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Visualización y cuantificación dinámica de sonrisas: Parte 1. Evolución del concepto y registros

dinámicos para la captura de sonrisas

Artículo en American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics · Agosto de 2003

DOI: 10.1016 / S0889540603003068 · Fuente: PubMed

CITACIONES LEE

144 2,388

2 autores:

David Sarver Marc Ackerman

Universidad de Alabama en Birmingham Hospital de Niños de Boston

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ARTÍCULO ORIGINAL

Visualización y cuantificación dinámica de sonrisas: Parte 1.

Evolución del concepto y registros dinámicos para la captura de
sonrisas
David M. Sarver, DMD, MS, un y Marc B. Ackerman, DMD segundo
Vestavia Hills, Ala y Bryn Mawr, Pa

El "arte de la sonrisa" radica en la capacidad del clínico para reconocer los elementos positivos de la belleza en cada paciente y para crear una
estrategia para mejorar los atributos que quedan fuera de los parámetros del concepto estético imperante. Las nuevas tecnologías han mejorado nuestra
capacidad para ver a nuestros pacientes de forma más dinámica y han facilitado la cuantificación y comunicación de conceptos más nuevos de función y
apariencia. En un artículo de 2 partes, presentamos una metodología integral para registrar, evaluar y planificar el tratamiento de la sonrisa en 4
dimensiones. En la parte 1, discutimos la evolución del análisis de sonrisas y revisamos los registros dinámicos necesarios. En la parte 2, revisaremos el
análisis de la sonrisa y las estrategias de tratamiento y presentaremos un breve informe de caso. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003; 124: 4-12)

F
ación de ortodoncistas diseñó un logotipo que
o presentó el mensaje
su centenario, “Ortodoncia:
la Asociación 100 años
Estadounidense
de sonrisas ". Sin embargo, una búsqueda en MEDLINE desde 1967
hasta el presente de las palabras clave “ortodoncia” y “sonrisa” arroja solo
23 artículos, mientras que una búsqueda de las palabras clave
“ortodoncia” y “per fi l” arroja 153 artículos; quizás un eslogan más
apropiado podría haber sido: “Ortodoncia: un siglo de per fi les”.
La estética en ortodoncia se ha definido principalmente en términos
de mejora del perfil, pero si le pregunta a los profanos qué hace un
ortodoncista, sus respuestas generalmente incluirán algo sobre cómo
crear hermosas sonrisas. El interés actual en la mejora de la sonrisa está
atrasado. Los esquemas de clasificación generalmente se han basado en
características morfológicas estáticas, como las relaciones molares y el
grado de divergencia facial. Nos centramos en el perfil porque el
cefalograma lateral es el eje de la planificación del tratamiento de
ortodoncia. Como resultado de nuestros esfuerzos por ser lo más
científicos posible en nuestro diagnóstico y planificación del tratamiento,
hemos tendido a alejarnos del examen clínico del paciente y del arte del
diagnóstico físico. El objetivo de mejorar al paciente
La apariencia requiere que revisemos los conceptos fundamentales del arte y la
belleza que estuvieron presentes durante el desarrollo temprano de la doctrina de
la ortodoncia.
El arte jugó un papel importante en la escuela de ortodoncia de
Angle. Wuerpel, profesor de arte y profesor invitado en la escuela
de Angle, enseñó a los estudiantes sobre la escultura grecorromana
y la proporción facial. En la reunión conmemorativa de la Asociación
Oriental de Graduados de la Escuela Angle de Ortodoncia en 1931, 1
Wuerpel entregó un homenaje a su difunto amigo y resumió su
propio papel en la escuela. Angle originalmente le dijo a Wuerpel:
“Me he visto obligado a dirigir esta escuela porque no puedo
conseguir que ninguna universidad la lleve [ortodoncia] de la forma
en que debería realizarse. Quiero darles a mis alumnos la mejor
instrucción que pueda recibir. Cuando pregunté por un artista que
pudiera escribirme alguna regla fundamental que pudiera regir el
carácter de los rostros que llegaran a las manos de mis alumnos
para que ellos y yo tuviéramos la seguridad de que se corregirían
todas las deformidades, no pude. encontrar a alguien que me dé la
regla ". Wuerpel respondió: "¡Sólo un tonto razonaría así!" Así
comenzó un debate entre amigos de toda la vida sobre la necesidad
de definir la belleza individual en lugar de establecer reglas estrictas
basadas en normas clásicas. 2

un Profesor adjunto, Departamento de Ortodoncia, Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill; y

práctica privada, Vestavia Hills, Ala.

segundo Asociado clínico, Departamento de Ortodoncia, Facultad de Medicina Dental de la

Universidad de Pensilvania, Filadelfia; Director de Ortodoncia, División de Odontología, Hospital Hay poco debate sobre los muchos avances que hizo Angle en
de Niños de Filadelfia; y práctica privada, Bryn Mawr, Pa.
ortodoncia, más notablemente su sistema de clasificación de las

Solicitudes de reimpresión a: David M. Sarver, DMD, MS, 1705 Vestavia Parkway, Vestavia Hills, AL 35216;
maloclusiones. Pero quizás debería prestarse más atención a su
correo electrónico, SarverD@aol.com. inclusión del arte en la búsqueda de la ortodoncia para cuantificar la
Presentado, agosto de 2002; revisado y aceptado, diciembre de 2002. Copyright © 2003
belleza facial. Wuerpel dijo que si Angle “tuviera imaginación y la
de la Asociación Estadounidense de Ortodoncistas. 0889-5406 / 2003 / $ 30,00
0
desarrollara adecuadamente, sería capaz de entender mi
doi: 10.1016 / S0889-5406 (03) 00306-8

4
Volumen del American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics 124, Número
1
profesión tan bien como yo la entendía, aunque no fuera un creador de
obra artística. En ese momento no sabía qué cosas hermosas podía
hacer con los dedos. Era un verdadero artista; hizo todo tipo de cosas de
la manera más artística ". La instrucción artística era una parte integral
del plan de estudios de Angle, pero gradualmente ha desaparecido del
programa de residencia moderno.
¿Cuándo se separó la ortodoncia moderna del arte? Los avances en la
tecnología de ortodoncia, especialmente la cefalometría radiográfica, llevaron
a un alejamiento del arte del diagnóstico de ortodoncia y la planificación del
tratamiento a medida que los médicos aumentaron su dependencia de las
mediciones. El examen clínico, que alguna vez fue el sello distintivo del
diagnóstico de ortodoncia, se volvió secundario a la información obtenida de
las radiografías cefalométricas laterales y los modelos de estudio de yeso. El
"arte de la sonrisa" actual está impulsado por la capacidad del ortodoncista
para examinar clínicamente al paciente en 3 dimensiones y utilizar la última
tecnología (base de datos informáticos del examen clínico y videografía
digital) para documentar, definir y comunicar la estrategia de tratamiento a
los pacientes. y colegas involucrados en la atención interdisciplinaria.
Una sonrisa se define y describe de manera diferente por diferentes
especialistas dentales. 3-9 En odontología, a menudo diagnosticamos en
términos de lo que hacemos mecánicamente. Por ejemplo, el dentista
restaurador cosmético tiene un enfoque más estandarizado para la mejora
de la sonrisa, lo cual es lógico considerando que está trabajando con un
sistema relativamente estático en términos de crecimiento y desarrollo
dentofacial. El paciente odontológico cosmético es generalmente un adulto
maduro que se presenta para la restauración o mejora de la apariencia
dental anterior.
¿Por qué no existe un estándar aceptado para el "análisis de sonrisas"?
La razón principal es que la especialidad de ortodoncia sólo recientemente ha
centrado su atención en la naturaleza multifactorial de la sonrisa, combinada
con un cambio hacia la planificación del tratamiento y el diagnóstico estético
impulsado por el paciente. 10 Hace un siglo, el paradigma de la ortodoncia
estaba orientado a lograr contactos óptimos proximales y oclusales de los
dientes dentro del marco de un perfil equilibrado, junto con una estabilidad
aceptable, todos los cuales se midieron estáticamente. Los primeros
conceptos de estética giraban en gran parte en torno al perfil del paciente y
creíamos que, una vez que se lograban las posiciones “ideales” entre dientes
y mandíbulas, los tejidos blandos se alinearían. 11 Cuando el diagnóstico y la
planificación del tratamiento basados en cefalometría alcanzaron su máxima
expresión en las décadas de 1950 y 1960, la estética en ortodoncia se definió
principalmente en términos del perfil.
En el paradigma ortodóncico contemporáneo, examinamos a los
pacientes tanto en reposo como en relaciones dinámicas en 3
dimensiones espaciales y luego intentamos armonizar la discrepancia
entre sus relaciones anatómicas y
Sarver y Ackerman 5
relaciones fisiológicas labio-diente-mandíbula y sus deseos
estéticos y funcionales. 12 En el arte de tratar la sonrisa, los
ortodoncistas nos enfrentamos a una doble tarea. Primero, en la
planificación del tratamiento orientada a problemas, 13-15 el
ortodoncista debe establecer un diagnóstico que identifique y
cuantifique qué elementos de la sonrisa necesitan corrección,
mejora o realce. Proponemos que una mayor evolución del
concepto de diagnóstico orientado a problemas y planificación
del tratamiento debe implicar la identificación de los elementos
positivos de la sonrisa que deben mantenerse. En otras palabras,
queremos identificar los atributos positivos de la sonrisa de un
paciente para estar seguros de protegerlos mientras dirigimos el
tratamiento a los aspectos más problemáticos. En segundo lugar,
se debe crear una estrategia de tratamiento visualizada para
abordar las principales preocupaciones del paciente. El esfuerzo
de tratamiento completo no puede enfocarse únicamente en
problemas unilaterales, como patrones esqueléticos de Clase II y
mordida abierta, sino que debe incluir el equilibrio facial y la
estética de la sonrisa. 8,16-19 La tecnología de imágenes por
computadora ha facilitado en gran medida el reconocimiento del
efecto de nuestros planes de tratamiento de ortodoncia en la
apariencia facial, lo que nos ha hecho dejar de ver solo los
dientes y nos ha ayudado a reconocer la totalidad de los planes
de tratamiento dirigidos o sensibles al rostro. La tecnología de
imágenes también ha mejorado enormemente la comunicación
entre médicos y pacientes, y entre los propios médicos.
El ortodoncista contemporáneo ya no evalúa a los pacientes solo en
términos de perfil, sino también frontal y verticalmente, para completar las 3
dimensiones espaciales, y estática y dinámicamente. Nuestra filosofía exige
que el ortodoncista agregue ahora una cuarta dimensión: el tiempo (Fig. 1).
En pocas palabras, los ortodoncistas son los primeros en la línea en un
proceso de toma de decisiones que finalmente afecta la apariencia del
paciente por el resto de su vida. La carga del ortodoncista es comprender no
solo el crecimiento y desarrollo dentoesquelético, sino también el
crecimiento, la maduración y el envejecimiento de los tejidos blandos.
El ortodoncista debe trabajar con 2 dinámicas. El primero es el del
reposo y la animación de los tejidos blandos evaluados en el examen del
paciente. 20-25 e incluye cómo los labios se animan en la sonrisa, el despliegue
gingival, la longitud de la corona y otros atributos de la sonrisa. El segundo
es el cambio facial a lo largo de la vida del paciente: el impacto de las
características de maduración y envejecimiento del esqueleto y los tejidos
blandos, que están bien documentadas. Ambos pueden, en cierto modo,
considerarse objetivos móviles, de ahí la dificultad de estandarización.
Piense por un momento en
6 Sarver y Ackerman
Figura 1. Los ortodoncistas contemporáneos evalúan las sonrisas en 3
dimensiones: transversal, vertical y sagital. También debe considerarse una
cuarta dimensión, el tiempo.
cómo documentamos a nuestros pacientes y tomamos decisiones de
diagnóstico y tratamiento. Se toma un cefalograma en una fracción de
segundo. Los datos generados a partir de la medición de las relaciones
dentoesqueléticas son un soporte importante de nuestras decisiones de
tratamiento que se entregarán durante 2 años; Se espera que las
relaciones dentoesqueléticas sean estables por el resto de la vida del
paciente. La curva de crecimiento de Scammon es suave y representa las
tasas variables y el momento del crecimiento físico. En realidad,
reconocemos que esta curva representa el promedio de muchos conjuntos
de datos que caen a ambos lados de esa línea suave. Cuando tomamos el
cefalograma en esa fracción de segundo, ¿en qué parcela, en qué lado de
la línea, hemos reunido información? Esto podría validar la popularidad del
"diagnóstico terapéutico" 26 en el que el ortodoncista comienza el tratamiento
con un diagnóstico bastante definido pero con un plan de tratamiento
flexible que permite ajustes para cambios de crecimiento imprevistos o
respuestas variables al tratamiento durante el tratamiento. Brodie 27
advirtió que la cefalometría nunca fue pensada como el único factor en los
planes de tratamiento de ortodoncia y, en cambio, dijo que su principal fortaleza
estaba en la cuantificación del crecimiento y la investigación.
En esta primera parte de un artículo de 2 partes, ofrecemos pautas
mediante las cuales el ortodoncista puede registrar la dinámica de la sonrisa.
En la parte 2, nos centraremos en el análisis de la sonrisa y las estrategias de
tratamiento necesarias para lograr una estética de sonrisa óptima.
REGISTROS EN TRATAMIENTO DE LA SONRISA
Los registros de ortodoncia estándar no han cambiado significativamente en
muchos años, pero las necesidades contemporáneas están evolucionando
rápidamente. Sugerimos que, para satisfacer las demandas del tratamiento de
todas las dimensiones en ortodoncia, nuestros registros deben proporcionar la
información y la documentación requerida en el nuevo régimen de planificación de
tratamiento dominado por tejidos blandos. Los registros de ortodoncia se dividen en
3 categorías separadas pero interdependientes.
Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Julio de 2003
Riesgos: registros estáticos, registros dinámicos y mediciones biométricas
directas.
En la práctica clínica, los registros estándar incluyen fotografías en
película o digitales, radiografías y modelos de estudio (modelos
electrónicos o de escayola montados o sin montar). El estándar universal
para imágenes faciales consiste en frontal en reposo, sonrisa frontal, 28 e
imágenes de per fi l en reposo. Aunque estas orientaciones proporcionan
una cantidad adecuada de información de diagnóstico, no contienen toda la
información necesaria para la visualización y cuantificación de la sonrisa.
Para tratar las sonrisas, necesitamos ampliar nuestros registros y la base
de datos del examen clínico directo. Los registros necesarios para la
visualización y cuantificación de sonrisas contemporáneas se pueden dividir
en 2 grupos: estáticos y dinámicos. Recomendamos que, además de las 3
orientaciones de imagen faciales aceptadas, las grabaciones fotográficas
también incluyan primeros planos de sonrisa de perfil y oblicua y de sonrisa
oblicua y frontal (Fig. 2).
La grabación dinámica de la sonrisa y el habla se logra con
videografía digital. La tecnología informática y de vídeo digital permite al
médico registrar la visualización de los dientes anteriores durante el
habla y la sonrisa al equivalente de 30 fotogramas por segundo. Por lo
general, tomamos 5 segundos de video para cada paciente, lo que
arroja 150 cuadros para comparar. Los videos se graban de manera
estandarizada con la cámara a una distancia fija del sujeto. Un
segmento de video se toma en la dimensión frontal (Fig. 3) y otro
segmento de video se toma en la vista oblicua. Estos clips, tomados
antes y después del tratamiento para todos los pacientes, nos permiten
usar marcos combinados para analizar los cambios en las
características de la sonrisa. La cabeza del paciente se coloca en un
soporte cefalométrico para obtener una posición natural de la cabeza, y
se le pide al paciente que ensaye la frase “Chelsea come tarta de queso
en el Chesapeake” y luego sonríe. El video se descarga a la
computadora y el videoclip se comprime. Cada clip tiene
aproximadamente 4 MB. Se revisa el videoclip y se selecciona el
encuadre que mejor representa la sonrisa social desenfrenada natural
del paciente. 29
Los videoclips digitales dinámicos también nos permiten determinar
qué estilo de sonrisa exhibe un paciente. Según la clasificación de
Rubin, 30 hay 3 estilos de sonrisa. En el comisura sonrisa, las comisuras
de la boca se vuelven hacia arriba debido al tirón de los músculos
cigomáticos mayores. Esto a veces se llama "la sonrisa de Mona Lisa".
En el cúspide sonrisa, el labio superior se eleva uniformemente sin que
las comisuras de la boca se vuelvan hacia arriba; todo el labio se eleva
como una persiana. En el
complejo sonrisa, el labio superior se mueve hacia arriba, como en la sonrisa
canina, pero el labio inferior también se mueve hacia abajo de manera similar.
Volumen del American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics 124, Número Sarver y Ackerman 7
1

2B

2A 2C

Figura 2. Las fotos de rutina de los pacientes deben incluir varias vistas nuevas, incluidas UN, perfil y sonrisa facial oblicua (no representada); SEGUNDO, primer

plano de sonrisa oblicua; y C, primer plano de sonrisa frontal. La sonrisa de perfil muestra características no dentales, incluida la posición de la punta nasal con

animación, y permite la evaluación de las características de la cortina del labio superior y la proclinación o retroinclinación de los incisivos superiores. El primer

plano de la sonrisa oblicua facilita la evaluación de la curvatura de los molares (cuando son visibles), premolares y dientes anteriores en relación con el labio

inferior, lo que mejora la evaluación más cercana de cualquier inclinación anteroposterior a los planos palatino y oclusal. La imagen de primer plano de la sonrisa

frontal permite un escrutinio más detallado de la altura de la corona, la arquitectura gingival, las relaciones de los márgenes gingivales superiores con el labio

superior y los bordes incisales y las puntas de los caninos con el labio inferior.

Fig. 3. La tecnología digital permite a los médicos registrar y evaluar la visualización de los dientes anteriores durante el habla y la sonrisa.

MEDICIÓN DIRECTA COMO HERRAMIENTA BIOMÉTRICA El reposo y las relaciones dinámicas entre los labios y los dientes son

La medición directa permite al médico cuantificar las relaciones dinámicas y fundamentales para la visualización de la sonrisa, de modo que la información

en reposo entre los labios y los dientes. La observación de la sonrisa es un buen recopilada a partir de la medición de las características de la sonrisa se pueda

comienzo, pero la cuantificación de traducir en términos significativos para el plan de tratamiento.

8 Sarver y Ackerman Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Julio de 2003

Fig 4. A, Las mediciones sistemáticas de las relaciones de reposo incluyen 1, altura de la comisura; 2,
altura del philtrum; y 3, el espacio interlabial y los incisivos se muestran en reposo. SEGUNDO, Las mediciones sistemáticas de relaciones dinámicas
incluyen 1, altura de la corona; 2 exhibición gingival; y 3, relaciones de arco de sonrisa. En las relaciones de baja sonrisa, se mide el porcentaje de
visualización de los incisivos en la sonrisa. C, El arco de sonrisa ideal tiene una curvatura del borde incisal superior paralela a la curvatura del labio inferior
al sonreír; término consonante se utiliza para describir esta relación paralela.

La medición directa también tiene aplicación en los esfuerzos de investigación entre los labios superior e inferior cuando hay incompetencia
relacionados con los cambios relacionados con el tiempo y la repetibilidad de labial.
la sonrisa social. La dinámica de la sonrisa también interactúa con los dientes La cantidad de incisivos superiores que se muestran en reposo es un

maxilares y afecta la apariencia de la sonrisa. La medición sistemática de las parámetro estéticamente crítico, porque es una característica inevitable del

relaciones entre los dientes y los labios en reposo conduce virtualmente al envejecimiento. 31 Por lo tanto, un paciente adulto con 3 mm de visualización

médico a un plan de tratamiento cuanti fi cado. Sugerimos que se realicen gingival en la sonrisa y 3 mm de visualización del incisivo maxilar en reposo debe

sistemáticamente las siguientes medidas frontales (Fig. 4): altura del surco considerar la intrusión del incisivo maxilar o la impactación maxilar para reducir la

nasolabial y de la comisura, espacio interlabial, muestra de los incisivos en visualización gingival solo con mucho cuidado, porque la reducción de la

reposo y sonrisa, altura de la corona, desplazamiento gingival y arco de la visualización gingival también disminuye la visualización de los incisivos en reposo

sonrisa. y durante la conversación (una característica del rostro envejecido).

La altura del philtrum se mide en milímetros desde el subespinal
(la base de la nariz en la línea media) hasta la porción más inferior
del labio superior en la punta bermellón debajo de las columnas
filtrales. La medida lineal absoluta no es particularmente importante,
pero su relación con el incisivo superior y las comisuras de la boca es
significativa. En el adolescente, la altura del surco nasolabial suele
ser más corta que la altura de la comisura, y la diferencia se puede
explicar en la diferencia en el crecimiento del labio con la maduración. 31-34
La altura de las comisuras se mide a partir de una línea construida
desde las bases alares hasta el subespinal y luego desde las comisuras
perpendiculares a esta línea.
El espacio interlabial es la distancia en milímetros.
Al sonreír, una persona muestra todos o parte de los incisivos
superiores. Cuanto menor sea el índice de sonrisa definido en la parte 2 de
este artículo), menos juvenil parece la sonrisa. El porcentaje de visualización
de los incisivos, cuando se combina con la altura de la corona, ayuda al
médico a decidir cuánto movimiento dental se requiere para mejorar el índice
de sonrisa.
La altura de la corona es la altura vertical de los incisivos centrales
superiores; en adultos, la altura de la copa suele estar entre 9 y 12 mm,
con una media de 10,6 mm en hombres y 9,6 mm en mujeres. 35 La edad
del paciente es un factor en la altura de la corona debido a la tasa de
migración apical en el adolescente.
La cantidad de visualización gingival en la sonrisa que es
Volumen del American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics 124, Número
1
Figura 5. Los programas de bases de datos computarizados facilitan la medición directa de las relaciones estáticas y dinámicas.
aceptable estéticamente puede variar ampliamente, pero la relación entre la
visualización gingival y la visualización de los incisivos en reposo es importante.
En términos generales, es mejor tratar una sonrisa gingival de manera menos
agresiva, porque el envejecimiento disminuirá naturalmente esta característica.
Una sonrisa gingival es a menudo más estética que una sonrisa con menos
dientes.
El arco de la sonrisa desde la vista frontal (la vista oblicua se
discutirá en la parte 2 de este artículo) es la relación de la curvatura
de los bordes incisales de los incisivos y caninos superiores con la
curvatura del labio inferior en la sonrisa social planteada. 18,29 En un
arco de sonrisa ideal, la curvatura del borde incisal superior es
paralela a la curvatura del labio inferior al sonreír; el termino consonante
describe esta relación paralela (Fig.
Sarver y Ackerman 9
4, C). en un no consonante o sonrisa plana, la curvatura incisal superior es más
plana que la curvatura del labio inferior en la sonrisa. La relación del arco de la
sonrisa no es tan cuantitativamente mensurable como los otros atributos, por lo
que generalmente se cita la observación de arcos de sonrisa consonantes,
planos o inversos.
La medición directa de estas relaciones estáticas y dinámicas se
facilita enormemente mediante el uso de programas de base de datos
computarizados, que permiten al médico completar el examen de manera
rápida y eficiente; por lo general, un miembro del personal ingresa la
información mientras el ortodoncista realiza el examen. Luego, la
información se almacena para su recuperación y análisis, e incluso puede
tener parámetros predefinidos para identificar automáticamente las
mediciones problemáticas. dieciséis ( Figura 5).
10 Sarver y Ackerman Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Julio de 2003

Figura 6. Paciente remitido para tratamiento de mordida abierta anterior. UN, Relaciones de reposo caracterizadas por un surco nasolabial extremadamente
corto en relación con la comisura. Nótese la línea del labio en reposo inverso con surco nasolabial corto, parecido al ceño fruncido. SEGUNDO, Exhibición
gingival de 8 mm en sonrisa, con fino bermellón y surco nasal más profundo. C, La corrección de la mordida abierta anterior de 3 mm puede requerir una
osteotomía LeFort I. D, E, Mejores relaciones de reposo final, con competencia en los labios, atractivo arco de Cupido y, lo que es más notable, un aumento
de la longitud del surco nasolabial en relación con las comisuras. F, Después del tratamiento, el paciente presenta un 100% de incisivos; Se ha eliminado la
sonrisa gingival.

ILUSTRACIÓN DEL CASO postura de los labios en reposo, parecida a un ceño fruncido. El surco
nasolabial corto también contribuyó a su excesiva exhibición gingival de 8
Este caso demuestra lo importante que es evaluar las relaciones
dinámicas y en reposo de los tejidos blandos para lograr resultados mm en la sonrisa (Fig.6, SEGUNDO). Un procedimiento ortognático anterior

estéticos superiores en casos ortognáticos y de ortodoncia. Este paciente no había logrado el resultado deseado y solicitó una consulta adicional.

fue remitido para tratamiento de mordida abierta anterior y exceso vertical Había una mordida abierta anterior de 3 mm (Fig.6, C), por lo que se

maxilar mediante terapia combinada de ortodoncia y cirugía ortognática. recomendó una osteotomía LeFort I para lograr el cierre de la mordida. Las

En reposo, claramente tenía un surco nasolabial corto en relación con las evaluaciones sistemáticas del reposo labio superior-diente y las relaciones
comisuras (Figura 6, UN) con un revés dinámicas fueron las siguientes:
Volumen del American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics 124, Número
1
Mesa. Datos biométricos directos
Resultante
Esperado gingival
Procedimiento cambio monitor
Original 8 mm
Alargamiento de corona periodontal 3 mm 5 mm
Alargamiento de Philtrum 3 mm 2 mm
Impactación maxilar 2 mm 0 mm
1. La altura del filtrum (25 mm) fue 7 mm menor que la altura de la
comisura (32 mm);
2. La altura de la corona del incisivo fue de 8 mm;
3. En reposo, se observaron 8 mm de incisivo;
4. Al sonreír, se mostró el 100% de los incisivos;
5. La visualización gingival era de 8 mm.
Por lo tanto, el despliegue gingival excesivo en la sonrisa se atribuyó a una altura
del surco nasolabial corta, una cortina excesiva en la sonrisa, una altura de la
corona incisiva corta y un leve exceso vertical maxilar.
La evaluación de la relación del incisivo superior con el labio
superior en reposo y en la sonrisa dio como resultado el siguiente plan de
tratamiento (resumido en la tabla):
1. Alargamiento de la corona periodontal para mejorar la altura de la corona y
la proporcionalidad dimensional y para reducir la cantidad de visualización
gingival en la sonrisa (se logró una altura adicional de la corona de 3 mm).
2. Cirugía ortognática con impactación maxilar combinada y simultánea,
rinoplastia y queiloplastia VY para alargar el labio superior. La
queiloplastia y rinoplastia VY alargan el surco nasolabial (3 mm) y
proporcionan cierta inmovilización labial debido a la orientación de
las incisiones y al reposicionamiento labial. La impactación maxilar
de 3 mm posteriormente y solo 2 mm anteriormente cerraría la
mordida. Los procedimientos de tejido blando disminuirían
drásticamente la cantidad de impactación maxilar necesaria para
lograr una estética de sonrisa ideal; esto era muy deseable debido
a la proporcionalidad de la cara redonda del paciente. La
impactación diferencial del maxilar, con el maxilar posterior más
superior que el anterior, también mejoró la inclinación del plano
oclusal en lo que respecta al arco de la sonrisa.
Las relaciones de reposo final de nuestro paciente mejoraron
enormemente (Fig.6, MI), con competencia en los labios, un atractivo arco de
Cupido, mejoría en la longitud del filtrum en relación con las comisuras, y una
muestra bermellón más ideal del labio superior en relación con el labio inferior.
También se alcanzaron todos los atributos deseados de una sonrisa mejorada
(Fig.
6, F).
Sarver y Ackerman 11
CONCLUSIONES
La visualización y cuantificación de la dinámica de la sonrisa es un
proceso de dos etapas. El primer paso crucial es el examen clínico. El
elemento clave en esta evaluación es la medición directa de las relaciones
entre los labios y los dientes, tanto de forma dinámica como en reposo. La
toma de registros es el segundo paso de este proceso. Utilizamos fotografía
digital, videografía digital, radiografía y modelos de estudio de yeso para
registrar con precisión los atributos dinámicos y estáticos de la sonrisa de un
paciente. Estos registros se toman frontal y oblicuamente para permitir una
descripción tridimensional de las características de la sonrisa. A partir de
esta base de datos, se puede realizar un análisis de sonrisa.
La parte 2 de este artículo se centrará en el análisis de la sonrisa y las
estrategias de tratamiento necesarias para lograr una estética de sonrisa óptima.
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