CUESTIONARIO DE PRESELECCION DE JUECES SENSORIALES

Nombre_____________________________Edad_________Sexo_________
Fecha_________________ Escolaridad.

Salud:
1. ¿Tomas algún medicamento que afecte su sentido de olfato o gusto?

SI__________ NO_________

2. ¿Padece alguna enfermedad que pueda afectar los órganos de los

sentidos?
SI__________ NO________ Cual___________________

Hábitos
3. ¿Fuma?
SI__________ NO________ Cuanto cigarrillos al día?__________

4. ¿Padece de alguna intolerancia algún alimento?

SI__________ NO_______ Cual (e)___________________________

5. ¿Consume usted Kumis?

SI______ NO______

6. ¿Estaría dispuesto a participar en pruebas sensoriales para evaluar Kumis?

SI_______ NO______

7. ¿En qué horario dispone de mayor tiempo?

Mañana__________ tarde ________
 8.
SI NO FRECUENCIA
¿Fuma?      
¿Bebe?      
¿Consume ají?      
¿Consume tinto?      
¿Cada cuánto tiempo
presenta gripe?      
       

9. Estado de salud
Excelente ________
Buenos___________
Regular___________
Malo _____________

Habilidades
10. ¿Evalué de 1 a 8 (donde 1 es el mínimo y 8 es el máximo) los siguientes
atributos de su persona?
Tolerancia______
Disciplina ______-
Puntualidad_____
Honestidad______
Iniciativa ________

Gracias por la colaboración….