CASO CLINICO

mujer de 41 aos acude a emergencias tras llevar aproximadamente

3 mese con un dolor en costado derecho de trax que haba sido
diagnosticada de lumbalgia mecnica en varias ocasiones y no
haba mejorado con la medicacin pautada, y hacia una semana se
haba aadido disnea de esfuerzo, fiebre, escalofros, no refera tos,
ni expectoracin, ni otra sintomatologa
Otros antecedentes
Antecedentes de haber sido fumadora de
3cig/da desde los 15-20 aos
Sin antecedentes de tuberculosis pero si de
neumona
Antecedentes de haber sido intervenida de
varices de miembro inferior
DATOS PERSONALES
Nombre: Mara Jos
Apellido: Da Silva
Edad: 41 aos
Residencia: Brasil
Profesin: masajista
DIAGNOSTIC DIFERENCIAL

S. pneumoniae
S. aureus
Pseudomona aeruginosa
K. pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
Insuficiencia cardiaca congestiva
Atelectasia congestiva pulmonar
Exmenes de diagnostico
Examen fsico
Auscultacin pulmonar
Estudios radiolgicos
Radiografa de trax
Hemograma
Toracocentesis
Anlisis de liquido pleural
Cultivo
Examen fsico
Auscultacin pulmonar
Se destaca una marcada disminucin del murmullo
vesicular en hemitorax derecho, con disminucin de las
vibraciones vocales, el resto era normal
Estudios Radiolgicos
RADIOGRAFIA DE TORAX
Se aprecia un derrame pleural de trax extenso
en pulmn derecho

Rx de trax anteroposterior Rx de trax lateral

hemograma

Leucocitos 12.790
Neutrfilos 79%
Bioqumica
GOT 51 U/I
GTP 52 U/I
FA 125 U/I
Toracosintesis
Anlisis de liquido pleural
Tipo de muestra: liquido pleural
Diagnostico de 130ml
Aspecto: turbio
pH: 7.57
Glucosa: 82mg/dl
Protenas: 4.4g/dl
LDH: 1394
Presencia de hemates
Leucocitos: 310 mm3
Linfocitos: 66%
Clulas mesoteliales: 4%
Citologa: negativa
Anlisis de liquido pleural
Bacteriologia
Tincion GRAM: negativo (-)
Zhiel Neelsen: no se observan BAAR
Forma: Bacilo
cultivo: Klebsiella pneumoniae
Cultivo en agar Mac conkey
ANTIBIOGRAMA
La k. pneumoniae es productora de betalactamasas de
Espectro extedido

Sensibilidad Intermedio Resistencias

Gentamicina Cefotaxima Pesicilinas
Amikacina Ceftriaxona Cefalosporinas
Estreptomicina Cefoperazona 1, 2 generacion
Knamicina Ceftazidima Carbapenemes
Neomicina monobactam
Estreptinomicina
Cefalosporina 4
generacion
Norfloxacina
Ciprofloxacina
Perfloxacina
Levofloxacima
Esparfloxacina
Diagnostico final

Derrame de liquido pleural por Klebsiella

pneumoniae