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Excrecin de frmacos por la saliva

Esta excrecin es poco importante desde el punto de vista cuantitativo, y adems, la mayor parte del
frmaco excretado por la saliva pasa al tubo digestivo desde donde puede reabsorberse de nuevo.
Los frmacos pasan a la saliva principalmente por difusin pasiva, por lo que la concentracin
salival es parecida a la concentracin libre del frmaco en el plasma. Este hecho permite valorar la
velocidad de eliminacin de frmacos como la antipirina o la cafena, que sirven para valorar la
funcin heptica.
Hay que tener en cuenta que existen factores que pueden alterar el paso del frmacos a la saliva, y
por tanto el significado de la concentracin plasmtica.
Dichos factores son:
PH de la saliva: Cualquier cosa que modifique el pH de la saliva har que se modifique por tanto la
concentracin de frmaco en la saliva.
El flujo sanguneo: Si hay poca irrigacin de las glndulas salivales pues habr menos secrecin
salival y por tanto menos cantidad de frmaco en la saliva.
Transporte activo: Hay frmaco que necesitan de transporte activo para pasar a la saliva y por
tanto reflejarn una mayor concentracin en saliva que en el plasma (p.e. litio).
Excrecin de frmacos por la Leche materna
La leche tambin es capaz de vehiculizar sustancias que no son deseables ni aconsejables para el
nio, tanto desde un punto de vista nutritivo como farmacolgico.
El primer paso natural despus del parto es la alimentacin al neonato por el seno materno.
Los medicamentos administrados a la madre lactante, no slo pueden modificar la produccin de
leche, sino que tambin pueden ser excretados a travs de la misma provocando un riesgo para el
lactante.
La cantidad de medicamentos que llega al nio a travs de la lactancia es muchsimo menor que el
que recibe el feto in tero
Para que una sustancia tomada por la madre afecte al lactante debe, o inhibir la produccin de leche,
o seguir todos y cada uno de los pasos 1 a 5 que se describen a continuacin.
0.- Inhibir la produccin de leche:
Algunos medicamentos disminuyen la produccin lctea, fundamentalmente por inhibicin de la
prolactina: los alcaloides del ergot empleados en migraas, los estrgenos y los anticolinrgicos
(sean antiespasmdicos o antihistamnicos de primera generacin) son los ms conocidos, pero
tambin el uso prolongado de diurticos, especialmente tiazdicos.
1.- Pasar a sangre de la madre:

La biodisponibilidad es el porcentaje de una sustancia que alcanza la circulacin sistmica tras su


administracin, absorcin y posible metabolizacin heptica
2.- Pasar a leche de la madre:
El ndice Leche/Plasma es la relacin de la concentracin de una sustancia en la leche respecto a la
concentracin en plasma. Este ndice depende de:

Porcentaje de fijacin de la sustancia a las protenas plasmticas. A mayor fijacin ms


dificultad de paso a leche por ejemplo la mayora de antidepresivos, diclofenaco,
eritromicina.
Peso molecular de la sustancia en cuestin. Por encima de 700-800 daltons apenas pasan
a la leche por transporte intercelular y, as, es nulo el paso de macromolculas.
La liposolubilidad: a mayor liposolubilidad de la sustancia, ms paso a leche materna por
transporte activo transcelular
PH: el plasma es ligeramente ms alcalino (pH: 7.4) que la leche (pH.7.1). Los
medicamentos ligeramente bsicos, no ionizados, pasan mejor a la leche

3.- Persistir en leche de la madre en concentracin significativa, lo que depende de:


Pico o Tiempo mximo: Tiempo necesario para un farmaco alcanzar la concentracin mxima
desde la administracin. Si el medicamento puede afectar al beb, es justo el momento en el que
hay que evitar dar pecho
T 1/2: Semivida de eliminacin. Es el tiempo que tarda la concentracin plasmtica de una
sustancia en reducirse a la mitad
4.- Pasar a sangre del lactante:
Los medicamentos de administracin parenteral suelen tener disponibilidad oral nula: aunque
estuviesen en la leche materna, el intestino del lactante no los absorbera.
5.-Ser una sustancia txica para el lactante:
La mayora de medicamentos que se pueden administrar a dosis teraputicas a lactantes pequeos
no le causarn gran problema por recibirlos a dosis subteraputicas a travs de la leche de su madre.
La eliminacin de un frmaco se realiza por las vas recin nombradas y la velocidad de eliminacin
puede expresarse a travs de tres parmetros.

Constante de eliminacin: se define como la probabilidad en trminos porcentuales que


tiene una molcula de eliminarse en una unidad de tiempo
Vida media de eliminacin: Es el tiempo que tarda el organismo para reducir una
concentracin plasmtica a la mitad
Aclaramiento o clearance: Es el volumen aparente de plasma que queda depurado o
exonerado de un frmaco

Bibliografa:

A. GMEZ PAP, J. PARICIO TALAYERO Y R. CLOSA MONASTEROLO, Servicio de


Pediatra. Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII. Frmacos y lactancia
materna. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/6_1.pdf