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UNIVERSITÁRIOS:

Natanael da Costa Arruda


Nelia Duran Chávez

DOCENTE: Dra Guadalupe Guardia Datzer


LEPTOSPIROSE
Genero: Leptospira
Familia: Leptospiraceae
Especie: Leptospira interrogans

 La leptospirosis es conocida desde Hipócrates, quien primero


describió la ictericia infecciosa. En 1800 en El Cairo, la enfermedad
fue determinada y diferenciada de otras por Larrey, médico militar
francés, que observó en el ejército napoleónico dos casos de
ictericia infecciosa, siendo posteriormente mencionada por Weil
en 1886, el cual describió una enfermedad caracterizada por
ictericia, esplenomegalia y nefritis después de observar cuatro
casos clínicos en personas en Heidelberg.
LEPTOSPIROSE
 Fue a partir de la Primera Guerra
Mundial que el estudio de la
leptospirosis tuvo un gran desarrollo se
registraron 350 casos de enfermedad en
Francia

 En 1915, el agente etiológico de la leptospirosis fue aislado


por primera vez en Japón y en 1917, se propuso la creación
del género Leptospira, por el hecho de que la bacteria
poseía forma espiral.
LEPTOSPIROSE

 Tiene uma particularidad en un o ambos


extremo, una forma de “gancho”

 Son aerobicas obligados, temperatura


ideal 28 a 30° C, Gram negativos.
LEPTOSPIROSE

 Principales depósitos urbanos: roedores, especialmente el ratón


de desagüe, el hombre es huésped terminal y accidental
LEPTOSPIROSE

 Es una zoonosis de importancia global, causada por leptospiras


patogénicas transmitidas por el contacto con orina de animales
infectados o agua, lodo contaminado por bacterias.
.

 La penetración del microorganismo ocurre a través de la piel con


lesiones, piel íntegra cuando se inmersa en agua durante mucho
tiempo o mucosas
LEPTOSPIROSE
 La infección tiene una gran importancia social y económica
debido a su alta incidencia y porcentual significativo de
internaciones, alto costo hospitalario, pérdidas de días de
trabajo, alta letalidad.
Período de incubación: 1 a 30 días, siendo más frecuente
entre 5 a 14 días.
LEPTOSPIROSE
Fases de la infección
 Fase temprana (leptospirémica) - instalación abrupta de fiebre,
comúnmente acompañada de cefalea y mialgia y, a menudo, no
puede diferenciarse de otras causas de enfermedades febriles
agudas

 Fase tardía (fase inmune) - aproximadamente en el 15% de los


pacientes la leptospirosis progresa a la fase tardía de la
enfermedad, que se asocia con manifestaciones graves y
potencialmente letales
LEPTOSPIROSE

FORMAS CLINICAS

 ANICTERICA – 60 a 70%

 ICTERICA
LEPTOSPIROSE

Patogenia depiende:

 Números de microorganismos implicados em la infeccion;

 Estado imunitário;

 Virulencia de la cepa infectante


LEPTOSPIROSE
MANIFESTACIONES HEPÁTICAS

Se presenta disfunción hepática sin grandes


evidencias de destrucción hepatocelular,
confirmada por la elevación discreta de las
transaminasas séricas. Hepatosplenomegalia
constituye un hallazgo inusual,
LEPTOSPIROSE
MANIFESTACIONES CARDIACAS
El compromiso cardiaco puede manifestarse clínicamente a través
de:

 Arritmias

 Fibrilación auricular

 Bloqueo atrioventricular

 Miocarditis
LEPTOSPIROSE
MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS

 Las manifestaciones hemorrágicas son características del


síndrome de Weil ( ictericia, insuficiencia renal y hemorragia)y
éstas pueden ser potencialmente mortales.

 hemorrágicas son: sufusión ocular, petequias, hemorragia


pulmonar, que varía desde los espurios hemoptóicos hasta la
hemorragia pulmonar difusa, sangrado del tracto gastrointestinal,
traducido por hematémesis, melena o enterorragia y hematuria
macroscópica maciza.
 Plaquetopenia es un hallazgo constante, TS, TC, TAP normales
LEPTOSPIROSE
MANIFESTACIONES PULMONARES
 El acometimiento pulmonar en la leptospirosis ocurre entre el
tercer y el séptimo día después del inicio de los síntomas.

 Puede manifestarse clínicamente por tos, disnea y hemoptisis


asociadas a las alteraciones radiológicas que varían desde un
infiltrado intersticial focal hasta un infiltrado alveolar difuso.
Recientemente, se han observado en nuestro medio cuadros
respiratorios más graves, evolucionando hacia insuficiencia
respiratoria aguda como consecuencia de una hemorragia
pulmonar difusa o síndrome de angustia respiratoria del adulto,
que presenta una alta mortalidad
LEPTOSPIROSE

MANIFESTACIONES MUSCULARES Y ARTICULARES

 El cuadro muscular se exterioriza clínicamente, durante las dos


semanas iniciales de la enfermedad, por los dolores musculares
intensos, sobre todo en las pantorrillas y laboratorialmente por el
alto nivel de creatino-fosfoquinasa.

 La artritis tanto en las juntas aisladas como la poliartritis


migratoria se han reportado raramente
LEPTOSPIROSE
MANIFESTACIONES RENALES

 El compromiso renal constituye una complicación frecuente en


los pacientes internados con leptospirosis, siendo más evidente
en las formas graves.

 Las alteraciones renales se caracterizan por nefritis intersticial


aguda y lesión tubular por acción directa de las leptospiras en el
riñón.

 Los pacientes evolucionan con insuficiencia renal aguda (IRA)


LEPTOSPIROSE
MANIFESTACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

 Los principales acometimentos del sistema nervioso son: cefalea de


inicio súbito, rigidez del cuello, examen de líquido cefalorraquídeo
es normal (aumento de la presión intracraneana).

 Meningitis serosa es la complicación neurológica más común en la


segunda fase: reconocida por rigidez de nuca, fotofobia, cefalea
severa y vómitos.

 Encefalitis y los pacientes pueden presentar pérdida de memoria,


alucinaciones, delirios, confusión, desorientación
LEPTOSPIROSE
MANIFESTACIONES OCULARES
 La sufusion conjuntival inicial, con aspecto recordando una
conjuntivitis, pero no siendo de origen inflamatorio, acompaña casi
siempre los casos de leptospirosis.

 Inflamação do trato uveal (uveite)


LEPTOSPIROSE
Exames inespecíficos
Exames iniciais e de seguimento – hemograma e bioquímica
(ureia, creatinina, bilirrubina total e frações, TGO, TGP, gama-GT,
fosfatase alcalina e CPK, Na+ e K+). Se necessário, também devem
ser solicitados: radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG) e
gasometria arterial. Nas fases iniciais da doença, as alterações
laboratoriais podem ser inespecíficas.
Alterações mais comuns nos exames laboratoriais, especialmente
na fase tardia da doença
• la elevación de las bilirrubinas totales con predominio de la fracción
directa, puede alcanzar niveles elevados;

• plaquetopenia;

• leucocitosis, neutrofilia y desviación a la izquierda;

• gasometría arterial que muestra acidosis metabólica e hipoxemia;

• aumento de la urea y la creatinina;

• potasio sérico normal o disminuido, incluso en la vigencia de


insuficiencia renal aguda (potasio elevado puede ser visto
ocasionalmente y, en este caso, indica peor pronóstico);
• creatinoquinasa (CPK) elevada;

• transaminasas normales o con un aumento de 3 a 5 veces el valor de


referencia (generalmente no sobrepasan a 500 UI / dl), pudiendo ser la
TGO (AST) más elevada que la TGP (ALT);

• anemia normocrómica: la observación de caída en los niveles de Hb y Ht


durante exámenes seriados;

• sin exteriorización de sangrados; puede ser un indicio precoz de sangrado


pulmonar;

• fosfatasa alcalina (FA) y glutamil transferasa (GGT) normales o elevadas;

• actividad de protrombina (AP) disminuida o tiempo de protrombina (TP)


aumentado o normal;
• liquido con pleocitosis linfomonocitaria o neutrofílica moderada (por
debajo de 1.000 células / mm3, común en la segunda semana de la
enfermedad, incluso en ausencia clínica de la evidencia de implicación
meníngeo); puede haber predominio de neutrófilos, generando
confusión con meningitis bacteriana inespecífica;

• radiografía de tórax: infiltrado alveolar o lobar, bilateral o unilateral,


congestión y SARA;

• electrocardiograma: fibrilación auricular, bloqueo atrio ventricular y


alteración de la repolarización ventricular.

• baja densidad urinaria, proteinuria, hematuria microscópica y leucocitria


son frecuentes en el examen sumario de orina;
LEPTOSPIROSE
DIAGNÓSTICO

 Metodo directo - campo oscuro


 Elisa IgM
 Microaglutinación (MAT)
 Aislamiento (URO y HEMOCULTURA)
 inmunohistoquímica (Detección de la bacteria en los tejidos)
 PCR (reacción de cadena de polimerasa)
 Examen de Liquor
LEPTOSPIROSE
SIGNOS CLÍNICOS DE ALERTA
1. Disnea, tos y taquipnea
2. Alteraciones urinarias, generalmente oliguria
3. Fenómenos hemorrágicos, incluyendo hemoptisis y esputo hemoptoico
4. Hipotensión
5. Cambios en el nivel de conciencia
6. Vómitos frecuentes
7. Arritmias
8. Ictericia
SIGNOS DE ALERTA = INTERNACIÓN
ANTIBIOTICOTERAPIA ES INDICADA SIEMPRE QUE SE SUSPENDE DEL
DIAGNÓSTICO DE LEPTOSPIROSIS.
Fase Precoz LEPTOSPIROSE
Doxiciclina: 100mg, VO, 12 en 12 horas, por 5 a 7 días.
Amoxacilina
Adultos: 500mg, VO, 8 en 8 horas, por 5 a 7 días;

Niños: 50mg / kg / día, VO, cada 6 a 8 horas, por 5 a 7 días;

o atención La doxiciclina no debe utilizarse en niños menores de 9 años,


mujeres embarazadas y en pacientes portadores de nefropatías o
hepatopatías.
La azitromicina y la claritromicina son alternativas para pacientes con
contraindicaciones para el uso de amoxacilina y doxiciclina.
Aunque el uso de macrólidos aún no ha sido evaluado en ensayos clínicos, su
eficacia ya se ha demostrado en trabajos experimentales.
LEPTOSPIROSE
Fase Tardía
Adultos : Penicilina G Cristalina: 1,5 millones UI, IV, de 6 en 6 horas;
o Ampicilina: 1g, IV, 6 / 6h;
o Ceftriaxona: 1 a 2 g, IV, 24 / 24h;
o Cefotaxima 1g, IV, de 6 en 6 horas.

Niños: Penicilina cristalina: 50 a 100.000U / kg / día, IV, en 4 o 6 dosis;


o Ampicilina: 50 a 100mg / kg / día, IV, dividido en 4 dosis;
o Ceftriaxona: 80 a 100 mg / kg / día, en 1 o 2 dosis;
o Cefotaxima: 50 a 100mg / kg / día, en 2 a 4 dosis.
Duración del tratamiento con antibióticos intravenosos: al menos 7 días.
Reacao de Jarisch-Herxheimer
Referencias
http://portalms.saude.gov.br/saude-de-a-z/leptospirose
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2016.006
23/full

Mini Review ARTICLE


Front. Immunol., 21 December 2016 |
https://doi.org/10.3389/fimmu.2016.00623
Complement Evasion by Pathogenic Leptospira
Tatiana Rodrigues Fraga1, Lourdes Isaac1 and Angela Silva
Barbosa2*
1Laboratory of Complement, Department of Immunology,

Institute of Biomedical Sciences, University of São Paulo, São


Paulo, Brazil
2Laboratory of Bacteriology, Instituto Butantan, São Paulo,

Brazil
http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=2986

https://www.pragaseeventos.com.br/saude-publica/enchentes-ratos-e-leptospirose-2/

Características clínicas e epidemiológicas da leptospirose e análise retrospectiva dos


casos ocorridos no Ceará

Clinical and epidemiologic characteristics of leptospirosis and retrospective analysis of the cases
registered in Ceará

Elizabeth De Francesco Daher

Doutora em Nefrologia pela Universidade de São Paulo (USP). Professora adjunta da Disciplina de
Nefrologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará.

Francisco Holanda de Oliveira Neto

Médico graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará.

Geraldo Bezerra da Silva Júnior


Glaydcianne Pinheiro Bezerra
Lícia Borges Pontes
Acadêmicos da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará.

Trabalho realizado no Hospital Universitário Walter Cantídio, Departamento de Medicina Clínica,


Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará. Fortaleza, Ceará, Brasil.
GRACIAS!!!!!!