NEFROPATIA INDUCIDA POR

CONTRASTE

INTEGRANTES:
ALVAREZ FRIZANCHO, SHEYLA.
GARCIA MONTESINOS, KELIIE.
RODRIGUEZ VALDEZ, GISELA.
ROSAS CAVIEDES VANESSA.

INTRODUCCION
El uso de medios de contraste intravenosos en estudios radiolgicos es de gran
importancia como en los estudios de tomografa computarizada (TC).
Por esta razn se ha incrementado tambin la posibilidad de que aparezcan
complicaciones derivadas de la toxicidad de estos medios de contraste.
Se han demostrado que la incidencia de complicaciones sobre todo el dao
renal sigue siendo frecuente.
La nefropata inducida por medios de contraste yodados (NIMCY) es la
tercera causa de insuficiencia renal aguda.

HISTORIA
En 1918 se introdujeron los medios de contraste.
En la dcada de los 50: el empleo de medios yodados de alta osmolalidad
(mayor a

1500 mOsm/kg) permita obtener una mayor calidad en las imgenes; sin
embargo, las reacciones dehipersensibilidad hicieron que disminuyera su uso.
En los aos 70: se crearon medios sintticos, con base en el yodo, (inicos
dmeros) de baja osmolalidad (600 - <1.000 mOsm/ kg).
estos medios de contraste mostraban menos efectos colaterales; sin embargo,
efectos adversos como el dao renal persistieron, aunque en menor proporcin

En los aos posteriores se introdujeron los medios no inicos

(monmeros) de baja osmolalidad que representaron una
importante reduccin en la incidencia de nefropatas; esto
favoreci su empleo.
Recientemente han aparecido los medios isoosmolales (dmeros
no inicos) con una osmolalidad muy cercana a la del plasma
(280-290 mOsm/kg); sin embargo, mltiples estudios han
demostrado que la incidencia de complicaciones, sobre todo el
dao renal, sigue presentndose de manera muy similar entre
los medios de contraste no inicos(monmeros) de baja
osmolalidad y los medios de contraste no inicos (dmeros)
isoosmolales.

NEFROPATIA INDUCIDA POR CONTRASTE

DEFINICION
Elevacin absoluta de la creatinina srica igual o mayor de 0.5
mg/dL sobre el nivel basal o la elevacin relativa de la creatinina
srica igual o mayor a 25% sobre el nivel basal (cuando el valor
basal es menor a 1.5 mg/dL) durante las 48 horas posteriores a la
inyeccin de medio de contraste y en ausencia de otra causa que
explique el deterioro en la funcin renal.

Es un producto
de desecho
proveniente de
la
descomposicin
natural de los
msculos
durante la
actividad fsica.

Los riones
saludables
filtran la
creatinina de la
sangre y la
desechan en la
orina. Si no
funciona bien
esta se acumula
en la sangre.

Referencia normal

QUE ES?

Y QUE ES LA CREATININA?
es de 0.61.2mg/dL
La creatinina
aumenta a
medida que
disminuye la
funcin renal

MC IONICOS

MEDIOS DE CONTRASTE
Fueron los primeros en
aparecer, usados
principalmente para
exploraciones urolgicas.
Son hiperosmolares con
respecto al plasma al
disociarse en iones, siendo
sta la responsable de la
mayora de sus reacciones
adversas. Actualmente,
estn casi en desuso por la
aparicin de MC de menor
osmolaridad.

MC NO IONICOS

se empezaron a
sintentizar en los aos 60.
Su principal ventaja es
que no se disocian en
solucin, lo que conlleva
una menor osmolaridad
para una misma
concentracin de yodo.
Por ello, presentan menor
tasa de reacciones
adversas y mayor ndice
de eficacia.

PROPIEDADES FSICO - QUMICAS OPTIMAS

HIDROSOLUBILIDAD
La hidrosolubilidad depende de la formacin de sales, si hay grupos cargados aumenta la
toxicidad, es por esto que los compuestos no inicos son ms seguros. Adems su baja
tendencia a unirse con protenas los hace biolgicamente inertes
OSMOLARIDAD
La osmolaridad es dada por el nmero de partculas disueltas por litro. La fuerza que
desempea toda molcula al intentar traspasar una membrana, y que viene marcada por el
numero de partculas en solucin.
HIDROFILIA LIPOFILIA
Describe la aficin por el agua de los lpidos. Las sustancias liofilias tienden a adherirse mas a
las membranas celulares, creando mayor influencia sobre el organismo, eso no ocurre con las
mas hidrfilas.
VISCOSIDAD
Resistencia que ofrecen los fluidos a la circulacin

TOXICIDAD DEL MEDIO DE

CONTRASTE
ALTERACIONES HEMODINMICAS
Se ven relacionados a las propiedades de
osmolaridad de los compuestos.
ALTERACIONES ENDOTELIALES
Dependen de la concentracion y volumen
utilizado.

COMPUESTOS YODADOS
1.-PRODUCTOS HIDROSOLUBLES
Ionico o de gran osmolaridad- hiperosmolares (tienen una carga
electrica de dos iones y estos se disocian o dividen al entrar en
contacto con la sangre teniendo efectos o alteraciones.
No ionico o de poca osmolaridad- hipoosmolares - isoosmolares.un solo ion en solucion, no existe disociacion no existe efectos
secundarios.

2.- Eliminacion
Hepatobiliar
Renal

ANATOMIA DEL RION

FISIOPATOLOGIA
Son 3 los mecanismos principales asociados con la incidencia de Nefropatia Inducida
por Medio de Contraste Yodado.

1) El efecto citxico directo del contraste yodado, que favorece fenmenos de

vacuolizacin, apoptosis, necrosis e inhibicin de la reabsorcin tubular de
protenas.
2) Favorece la precipitacin de cristales en las clulas tubulares.
3) Alterar el equilibrio de regulacin renal vasodilatacin-vasoconstriccin, lo que
conduce a la hipoxia medular renal y al desencadenamiento de una cascada
oxidativa que provoca la prdida de nefronas y tubular en ltima instancia.

FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
Estos estn ligados al estado fsico del paciente:
- Diabetes mellitus tipo I
- Edad > 75 aos
- Insuficiencia renal (depuracin de creatinina
< 60 ml/min)
- Insuficiencia cardiaca
- Cirrosis
- Trasplante renal
- Mieloma mltiple
- Infarto agudo del miocardio
- Sndrome nefrtico

Los factores de riesgo para el desarrollo de NIMCY

se pueden dividir en 2 categoras

MODIFICABLES
Estos estn relacionados con el estado
fsico del paciente, pero tambin con el manejo
mdico y la realizacin del estudio radiolgico.
- Deshidratacin
- Hipotensin
- Antiinflamatorios no esteroides
- Diurticos
- Altas dosis del medio de contraste
- Aplicacin repetida del medio de contraste en
lapsos menores a 24 horas
- Hipoalbuminemia
- Antibiticos nefrotxicos
- Anemia

Los factores de riesgo mas comunes son

Creatinina srica >1.5 mg/dL

- Diabetes mellitus tipo I
- Uso de >140 mL de medio de contraste
- Exposicin repetida a medios de contraste en
menos de 24 horas
Edad > 70 aos
- Insuficiencia cardiaca
- Hipertensin arterial

El volumen de medio de contraste empleado est relacionado con

el riesgo de NIMCY.
Para pacientes con creatinina srica mayor de 2 mg/dL un
volumen infundido menor de 125 mL se asoci con un incremento
de 2% de riesgo de padecer NIMCY. Un volumen mayor de 125
mL se asoci con un incremento de 19%.
Las dosis mximas de medio de contraste se han definido de
diferente forma segn cada autor como: <70 mL, <125 mL, <140
mL o 2mL/kg (a un mximo de 300 ml).

PREVENCIN
HIDRATACION: es la medida principal para evitar NIC. Se usan lquidos
ostonicos(lactato o suero salino al 0.9%), por va endovenosa a 1mg/kg/h desde
6-12 horas antes de la introduccin del contraste y hasta 4-12 horas despus.
Uso de MC de baja osmolaridad o isoosmolares a la menor dosis posible.

Interrumpir el uso de frmacos nefrotxicos (vancomicina, anfoteracina B,

antiinflamatorios no esteroides) 48 horas periporcedimiento.
DILISIS: permite eliminar rpidamente el contraste en pacientes con funcin renal
ya previamente daada, pero no es til para evitar la NIC por su rapidez de
instauracin.
N- ACETILCISTEINA (NAC): su eficacia es controvertida no hay pruebas suficientes
de su eficacia, no obstante, por su inocuidad y bajo precio se utiliza de manera
frecuente

GRACIAS