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Caso Clinico Epoc Unefa
Caso Clinico Epoc Unefa
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Tutora Bachilleres:
Cumare Maribel CI:
Introducción.......................................................................................... 5
....
Objetivo 6
General……………………………………………………………....
Objetivos 6
Específicos..............................................................................
CAPITULO II
Fundamento de Anatomía y 8
Fisiología...................................................
Fundamento Fisiopatológico de 9
EPOC .................................................
Definición…………………………………………………………………. 9
…...
Etiología…………………………………………………………………… 9
….
Signos y 11
síntomas……………………………………………………………
Diagnostico……………………………………………………………........ 12
...
Tratamiento……………………………………………………………........ 12
..
Complicaciones……………………………………………………………. 13
…
Cuadro 14
Fisiopatológico………………………………………………...........
CAPITULO III
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Herdenson............................................
Historia de 18
Salud......................................................................................
Necesidades alteradas……………………………………………………. 23
…
Diagnóstico de 25
Enfermería......................................................................
Cuadro analítico…………………………………………………….……… 26
Planes de 27
Cuidado...................................................................................
Plan de egreso……………………………………………………….…….. 29
CAPITULO IV
Anexos.................................................................................................. 31
....
S.O.A.P.I.E............................................................................................ 32
...
Ficha 34
Farmacológica................................................................................
Pruebas paraclínicos y especiales…………………………………..…… 40
Conclusión............................................................................................ 41
...
Recomendación……………………………………………………............ 42
Bibliografía............................................................................................ 43
..
Definición de 44
Termino..............................................................................
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INTRODUCCIÓN
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El presente caso clínico en estudio se aplicó el proceso de cuidado de
enfermería basándose en las 14 necesidades de Virginia Herdenson a una
paciente de 57 años de edad con un diagnostico medico de Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) hospitalizada en el área de
observación del Hospital “Dr. José Francisco Molina Sierra de Puerto
Cabello estado Carabobo
Este caso clínico se aplicará los conocimientos teóricos obtenidos
para dar así cumplimiento de los objetivos exigidos por el docente y por la
Universidad Nacional Experimental de la fuerza armada nacional UNEFA
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
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Valorar el estado de salud de la paciente mediante datos objetivos y
subjetivos,
Analizar los datos subjetivos y objetivos.
Identificar patrones alterados
Formular diagnósticos de enfermería de acuerdo a las necesidades
alteradas
Planificar acciones de Enfermería según diagnostico
Diseñar planes de atención en forma organizada para reducir los
problemas y necesidades presentados.
Relacionar la teoría de Virginia Henderson
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FUNDAMENTOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS
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sistema respiratorio donde se realiza el intercambio gaseoso. El resto de las
estructuras, llamadas vías aéreas o respiratorias, actúan como conductos
para que pueda circular el aire inspirado y espirado hacia y desde los
pulmones, respectivamente. Aunque la cavidad bucal permite la entrada de
aire a las vías respiratorias no forma parte el sistema respiratorio.
La parte interna de las vías respiratorias está cubierta por:
- Una capa de tejido epitelial, cuyas células muy unidas entre sí protegen de
lesiones e infecciones.
- Una mucosa respiratoria, responsable de mantener las vías bien
húmedas y una temperatura adecuada.
La superficie de la mucosa respiratoria posee dos tipos de células:
- Células mucosas: elaboran y segregan moco hacia la entrada de las vías
respiratorias.
- Células ciliadas: poseen cilios en constante movimiento con el fin de
desalojar el moco y las partículas extrañas que se fijan en la mucosa
respiratoria.
CAVIDADES NASALES
Son dos estructuras, derecha e izquierda ubicadas por encima de la
cavidad bucal. Están separadas entre sí por un tabique nasal de tejido
cartilaginoso. En la parte anterior de cada cavidad se ubican las narinas,
orificios de entrada del sistema respiratorio. La parte posterior se comunica
con la faringe a través de las coanas.
El piso de las cavidades nasales limita con el paladar duro y con el
paladar blando, que las separa de la cavidad bucal. Están recubiertas por
una mucosa que envuelve a los cornetes, serie de huesos enrollados en
número de tres (superior, medio e inferior). Dicha mucosa calienta el aire
inspirado.
Las cavidades nasales presentan pelos que actúan como filtro,
evitando que el polvo y las partículas del aire lleguen a los pulmones. En la
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parte dorsal de las cavidades hay terminaciones nerviosas donde asienta el
sentido del olfato.
Las cavidades nasales tienen las siguientes funciones:
-Filtrar de impurezas el aire inspirado
-Humedecer y calentar el aire que ingresa por la inspiración
-Permitir el sentido del olfato
-Participar en el habla
FARINGE
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LARINGE
TRÁQUEA
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función de los anillos es reforzar a la tráquea para evitar que se colapse
durante la respiración
Las medidas aproximadas en humanos son de 10-11 centímetros de
longitud y 2 a 2,5 centímetros de diámetro. La tráquea posee unos 20-22
cartílagos con forma de herradura. La mitad de los anillos se ubican a la
altura del cuello, mientras que la otra mitad se aloja en la cavidad torácica, a
la altura del esternón. La tráquea se bifurca cerca del corazón, dando lugar a
dos bronquios primarios.
La forma tubular de la tráquea no es cilíndrica, ya que sufre un
aplanamiento en su parte dorsal donde toma contacto con el esófago.
La tráquea está tapizada por una mucosa con epitelio cilíndrico y ciliado que
segrega mucus. El moco ayuda a limpiar las vías del sistema, gracias al
movimiento que los cilios ejercen hacia la faringe. El moco procedente de la
tráquea y de las cavidades nasales llega a la faringe y es expectorado o
deglutido. La tráquea tiene la función de llevar el aire desde la laringe hacia
los bronquios.
BRONQUIOS
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BRONQUIOLOS
ALVÉOLOS PULMONARES
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PULMONES
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CIRCULACIÓN PULMONAR
MECÁNICA RESPIRATORIA
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volumen. Los pulmones se contraen al salir aire desoxigenado. Con la
espiración el aire sale de los pulmones porque la presión en los alvéolos es
mayor que la atmosférica.
La inspiración es un proceso activo, ya que necesita del trabajo
muscular. Antes de cada inspiración, la presión intrapulmonar es casi igual a
la existente en la atmósfera. La espiración es un fenómeno pasivo, que solo
depende de la elasticidad de los pulmones. Antes de cada espiración, la
presión intrapulmonar es mayor a la atmosférica.
HEMATOSIS
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El dióxido de carbono formado por el metabolismo celular es volcado a
la sangre venosa y captado por los glóbulos rojos. Una parte se transforma
en ácido carbónico, que rápidamente se ioniza formando bicarbonato y
protones. El resto es llevado hacia los pulmones en forma de
carbohemoglobina. La sangre que llega a los pulmones tiene más
concentración de dióxido de carbono que el aire inspirado, con lo cual pasa a
los alvéolos y es eliminado del organismo con la espiración.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
VOLÚMENES RESPIRATORIOS
RESPIRACIÓN FETAL
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El intercambio de oxígeno y de dióxido de carbono entre la sangre
fetal y la sangre materna se realiza a través de la placenta. Los gases se
movilizan por difusión simple desde un lugar de mayor concentración a otro
de menor concentración (ley de gases). La placenta controla las presiones
parciales de los gases en la sangre del feto, para impedir que el centro
respiratorio del mismo se estimule ante la carencia o aumento de alguno de
ellos.
TOS
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neumonía, gripe, tuberculosis, etc.) y de causas extra-respiratorias
(trastornos cardíacos, tumores de esófago, etc.).
El mecanismo de la tos se inicia con una inspiración profunda y cierre
de la glotis (porción más estrecha de la luz laríngea). Se producen
contracciones de los músculos torácicos, hecho que provoca aumento de
presión dentro de los pulmones respecto de la atmósfera. La glotis se abre
de repente y se produce un típico sonido a raíz de la brusca salida de aire.
EXPECTORACIÓN
ESTORNUDO
BOSTEZO
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Es un acto no controlado donde ingresa aire por la boca hacia los
pulmones a través de una amplia separación de los huesos maxilares,
seguida de la eliminación de una cantidad algo menor de aire por la misma
vía con cierre de la cavidad bucal. En general, se acompaña de un leve
lagrimeo. Duran alrededor de tres segundos y suelen ser contagiosos entre
humanos.
Las causas del bostezo no son aún del todo claras. Entre las
numerosas hipótesis se cree que sirve para regular la temperatura del
cuerpo, como también señalar determinados comportamientos anímicos en
especies animales gregarias, donde el bostezo indicaría cansancio al grupo
familiar, sincronizando así los patrones del sueño. En general, se acepta que
el bostezo es un indicador de aburrimiento, agotamiento, estrés y rechazo.
HIPO
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FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGÍCO
Causas o Etiología
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Dificultad para tomar aire
Sibilancias
Dado que los síntomas de EPOC se presentan lentamente, es posible que
algunas personas no sepan que están enfermas.
Tratamiento
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Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan:
Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vías respiratorias, como el
ipratropium (Atrovent), tiotropium (Spiriva), salmeterol (Serevent), formoterol
(Foradil) o albuterol.
Esteroides inhalados para reducir la inflamación pulmonar.
Algunas veces, se usan antinflamatorios como montelukast (Singulair) o
roflimulast.
En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea
necesario recibir:
Esteroides por vía oral o a través de una vena (por vía intravenosa).
Broncodilatadores a través de un nebulizador.
Oxigenoterapia.
Asistencia durante la respiración desde un máquina (a través de una
máscara, BiPAP o sonda endotraqueal).
Se prescriben antibióticos durante la reagudización de los síntomas, debido a
que las infecciones pueden hacer que la EPOC empeore.
La oxigenoterapia en el hogar se puede necesitar si usted tiene un nivel bajo
de oxígeno en la sangre.
La rehabilitación pulmonar no cura la neumopatía, pero puede enseñarle a
usted a respirar de una manera diferente de forma tal que pueda permanecer
activo. El ejercicio puede ayudar a mantener la fuerza muscular en las
piernas.
Camine para incrementar la fuerza:
Pregúntele al médico o al terapeuta qué tanto puede caminar.
Aumente de a poco la distancia que camina.
Trate de no hablar cuando camine si tiene dificultad para respirar.
Utilice la respiración con los labios fruncidos al exhalar (para vaciar los
pulmones antes de la siguiente respiración).
Las medidas que se pueden tomar para estar bien en el hogar abarcan:
Evitar el aire muy frío.
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Asegurarse de que nadie fume en la casa.
Reducir la contaminación atmosférica eliminando el humo de la chimenea y
otros irritantes.
Consuma una dieta saludable con pescado, carne de aves o carne magra de
res, al igual que frutas y verduras. Si le resulta difícil evitar bajar de peso,
hable con el médico o un nutricionista respecto a consumir alimentos con
más calorías.
Se puede emplear cirugía, pero sólo unos pocos pacientes se benefician de
estos tratamientos quirúrgicos:
La cirugía para extirpar partes del pulmón afectado puede ayudar a que otras
áreas (no tan afectadas) funcionen mejor en algunos pacientes con
enfisema.
Trasplante de pulmón para casos graves.
Pronóstico
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Pérdida considerable de peso y desnutrición.
Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis).
Prevención
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CUADRO FISIOPATOLOGICO DE EPOC
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar los desechos del cuerpo.
4. Moverse y mantener posturas agradables.
5. Dormir y descansar.
6. Seleccionar ropa adecuada – vestirse y desnudarse.
7. Mantener la temperatura del cuerpo entre límites normales, adaptando la
ropa adecuada y modificando el medio ambiente.
8. Conservar el cuerpo limpio y bien cuidado y proteger le piel y mucosa.
9. Evitar peligros del medio ambiente e impedir que perjudiquen a otros.
10. Comunicarse con otros expresando emociones, necesidades, temores en
opiniones.
11. Culto de acuerdo a su fe.
12. Trabajar de tal forma que haya un sentido de provecho.
13. Jugar y participar en diferentes formas de recreo.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a la salud y
desarrollo normales y a utilizar las facilidades disponibles de salud.
Henderson ve a la enfermera dentro de un enfoque funcional, suple lo
que le falta al enfermo para hacerlo un todo completo e independiente. A su
parecer enfermería o ayuda al individuo sano o enfermo en la realización de
aquellas actividades que constituyen a mantener la salud o la recupera o a
morir tranquilamente.
Para Virginia el proceso salud enfermedad, ella reconoce los factores que
influyen en las catorces necesidades la biología, la filosofía, dimensiones
psicosociales culturales intereses necesidades insatisfecha. Así como
también señala las metas y objetivos como el mantener y restaurar la
independencia máxima del enfermo, las necesidades fundamentales. El
proceso de enfermería de Henderson señala como un proceso de solución
de problemas sin embargo hace mención de varios conceptos a saber:
Datos demográficos:
2. Nutricional y Metabólico
3. Eliminación
4. Actividad y Ejercicio
5. Sueño y Descanso
6. Cognoscitivo y Perceptual
7. Rol Interrelación
8. Sexualidad y Reproducción
9. Tolerancia al Estrés
Pares Craneales:
Escala de Glasgow:
Ojos 4ptos
Respuesta motora 6ptos
Respuesta verbal 5ptos
Total 15 ptos
PROBLEMAS DETECTADOS
Necesidad de oxigenación
Necesidad nutrición e hidratación
Necesidad de eliminación
Necesidad de moverse y mantener posturas agradables
Necesidad de descanso y sueño
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
CUADRO ANALÍTICO
CUADRO ANALÍTICO
Datos Subjetivos Datos Objetivos Necesidad Categoría Diagnóstico de
Alterada Diagnostica Enfermería
Paciente refiere se Se observa paciente femenina oxigenación Alteración de Alteración de los
siente muy de 57 años de edad en su los patrones de patrones de la
cansada le cuesta unidad consiente orientada al la respiración respiración: Disnea
para respirar examen físico Tórax: A la (R:26X`) relacionado
palpación: doloroso. A la con Aumento de
auscultación: Murmullo resistencias de las
vesicular disminuido en ambos vías aéreas, al paso
hemitoráx, crepitantes en base del aire secundario a
derecha y roncus dispersos un EPOC.
bilaterales, se evidencia el uso
del musculo accesorio. Signos
vitales Respiración: 26
respiraciones por minuto
CUADRO ANALÍTICO
n D
S.O.A.P.I.E
S = Paciente refiere que no puede caminar porque me canso mucho
prefiero estar acostada
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Nombre y Apellido: M.M Hospital: “Dr. José F Molina Sierra”
Edad: 57 años Unidad: Observación Emergencia de adultos
Sexo: femenino Fecha: 18 -05 -2.014
Diagnóstico: EPOC
S.O.A.P.I.E
S = Paciente refiere que se siente muy cansada le cuesta para respirar
O = Se observa paciente femenina de 57 años de edad en su unidad
consiente orientada al examen físico Tórax: A la palpación: doloroso. A la
auscultación: Murmullo vesicular disminuido en ambos hemitoráx, crepitantes
en base derecha y roncus dispersos bilaterales, se evidencia el uso del
musculo accesorio. Signos vitales Respiración: 26 respiraciones por minuto.
A = Alteración de los patrones de la respiración: Disnea (R:26X`)
relacionado con Aumento de resistencias de las vías aéreas, al paso del aire
secundario a un EPOC.
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Nombre y Apellido: M.M Hospital: “Dr. José F Molina Sierra”
Edad: 57 años Unidad: Observación Emergencia de adultos
Sexo: femenino Fecha: 18 -05 -2.014
Diagnóstico: EPOC
S.O.A.P.I.E
S = Paciente refiere en las noches no puedo dormir porque le cuesta para
respirar y se asfixia
O= Se observa paciente femenina de 57 años de edad en su unidad
consiente orientada al examen físico con facies somnolientas y presencias
de ojeras.
A = Alteración del patrón del sueño: sueño interrumpidos R/con dificultad
para respirar y asfixia
P/ I = - Establecer relación enfermera paciente
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FICHA FARMACOLÓGICA
ATORVASTASTINA
AMINOFILINA
Aminofilina está indicada en la terapia para disminuir el broncospasmo en:
– Asma bronquial.
– Relajante del músculo liso bronquial.
– Bronquitis.
– Enfisema.
– Alivia la disnea en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica.
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Se utiliza también en el tratamiento de insuficiencia cardiaca
congestiva, angor pectoris y como diurético, así como en el bloqueo
auriculoventricular, postinfarto.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a AMINOFILINA. También está
contraindicada en la administración concomitante con derivados de las
xantinas. En niños menores de seis meses de edad no se recomienda el uso.
No se debe utilizar en intervalos menores a seis horas.
Precauciones Generales: Se debe tener cuidado cuando se administra en
pacientes con antecedentes de úlcera péptica, hipertiroidismo, hipertensión
arterial, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, disfunción hepática.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia:
No se recomienda utilizar AMINOFILINA durante el embarazo quedando a
juicio del médico quien valorará el riesgo-beneficio, especialmente en los
casos de asma incontrolable. AMINOFILINA es excretada a través de la
leche materna, por lo que no se recomienda su administración durante la
lactancia.
Reacciones secundaria y adversa: Se han reportado las siguientes
reacciones con la administración de aminofilina: Sistema
gastrointestinal: Náuseas, vómito, dolor epigástrico, diarrea y hematemesis.
Sistema nervioso central: Irritabilidad, cefalea, insomnio, crisis convulsivas
y coma. Sistema cardiovascular: Falta de circulación, taquicardia,
hipotensión, arritmias ventriculares. Sistema respiratorio: Taquipnea. Sistema
renal: Albuminuria, microhematuria y diuresis. Otros: Hiperglucemia,
salpullido.
Interacciones medicamentosas y de otro género: La administración de
AMINOFILINA junto con cimetidina, eritromicina y alopurinol pueden producir
elevadas concentraciones de teofilina en suero. El uso simultáneo de
AMINOFILINA y cloruro de sodio puede originar hipernatremia.
Dosis y vía de administración: La administración de AMINOFILINA es por
vía parenteral. Niños y adultos: Administración intravenosa lenta o por
venoclisis. Impregnación: 5-6 mg por kg de peso corporal, en infusión -
intravenosa, durante 20-30 minutos. Mantenimiento: De 0.4-0.9 mg por kg de
peso corporal en infusión intravenosa.
Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental:
Manifestaciones: Náuseas, vómito, dolor epigástrico, cefalea, taquipnea,
taquicardia, hipotensión, arritmias, convulsiones y coma. No existe antídoto -
específico. El manejo de la sobredosificación por AMINOFILINA está basado
en suprimir AMINOFILINA, administrar fluidos intravenosos, oxígeno y
medicamentos para prevenir la hipotensión, deshidratación y balance ácido-
básico. Ventilación y respiración artificial en caso de depresión respiratoria.
Administración de diazepam en caso de convulsiones.
Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese a temperatura
ambiente a no más de 30°C y en lugar seco
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BUSCAPINA
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BUDOSEMIDA
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del efecto sistémico de glucocorticoides (hipofunción de la glándula adrenal,
retraso en el crecimiento...).
Precauciones Budesonido inhalado: La terapia con corticoides inhalados
es únicamente preventiva, no debe utilizarse para el tratamiento de ataques
agudos de asma. En pacientes con tuberculosis pulmonar o con infecciones
fúngicas o virales de las vías respiratorias superiores
Dosificación: La posología de la budesónida debe estar individualizada para
cada paciente, en función de la gravedad de su enfermedad, y de la
respuesta clínica al tratamiento. No obstante, como regla general, se
recomienda la siguiente posología:
CEFTRIAXONA
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Reacciones adversa: Diarrea, náuseas, vómitos, estomatitis, glositis,
eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia,
exantema, prurito, urticaria, edema multiforme y dermatitis alérgica.
CLOPIDOGEL
Clopidogrel (Plavix)
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OMEPRASOL
SOLUMEDROL
SOLUCIÓN 0,9%
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Agua para inyección c.s.p. ...........................1000 mL
Aportes:
mEq/L g/L
Na+ 154 3,54
Cl- 154 5,46
Osmolaridad total 308 mOsm/L
Propiedades: El Sodio es el principal catión del líquido extracelular que
actúa en el control de distribución de agua, balance electrolítico y presión
osmótica de los fluidos corporales. El Cloruro, el principal anión extracelular,
sigue la disposición fisiológica del Sodio.
Cloruro de sodio 0,9 % es una solución isotónica que controla la distribución
del agua en el organismo y mantiene el equilibrio de líquidos.
Indicaciones. Cloruro de sodio 0,9 % se utiliza para restaurar y mantener el
volumen del líquido extracelular.
Estados de deshidratación acompañados de pérdidas moderadas de sodio y
cloro: vómitos, diarreas, fístulas, sudoración excesiva, aspiración gástrica,
poliuria.
Estados leves de alcalosis: estenosis pilórica, alcalosis por medicamentos y
cetosis diabética.
Estados de hipovolemia: hemorragias, quemaduras extensas, shock
quirúrgico.
La solución de Cloruro de Sodio al 0,9% también es empleada como
diluyente en la administración de drogas compatibles
Dosis y vía de Administración: Dosis: Según requerimiento y de acuerdo a
prescripción médica.
Vía de administración: infusión intravenosa.
Precauciones Y Advertencias: Insuficiencia cardíaca y/o renal, hipertensión
arterial, síndrome nefrótico, toxemia del embarazo. Las infusiones de cloruro
de sodio administradas inmediatamente después de una operación
quirúrgica, pueden dar lugar a retención excesiva de sodio con riesgo de
sobrecarga circulatoria.
Realizar monitorizaciones en el balance hídrico, concentración de electrolitos
séricos y equilibrio ácido-base. No se administre si la solución no es
transparente, si contiene partículas en suspensión o sedimentos. Si no se
administra todo el producto, deséchese el sobrante.
Efectos Adversos: Retención hidrosalina, especialmente en pacientes con
re insuficiencia cardíaca y/o renal.
Contraindicaciones: Hipercloremia, hipernatremia, hipokalemia, acidosis.
Estados de hiperhidratación.
Estados edematosos en pacientes con alteraciones cardíacas, hepáticas o
renales, hipertensión grave.
Interacciones: Presenta interacciones con la anfotericina B, corticoides,
carbonato de litio cuya excreción renal es proporcional al cloruro de sodio
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administrado. El cloruro de sodio también puede acelerar la excreción renal
de los ioduros.
Condiciones De Almacenamiento: Almacenar a temperatura ambiente no
mayor a 25ºC.
PERFIL DE LOS
PARACLINICOS
EXAMEN RESULTADOS
FECHA
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CONCLUSIÓN
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RECOMENDACIONES
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Ir a rehabilitación pulmonar te permitirá aprender a respirar mejor, un
ejercicio fundamental para reducir la disnea.
Controla tus nervios. A parte de que puede llevarte a recaer en el
hábito tabáquico, es importante que controles tu ansiedad. A medida que la
enfermedad progresa tu estado de ánimo puede verse afectado, pero has
de saber que los ansiolíticos y otras pastillas para los nervios o para dormir
pueden ser contraproducentes para la función respiratoria.
Las secreciones espesas son una de las consecuencias más
desagradables de la EPOC, puedes reducirlas bebiendo mucho agua.
Controla la dieta, evitar la obesidad también es importante para tener
un mejor estado físico.
Sigue realizando ejercicio, de esta manera poco a poco tolerarás
mejor el esfuerzo
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BIBLIOGRAFÍA.
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