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Altura  condilar  en  radiografías  panorámicas
Un  estudio  metodológico  con  aplicación  clínica
Heidrun  Kjellberg,  Annika  Ekestubbe,  Stavros  Kiliaridis  y .
Birgit  Thilander
Departamento  de  Ortodoncia  y  Departamento  de  Radiodiagnóstico  Oral,  Facultad  de
Odontología,  Universidad  de  Goteborg,  Goteborg,  Suecia

Kjellberg  H,  Ekestubbe  A,  Kiliaridis  S,  Thiander  B.  Altura  condilar  en  radiografías  panorámicas.  
Un  estudio  metodológico  con  aplicación  clínica.  Acta  Odontol  Scand  1!394;52:43­50 .  Oslo.  
ISSN  00014357.
El  objetivo  de  este  estudio  fue  desarrollar  y  aplicar  un  método  confiable  para  medir  
cuantitativamente  los  efectos  de  las  lesiones  condilares  en  radiografías  panorámicas.  Se  
probaron  tres  tipos  diferentes  de  máquinas.  Se  expusieron  dos  cráneos  secos  en  seis  
posiciones  en  cada  máquina  y  se  calculó  el  tamaño  relativo  del  cóndilo  en  relación  con  la  
altura  de  la  rama.  Los  resultados  mostraron  buena  validez  para  los  puntos  de  referencia  
utilizados.  La  posición  de  la  cabeza  no  contribuyó  a  la  variación  de  las  medidas,  pero  sí  influyó  
el  tipo  de  máquina  panorámica.  Se  concluyó  que  el  método  puede  ser  aplicado  en  el  cálculo  
de  relaciones  condilares,  siempre  que  se  utilice  la  misma  máquina  panorámica.  La  altura  
relativa  del  cóndilo  en  relación  con  la  altura  de  la  rama  se  midió  bilateralmente  en  tres  grupos  
de  niños,  con  oclusión  normal  o  posnormal  o  con  artritis  crónica  juvenil  (ACJ),  para  detectar  
posibles  asimetrías  y  definir  diferencias  en  la  altura  condilar  relativa.  El  grupo  JCA  tenía  una  
altura  condilar  relativa  significativamente  más  corta  y  las  asimetrías  eran  más  comunes  que  
en  los  otros  dos  grupos.  0  Clase  de  ángulo  ZI;  artritis  reumatoide  juvenil;  cóndilo  
mandibular;  morfometría;  ortopantomografía  Heidrun  Kjellberg,  Departamento  de  Ortodoncia,  
Facultad  de  Odontología,  Universidad  de  Goteborg,  Medicinaregaian  12,  S­413  90  Ciiteborg,  Suecia
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La  radiografía  panorámica  rotacional  es   sin  embargo,  otros  autores  (1,6,7)  encuentran  que  
ampliamente  utilizada  en  odontología  clínica   la  reproducibilidad  de  las  medidas  verticales  y  
porque  es  simple  y  la  dosis  de  radiación  es  baja.   angulares  es  aceptable  siempre  que  la  cabeza  del  
Las  mediciones  en  radiografías  panorámicas,  sin   paciente  esté  correctamente  posicionada  en  el  
embargo,  incluyen  errores  metodológicos   equipo.
considerables.  En  el  plano  nítidamente   También  es  fundamental  utilizar  el  mismo  tipo  
representado,  la  imagen  está  libre  de  distorsión,   de  máquina  panorámica  en  estudios  longitudinales,  
lo  que  significa  que  el  factor  de  aumento  es  el   ya  que  diferentes  máquinas  panorámicas  tienen  
mismo  tanto  en  el  plano  vertical  como  en  el   diferentes  geometrías  de  proyección,  que  son  
horizontal.  Los  objetos  fuera  de  esta  capa,  sin   todas  tentativas  de  aproximarse  a  una  mandíbula  media.
  atcA

embargo,  aparecerán  distorsionados  en  la  imagen   Esto  dará  como  resultado  diferencias  en  la  
debido  a  la  diferencia  entre  la  velocidad  de  la   magnificación  y  en  la  cantidad  de  distorsión  y  
película  y  la  velocidad  de  proyección  del  objeto   desplazamiento  de  las  estructuras  (2,5,9).
sobre  la  película.  Por  lo  tanto,  la  imagen   Aunque  el  uso  de  radiografías  panorámicas  
panorámica  se  ve  afectada  tanto  por  errores  de   está  relacionado  con  grandes  dificultades  
aumento  como  por  desplazamiento  (1,2).  Las   metodológicas,  se  han  utilizado  algunos  métodos  
distancias  horizontales  son  particularmente  poco   cuantitativos  para  mediciones  lineales,  como  la  
confiables  como  resultado  de  la  variación  no  lineal   longitud  del  diente  (6),  la  altura  del  reborde  
en  el  aumento  a  diferentes  profundidades  del   edéntulo  (8)  y  las  dimensiones  mandibulares  (7,10,11). .
objeto,  mientras  que  las  distancias  verticales  son   En  enfermedades  que  involucran  la  articulación  
relativamente  confiables  (1,3­7).  Por  esta  razón,   dibular  temporoman  (TMJ),  como  la  artritis,  varios  
Ramstad  et  al.  (8)  sugieren  que  se  abandonen  las   estudios  han  utilizado  radiografías  panorámicas  
mediciones  cuantitativas  en  radiografías  panorámicas.   Cómo
para  el  diagnóstico  de  desviación  de  lo  normal.
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44  H.  Kjellberg  et  al. ACTA  ODONTOL  EXPLORACIÓN  52  (1994)

la)  Calavera lc)  Diagrama

Fig.  la.  Marcadores  metálicos  en  la  mandíbula  seca  correspondientes  a  los  puntos  anatómicos  co,  inc  y  go.  lb.  
Una  radiografía  panorámica  con  los  marcadores  de  metal  que  indican  co,  inc  y  go  y  los  puntos  anatómicos  
extraídos  de  la  radiografía  panorámica  co,  inc  y  go.  En  la  presente  radiografía  co  =  co,  e  inc  =  inc,.  lc.  Los  puntos  
de  referencia  se  trasladaron  a  la  línea  de  rama  (RL):  co',  co',,  inc',  inc',,  go'  y  go',.  En  la  presente  radiografía  co'  
=  co',  e  inc:'  =  inc',.  La  validez  de  los  puntos  de  referencia  se  calculó  a  partir  de  las  diferencias  co',­co',  id,­inc'  y  
go',­  go'.  Se  midió  la  altura  condilar  (cofr­inc',),  la  altura  total  de  la  rama  y  el  cóndilo  (co',­go',)  y  la  altura  de  la  
rama  (inc';­go',)  para  estimar  las  proporciones  condilares  co',­  inc'r/co'r­go'r%  y  co',­inc',/inc'r­go',%.  Para  la  
definición  de  los  puntos,  ver  texto.
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morfología  de  la  articulación  condilar  (12­17).  Hasta   los  marcadores  corresponden  a  los  puntos  
donde  sabemos,  sólo  unos  pocos  estudios  (11,1S)   anatómicos  co,  inc  y  go,  definidos  de  la  siguiente  
se  han  ocupado  de  las  medidas  de  la  altura  del   manera:  ci)  =  cóndilo  (el  punto  más  superior  de  la  
cóndilo  y  la  rama  para  definir  las  asimetrías  entre   cabeza  del  cóndilo);  inc  =  incisura  mandibulae  (el  
el  lado  izquierdo  y  el  derecho.  Todavía  no  se  ha   punto  más  profundo  entre  processus  coro  noideus  
intentado  la  evaluación  cuantitativa  de  los  efectos   y  processus  condylaris);  e  ir  =  el  punto  gonion,  la  
de  la  lesión  condilar,  pero  podría  ser  un   intersección  entre  la  línea  de  la  rama  (RL)  y  la  
complemento  útil  y  tal  vez  más  objetivo  para  las   línea  mandibular  (ML)  en  el  borde  mandibular.
observaciones  cualitativas.
  atcA

El  objetivo  de  este  estudio  fue,  por  lo  tanto,   Se  encontró  buena  concordancia  entre  los  
desarrollar  un  método,  independiente  del  factor  de   autores  en  la  identificación  de  los  puntos  y  buena  
aumento,  para  determinar  la  altura  condilar  en  la   precisión  en  la  marcación  de  los  puntos  anatómicos.
radiografía  panorámica  y,  además,  aplicar  este   La  distancia  lineal  co­go  (Fig.  la)  se  midió  dos  
método  en  niños  con  y  sin  lesiones  condilares. veces  con  un  calibrador,  directamente  sobre  el  
cráneo,  con  un  intervalo  de  1  semana  entre  las  
mediciones.  El  valor  medio  de  las  dos  medidas  se  
consideró  'la  verdadera  distancia  anatómica'.

Estudio  metodológico
Evaluaciones  Cruniométricas
Sobre  dos  cráneos  secos,  uno  de  un  niño  de  7   Evaluaciones  radiográficas
años  y  otro  de  un  adulto,  se  insertaron  marcadores   Tres  máquinas  panorámicas  diferentes  en  el
metálicos  (1,0  x  0,5  mm)  en  la  mandíbula  de   Departamento  de  Radiología  de  Diagnóstico  Oral,
ambos  lados,  como  se  ve  en  la  Fig.  la.  El Universidad  de  Goteborg,  fueron  probados:  Crartex
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ACTA  ODONTOL  EXPLORACIÓN  52  (1994) Altura  condilar  en  radiografías  panorámicas  45

(Soredex,  Orion  Corporation  Ltd,  Helsinki,   El  aumento  de  co­go  en  la  radiografía  
Finlandia),  OP  10  (Instrumentarium  Imaging,   panorámica  se  calculó  a  partir  de  la  relación  co­
Helsinki,  Finlandia)  y  PM  2002  C  (Plan  meca   goradiograph/co­goskull.  Esto  se  realizó  en  cada  
Oy,  Helsinki,  Finlandia).  El  aumento  medio   máquina  panorámica  para  cada  posición  de  la  
descrito  por  el  fabricante  fue  de  1,23  para  el  OP   cabeza.
10,  1,2  para  el  PM  2002C.  y  1.3  para  el  Cranex. Para  probar  la  validez  de  los  puntos  de  
referencia,  se  calcularon  las  diferencias  co',  ­  co',  
Los  cráneos  fueron  expuestos  en  las  siguientes   inc',  ­  inc'  y  go',  ­  go' .
seis  posiciones  en  cada  una  de  las  máquinas   Para  calcular  la  altura  condilar  relativa,  se  
panorámicas:  a)  una  posición  óptima  de  acuerdo   utilizaron  dos  proporciones  condilares  (co',­inc',/
con  las  instrucciones  de  operación;  b)  colocado   co',­­go'  y  co'r­inc'r/inc'r­go'r).  La  razón  para  usar  
10  mm  anteriormente  (hacia  la  película);  c)  10   una  relación  en  lugar  de  medidas  lineales  fue  
mm  posteriormente  (hacia  el  centro  de  rotación);   que  no  era  necesario  considerar  las  diferencias  
d)  girado  horizontalmente  15"  hacia  el  lado   en  el  aumento.
derecho;  e)  inclinado  hacia  atrás  10";  y  f)  
inclinado  hacia  adelante  10".
Las  exposiciones  se  repitieron  para  cada  
Métodos  estadísticos
posición  de  la  cabeza  en  el  cráneo  adulto  en  una  
de  las  máquinas  panorámicas  (PM  2002C). Se  calcularon  las  medias  y  las  desviaciones  
Los  puntos  anatómicos  co,  inc  y  go  están   estándar  de  la  magnificación  de  co­go  para  las  
representados  en  la  radiografía  por  los   diferentes  máquinas  y  posiciones  del  cabezal.
marcadores  metálicos  (Fig.  lb).  Además,  los   La  validez  de  los  puntos  de  referencia  se  
puntos  radiográficos  correspondientes  se  indican   presenta  como  la  media  de  las  diferencias  CD  
y  denominan  co,  inc  y  go,  (ya  que  los  puntos  con   tor,  y  así  sucesivamente,  y  por  intervalos  de  
marcadores  metálicos  no  siempre  se   confianza  del  95% .
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correspondían  con  los  que  se  mostraban  radiográficamente). Se  utilizó  análisis  de  varianza  para  evaluar  el  
Finalmente,  todos  estos  puntos  fueron  trasladados   efecto  del  cambio  de  posición  de  la  cabeza  y  del  
a  la  línea  de  rama  (RL),  para  calcular  medidas   uso  de  diferentes  máquinas  panorámicas  sobre  
en  la  dimensión  vertical.  Los  puntos   las  relaciones  corr­inc',/corr­gotr  y  cor,­incfr/inc',­
correspondientes  en  la  línea  de  la  rama  recibieron   go',.
un  signo  principal  ('),  co',  inc',  go',  co',  inc'  y   Todas  las  mediciones,  tanto  en  la  parte  
go' (Fig.  1c).  Todas  las  medidas  se  realizaron   metodológica  como  en  la  parte  clínica,  fueron  
con  una  precisión  de  0,1  mm. realizadas  por  uno  de  los  autores  (H.  Kjellberg).
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Tabla  1.  Los  aumentos  medios  y  las  desviaciones  estándar  de  co­go  en  las  diferentes  posiciones  de  la  cabeza  se  
calculan  a  partir  de  la  relación  co­go,.d,ograph/co­go~~~ll  (n  =  4  (dos  cráneos,  izquierdo  
derecho  
y  cóndilo)).  Los  aumentos  
medios  para  las  diferentes  máquinas  descritas  por  el  fabricante  se  enumeran  entre  paréntesis.

Máquina  (magnitud)

PM  (1.20) OPIO  (1.23) Cranex  (1.30)

­
posición  de  la  cabeza i Dakota  del  Sur
X Dakota  del  Sur
i Dakota  del  Sur

pos.  estándar 1,19   0,02   1,17   0,02   1,20   0,02  

pos.  hormiga  de  10  mm . 1,19   0,02   1,16   0,02   1,20   0,02  
POS.  poste  de  10  mm. 1,20   0,02   1,17   0,02   1,21   0,02  
Putrefacción.  15"  a  la   1,19   0,04   1,17   0,03   1,20   0,04  
derecha  Tilt.  vert.  10"  ant. 1,20   0,02   1,16   0,02   1,19   0,03  
Inclinación.  vert.  lo"  publicación. 1,18 0,02 1,17 0,01 1,21 0,02
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46  H.  Kjellberg  et  al. ACI'A  ODONTOL  SCAND  5:' (1994)

Tabla  2.  Análisis  de  varianza.  Variables  dependientes  (Y ):  co'r­inc'r/co',­go',  y  co',­inc'J  inc',­
go',.  Variables  independientes  (x):  x,  =  posición  de  la  cabeza  (n  =  6),  x2  =  máquina  panorámica  
(n  =  3),  xg  =  cráneo  (n  =  2),  y  x,  =  cóndilo  izquierdo  o  derecho  (n  =  2)

Variable  dependiente  Y  'SD2  (x,) SDZ  (xz)  SDZ  (x,) SDZ  (x.,) RZ

~~

co',­inc'Jco',­go)I,  %   0.00   1,32   3,28   0,33   0,71***  

co',­inc'Jinc',­go',,  % 0.00 5,36 13,86 1,58 0,71***

Resultados  y  conclusión 5.36).  Esto  está  de  acuerdo  con  los  resultados  de  
El  aumento  medio  de  la  distancia  co­go,  basado   Lund  &  Manson­Hing  (S),  aunque  estudiaron  
medidas  lineales  en  lugar  de  una  relación.
en  mediciones  de  los  lados  derecho  e  izquierdo  
de  ambos  cráneos,  varió  de  1,16  a  1,21  mm,  con  
La  variación  observada  en  las  proporciones  
una  variación  mayor  entre  las  máquinas  que  entre  
las  diferentes  posiciones  de  la  cabeza  probadas.   medidas   entre  los  cráneos  (xj)  fue  naturalmente  
También  se  encontró  disparidad  entre  el  factor  de   alta  ( SD2x3   =  3,28  y  13,86),  lo  que  refleja  
aumento  medio  dado  por  el  fabricante  y  los   diferencias  tanto  en  tamaño  como  en  edad,  
calculados.  La  concordancia  más  alta  entre  las   mientras  que  la  variación  entre  el  lado  izquierdo  y  
medidas  presentes  y  las  dadas  por  el  fabricante   derecho  de  los  cráneos  fue  baja  (SD% ,  =  0.33  y  1  58).
fue  para  el  PM  2002C  (Cuadro  1). En  conclusión,  el  aumento  calculado  en  la  
región  específica  medida  no  siempre  se  
corresponde  con  el  aumento  medio  proporcionado  
La  medición  de  la  validez  de  los  puntos  de   por   el  fabricante;  la  validez  de  los  puntos  
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referencia  mostró  concordancia  total  entre  inc'  e   construidos  (co',,  inc',  y  go',)  es  buena;  y  la  
inc' (i?dlff ,ncl  =  0.00  t  0.00  mm),  pero  se  encontró   posición  de  la  cabeza  no  contribuye  a  la  variación  
de  las  medidas,  ya  que  se  expresan  en  una  
un  pequeño  error  sistemático  para  co'  y  go' (i&  coI  
=  ­0.14  0.05  mm  y relación,   mientras  que  el  tipo  de  máquina  
­ panorámica  tiene  alguna  influencia.  El  presente  
xdlff  =  0,52  2  0,12  mm),  causado  por  la  dificultad  
para  determinar  el  punto  anatómico  en  una   método  puede  aplicarse  al  calcular  la  relación  
proyección  utilizando  una  dirección  de  haz  oblicua. condilar   en  radiografías  panorámicas,  siempre  
Co'  se  colocó  ligeramente  por  debajo  de  co',   que   s e  u tilice  la  misma  máquina  panorámica.
especialmente  en  el  lado  derecho  del  cráneo  del  
niño,  y  go'  se  colocó  ligeramente  por  encima  de  
go',  principalmente  en  el  lado  izquierdo  del  cráneo  adulto.
La  influencia  de  la  posición  de  la  cabeza  y  
  atcA

diferentes  máquinas  panorámicas  en  las  
Aplicación  clínica  A  
proporciones  condilares  (co'r­inc'r/co'i­go'r  dnd  
co',­inc',/  inc'r­go',)  se  probó  utilizando  análisis  de   continuación,  se  aplicó  el  método  en  tres  grupos  
varianza  (Cuadro  2).  Las  posiciones  de  la  cabeza   de  niños  para  evaluar  las  asimetrías  y  la  altura  
(xl)  no  contribuyeron  a  la  variación  de  las   condilar.
proporciones  medidas  (SD2x,  =  O.OO),  lo  que   Asignaturas.  a)  El  'grupo  normal' (clase  I  de  
también  fue  confirmado  por  exposiciones   Angle)  estaba  formado  por  40  niños,  15  niños  y  
duplicadas  de  cada  posición  de  la  cabeza  en  el   25  niñas  (edad  media,  10,0  años;  rango,  7­16  
cráneo  adulto  en  la  máquina  PM  2002C  (SD2x,  =   años),  sin  antecedentes  de  enfermedades  ni  
0.00 ).  Esto  puede  compararse  con  los  resultados   signos  o  síntomas  de  trastornos  
de  estudios  previos  (1,4,19)  en  los  que  las   craneomandibulares ,  con  oclusión  sagital  neutra  
diferentes  posiciones  de  la  cabeza  influyeron  en   y  relaciones  basales  neutras  definidas  por  
la  imagen,  aunque  solo  en  menor  medida  en  la  región   posterior. lateral.  Todos  los  niños  fueron  
cefalometría  
El  tipo  de  máquina  panorámica  (x2)  utilizada   seleccionados  entre  los  niños  registrados  para  
tuvo  un  mayor  impacto  (SD2x,  =  1.32  y tratamiento  de  ortodoncia  en  el  Departamento  de
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ACTA  ODONTOL  SCAHD  52  (1994) Altura  condilar  en  radiografías  panorámicas  47

ortodoncia,  Universidad  de  Goteborg,  y  referido   ciudad,  y/o  subdesarrollo  mandibular)  (para  
al  Departamento  de  Radiología  de  Diagnóstico   más  detalles,  véase  Kjellberg  et  al.  (20)).
Oral  durante  el  período  1982­91. En  el  presente  estudio,  la  mayoría  de  los  
Los  motivos  de  la  derivación  fueron  problemas   niños  (100%  de  los  niños  con  oclusión  normal,  
de  ortodoncia  menores,  como  apiñamiento   92%  con  oclusión  posnormal  y  91%  de  los  
leve,  dientes  rotados,  aplasia  de  dientes  únicos   niños  con  JCA)  fueron  examinados  con  la  
u  otras  discrepancias  dentales   máquina  panorámica  OP5  u  OPlO .  Según  el  
menores.  b)  El  'grupo  posnormal' (clase  11   fabricante,  estas  máquinas  panorámicas  
de  Angle)  estaba  formado  por  62  niños  sanos,   tienen  la  misma  geometría  de  proyección,  lo  
30  niños  y  32  niñas  (edad  media,  9,4  años;   que  da  como  resultado  la  misma  cantidad  de  
rango,  7­12  años),  con  maloclusión  posnormal.   aumento,  distorsión  y  desplazamiento  de  las  
Fueron  seleccionados  entre  niños  registrados   estructuras.
para  tratamiento  de  ortodoncia  en  el   Método.  En  las  radiografías  panorámicas  se  
Departamento  de  Ortodoncia  de  la  Universidad   realizaron  mediciones  lineales  con  una  precisión  
de  Goteborg,  durante  1986­1990.  Se  utilizaron   de  0,1  mm,  utilizando  los  puntos  de  referencia  
los  siguientes  criterios:  relación  molar  distal   co,  inc  y  go,  que  corresponden  a  los  puntos  co,  
bilateral  de  al  menos  un  ancho  de  cúspide,  un   inc  y  go,  descritos  en  la  parte  metodológica  del  
resalte  de  27  mm  y  sin  discrepancias   estudio  (Fig. .lb ).
Se  calcularon  las  proporciones  condilares  (cof­
transversales.  c)  El  'grupo  JCA'  constaba  de   inc'/cof­go'  y  co'­inc'/incf­go')  (Fig.  lc).
35  niños  con  artritis  crónica  juvenil  (JCA),  12   Las  asimetrías  entre  el  cóndilo  izquierdo  y  
niños  y  23  niñas  (edad  media,  11,2  años;   derecho  se  calcularon  como  la  relación  entre  
rango,  7­16  años),  que  fueron  derivados  para   la  altura  condilar  relativa  más  alta  y  la  más  baja.
un  examen  odontológico  del  Departamento  de  
Pediatría,  East  Hospital,  Uni  versity  of   Métodos  de  estadística.  Se  calcularon  la  
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Goteborg,  debido  a  síntomas  del  sistema   media  (X),  la  desviación  estándar  (SD),  el  error  
estomatognático  (ATM  o  dolor  muscular,   estándar  (SE)  y  el  rango  para  cada  grupo,  
reducción  de  la  capacidad  de  apertura  de  la  boca tanto  para  el  cóndilo  izquierdo  como  para  el  derecho.

tabla  3.  Estadísticos  descriptivos  para  los  cocientes  condilares  (co'­inc'/co'­go'  y  co'­inc'/
inc'­go')  de  los  lados  derecho  (r)  e  izquierdo  (1)  y  para  edad,  basado  en  las  mediciones  
de  los  tres  grupos  de  pacientes  (grupo  de  artritis  crónica  juvenil  (ACJ)  normal,  posnormal  
y  juvenil )  estudiados  en  la  parte  clínica

Variable X Dakota  del  Sur SE Rango

Grupo  normal  (N)  
  atcA

10,0   1,9   0,3   7,8­16,1  

ag&.   34,8   4,8   0,8   23,7­45,4  
co  ­mc'/co'­go' (r)  co'­
inc'/co'­go' (1)  co'­inc'/ 34,4   4,9   0,8   22,3­48,5  31  
54,1   11,7   1,8   ,0­83,1  
inc'­go' (r)  (1)  co'­inc'/  
inc'­go' 53,3 12,1 1,9 28,7­94,2

Grupo  posnormal  (PN)
9,4   1,1   0,1   7.4­12.4  
32,4   4,3   0,5   25.4­41.7  
edad  co'­inc'/co'­
32,7   3,6   0,5   25.442.3  
go' (r)  co'­inc'/co'­
go' (I)  co'­inc'/ 48,6   9,5   1,2   34.1  71.6  
(I) '
inc'­go'  co'­inc'/inc'­go   49,0 8,2 1,1 34.1­73.3

Grupo  JCA  (JCA)  
11,2   2,7   0,5   7,0­16,2  
27,4   6,6   1,1   13,1­37,0  
'edad  co'­inc'/co'­
29,5   5,3   0,9   19,4­41,1  
go' (r)  cot­inc'/co'­
38,2   12,2   2,1   15,0­58,7  
go' (I)  co'­inc'/inc'­
' (1)
go' (r)  co  '  ­inc'/inc'­ir   42,6 11,0 1,9 24,1­69,7
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48  H.  KjelIberg  ef  al. ACTA  ODONTOL  EXPLORACIÓN  52  (1994)

Tabla  4.  Análisis  de  regresión  múltiple.  Y  =  a   +  b,JCA/N  +  b,JCA/PNt  para  probar  la  
diferencias  en  la  relación  condilar  del  grupo  normal,  posnormal  y  JCA.
Las  variables  dependientes  (Y)  son  co­inc'/co'­go'%  y  co'­inc'/inc'­go'%.
Las  variables  independientes  (x)  son  JCA/N$  y  JCA/PN$.  Las  variables  sexo,  edad,  N/PN  
fueron  excluidas  de  la  ecuación  al  no  encontrarse  diferencias  en  los  valores  medidos

Y JCA/N JCA/PN R*§

co'­inc'/co'­go' (r)  co'­ ­7,4”­   ­5,3***   0,23**'  

inc'/co'­go' (1)  co'­inc'/ ­4,9***  ­   ­3,0**   0,14***  
co'­go' (r)  co'­inc'/inc'   15,3***   ­10,6***   0,21***  
­ir' (1) ­10,6*** ­5,9** 0,14***

**
* b   <  0,05;  <  0,01;   0,001.  p  ***
pag <   7  a  =pag  constante;  
=  coeficiente  de  regresión.  f  En  cuanto  a  las  variables  
ficticias  independientes  JCA/N  y  JCA/PN:  1  representa  N  [ grupo  normal)  y  PN  (grupo  
posnormal )  y  2  representa  JCA  (artritis  crónica  juvenil).

Q  RZ  =  coeficiente  de  determinación.

Se  aplicó  un  análisis  de  regresión  múltiple  para   altura  condilar  comparada  con  el  grupo  normal  y  
probar  las  diferencias  en  la  relación  condilar  y  las   posnormal.  El  grupo  postnormal  tenía  una  altura  
asimetrías  entre  los  tres  grupos  de  pacientes. condilar  relativa  leve  pero  no  significativamente  más  
pequeña  que  el  grupo  normal  (Tablas  3  y  4).
Se  realizaron  determinaciones  por  duplicado  en  15  
radiografías  panorámicas,  dando  el  error  de  medición   Las  asimetrías  fueron  significativamente  más  
asS
s orlóe
o
.lan o  a u
p

en  términos  de  desviación  estándar,  y  se  calcularon  de   pronunciadas  en  el  grupo  JCA  que  en  ambos  grupos  
acuerdo  con  la  fórmula  S,  =  ­  a,)2/2n. de  control.  No  se  encontraron  diferencias  entre  el  grupo  
posnormal  y  normal  (Tablas  5  y  6).
'La  precisión  de  las  lecturas  de  las  proporciones  
condilares  no  superó  S,  =  2,85%  (co'  ­inc'/inc'­go'%  
izquierda).
Discusión
El  presente  estudio  metodológico  ha  demostrado  
Resultados
que  el  método  es  aplicable  a  la  evaluación  clínica  de  
En  los  tres  grupos  se  encontraron  grandes   la  altura  condilar  relativa  en  la  radiografía  panorámica,  
variaciones  individuales  en  las  proporciones  condilares.   siempre  que  se  utilice  la  misma  máquina  panorámica.
Los  valores  medios  fueron  significativamente  más  bajos  
  atcA

Las  desviaciones  en  la  posición  de  la  cabeza  no
para  el  grupo .lCA ,  lo  que  indica  un  tiempo  relativamente  corto.

'Tabla  5.  Asimetría  entre  el  cóndilo  derecho  e  izquierdo  expresada  como  la  relación  de  la  altura  
condilar  relativa  más  pequeña  a  la  más  grande  (co'­inc'/co'­go'%  y  co'­inc'/inc'­go'% ).  Las  mediciones  
se  basan  en  las  mediciones  panorámicas  de  los  tres  grupos  de  pacientes,  normal  (N),  posnormal  
(PN)  y  grupo  de  artritis  crónica  juvenil  (JCA),  estudiados  en  la  parte  clínica

.­

Variable X Dakota  del  Sur
SE Rango

N:  co'­inc'/co'­go',% 93,1   5,3   0,8   75,6­100,0  

PN:  co'­inc'/co'­go',% 93,4   5,6   0,8   73,2­100,0  
JCA:  co'­inc'/co'­go',% 89,5   9,9   1,7   48,8­99,1  
N:  co'­inc'/inc'­go',% 90,6   1,4   1,2   65,5­100,0  
PN:  co'­inc'/inc'­go',% 90,1   8,0   1,1   62,8­100,0  
JCA:  co'­inc'/inc'­go',% 86,8 8,9 1,6 40,4­98,8
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ACTA  ODONTOL  %Y  52  (1994) Altura  condilar  en  radiografías  panorámicas  49

Tabla  6.  Análisis  de  regresión  múltiple  para  probar  las  diferencias  en  la  asimetría  entre  el  grupo  
blJCA/N  (N),  posnormal  (PN)  y  con  artritis  crónica  juvenil  (JCA).  Y  =  a  +  bJCA/PN  +  normal  +  
b,N/PNt.  Los  valores  dependientes  (Y)  son  la  relación  más  pequeña  para  co'­id/co'­go'%  o  co'­
inc'/inc'­go'%  dividida  por  la  mayor  relación,  en  porcentaje.  Las  variables  independientes  (x)  fueron  
JCA/N$,  JCA/PN$,  N/PN§

dep .  var :  Y blJCA/N bJCA/PN b,N/PN R41

co'­inc'/inc'­tgo'  %  co'­ ­4.3­   ­3,9**   ns  

inc'/inc'­tgo'  % ­4.6* ­3,4' como. 0.06::  ns

* <  0,05;  <  ** 0,001.     t  a  =  c***

p  <  0p,01; onstante;  
pag b  =  
coeficiente  de  regresión.
$  Con  respecto  a  las  variables  ficticias  independientes  JCA/N  y  JCA/PN:  1  representa  N  (grupo  
normal)  o  PN  ( grupo  posnormal)  y  2  representa  JCA  (artritis  crónica  juvenil).  §  Para  la  variable  
ficticia  N/PN:  1  representa  N  y  2  PN.
)I  R2  =  coeficiente  de  determinación.

contribuyen  a  la  variación  en  las  medidas.  La   puede  explicarse  por  un  menor  crecimiento  en  
variación  en  la  morfología  mandibular  influye  en   la  región  condilar  en  el  grupo  posnormal.
la  distorsión  y  el  aumento  de  la  misma  manera  
que  la  posición  incorrecta  de  la  cabeza.  Por  lo   Las  asimetrías  condilares  fueron  comunes  en  
tanto,  es  importante  saber  que  estas  variaciones   el  grupo  JCA,  lo  cual  está  de  acuerdo  con  los  
son  de  menor  importancia  al  medir  la  relación   hallazgos  de  Stabrun  (22)  y  Stabrun  et  al.  (23),  
condilar. cuyo  análisis  cuantitativo  de  radiografías  
La  ventaja  de  determinar  una  relación  condilar   posterioanteriores  mostró  significativamente  
asS
s orlóe
o
.lan o  a u
p

en  lugar  de  mediciones  lineales  es  que  se   más  asimetrías  en  la  altura  de  la  rama  y  la  
pueden  ignorar  las  diferencias  de  aumento.   longitud  mandibular  en  niños  con  AJC,  
También  permite  la  comparación  entre  niños   especialmente  en  aquellos  con  anomalías  
independientemente  de  las  diferencias   unilaterales  de  la  ATM .  Además,  Ronning  et  al.  
individuales  en  estatura.  Otra  ventaja  es  que   (13)  y  Larheim  et  al.  (17),  utilizando  una  
permite  estudiar  el  grado  de  lesión  del  cartílago   evaluación  cualitativa,  encontraron  destrucción  
condilar  en  relación  con  la  altura  de  la  rama.  Sin   unilateral  del  cóndilo  entre  el  35­40%  de  los  
embargo,  debe  tenerse  en  cuenta  que  en  las   niños  con  AJC  con  lesiones  condilares  
enfermedades  reumáticas  de  los  niños  puede   detectables  radiográficamente.
ocurrir  un  posible  mayor  crecimiento  aposicional   En  conclusión,  la  evaluación  cuantitativa  de  
en  la  región  del  gonión. asimetrías  y  lesiones  condilares  en  radiografías  
Aunque  la  distribución  por  edad  y  sexo  no  fue   panorámicas  proporciona  información  útil  para  
  atcA

idéntica  en  los  tres  grupos  estudiados  en  la   complementar  la  obtenida  de  la  evaluación  
parte  clínica,  fue  posible  compararlos  mediante   cualitativa  de  lesiones  condilares,  ya  que  las  
análisis  de  regresión  múltiple. máquinas  panorámicas  son  muy  utilizadas  y  dan  
La  altura  condilar  relativa  en  niños  sanos  con   pequeñas  dosis  de  radiación  en  comparación  
oclusión  normal  es  ligeramente  mayor  que  en   con  otros  métodos  sofisticados  para  el  diagnóstico  
aquellos  con  oclusión  posnormal  y   de  lesiones  condilares.  Más  investigaciones  de  
significativamente  menor  en  niños  con  JCA.  Esta   la  relación  condilar  en  individuos  sanos  para  
diferencia  debe  ser  causada  por  las  lesiones  del   establecer  un  "valor  normal"  para  diferentes  
cartílago  condilar  y  por  posibles  mecanismos   edades  serían  útiles  para  detectar  
compensatorios  de  mayor  crecimiento  aposicional   cuantitativamente  las  desviaciones  de  la  norma.  
en  la  región  gonial,  también  encontrado   Las  proporciones  verticales  de  la  altura  del  
frecuentemente  en  otros  estudios  de  niños  con   cóndilo  y  la  rama  calculadas  a  partir  de  
AJC  (13­17 ,  21).  La  ligera,  pero  no  significativa,   radiografías  panorámicas  también  se  utilizarán  
diferencia  entre  lo  normal  y  lo  posnormal. para  estudiar  los  procesos  en  curso  
longitudinalmente,  como  la  curación  o  el  progreso  de  enfermedades  condilare
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!%  H.  Kjellberg  et  al. ACXA  ODONTOL  EXPLORACIÓN  52  (1994)

Agradecimientos.­Este  estudio  fue  apoyado  por  subvenciones   11.  Habets  LLMH,  Bezuur  JN,  Naeiji  M,  Hansson  TL.
del  Consejo  Sueco  de  Investigación  Médica  (B92­24x­05006­15A   El  Ortopantomograma,  una  ayuda  en  el  diagnóstico  de  
y  K92­24P­08894­04B),  la  Asociación  Dental  de  Goteborg  y  la   problemas  de  la  articulación  temporomandibular.  11.  La  
Asociación  Dental  Sueca.  Agradecemos  a  Tommy  Johnsson  por   simetría  vertical.  J  Oral  Rehabil  1988;15:465­71.
su  ayuda  con  las  estadísticas. 12.  Sairanen  E.  Sobre  la  micrognatia  en  la  artritis  reumatoide  
juvenil.  Acta  Rheum  Scand  1964;  10:  133­41.
13.  Ronning  0,  Valiaho  ML,  Laaksonen  AL.  La  participación  de  
la  articulación  temporomandibular  en  la  artritis  reumatoide  
juvenil.  Scand  J  Rhwmatol  1974;3:89­96.
Referencias
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panorámica  rotacional.  Dentomaxillofac  Radiol  1982;   artritis  reumatoide  juvenil.  Ann  Radiol  (Pan)  1975;  18:347­53.
Suplemento  3.
2.  McDavid  WD.  Tronie  G.  Welander  U,  Morris  CR,  Nummikoski   15.  Ronning  0,  Valiaho  ML.  Evolución  de  la  lesión  del  cóndilo  
P.  Características  de  imagen  de  siete  unidades  de  rayos  X   mandibular  en  la  artritis  reumatoide  juvenil.  Proc  Finn  Dent  
panorámicas.  Capítulo  4.  Ampliación  horizontal  y  vertical.   SOC  1981;77:151­7.
Dentomaxillofac  Radiol  1985;  Suplemento  8:29­34. 16.  Larheim  TA.  Comparación  entre  tres  técnicas  radiográficas  
para  el  examen  de  las  articulaciones  temporomandibulares  
3.  Zach  GA,  Langland  OE,  Sippy  FH.  El  uso  del  ortopantomograma   en  la  artritis  reumatoide  juvenil.  Acta  Radiol  [Diagnóstico]  
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4.  Welander  U.  Un  modelo  matemático  de  radiografía  de   17.  Larheim  TA,  Hoyeraal  HM,  Stabrun  AE,  Haanaes  HR.  La  
rotación  de  haz  estrecho.  Acta  Radiol  [Diagnóstico] articulación  temporomandibular  en  la  artritis  reumatoide  
(Stockh)  1974;  15:305­17. juvenil.  Scand  J  Rheumatol  1982;11:5­12.
5.  Lund  TM,  Manson­Hing  LR.  Un  estudio  de  canales  focales   18.  Athanasiou  EA,  Melsen  B,  Mavreas  D,  Kimmel  FP.  Función  
de  tres  máquinas  de  rayos  X  dentales  panorámicas. estomatognática  de  pacientes  que  buscan  cirugía  ortognática  
11.  Dimensiones  de  la  imagen .  Cirugía  Oral  Oral  Med  Oral   para  corregir  deformidades  dentofaciales.  Int  J  Adult  Orthod  
Pathol  1975  ;39:  647­53. Orthognath  Surg  1989;4:  239­54.
6.  Larheim  TA,  Svanaes  DB,  Johannessen  S.  Reproducibilidad  
asS
s orlóe
o
.lan o  a u
p

de  radiografías  con  el  Orthopantomograph  5:  evaluación   19.  McIver  FT,  Brogan  DR,  Lyman  GE.  Efecto  del  posicionamiento  
de  la  longitud  del  diente.  Cirugía  Oral  Oral  Med  Oral  Pathol   de  la  cabeza  sobre  el  ancho  de  las  imágenes  de  dientes  
1984;58:736­41. mandibulares  en  radiografías  panorámicas.  Cirugía  Oral  
'7.  Larheim  TA,  Svanaes  DB.  Reproducibilidad  de  la  radiografía   1973;  35:69  y  707.
panorámica  rotacional:  dimensiones  y  ángulos  lineales   20.  Kjellberg  H,  Fasth  A,  Kiliaridis  S,  Wenneberg  B,  Thilander  B:  
mandibulares.  Am  J  Orthod  Dentofac  Orthop  1986;9045­51. Morfología  craneofacial  en  niños  con  artritis  crónica  juvenil  
(JCA).  Una  comparación  con  niños  sanos  con  oclusión  ideal  
,8.  Ramstad  T,  Hensten­Pettersen  0,  Mohn  E,  Ibrahim  SI.  Un   o  postiormal.  Am  J  Orthod  Dentofacial  Orthop  1993;  104.  
estudio  metodológico  de  los  errores  en  las  mediciones   En  prensa.
verticales  de  la  altura  del  reborde  edéntulo  en  radiografías  
ortopantomográficas.  J  Oral  Rehabil  1978;  S:  403­12. 21.  Olson  L,  Eckerdal  0,  Hallonsten  AL,  Helkimo  M,  Koch  
G,  Andersson  Gare  B.  Función  craneomandibular  
9.  Lund  TM,  Manson­Hing  LR.  Un  estudio  de  canales  focales  de   en  la  artritis  crónica  juvenil.  Swed  Dent  J  1991 ;  15 :  
tres  máquinas  de  rayos  X  dentales  panorámicas. 71­83.
I.  El  área  de  nitidez.  Cirugía  oral  Oral  Med  Oral  Pathol   22.  Stabrun  A.  Morfología  mandibular  y  posición  en  la  artritis  
  atcA

1975;39:31&28. reumatoide  juvenil.  Un  estudio  sobre  radiografías  
10.  Habets  LLMH,  Bezuur  JN,  Van  Ooij  CP,  Hansson  TL.  El   posteroanteriores.  Eur  J  Orthod  1985;7:288­98.
Ortopantomograma,  una  ayuda  en  el  diagnóstico  de   23.  Stabrun  A,  Larheim  TA,  Hoyeraal  HM,  Rosler  M.
problemas  de  la  articulación  temporomandibular.  I.  El  factor   Dimensiones  mandibulares  reducidas  y  asimetría  en  la  
de  aumento  vertical.  J  Oral  Rehabil  1987;14:475­80 . artritis  reumatoide  juvenil.  Factores  patógenos.
Artritis  Rheum  1988;31:602­11.

Recibido  para  su  publicación  el  6  de  mayo  de  1993
Aceptado  el  22  de  junio  de  1993