Cambios y Manejos del Plano Oclusal En Cirugía

Ortognática

 Docentes
Daniel Ernesto Velosa Sanabria
María Carolina Cortes Arias

Residentes
Camila Celmira Guerrero Sierra
Kelly Lisbeth Hernández Lozano 

Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial 

Plano Oclusal
Horizontal de frankfort (FH)

Tangente a lcúspides de premolares inferiores y

al surco bucal del segundo molar

VN= (8 +/- 4)

Angulación del plano oclusal

aumentada o disminuida
PO aumentado PO disminuido

Plano mandibular Plano mandibular

aumentado disminuido
Cirugía doble de mandíbula

Angulación del plan oclusal prequirúrgico

Establece el ángulo del PO mediante la autorrotación de la mandíbula

Aumenta significativamente el PO en relación con FH para "mejorar" la estabilidad.

 Interrelación Relación funciona
aceptable
Estética óptima
Relación céntrica

Pérdida de la oclusión de la elevación canina

Pérdida de la guía incisal

Desarrollo de interferencias funcionales dentales posteriores activas y no funcionales

DIAGNÓSTICO

¿Qué lado intervenir para nivelar el plano

oclusal?

Numerosos recursos para evaluar inclinación

Fotografías de
sonrisa

Estudiar estética de la sonrisa Asimetrías en el plano oclusal


Software PowerPoint o Keynote
Línea bipupilar transferida a la región de las comisuras (A) y a la punta del
canino del diente # 23 (B), para verificar que el plano oclusal se inclina
tanto en la región posterior como en la anterior.
Línea bipupilar
Posibilidades de trazar líneas de referencia, utilizando software como Keynote o
PowerPoint, para verificar la simetría del plano oclusal superior en relación al labio inferior
(A) y en relación a la arquitectura del labio (B) en oclusión. Líneas de referencia para
verificar la simetría de los planos oclusales superior e inferior en relación al labio inferior
(C) y en relación a la arquitectura del labio (D) con boca abierta.
 Dispositivos

Región posterior Depresor de lengua de madera o una regla metálica

Radiografías o
tomografías

Asimetrías esqueléticas severas

TTO. Cirugía ortognática

 Línea media

Habitualmente existe una inclinación axial incorrecta de los

dientes anteriores asociada al peralte del plano oclusal, por lo
que en estos casos el profesional debe medir la línea media
dentaria en la región papilar, ya sea en la arcada superior o
inferior. 

Después de corregir el plano oclusal, los

dientes se enderezan según la papila y no según
la zona incisal. 
Manipulación
del Plano Maxilar
Reyneke (1998) Dos PO
Oclusal en Mandibular

Cirugía
Wolford et al. (1993, 1994) Situación clínica

Ortognática: Posición maxilar

Deficiencia mandibular
Consideracione
Invierten los análisis clínicos
Wolford

1)Posición vertical del incisivo central

2) Posición AP de maxila e incisivo

3) Angulación del plano oclusal.

Determinan la rotación del PO

Corrección Horizontal Frankfort
(1) El porion está ubicado más alto o más bajo de lo normal
Mala alineación (2) El infraorbital está ubicado más alto o más bajo de lo normal
(3) El nasion está ubicado más alto o más bajo de lo normal

Variación de profundidad maxilar y mandibular

 Tipos Faciales Morfológicos

Plano oclusal bajo Braquicefalo

(1) Disminución angulación PO (<4)

(2) Plano el mandibular bajo
(3) Ángulos goniales mandibulares prominentes
(4) (Macrogenia AP)
(5) Maloclusión de Clase II, aunque también ocurre Clase I o Clase III
(6) Curva acentuada de Spee (mandibular) / curva invertida en maxilar
(7) Mordida profunda anterior
(8) Disminución angulación incisivos mandibulares
Tipos Faciales Morfológicos

(1) Aumento de la angulación del plano oclusal (OP> 12)

(2) Aumento de la angulación del plano mandibular
(3) Aumento de la altura vertical de la mandíbula anterior y / o disminución de
la altura vertical de la mandíbula posterior
Plano oclusal alto Dolicocefálico
(4) Microgenia
(5) Deficiencia AP mandibular
(6) Disminución angulación incisivos maxilares,
(7) Aumento angulación de los incisivos mandibulares
(8) La maloclusión de clase II, I y III
(9) Una la mordida puede ir acompañada de una curva acentuada de Spee en el
arco superior
(10) síntomas de apnea del sueño
(11) Overbite disminuido.
 Objetivos Ortodónticos Prequirúrgicos

Braquicefalo Dolicocefálico

Maxilar segmentado
Plano oclusal bajo Plano oclusal alto

Maxilar una pieza Disminuir angulación Is.

Aumentar angulación Is.
Disminuir angulación Ii. Sobreangular Ii.
Secciona bilateralmente

(1) Angulación óptima del incisivo superior

(2) Ajustes para las discrepancias en el tamaño de los dientes entre los dientes anteriores maxilares y mandibulares
(3) Correcciones de discrepancias de arco transversal
(4) Nivelación de la curva de Spee.
 Aumento quirúrgico del Plano Oclusal

Plano O bajo

Rotar el ángulo del plano oclusal en

una dirección hacia abajo y hacia
atrás
(1) Aumenta el ángulo del plano oclusal y plano
mandibular

(2) El mentón rota hacia atrás

(3) Altura facial posterior disminuye

(4) Estructuras óseas perinasales avanzan

(5) Angulación del incisivo maxilar disminuye

(6) Angulación del incisivo mandibular aumenta

 Rotaciones hacia
abajo y hacia atrás
 Disminución quirúrgica del Plano Oclusal

Plano O alto

(1) Ángulo del plano oclusal y mandibular disminuye

(3) Angulación del incisivo maxilar aumenta
(4) Angulación del incisivo mandibular disminuye
Contrarrotación (5) Proyección de el mentón aumenta
hacia abajo y hacia (6) Altura facial posterior puede aumentar
atrás del complejo
(7) La prominencia de los ángulos mandibulares puede
maxilomandibular. aumentar
(8) El área perinasal se mueve posteriormente en relación
con los bordes de los incisivos superiores
(9) Aumenta la vía aérea orofaríngea.
Técnica quirúrgica

Mejoran la precisión

Estabilidad del resultado del

tratamiento
 Aumento ángulo del Plano Oclusal

Plano O bajo

Mordida abierta posterior Férula intermedia

Reposicionar el maxilar con fijación rígida

Mandíbula en alineación con Osteotomías de rama sagital dividida

maxilar

Fijación intermaxilar (IMF)

Fijación rígida

Resultado predecible
 Disminución ángulo del Plano Oclusal

Mandíbula en su nueva posición Mordida abierta posterior

Férula intermedia

Fijación rígida

Cuatro placas óseas

Estabilización del maxilar
Bloque poroso de hidroxiapatita o injerto óseo
Manipulación del PO y del Complejo Maxilomandibular (CMM)

Cirugía bimaxilar
Trazados cefalométricos
Punto de rotación
Cirugía de modelos
 Consideraciones de ATM

Estado de la
ATM

Disminución quirúrgica Aumentará presión articular

del plano oclusal
Adaptación de tejidos

Articulaciones están
sanas y estables Soportar el aumento de carga
Reporte
de casos
 Caso
1

Mujer de 24 años

Corrección de las deformidades de su mandíbula

Dificultades para comer

Sonrisa gingival
 Diagnóstico

• Exceso maxilar vertical

• Deficiencia maxilar transversal.
• Prognatismo mandibular
• Oclusión clase I a la izquierda y tendencia
oclusal clase III a la derecha
• Mordidas cruzadas posteriores bilaterales
• Mordida abierta anterior de 3 mm
• Apiñamiento leve en el arco anterior inferior
• ángulo del plano oclusal bajo.
 Tratamiento

Ortodoncia prequirúrgica Cirugía Ortodoncia posquirúrgica

Arriba
Osteotomías maxilares
Expandirlo

Nivelarlo

Osteotomías bilaterales
Posterior y superior
de rama mandibular
 Resultados

5 años 6 meses después de la cirugía

Buena armonía facial

Relación canino-molar clase I

Exceso vertical del maxilar

Prognatismo mandibular
Mandíbula rotada hacia abajo oculto
Caso
2

Mujer de 42 años

Corrección de la deformidad

Corregir mordida

Mejorar la proyección del

mentón
 Diagnóstico

• Deficiencia del maxilar vertical posterior

• Leve exceso del maxilar vertical anterior
• Deficiencia del maxilar transversal
• A-P deficiencia mandibular
• Microgenia A-P
• Oclusión de clase II
• Apiñamiento moderado en el arco anterior superior
e inferior
• Sobreangulación de los incisivos mandibulares.
 Tratamiento

Ortodoncia prequirúrgica Cirugía Ortodoncia posquirúrgica

Multiples osteotomías Afinar oclusión

Exodoncia de 1eros nivelar PO
premolares maxilares
y mandibulares

Osteotomías
Cierre de espacios bilaterales de la rama
mandibular

Genioplastia