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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA


UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL
UNEFA
PUERTO CABELLO ESTADO CARABOBO

CASO
Puerto Cabello Junio 2014

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL
UNEFA
PUERTO CABELLO ESTADO CARABOBO
MATERIA: MATERNO INFANTIL I

Proceso DEL CUIDADO humano A PACIENTE ENFERMEDAD


PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA EPOC

2
Tutora Bachilleres:
Cumare Maribel CI:

Puerto Cabello Junio 2014


INDICE
Pág
.
CAPITULO I

Introducción.......................................................................................... 5
....
Objetivo 6
General……………………………………………………………....
Objetivos 6
Específicos..............................................................................

CAPITULO II

Fundamento de Anatomía y 8
Fisiología...................................................
Fundamento Fisiopatológico de 9
EPOC .................................................
Definición…………………………………………………………………. 9
…...
Etiología…………………………………………………………………… 9
….
Signos y 11
síntomas……………………………………………………………
Diagnostico……………………………………………………………........ 12
...
Tratamiento……………………………………………………………........ 12
..
Complicaciones……………………………………………………………. 13

Cuadro 14
Fisiopatológico………………………………………………...........

CAPITULO III

Modelo Conceptual de Virginia 16

3
Herdenson............................................
Historia de 18
Salud......................................................................................
Necesidades alteradas……………………………………………………. 23

Diagnóstico de 25
Enfermería......................................................................
Cuadro analítico…………………………………………………….……… 26
Planes de 27
Cuidado...................................................................................
Plan de egreso……………………………………………………….…….. 29

CAPITULO IV

Anexos.................................................................................................. 31
....
S.O.A.P.I.E............................................................................................ 32
...
Ficha 34
Farmacológica................................................................................
Pruebas paraclínicos y especiales………………………………….. 40
……
Conclusión............................................................................................ 41
...
Recomendación……………………………………………………............ 42
Bibliografía............................................................................................ 43
..
Definición de 44
Termino..............................................................................

4
INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un trastorno pulmonar


que se caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías aéreas
generalmente progresiva e irreversible. Se encuentra una mayor incidencia
en personas expuestas al humo del tabaco y produce como síntoma principal
una disminución de la capacidad respiratoria, que avanza lentamente con el
paso de los años y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida
de las personas afectadas, pudiendo ocasionar una muerte prematura

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El presente caso clínico en estudio se aplicó el proceso de cuidado de
enfermería basándose en las 14 necesidades de Virginia Herdenson a una
paciente de 57 años de edad con un diagnostico medico de Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) hospitalizada en el área de
observación del Hospital “Dr. José Francisco Molina Sierra de Puerto
Cabello estado Carabobo
Este caso clínico se aplicará los conocimientos teóricos obtenidos
para dar así cumplimiento de los objetivos exigidos por el docente y por la
Universidad Nacional Experimental de la fuerza armada nacional UNEFA

OBJETIVO GENERAL:

Aplicar el proceso de atención de enfermería fundamentado en la


teorizante a Virginia Herdenson a una paciente femenina con diagnóstico
médico de EPOC hospitalizado en la unidad de Observación de
Emergencia Adulto del hospital “Dr. José Francisco Molina Sierra, Puerto
Cabello estado Carabobo

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

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 Valorar el estado de salud de la paciente mediante datos objetivos y
subjetivos,
 Analizar los datos subjetivos y objetivos.
 Identificar patrones alterados
 Formular diagnósticos de enfermería de acuerdo a las necesidades
alteradas
 Planificar acciones de Enfermería según diagnostico
 Diseñar planes de atención en forma organizada para reducir los
problemas y necesidades presentados.
 Relacionar la teoría de Virginia Henderson
 Ejecutar las acciones de enfermería que ayuden a resolver problemas y
necesidades
 Evaluar las acciones aplicadas para verificar si ha mejorado o mantenido
el estado de salud del paciente

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FUNDAMENTOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

El sistema respiratorio está formado por un conjunto de órganos que


tiene como principal función llevar el oxígeno atmosférico hacia las células
del organismo y eliminar del cuerpo el dióxido de carbono producido por el
metabolismo celular. Los órganos que componen el sistema respiratorio son
cavidades nasales, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios, los
bronquiolos y los dos pulmones. Los pulmones son los órganos centrales del
sistema respiratorio donde se realiza el intercambio gaseoso. El resto de las
estructuras, llamadas vías aéreas o respiratorias, actúan como conductos
para que pueda circular el aire inspirado y espirado hacia y desde los

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pulmones, respectivamente. Aunque la cavidad bucal permite la entrada de
aire a las vías respiratorias no forma parte el sistema respiratorio.
La parte interna de las vías respiratorias está cubierta por:
- Una capa de tejido epitelial, cuyas células muy unidas entre sí protegen de
lesiones e infecciones.
- Una mucosa respiratoria, responsable de mantener las vías bien
húmedas y una temperatura adecuada.
La superficie de la mucosa respiratoria posee dos tipos de células:
- Células mucosas: elaboran y segregan moco hacia la entrada de las vías
respiratorias.
- Células ciliadas: poseen cilios en constante movimiento con el fin de
desalojar el moco y las partículas extrañas que se fijan en la mucosa
respiratoria.

CAVIDADES NASALES
Son dos estructuras, derecha e izquierda ubicadas por encima de la
cavidad bucal. Están separadas entre sí por un tabique nasal de tejido
cartilaginoso. En la parte anterior de cada cavidad se ubican las narinas,
orificios de entrada del sistema respiratorio. La parte posterior se comunica
con la faringe a través de las coanas.
El piso de las cavidades nasales limita con el paladar duro y con el
paladar blando, que las separa de la cavidad bucal. Están recubiertas por
una mucosa que envuelve a los cornetes, serie de huesos enrollados en
número de tres (superior, medio e inferior). Dicha mucosa calienta el aire
inspirado.
Las cavidades nasales presentan pelos que actúan como filtro,
evitando que el polvo y las partículas del aire lleguen a los pulmones. En la
parte dorsal de las cavidades hay terminaciones nerviosas donde asienta el
sentido del olfato.
Las cavidades nasales tienen las siguientes funciones:

9
-Filtrar de impurezas el aire inspirado
-Humedecer y calentar el aire que ingresa por la inspiración
-Permitir el sentido del olfato
-Participar en el habla

FARINGE

Órgano tubular y musculoso que se ubica en el cuello. Comunica la


cavidad nasal con la laringe y la boca con el esófago. Por la faringe pasan
los alimentos y el aire que va desde y hacia los pulmones, por lo que es un
órgano que pertenece a los sistemas digestivo y respiratorio. Las partes de la
faringe son:
-Nasofaringe: porción superior que se ubica detrás de la cavidad
nasal. Se conecta con los oídos a través de las trompas de Eustaquio
-Bucofaríngea: porción media que se comunica con la boca a través del
istmo de las fauces.
-Laringofaringe: es la porción inferior que rodea a la laringe hasta la
entrada al esófago. La epiglotis marca el límite entre la bucofaríngea y la
Laringofaringe.
Las funciones de la faringe son:
-Deglución
-Respiración
-Fonación
-Audición

LARINGE

Órgano tubular, de estructura músculo - cartilaginosa, que comunica la


faringe con la tráquea. El diámetro vertical mide 5-7 centímetros. Se ubica

10
por encima de la tráquea. El hueso hioides actúa como aparato suspensorio.
La laringe posee nueve cartílagos: aritenoides, de Santorini y de Wrisberg
(pares) y los cartílagos tiroides, cricoides y epiglótico (impares). En la
deglución, el cartílago epiglótico (epiglotis) desciende para bloquear la
entrada a la laringe y obligar al bolo alimenticio a pasar hacia el esófago.
La laringe contiene las cuerdas vocales, estructuras fundamentales
para permitir la fonación.
De acuerdo a la posición que adopten las cuerdas vocales se establecen dos
características:
-Posición de respiración: las cuerdas vocales se abren hacia los lados y el
aire circula libremente.
-Posición de fonación: las cuerdas vocales se acercan y el aire choca contra
ellas.
Las funciones de la laringe son:
-Respiratoria
-Deglutoria: se eleva la laringe y el bolo alimenticio pasa hacia el esófago.
-Protectora: se cierra la epiglotis evitando el paso de sustancias a la tráquea.
-Tusígena y expectorante (función protectora)
-Fonética

TRÁQUEA

Es un órgano con forma de tubo, de estructura cartilaginosa, que


comunica la laringe con los bronquios. Está formada por numerosos anillos
de cartílago conectados entre sí por fibras musculares y tejido conectivo. La
función de los anillos es reforzar a la tráquea para evitar que se colapse
durante la respiración
Las medidas aproximadas en humanos son de 10-11 centímetros de
longitud y 2 a 2,5 centímetros de diámetro. La tráquea posee unos 20-22
cartílagos con forma de herradura. La mitad de los anillos se ubican a la

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altura del cuello, mientras que la otra mitad se aloja en la cavidad torácica, a
la altura del esternón. La tráquea se bifurca cerca del corazón, dando lugar a
dos bronquios primarios.
La forma tubular de la tráquea no es cilíndrica, ya que sufre un
aplanamiento en su parte dorsal donde toma contacto con el esófago.
La tráquea está tapizada por una mucosa con epitelio cilíndrico y ciliado que
segrega mucus. El moco ayuda a limpiar las vías del sistema, gracias al
movimiento que los cilios ejercen hacia la faringe. El moco procedente de la
tráquea y de las cavidades nasales llega a la faringe y es expectorado o
deglutido. La tráquea tiene la función de llevar el aire desde la laringe hacia
los bronquios.

BRONQUIOS

Son dos estructuras de forma tubular y consistencia fibrocartilaginosa,


que se forman tras la bifurcación de la tráquea. Igual que la tráquea, los
bronquios tienen una capa muscular y una mucosa revestida por epitelio
cilíndrico ciliado. El bronquio derecho mide 2-3 cm y tiene entre 6 y 8
cartílagos. El bronquio izquierdo mide de 3 a 5 cm y posee entre 10 y 12
cartílagos.
Los bronquios penetran en cada pulmón y van reduciendo su
diámetro. A medida que progresan van perdiendo los cartílagos, se adelgaza
la capa muscular y se forman finos bronquios secundarios y terciarios. La
función de los bronquios es conducir el aire inspirado de la tráquea hacia los
alvéolos pulmonares.

BRONQUIOLOS

Son pequeñas estructuras tubulares producto de la división de los


bronquios. Se ubican en la parte media de cada pulmón y carecen de

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cartílagos. Los bronquiolos están formados por una delgada pared de
músculo liso y células epiteliales cúbicas sin cilios. Penetran en los lobulillos
del pulmón donde se dividen en bronquiolos terminales y bronquiolos
respiratorios.

ALVÉOLOS PULMONARES

Los bronquiolos respiratorios se continúan con los conductos


alveolares y estos con los sacos alveolares. Los sacos alveolares contienen
muchas estructuras diminutas con forma de saco llamadas alvéolos
pulmonares. El bronquiolo respiratorio, el conducto alveolar, el saco alveolar
y los alvéolos constituyen la unidad respiratoria.
Los alvéolos del pulmón se lleva a cabo el intercambio de oxígeno y
de dióxido de carbono, proceso que se denomina hematosis. La pared de los
alvéolos se reduce a una muy delgada membrana de 4 micras de grosor.
Uno de sus lados contacta con el aire que llega de los bronquiolos. El otro
lado se relaciona con la red capilar, donde los glóbulos rojos realizan la
hematosis.
Dentro de los alvéolos existe un tipo de células que elaboran una
sustancia que recubre el epitelio en su parte interna. Dicha sustancia es
el surfactante, cuya misión es evitar que el alvéolo se colapse luego de una
espiración al reducir la tensión superficial del alvéolo. El surfactante
pulmonar produce una mejor oxigenación, un aumento de la expansión
alveolar y una mayor capacidad residual del pulmón. El surfactante está
compuesto por un 90% de fosfolípidos y 10% de proteínas.

PULMONES

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Órganos huecos, situados dentro de la cavidad torácica, a ambos lados del
corazón y protegidos por las costillas. Posee tres caras: costal, mediastínica
y diafragmática.
Los pulmones están separados entre sí por el mediastino. El
mediastino es una cavidad virtual que divide el pecho en dos partes. Se
ubica detrás del esternón, delante de la columna vertebral y entre ambas
pleuras derecha e izquierda. Por debajo limita con el diafragma y por arriba
con el istmo cervicotorácico.
Dentro del mediastino se ubican: el corazón, el esófago, la tráquea, los
bronquios, la aorta y las venas cavas, la arteria y las venas pulmonares y
otros vasos y estructuras nerviosas.
Los pulmones están llenos de aire, y su estructura es elástica y
esponjosa. Están rodeados por la pleura, que es una cubierta de tejido
conectivo que evita el roce de los pulmones con la cara interna de la cavidad
torácica, suavizando así los movimientos. La pleura tiene dos capas (parietal
y visceral) y entre ambas se encuentra el líquido pleural, de acción
lubricante.
-Pulmón derecho: es algo mayor que el izquierdo y pesa alrededor de 600
gramos. Presenta tres lóbulos: superior, medio e inferior, separados por
cisuras.
-Pulmón izquierdo: pesa cerca de 500 gramos y tiene dos lóbulos, uno
superior y otro inferior.
Cada pulmón contiene alrededor de 300 millones de alvéolos. La
principal función de los pulmones es establecer el intercambio gaseoso con
la sangre. Es por esa razón que los alvéolos están en estrecho contacto con
los capilares. Además, actúan como un filtro externo ante la contaminación
del aire, mediante sus células mucociliares y macrófagos alveolares.

CIRCULACIÓN PULMONAR

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Los pulmones son órganos que reciben dos tipos de irrigación
sanguínea.
-Recibe sangre de las arterias pulmonares que parten del ventrículo derecho
(circulación menor) para su oxigenación.
-Es irrigado con sangre oxigenada por las arterias bronquiales,
procedentes de la arteria aorta (circulación mayor).
Las principales funciones del sistema respiratorio son:
-Realizar el intercambio gaseoso entre los alvéolos y la sangre
-Acondicionar el aire que arriba a los pulmones
-Regular el pH de la sangre
-Actuar como vía de eliminación de distintas sustancias
-Permitir la fonación

MECÁNICA RESPIRATORIA

El intercambio de oxígeno y de dióxido de carbono (hematosis) tiene


lugar entre los alvéolos y los capilares del pulmón a través de la membrana
alveolo capilar, que es semipermeable. Con la inspiración, el aire ingresa a
los pulmones porque la presión dentro de ellos es menor a la presión
atmosférica.
-Inspiración: Se contraen el diafragma, los músculos intercostales externos,
los serratos anteriores y los pectorales. La cavidad torácica se expande. Los
pulmones se dilatan al entrar aire oxigenado. Tras la inspiración, el oxígeno
llega a los alvéolos y pasa a los capilares arteriales.
-Espiración: Intervienen los músculos intercostales internos, los oblicuos
abdominales y el recto abdominal. El diafragma, los músculos pectorales y
los intercostales externos se relajan. La cavidad torácica se reduce en
volumen. Los pulmones se contraen al salir aire desoxigenado. Con la
espiración el aire sale de los pulmones porque la presión en los alvéolos es
mayor que la atmosférica.

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La inspiración es un proceso activo, ya que necesita del trabajo
muscular. Antes de cada inspiración, la presión intrapulmonar es casi igual a
la existente en la atmósfera. La espiración es un fenómeno pasivo, que solo
depende de la elasticidad de los pulmones. Antes de cada espiración, la
presión intrapulmonar es mayor a la atmosférica.

HEMATOSIS

Es el proceso por el cual el oxígeno del aire inspirado pasa a la sangre


y se intercambia con el dióxido de carbono que es impulsado de la sangre a
los alvéolos para ser eliminado con la espiración al exterior. La hematosis se
rige cumpliendo con la ley de los gases, ya que la difusión se produce desde
un lugar de mayor a otro de menor concentración. La hematosis se produce
a nivel de los alvéolos (respiración externa) y de las células de todos los
tejidos (respiración interna o celular).
El aire inspirado, con alta carga de oxígeno, atraviesa por difusión
simple la membrana alveolo capilar y llega a la sangre, que tiene menos
concentración. El pasaje de oxígeno desde los alvéolos a los capilares
arteriales es favorecido por la presencia de la hemoglobina presente en los
glóbulos rojos. Cuando la sangre abandona los pulmones transporta el 97%
de oxígeno en forma de oxihemoglobina, quedando un 3% disuelto en el
plasma. Una molécula de hemoglobina se une a cuatro de oxígeno en forma
reversible.

El dióxido de carbono formado por el metabolismo celular es volcado a


la sangre venosa y captado por los glóbulos rojos. Una parte se transforma
en ácido carbónico, que rápidamente se ioniza formando bicarbonato y
protones. El resto es llevado hacia los pulmones en forma de

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carbohemoglobina. La sangre que llega a los pulmones tiene más
concentración de dióxido de carbono que el aire inspirado, con lo cual pasa a
los alvéolos y es eliminado del organismo con la espiración.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Es la cantidad de veces que se realiza un ciclo respiratorio por minuto,


es decir, cuantas inspiraciones seguidas de espiraciones se producen en ese
lapso de tiempo. En condiciones normales los humanos tienen una
frecuencia respiratoria de 12 a 18 ciclos por minuto, valor que depende de la
edad y del estado físico.

VOLÚMENES RESPIRATORIOS

- Volumen corriente: es la cantidad de aire que ingresa y egresa en


cada movimiento respiratorio. En una persona adulta equivale a medio litro.
- Volumen de reserva espiratorio: luego de una espiración normal, es
la cantidad de aire que se puede eliminar tras una espiración forzada. En
humanos es aproximadamente 2 litros.
- Volumen residual: cantidad de aire que queda en los pulmones luego
de una espiración forzada. En una persona adulta equivale a un litro.
- Volumen de reserva inspiratorio: luego de una inspiración normal,
cantidad de aire que puede ingresar a los pulmones tras una inspiración
forzada. El valor promedio es de 2 litros.

RESPIRACIÓN FETAL

El intercambio de oxígeno y de dióxido de carbono entre la sangre


fetal y la sangre materna se realiza a través de la placenta. Los gases se
movilizan por difusión simple desde un lugar de mayor concentración a otro

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de menor concentración (ley de gases). La placenta controla las presiones
parciales de los gases en la sangre del feto, para impedir que el centro
respiratorio del mismo se estimule ante la carencia o aumento de alguno de
ellos.

RESPIRACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

A medida que la gestación avanza disminuye la actividad de la


placenta, con lo cual el aporte de oxígeno se reduce paulatinamente hasta
cesar por completo al momento del nacimiento. En ese instante aumenta la
presión parcial de dióxido de carbono, con lo cual se estimula por primera
vez el centro respiratorio del neonato que responde con una inspiración. Los
pulmones se insuflan, se dilata el tórax y se crea una presión negativa
intrapleural que irá en aumento al desarrollarse la cavidad torácica, hecho
que sucede más rápido que el propio crecimiento de los pulmones.
A los siete meses de gestación, el sistema respiratorio del feto posee todas
las estructuras necesarias capaces de iniciar la respiración ante un eventual
parto prematuro.

TOS

Es un mecanismo de acción voluntaria o involuntaria donde se expulsa


de manera violenta el aire contenido en los pulmones. Tiene por finalidad
mantener despejadas las vías respiratorias. No obstante, es un signo de
enfermedad del sistema respiratorio (faringitis, laringitis, bronquitis,
neumonía, gripe, tuberculosis, etc.) y de causas extra-respiratorias
(trastornos cardíacos, tumores de esófago, etc.).
El mecanismo de la tos se inicia con una inspiración profunda y cierre
de la glotis (porción más estrecha de la luz laríngea). Se producen
contracciones de los músculos torácicos, hecho que provoca aumento de

18
presión dentro de los pulmones respecto de la atmósfera. La glotis se abre
de repente y se produce un típico sonido a raíz de la brusca salida de aire.

EXPECTORACIÓN

Es el desprendimiento y expulsión, a través de la tos, de las flemas y


secreciones que se depositan en las vías respiratorias. El color del contenido
expectorado resulta ser de importancia clínica. Cuando es blanquecino es de
tipo mucoso, verde amarillento mucopurulento, verdoso purulento y rojizo
implica expectoración hemorrágica.

ESTORNUDO

Es un acto reflejo debido a numerosos factores que provocan irritación


de la mucosa nasal. El estornudo se inicia con una inspiración manifiesta
seguida por una violenta y sonora expulsión de aire de los pulmones. Se
acompaña con un movimiento hacia delante de la cabeza. Dentro de los
factores que desencadenan la necesidad de estornudar están los estados
alérgicos, los ambientes con mucho polvo, el polen de las flores, el pelo de
algunos animales, los productos tóxicos como el amoníaco y determinadas
enfermedades infecciosas como los resfríos y los estados gripales.

BOSTEZO

Es un acto no controlado donde ingresa aire por la boca hacia los


pulmones a través de una amplia separación de los huesos maxilares,
seguida de la eliminación de una cantidad algo menor de aire por la misma
vía con cierre de la cavidad bucal. En general, se acompaña de un leve
lagrimeo. Duran alrededor de tres segundos y suelen ser contagiosos entre
humanos.

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Las causas del bostezo no son aún del todo claras. Entre las
numerosas hipótesis se cree que sirve para regular la temperatura del
cuerpo, como también señalar determinados comportamientos anímicos en
especies animales gregarias, donde el bostezo indicaría cansancio al grupo
familiar, sincronizando así los patrones del sueño. En general, se acepta que
el bostezo es un indicador de aburrimiento, agotamiento, estrés y rechazo.

HIPO

Son contracciones espasmódicas e involuntarias del diafragma,


debido a la irritación del nervio frénico. Este nervio es el responsable de la
contracción y relajación del músculo diafragmático. El hipo o singulto produce
una súbita inspiración y cierre de la glotis, con un sonido característico. Las
causas de esta manifestación son diversas, entre ellas la ingestión muy
rápida de alimentos, de bebidas gaseosas y muy frías, consumo elevado de
alcohol, tabaquismo, etc. Otras causas se deben al estrés, la ansiedad, por
una distensión gástrica y durante el embarazo.
La mayoría de las veces el hipo es pasajero. Una forma de detenerlo
es efectuando una inspiración profunda y reteniendo el aire en los pulmones
el mayor tiempo posible. Ello produce aumento del dióxido de carbono en la
sangre inhibiendo las contracciones.
Si el hipo se manifiesta de manera persistente puede que sea uno de
los signos de una enfermedad severa, con lo cual la consulta médica es
imperiosa.

FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGÍCO

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica


Es una de las enfermedades más comunes de los pulmones que causa
dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC:

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Bronquitis crónica, que implica una tos prolongada con moco.
Enfisema, que implica la destrucción de los pulmones con el tiempo.
La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas
afecciones.

Causas o Etiología

La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica


(EPOC) es el tabaquismo. Cuanto más fume una persona, mayor
probabilidad tendrá de desarrollar EPOC, aunque algunas personas fuman
por años y nunca padecen esta enfermedad.
En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una proteína llamada
alfa-1 antitripsina pueden presentar enfisema.
Otros factores de riesgo que predisponen a EPOC son:
Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo.
Exposición a cantidades considerables de contaminación o humo indirecto de
cigarrillo.
Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilación apropiada.
Síntomas

Tos con o sin flema


Fatiga
Muchas infecciones respiratorias
Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve
Dificultad para tomar aire
Sibilancias
Dado que los síntomas de EPOC se presentan lentamente, es posible que
algunas personas no sepan que están enfermas.

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Diagnostico Pruebas y exámenes

El mejor examen para la EPOC es una prueba simple de la función


pulmonar llamada espirometría, la cual consiste en soplar con tanta fuerza
como uno pueda dentro de una máquina pequeña que evalúa la capacidad
pulmonar. Los resultados se pueden analizar inmediatamente y el examen no
implica ejercicio, muestras de sangre ni exposición a radiación.
Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones también puede servir, sin
embargo, algunas veces los pulmones suenan normales incluso cuando la
EPOC está presente.
Las imágenes de los pulmones (como radiografías y tomografías
computarizadas) pueden ser útiles, pero algunas veces parecen normales
incluso cuando una persona tiene EPOC (especialmente radiografía de
tórax).
Algunas veces, los pacientes necesitan hacerse un examen de sangre
(llamado gasometría arterial) para medir las cantidades de oxígeno y dióxido
de carbono en la sangre.

Tratamiento

No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas


medidas que se pueden tomar para aliviar los síntomas e impedir que la
enfermedad empeore.
Las personas con EPOC tienen que dejar de fumar. Ésta es la mejor
manera de reducir el daño pulmonar.
Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan:
Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vías respiratorias, como el
ipratropium (Atrovent), tiotropium (Spiriva), salmeterol (Serevent), formoterol
(Foradil) o albuterol.

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Esteroides inhalados para reducir la inflamación pulmonar.
Algunas veces, se usan antinflamatorios como montelukast (Singulair) o
roflimulast.
En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea
necesario recibir:
Esteroides por vía oral o a través de una vena (por vía intravenosa).
Broncodilatadores a través de un nebulizador.
Oxigenoterapia.
Asistencia durante la respiración desde un máquina (a través de una
máscara, BiPAP o sonda endotraqueal).
Se prescriben antibióticos durante la reagudización de los síntomas, debido a
que las infecciones pueden hacer que la EPOC empeore.
La oxigenoterapia en el hogar se puede necesitar si usted tiene un nivel bajo
de oxígeno en la sangre.
La rehabilitación pulmonar no cura la neumopatía, pero puede enseñarle a
usted a respirar de una manera diferente de forma tal que pueda permanecer
activo. El ejercicio puede ayudar a mantener la fuerza muscular en las
piernas.
Camine para incrementar la fuerza:
Pregúntele al médico o al terapeuta qué tanto puede caminar.
Aumente de a poco la distancia que camina.
Trate de no hablar cuando camine si tiene dificultad para respirar.
Utilice la respiración con los labios fruncidos al exhalar (para vaciar los
pulmones antes de la siguiente respiración).
Las medidas que se pueden tomar para estar bien en el hogar abarcan:
Evitar el aire muy frío.
Asegurarse de que nadie fume en la casa.
Reducir la contaminación atmosférica eliminando el humo de la chimenea y
otros irritantes.

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Consuma una dieta saludable con pescado, carne de aves o carne magra de
res, al igual que frutas y verduras. Si le resulta difícil evitar bajar de peso,
hable con el médico o un nutricionista respecto a consumir alimentos con
más calorías.
Se puede emplear cirugía, pero sólo unos pocos pacientes se benefician de
estos tratamientos quirúrgicos:
La cirugía para extirpar partes del pulmón afectado puede ayudar a que otras
áreas (no tan afectadas) funcionen mejor en algunos pacientes con
enfisema.
Trasplante de pulmón para casos graves.

Pronóstico

La EPOC es una enfermedad prolongada (crónica) que empeorará


más rápidamente si usted no deja de fumar.
Los pacientes con EPOC grave tendrán dificultad para respirar con la
mayoría de las actividades y estarán hospitalizados con mayor frecuencia.
Estos pacientes deben hablar con su médico respecto al uso de respiradores
y cuidados paliativos terminales.
Posibles complicaciones

Latidos cardíacos irregulares (arritmias).


Necesidad de un respirador y oxigenoterapia.
Insuficiencia cardíaca derecha o cor pulmonale (inflamación del corazón
e insuficiencia cardíaca debido a enfermedad pulmonar crónica).
Neumonía.
Neumotórax.
Pérdida considerable de peso y desnutrición.
Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis).

24
Prevención

El hecho de no fumar previene la mayoría de los casos de EPOC.


Pregúntele al médico o profesional de la salud respecto a programas para
dejar de fumar. También hay disponibilidad de medicamentos que ayudan a
dejar el hábito del cigarrillo. Los medicamentos son más efectivos si usted
está motivado para dejar de fumar

25
CUADRO FISIOPATOLOGICO DE EPOC

DEFINICIÓN ETIOLOGIA SIGNOS Y COMPLICACIONES DIAGNOSTICO TRATAMIENTO PRONOSTICO


SÍNTOMAS
Es una de La causa Tos con o Latidos cardíacos El mejor examen No hay La EPOC es
las principal de sin flema irregulares para la EPOC es ninguna cura una
enfermedade la Fatiga (arritmias). una prueba simple para la enfermedad
s más enfermedad Muchas Necesidad de un de la función EPOC. Sin prolongada
comunes de pulmonar infecciones respirador y pulmonar embargo, (crónica)
los pulmones obstructiva respiratoria oxigenoterapia. llamada espirometr hay muchas que
que causa crónica s Insuficiencia ía medidas que empeorará
dificultad (EPOC) es Dificultad cardíaca derecha radiografías y se pueden más
para respirar el respiratoria o cor tomografías tomar para rápidamente
tabaquismo (disnea) pulmonale (inflam computarizadas aliviar los si no se
. que ación del corazón gasometría síntomas e deja de
empeora e insuficiencia arterial) impedir que fumar.
con cardíaca debido a la
actividad enfermedad enfermedad
leve pulmonar empeore
Dificultad crónica).
para tomar Neumonía.
aire Neumotórax.
Sibilancias Pérdida
considerable de
peso y
desnutrición.
Adelgazamiento
de los huesos
(osteoporosis).
TEORIZANTE VIRGINIA HERDENSON

Virginia Henderson nació en 1897 en Kansas City. Durante la primera


guerra mundial desarrollo su interés por la enfermería. En 1918 ingreso a la
Army School of Nursing de Washington se graduó en 1921 y acepto el puesto
de enfermera domiciliaria en el Henry Steel Visiting Nurse Servicie de New
York.
Virginia Henderson ve al hombre como un todo ósea un ser
completo, independiente también llamado persona holística. Ella dice que
este hombre para salud óptima debe tener o estar satisfecho con 14
necesidades básicas, que constituye los componentes de la asistencia de
enfermería. Dichas necesidades son:

1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar los desechos del cuerpo.
4. Moverse y mantener posturas agradables.
5. Dormir y descansar.
6. Seleccionar ropa adecuada – vestirse y desnudarse.
7. Mantener la temperatura del cuerpo entre límites normales, adaptando la
ropa adecuada y modificando el medio ambiente.
8. Conservar el cuerpo limpio y bien cuidado y proteger le piel y mucosa.
9. Evitar peligros del medio ambiente e impedir que perjudiquen a otros.
10. Comunicarse con otros expresando emociones, necesidades, temores en
opiniones.
11. Culto de acuerdo a su fe.
12. Trabajar de tal forma que haya un sentido de provecho.
13. Jugar y participar en diferentes formas de recreo.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a la salud y
desarrollo normales y a utilizar las facilidades disponibles de salud.
Henderson ve a la enfermera dentro de un enfoque funcional, suple lo
que le falta al enfermo para hacerlo un todo completo e independiente. A su
parecer enfermería o ayuda al individuo sano o enfermo en la realización de
aquellas actividades que constituyen a mantener la salud o la recupera o a
morir tranquilamente.
Para Virginia el proceso salud enfermedad, ella reconoce los factores que
influyen en las catorces necesidades la biología, la filosofía, dimensiones
psicosociales culturales intereses necesidades insatisfecha. Así como
también señala las metas y objetivos como el mantener y restaurar la
independencia máxima del enfermo, las necesidades fundamentales. El
proceso de enfermería de Henderson señala como un proceso de solución
de problemas sin embargo hace mención de varios conceptos a saber:

Recolección de Datos, interpretación de datos, planificación, ejecución del


plan y evaluación.

El papel de la enfermera según este concepto, Henderson ve la


responsabilidad de enfermería complementaria y suplementaria de lo que el
enfermo no puede resolver para ser independiente, y ella identifica tres
niveles en la relación enfermera paciente, que varía desde una relación muy
dependiente a otro independiente. Los niveles de esta relación son:
▪ La enfermera como un sustituto de algo necesario para el enfermo.
▪ La enfermera como ayuda para el enfermo.
▪ La enfermera como compañera del enfermo.

En caso de enfermedad grave, la enfermera está considerada como un


sustituto de lo que el paciente carece para considerarlo integro o
independiente por la ausencia de fuerza física, voluntad o conocimiento.
HISTORIA DE SALUD DE ENFERMERÍA

Datos demográficos:

Nombres Y Apellido: M M Edad: 57 años


Sexo: Femenina Estado civil: Casada
Lugar de Nacimiento: Falcón Fecha: 24-07-1957
Ocupación: oficios del hogar Religión: Católica
Dirección de actual: Morón Palma Sola el Dique calle principal casa sin n
Fecha de ingreso: 19-05-2014

Motivo de Consulta: dolor torácico, dificultad para respirar, cefalea intensa y


cansancio

Enfermedad Actual: Se trata de paciente femenina de 57 años de edad


natural del estado Falcón y procedente de Morón quien acude el 19 de Mayo
de 2014 al IVSS hospital Dr. José Francisco Molina Sierra por presentar
dolor torácico, dificultad para respirar, cefalea intensa y cansancio lo cual
presenta antecedentes de EPOC desde hace 12 años en tratamiento regular,
desde hace 5 años aproximadamente quien inicia enfermedad actual desde
hace 15 días cuando presenta disnea de moderado a leve esfuerzo y tos
humedad con expectoración amarillenta , motivo por el acude a este centro
hospitalario donde es valorada por el médico de guardia y decide su ingreso
por el servicio de observación de Emergencia de Adulto para su seguimiento
y recibir tratamiento

Diagnóstico Médico: EPOC descompensado con IRB tipo Bronconeumonía


derecha Linfoma no Hodking desde hace tres años
Antecedentes Personales:
Enfermedades durante la niñez: no refiere
Nº de Inmunizaciones recibidas: todas
Hospitalizaciones (motivo – Edad: no refiere
Transfusiones Sanguíneas: Sí No X ¿Por qué? No refiere
Alergia a: Medicamentos: Si No X ‘¿Cuál?
Alimentos: Si No X ‘¿Cuál?
Enfermedades padecidas: Diabetes: Fiebre Reumática
HTA TBC Si Vasculares______ ETS: Asma:
Anemias Endrocrinopatico Malnutrición Cáncer X
Renales Urinario Lesiones (especiales o órganos o estructuras
pélvicas)
Específicas: le diagnosticaron Linfoma no Hodking desde hace tres
años

ANTECEDENTES FAMILIARES (padre- Madre- hermanos-abuelos-


muertos y/o patologías)
Diabetes: H.A X Renales Vasculares______ TBC
Cáncer:______Cardiopulmonares________Neuromusculares__________
Psiquiátricos:_________________________________________________
Especificar: Madre muerta hipertensión crónica Padre vivo sano, Hermanos
dos vivo sano

Tratamiento médico recibido


Omeprasol 40 mg V/O
Ceftriaxona 1 gramo c/ 8 horas
Solumedrol 62,5 mgs c/ 8 horas
Buscapina 1 tableta SOS
Atorvastatina 10 mgr. VO c/ 24h
Budosemida 1 inhalación c/ 12 h.
Clopidogel 75 mgr. VO c/24 h.
Solución 0,9% 500cc + 2 ampolla de aminofilina a 0 cc /hora

Patrones y Funcionales de salud: Datos Subjetivos

1. Manejo y Percepción del estado de Salud

Háblame acerca de su salud en general: refiere se siente muy cansada le


cuesta para respirar no sabe que le ocasiono la enfermedad los
medicamentos si han sido beneficioso, no tomo medicamento por mi cuenta,
sigo los consejos del médico no tengo conocimiento de mi enfermedad
Que hizo cuando supo que estaba enfermo (a)
Le dije a mis hijos que me trajeran al medico
Le afecto saber que estaba enfermo (a) Si___X______ No:____________
Explique: porque no puedo hacer nada porque me canso
Hábitos: Tabaquismo: Si X No Frecuencia: 1 caja diaria Tiempo de
uso: desde los 16 años Alcohol Si No X Frecuencia: Tiempo
de uso: Drogas: Si No X Frecuencia: Tiempo de uso: ______
¿Qué hace para mantenerse saludable?: me alimento y descaso mucho
Alteración detectada: desconocimiento de la patología

2. Nutricional y Metabólico

Nutrientes que consume diariamente: como de todo


Cantidad y uso de sal, picante y condimentos: como bajo en sal pero si
me gusta mucho condimentar los alimentos
Cantidad y tipo de líquido que ingiere: tomo bastante agua, bebo jugo de
frutas
Método de cocinar: Frituras X Asados: X Salcochado ____X___
Consume Café Si Refrescos Si Té ___No_____Cantidad: no refiere
Toma vitaminas Sí______ No X ¿Por qué? __________________
Peso______68_______ Talla 1. 76
Ha perdido peso últimamente Si X No_______ Cuantos ____como
10 porque yo pesaba 78 kilos
Hábleme de su apetito: _antes comía bastante pero ahora no tengo casi
apetito y como poco
Ha presentado Nauseas Si _____No X Vómitos Si ____No___X_____
Edentulas : Si _______No__________Total________ Parcial___________
Dentadura Postiza Si____X _____ No___________
Algún problema en la piel Si_________ No X Explique:________
_____________________________________________________________
Alteración detectada: Comer y beber adecuadamente

3. Eliminación

Describa sus patrones normales de eliminación___________________


Algún problema antes y ahora para orinar Si___________No___X_____
Evacuar Si__X___ No____ Explique__tengo tres días que no hago_____
Algún cambio en sus patrones normales de eliminar Si X No
Explique: en mi casa yo voy al baño todos los días pero aquí me cuesta
Alteración detectada: Eliminar los desechos del cuerpo

4. Actividad y Ejercicio

Se cuida a si mismo Si___No X Hace ejercicio regularmente Si___No X


¿Qué tipo?____________________________________________________
Frecuencia_______Tiempo_____Se cansa Si X No_____________
Palpitaciones Si_______No______ Mareos Si________ No___________
Paciente refiere que no puede caminar porque se cansa mucho prefiere estar
acostada
Alteración detectada: Moverse y mantener posturas agradables

5. Sueño y Descanso

Tiene algún problema para dormir Si X No______ ¿Cuál? refiere no


dormir durante la noche porque le cuesta para respirar y se asfixia.
Cuantas horas duerme Día: Como 2 Horas Noche: en la noche no
duermo porque me cuesta para respirar y me asfixia
Tiene pesadillas frecuentes Si_____No X Explique_______________
Hábitos para dormir Si__________ No X Explique (píldoras, música,
lectura)______________________________________________________
Alteración detectada: Dormir y descansar

6. Cognoscitivo y Perceptual

¿Cuál es su nivel académico? 6to grado


Problemas visuales Si X No______Cuales? Uso lentes
Problemas para escuchar Si____ No: X Cuáles?__________________
Conoce cuál es el proceso de su enfermedad: no se qué es lo que tengo
Conoce los signos y síntomas de sus enfermedad: no
Cuáles?______________________________________________________
Alteración detectada: desconocimiento de su patología

7. Rol Interrelación

Nº de personas en su casa : en mi casa somos 6 personas


Como es la relación con ellos: buena
Soporte económico familiar Conyugue Familiar: mi compañero,
Hijos: mis hijos mayores Usted: si con la pensión
Ha sido afectada la familia por su enfermedad Si X No__________
Como resuelve o trata los problemas familiares: no refiere
Tiene apoyo para su tratamiento Sí X No _______________
Afecta a su trabajo su enfermedad si_____No________como?_______
Volverá a trabajar: no trabajo ____________________________________
Alteración detectada:___________________________________________

8. Sexualidad y Reproducción

Problemas para la sexualidad Si______ No____ Cual? no refiere


A qué edad apareció la primera menstruación no recuerda
Intervalo entre menstruaciones días_____ cantidad de flujo________
Dolor: _____ coágulos:_____ hemorragia intermestrual:____________
Actitud hacia la sexualidad:____________________________________
Alteración detectada: _________________________________________

9. Tolerancia al Estrés

¿Qué es para usted el estrés? No refiere


¿Es su trabajo estresante? No refiere
¿Cómo maneja el estrés? No refiere
¿Qué hace cuando esta disgustado (a)? No refiere
¿Se siente tensa (o) frecuentemente? No refiere
¿Goza usted de vacaciones cada año? Sí_______No________________
Alteración detectada:___________________________________________

10. Auto percepción Auto concepto

Describa sus preocupaciones con respecto a su enfermedad: creo que


ya no tengo remedio me voy a morir
Generalmente ¿Cuál es su estado de ánimo? Alegre_____ Triste X
¿La enfermedad ha cambiado su estilo de vida? Si X No _______
¿Cómo? Antes yo caminaba y no cansaba ahora no puedo caminar me
duelen las costillas y no puedo ni siquiera vestirme ni bañarme
Que le ayuda cuando esta disgustado (a) No refiere
deprimido (a)_ No refiere
o temeroso (a) No refiere
Alteración detectada___________________________________________

11. Valores y Creencias

¿Es la religión importante en su vida? Si X No__________


¿Interfiere su enfermedad en sus prácticas religiosas? Si X
No_____
¿Cómo?: No puedo ir a misa
Alteración detectada: Culto de acuerdo a su fe

Examen Físico General:

Apariencia general Fascies, Estado Nutricional, Piel, Actitud

Al Examen Físico General: A la inspección: Apariencia: De debilidad.


Fascies: Intranquila con ojeras enmarcadas. Piel: Reseca y escamosa.
Panículo Adiposo: sin edemas. Estado Nutricional: Peso anterior: 78 Kg Peso
Actual: 68 Kg. Ganglios Linfáticos: No se palparon abultamientos a lo largo
de la cadena ganglionar, adherencia a planos profundos o superficiales o a
otros ganglios.
Signos Vitales: temperatura: 37,5°C, pulso: 102 latidos por minuto,
respiración: 26 respiraciones por minuto, tensión arterial: 130/80 mmHg.
Biotipo: Brevilíneo. Actitud: Posición pasiva, Marcha: sin deambulación
Examen Físico y Sistemas

Cabeza: A la inspección Normocéfalo, cráneo simétrico, cuero cabelludo


irregular con buenas condiciones higiénicas e implantación. A la palpación:
sin presencia de masas o tumoraciones, ni puntos dolorosos.

Cuello: A la inspección: cuello corto, estrecho. A la palpación: tráquea


alineada, sin aumento de volumen del cartílago tiroides y cricoides, con
movimientos simétricos de la tráquea y cartílagos laríngeos, sin amento del
volumen y desplazamiento, sin presencia de tiroiditis, sin aumento de
tamaño, forma irregular y sensibilidad de la cadena ganglionar.

Tórax: A la inspección tórax simétrico, con expansibilidad torácica, sin


presencia de cicatrices, edemas o lesión. A la palpación: doloroso. A la
auscultación: Murmullo vesicular disminuido en ambos hemitoráx, crepitantes
en base derecha y roncus dispersos bilaterales, se evidencia el uso del
musculo accesorio.

Tórax cardiovascular: Simétricos presentes focos aórtico, pulmonar,


tricúspide, y mitral normo fonéticos.

Mamas: A la inspección piel morena sin cicatrices, estrías, lesiones. A la


palpación sin masas de consistencia flácidas

Abdomen: A la inspección abdomen simétrico, blando depresible, con


presencia de cicatrices de herida operatoria, globoso a expensas de tejido
adiposo. A la palpación: no doloroso a la palpación profunda, sin megalias. A
la auscultación ruidos hidroaereos presentes de 3 a 4 por minutos
Genitales: A la inspección: de aspecto y configuración normal.
Miembros Superiores e Inferiores: A la inspección Piel reseca y escamosa,
con presencia de cicatrices, con sensibilidad táctil, dolorosa, y térmica, fuerza
muscular pasiva, taxia estática y dinámica y reflexia, presenta vía periférica
en miembro superior derecho. A la palpación: sin Edemas en miembros
inferiores y superiores, atrofia muscular en miembros superiores e inferiores..

Examen Neurológica: Paciente consciente orientada, en tiempo espacio y


persona con buen lenguaje coherente

Pares Craneales:

I. Olfatorio: El paciente identifica correctamente los olores presentados


II. Óptico: Par craneal alterado presenta ninguna dificultad al observar
los objetos.
III. Motor ocular Común: alterado
IV. Patético: Nervios ocular y movimientos oculares indemne.
V. Trigémino: Tipo sensitivo y motor. Sensitivo: Se evalúo el paciente
colocándole diferentes objetos en la cara, frío, suaves, ásperos y
punzantes con los ojos cerrados y respondió a los diferentes estímulos
VI. Motor Ocular Externo (MOE): Esto consiste en contraer la pupila
(miosis) o dilatarlas (midriasis) reflejos presente. En la evaluación de
estos pares craneales no se observó pupila izquierda normóreactiva a
expensas de pupila derecha hipóreactiva.
VII. Facial: Sensitivo se le indica cerrar los ojos y sacar la lengua,
reacciona a los sabores dulces, salados, ácidos, tiene muy buen
sentido del gusto. Motor: Se evalúa los músculos de la cara como
también su simetría, sonríe, guiña el ojo, y arruga la frente sin ninguna
dificultad
VIII. Acuático: Indemne
IX. Glosofaríngeo: Función motora tiene presentes reflejos en la
garganta función sensitiva: puede distinguir los sabores sin ninguna
dificultad.
X. Vago ó Neumogástrico: Deglución presente
XI. Espinal: Fuerza muscular conservada sin alteraciones
XII. Hipogloso: No se observa atrofia la lengua se mantiene en posición
media.

Escala de Glasgow:
Ojos 4ptos
Respuesta motora 6ptos
Respuesta verbal 5ptos
Total 15 ptos
PROBLEMAS DETECTADOS

PROBLEMA PATRÓN ALTERADO DIAGNÓSTICO DE


DETECTADO ENFERMERÍA
Poco apetito Nutricional Y Metabólico Alteración de la nutrición (por
efecto) relacionado con la falta
de apetito evidenciado por
bajo de peso antes 78kg ahora
68kg.
Estreñimiento Eliminación Alteración en la eliminación
intestinal estreñimiento
relacionado con la poca
ingesta de fibras y líquidos
en la dieta.
Dificulta Actividad y Ejercicio Alteración de los patrones
respiratoria de la respiración: Disnea
relacionado con Aumento
de resistencias de las vías
aéreas, al paso del aire
secundario a una EPOC.
Intolerancia a la Actividad y Ejercicio Intolerancia a la actividad
deambulación nivel III relacionado con
aumento de la demanda de
oxigeno secundario a una
EPOC
Problemas de Sueño y descanso Alteración del patrón del
descanso y sueño sueno interrumpido
Sueño relacionado con dificultad
para respirar y asfixia
durante la noche
VALORACION DE LAS NECESIDADES (VIRGINIA HENDERSON)

1. Necesidad de Oxigenación: la paciente refiere no poder respirar


2. Necesidad Nutrición e Hidratación: Paciente refiere no tener apetito
tiene problemas para masticar, ingiere abundante líquidos.
3. Necesidad de Eliminación: El paciente refiere, que su diuresis en
bastante normal. En su casa iba al baño diariamente y en el hospital
va al baño cada tres o cuatro días No ingiere ningún medicamento
para evacuar.
4. Necesidad de Moverse y Mantener Posturas Agradables: Se observa
paciente encamada refiere que se cansa cuando camina
5. Necesidad de Descanso y Sueño: Duerme de dos horas en la tarde,
refiere no dormir durante la noche porque le cuesta para respirar y se
asfixia.
6. Necesidad de Vestirse Adecuadamente: necesita ayuda para vestirse
7. Necesidad de Termorregulación: afebril
8. Necesidad de Higiene y Protección de la Piel: Paciente refiere que se
bañó una vez al día, se observa un aspecto limpio.
9. Necesidad de Evitar los Peligros: no refiere
10. Necesidad de Comunicarse con Otros: Ninguna alteración auditiva, ni
en el lenguaje, refiere que la relación con su familia, vecinos y amigos
es buena.
11. Necesidad de Vivir según Creencias y Valores: Es católica. Refiere
aunque no voy mucho a misa, DIOS es lo más importante en mi vida.
12. Necesidad de Trabajar y Realizarse (Autorrealización): Paciente
refiere que no trabaja
13. Necesidad de Jugar y Participar en Actividades Recreativas: Refiere
que no le justa ningún juego
14. Necesidad de Aprendizaje: El paciente no conoce de su enfermedad
ni del tratamiento.
NECESIDADES ALTERADAS

Necesidad de oxigenación
Necesidad nutrición e hidratación
Necesidad de eliminación
Necesidad de moverse y mantener posturas agradables
Necesidad de descanso y sueño

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

- Alteración de los patrones de la respiración: Disnea (R:26X`) relacionado


con Aumento de resistencias de las vías aéreas, al paso del aire secundario
a una EPOC.
- Intolerancia a la actividad nivel III relacionado con aumento de la demanda
de oxigeno secundario a una EPOC.
- Alteración del patrón del sueño sueno interrumpido relacionado con
dificultad para respirar y asfixia durante la noche.
- Alteración de la nutrición (por efecto) relacionado con la falta de apetito
evidenciado por bajo peso antes 78kg ahora 68kg.
- Alteración en la eliminación intestinal estreñimiento relacionado con la poca
ingesta de fibras y líquidos en la dieta.
Nombre y Apellido: M.M Hospital: “Dr. José Francisco Molina Sierra”
Edad: 57 años Unidad: Observación Emergencia de adultos
Sexo: femenino Fecha: 18 -05- 2.014
Diagnóstico: EPOC

CUADRO ANALÍTICO

Datos Datos Objetivos Necesidad Categoría Diagnóstico de


Subjetivos Alterada Diagnostica Enfermería
Paciente refiere Se observa paciente femenina de Moverse y Intolerancia a la Intolerancia a la
que no puede 57 años de edad en su unidad mantener posturas actividad nivel actividad nivel III
caminar porque consiente orientada al examen agradables III relacionado con
me canso físico Tórax: A la palpación: aumento de la
mucho prefiero doloroso. A la auscultación: demanda de
estar acostada Murmullo vesicular disminuido en oxigeno
ambos hemitoráx, crepitantes en secundario a un
base derecha y roncus dispersos EPOC.
bilaterales, se evidencia el uso
del musculo accesorio. Signos
vitales Respiración: 26
respiraciones por minuto

Nombre y Apellido: M.M Hospital: “Dr. José Francisco Molina Sierra”


Edad: 57 años Unidad: Observación Emergencia de adultos
Sexo: femenino Fecha: 18 -05- 2.014
Diagnóstico: EPOC

CUADRO ANALÍTICO
Datos Subjetivos Datos Objetivos Necesidad Categoría Diagnóstico de
Alterada Diagnostica Enfermería
Paciente refiere se Se observa paciente femenina oxigenación Alteración de Alteración de los
siente muy de 57 años de edad en su los patrones de patrones de la
cansada le cuesta unidad consiente orientada al la respiración respiración: Disnea
para respirar examen físico Tórax: A la (R:26X`) relacionado
palpación: doloroso. A la con Aumento de
auscultación: Murmullo resistencias de las
vesicular disminuido en ambos vías aéreas, al paso
hemitoráx, crepitantes en base del aire secundario a
derecha y roncus dispersos un EPOC.
bilaterales, se evidencia el uso
del musculo accesorio. Signos
vitales Respiración: 26
respiraciones por minuto

Nombre y Apellido: M.M Hospital: “Dr. José Francisco Molina Sierra”


Edad: 57 años Unidad: Observación Emergencia de adultos
Sexo: femenino Fecha: 18 -05- 2.014
Diagnóstico: EPOC

CUADRO ANALÍTICO

Datos Subjetivos Datos Objetivos Necesidad Categoría Diagnóstico de


Alterada Diagnostica Enfermería
Paciente refiere en Se observa paciente Descanso y sueño Sueño Alteración del patrón
las noches no femenina de 57 interrumpidos del sueño: sueño
puedo dormir años de edad en su interrumpidos R/con
porque le cuesta unidad consiente dificultad para
para respirar y se orientada al examen respirar y asfixia
asfixia físico con facies
somnolientas y
presencias de
ojeras

Nombre y Apellido: M.M Hospital: “Dr. José Francisco Molina Sierra”


Edad: 57 años Unidad: Observación Emergencia de adultos
Sexo: femenino Fecha: 18 -05 -2.014
Diagnóstico: EPOC
PLAN DE CUIDADO

Nombre y Apellido: M.M Hospital: “Dr. José Francisco Molina Sierra”


Edad: 57 años Unidad: Observación Emergencia de adultos
Sexo: femenino Fecha: 18 -05 -2.014
Diagnóstico: EPOC
PLAN DE CUIDADO

Teorizante Diagnóstic Criterio de Acciones de Enfermería Clasificación Evaluación


de acciones
Virginia o de Evaluación D I I/
Herdenso Enfermería D
n
Movilidad Alteración Durante su  Establecer relación enfermera X Durante su
de los paciente.
Física estadía  Colocar al paciente en una posición que estadía
patrones de X
la hospitalaria facilite la respiración: Fowler o semi hospitalaria
respiración: fowler.
mejorar  Ayudarle en la eliminación de las mejoró
Disnea X
(R:26X`) patrones secreciones Maniobra de tos patrones
 Proporcionarle ingesta hídrica según
relacionado
respiratorio pauta para fluidificar las secreciones. respiratorio
con
 Realizar masajes. de percusión.
Aumento de s s
 Proporcionarle un sistema tipo trifló X
resistencias (aparato que se utiliza en la
de las vías rehabilitación respiratoria)
aéreas, al  Administración de oxigenoterapia
paso del  Controlar una vez por turno que el
aire oxígeno está en la concentración
secundario prescrita.
X
a un EPOC.  Observar si hay signos de toxicidad o
hiperventilación por la oxigenoterapia.
 Controlar constantes vitales en cada
turno específicamente respiración
 Administrar medicación prescrita.
Nombre y Apellido: M.M Hospital: “Dr. José Francisco Molina Sierra”
Edad: 57 años Unidad: Observación Emergencia de adultos
Sexo: femenino Fecha: 18 -05 -2.014
Diagnóstico: EPOC
PLAN DE CUIDADO
Teorizante Diagnóstico Criterio de Acciones de Enfermería Clasificació Evaluación
Virginia de Evaluació n de
Herdenso Enfermería n acciones
D I I/D
n
Descanso Alteración Al cabo de  Establecer relación enfermera X Al cabo de
y sueño del patrón 12 horas el paciente 12 horas el
del sueño: paciente  Colocarle en posición de flower X paciente
sueño verbalizará a 45º para que respire mejor verbalizó
interrumpido haber  Colocarle oxígeno por catéter X haber
s R/con dormido nasal 3 a 5 litros X` dormido
dificultad  Orientarle al paciente para que X mas
para respirar utilice ropa adecuada a la hora
y asfixia de dormir (mono, medias,
cobijas)
51
52
Nombre y Apellido: M.M Hospital: “Dr. José F Molina Sierra”
Edad: 57 años Unidad: Observación Emergencia de adultos
Sexo: femenino Fecha: 18 -05 -2.014
Diagnóstico: EPOC

S.O.A.P.I.E
S = Paciente refiere que no puede caminar porque me canso mucho
prefiero estar acostada

O= Se observa paciente femenina de 57 años de edad en su unidad


consiente orientada al examen físico Tórax: A la palpación: doloroso. A la
auscultación: Murmullo vesicular disminuido en ambos hemitoráx, crepitantes
en base derecha y roncus dispersos bilaterales, se evidencia el uso del
musculo accesorio. Signos vitales Respiración: 26 respiraciones por minuto.

A = Intolerancia a la actividad nivel III relacionado con aumento de la


demanda de oxigeno secundario a un EPOC

 P/I = Establecer relación enfermera paciente.


 Preparar a un paciente para que consiga y /o mantenga el nivel de
actividad prescrito.
 Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad /
ejercicio prescrito.
 Ayudar a un paciente a realizar la higiene personal.
 Administrar medicación prescrita
Ayudar en las actividades que no pueda realizar: sentarse en el borde de la
cama, levantarse-

E= Durante su estadía hospitalaria disminuyó intolerancia a la actividad

Nombre y Apellido: M.M Hospital: “Dr. José F Molina Sierra”


Edad: 57 años Unidad: Observación Emergencia de adultos

53
Sexo: femenino Fecha: 18 -05 -2.014
Diagnóstico: EPOC

S.O.A.P.I.E
S = Paciente refiere que se siente muy cansada le cuesta para respirar
O = Se observa paciente femenina de 57 años de edad en su unidad
consiente orientada al examen físico Tórax: A la palpación: doloroso. A la
auscultación: Murmullo vesicular disminuido en ambos hemitoráx, crepitantes
en base derecha y roncus dispersos bilaterales, se evidencia el uso del
musculo accesorio. Signos vitales Respiración: 26 respiraciones por minuto.
A = Alteración de los patrones de la respiración: Disnea (R:26X`)
relacionado con Aumento de resistencias de las vías aéreas, al paso del aire
secundario a un EPOC.

 P/I = - Establecer relación enfermera paciente.


 Colocar al paciente en una posición que facilite la respiración: Fowler o
semi fowler.
 Ayudarle en la eliminación de las secreciones Maniobra de tos
 Proporcionarle ingesta hídrica según pauta para fluidificar las
secreciones.
 Realizar masajes. de percusión.
 Proporcionarle un sistema tipo trifló (aparato que se utiliza en la
rehabilitación respiratoria)
 Administración de oxigenoterapia
 Controlar una vez por turno que el oxígeno está en la concentración
prescrita.
 Observar si hay signos de toxicidad o hiperventilación por la
oxigenoterapia.
 Controlar constantes vitales en cada turno específicamente respiración
Administrar medicación prescrita

E= Durante su estadía hospitalaria mejoró patrones respiratorios

Nombre y Apellido: M.M Hospital: “Dr. José F Molina Sierra”

54
Edad: 57 años Unidad: Observación Emergencia de adultos
Sexo: femenino Fecha: 18 -05 -2.014
Diagnóstico: EPOC

S.O.A.P.I.E
S = Paciente refiere en las noches no puedo dormir porque le cuesta para
respirar y se asfixia
O= Se observa paciente femenina de 57 años de edad en su unidad
consiente orientada al examen físico con facies somnolientas y presencias
de ojeras.
A = Alteración del patrón del sueño: sueño interrumpidos R/con dificultad
para respirar y asfixia
P/ I = - Establecer relación enfermera paciente

 Colocarle en posición de flower a 45º para que respire mejor


 Colocarle oxígeno por catéter nasal 3 a 5 litros X`
 Orientarle al paciente para que utilice ropa adecuada a la hora de dormir
(mono, medias, cobijas)

 E= Al cabo de 12 horas el paciente verbalizó haber dormido mas

FICHA FARMACOLÓGICA

55
ATORVASTASTINA

Composición: Comprimidos 10 mg: cada comprimido recubierto contiene:


Atorvastatina (sal cálcica trihidrato) 10 mg. Comprimidos 20 mg: cada
comprimido recubierto contiene: Atorvastatina (sal cálcica trihidrato) 20 mg.
Indicaciones: Coadyuvante para la reducción del colesterol total elevado, el
colesterol LDL, apolipoproteína B y los triglicéridos en pacientes con
hipercolesterolemia primaria, hiperlipidemia combinada (mixta) e
hipercolesterolemia familiar heterocigota y homocigota cuando la respuesta a
la dieta y otras medidas no farmacológicas han sido inadecuadas.
Posología: La atorvastatina puede ser administrada como dosis única en
cualquier momento del día independiente de las comidas. La posología inicial
es de 10 mg/día, si es necesario la adaptación posológica se hará a
intervalos de 2 a 4 semanas. La posología usual es de 10 mg/día, 20 mg/día
en las hipercolesterolemias moderadas. La dosis máxima recomendada es
de 80 mg.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a alguno de los constituyentes.
Insuficiencia hepatocelular, afección hepática evolutiva, elevación prolongada
de las transaminasas séricas. Mujer en edad de procrear que no utiliza
método contraceptivo apropiado.
Advertencias: Pruebas funcionales hepáticas deben ser practicadas antes
de iniciar el tratamiento, luego regularmente después de la instauración de
aquél. Así como en el caso de signos o de síntomas evocadores de una
alteración hepática. La atorvastatina debe ser utilizada con prudencia en los
pacientes que consumen cantidades importantes de alcohol y/o presentan
antecedentes de afección hepática. Embarazo y lactancia: la atorvastatina
pasa a la leche materna, por lo tanto, el uso de este medicamento se
desaconseja en el embarazo.
Presentaciones: Comprimidos 10 mg: envase conteniendo 30
comprimidos recubiertos. Comprimidos 20 mg: envase conteniendo 30
comprimidos recubiertos.

AMINOFILINA
Aminofilina está indicada en la terapia para disminuir el broncospasmo en:
– Asma bronquial.
– Relajante del músculo liso bronquial.
– Bronquitis.
– Enfisema.
– Alivia la disnea en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica.
Se utiliza también en el tratamiento de insuficiencia cardiaca
congestiva, angor pectoris y como diurético, así como en el bloqueo
auriculoventricular, postinfarto.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a AMINOFILINA. También está
contraindicada en la administración concomitante con derivados de las

56
xantinas. En niños menores de seis meses de edad no se recomienda el uso.
No se debe utilizar en intervalos menores a seis horas.
Precauciones Generales: Se debe tener cuidado cuando se administra en
pacientes con antecedentes de úlcera péptica, hipertiroidismo, hipertensión
arterial, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, disfunción hepática.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia:
No se recomienda utilizar AMINOFILINA durante el embarazo quedando a
juicio del médico quien valorará el riesgo-beneficio, especialmente en los
casos de asma incontrolable. AMINOFILINA es excretada a través de la leche
materna, por lo que no se recomienda su administración durante la lactancia.
Reacciones secundaria y adversa: Se han reportado las siguientes
reacciones con la administración de aminofilina: Sistema
gastrointestinal: Náuseas, vómito, dolor epigástrico, diarrea y hematemesis.
Sistema nervioso central: Irritabilidad, cefalea, insomnio, crisis convulsivas
y coma. Sistema cardiovascular: Falta de circulación, taquicardia,
hipotensión, arritmias ventriculares. Sistema respiratorio: Taquipnea. Sistema
renal: Albuminuria, microhematuria y diuresis. Otros: Hiperglucemia,
salpullido.
Interacciones medicamentosas y de otro género: La administración de
AMINOFILINA junto con cimetidina, eritromicina y alopurinol pueden producir
elevadas concentraciones de teofilina en suero. El uso simultáneo de
AMINOFILINA y cloruro de sodio puede originar hipernatremia.
Dosis y vía de administración: La administración de AMINOFILINA es por
vía parenteral. Niños y adultos: Administración intravenosa lenta o por
venoclisis. Impregnación: 5-6 mg por kg de peso corporal, en infusión -
intravenosa, durante 20-30 minutos. Mantenimiento: De 0.4-0.9 mg por kg de
peso corporal en infusión intravenosa.
Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental:
Manifestaciones: Náuseas, vómito, dolor epigástrico, cefalea, taquipnea,
taquicardia, hipotensión, arritmias, convulsiones y coma. No existe antídoto -
específico. El manejo de la sobredosificación por AMINOFILINA está basado
en suprimir AMINOFILINA, administrar fluidos intravenosos, oxígeno y
medicamentos para prevenir la hipotensión, deshidratación y balance ácido-
básico. Ventilación y respiración artificial en caso de depresión respiratoria.
Administración de diazepam en caso de convulsiones.
Recomendaciones sobre almacenamiento: Consérvese a temperatura
ambiente a no más de 30°C y en lugar seco

BUSCAPINA

Composición: Grageas: Cada gragea contiene: N Butilbromuro de Hioscina


10 mg. Excipientes: Fosfato Acido de Calcio, Almidón de Maíz Seco, Almidón
Soluble, Dióxido de Silicio Coloidal, Acido Tartárico, Acido Esteárico-
palmitico, Polividona, Sacarosa, Talco, Goma Arábiga, Oxido de Titanio,

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Macrogol 600, Cera Carnauba, c.s. Gotas: Cada ml (= 20 gotas) contiene: N
Butilbromuro de Hioscina 10 mg. Excipientes: Ciclamato de Sodio, Ácido
Acético Glacial, Acetato de Sodio Anhidro, Metilparabeno, Propilparabeno,
Esencia Natural Licor Abadia, Agua Purificada c.s. Ampollas: Cada ampolla
de 1 ml contiene: N Butilbromuro de Hioscina 20 mg. Excipientes: Cloruro de
Sodio, Agua para Inyección c.s.
Acción Terapéutica: Antiespasmódico.
Indicaciones: Espasmo agudo del tracto gastrointestinal. Espasmo y
disquinesia biliar. Espasmo del tracto genitourinario. Las ampollas están
indicadas también en el cólico renal y biliar.
Posología: Ampollas: Adultos y niños mayores de 12 años: 1 ampolla (20
mg) 3 veces al día (I.V. lenta, I.M. o S.C.). No debe superar la dosis máxima
de 100 mg / día (5 ampollas). Grageas: Adultos y niños mayores de 12
años: 1 - 2 grageas 3 a 4 veces al día. Gotas: (1 ml = 20 gotas = 10 mg de
N-butilbromuro de hioscina). Adultos y niños mayores de 12 años: 20 - 40
gotas 3 - 4 veces al día. Escolares: 10 - 20 gotas 3 veces al día. Pre-
escolares: 10 - 20 gotas 3 veces al día. Lactantes: 5 gotas 3 veces al día.
Contraindicaciones: Contraindicado en pacientes con miastenia grave y
megacolon. Las ampollas no deben administrarse en pacientes con
trastornos uretroprostáticos con riesgo de retención de orina, glaucoma de
ángulo estrecho, taquicardia, íleo mecánico. No debe administrarse a
pacientes con hipersensibilidad previamente comprobada al N-butilbromuro
de hioscina o a cualquier otro componente del producto. En caso de raras
condiciones hereditarias que pueden ser incompatibles con alguno de los
excipientes del producto, el uso de este producto está contraindicado.
Interacciones Medicamentosas: Puede potenciar la acción anticolinérgica
de medicamentos como antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos, quinidina,
amantadina, disopiramida y otros anticolinérgicos (ej.: tiotropio, ipratropio) y
aumentar la acción taquicardia de los beta-adrenérgicos. El tratamiento
concomitante con antagonistas de la dopamina, como por ej.
Metoclopramida, puede producir una disminución de la acción de ambos
fármacos en el tracto gastrointestinal.

Observaciones: Para mayor información, contactar al Depto. Médico de


Boehringer Ingelheim, 02-23275037 o a través de
webmaster@scl.boehringer-ingelheim.com.
Presentaciones: Ampollas: Envase conteniendo 1 ampolla y clínico de 100
ampollas. Grageas: Envase conteniendo 20 grageas. Gotas:Envase
conteniendo frasco-gotario de 20 ml.

BUDOSEMIDA

Budesonida es un glucocorticosteroide dotado de un elevado efecto


antiinflamatorio local. Reduce la producción de mediadores de la inflamación,

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la extravasación microvascular en las vías respiratoriase inhibe la afluencia
de células inflamatorias al pulmón tras la exposición alergénica.
Sufre un intenso metabolismo hepático (isoenzima 3A4 del citocromo P450) y
se elimina por orina.
Indicaciones: Asma bronquial crónico: control de la inflamación subyacente
de las vías respitarorias. Tratamiento sintomático de pacientes co
enfermedad pulmonar obstructiva crónica en los que se ha identificado una
respuesta beneficiosa durante los 3-6 meses de tratamiento.
Posología: Inhalación oral:
Dosis inicial: Adultos: 200-1.600 mcg/24 horas, repartidos en 2-4
administraciones. Niños >7 años: 200-800 mcg/24 horas, repartidos en 2-4
administraciones. Niños 2-7 años: 200-400 mcg/24 horas, repartidos en 2-4
administraciones.
Dosis mantenimiento: individualizada; generalmente es suficiente la
administración cada 12 horas. Pacientes con EPOC: 400 mvg/12 horas
Nebulización:
Dosis inicial: Adultos: 1-2 mg/12 horas.
Niños: 0,5-1 mg/12 horas.
Dosis mantenimiento: Adultos: 0,5-1 mg/12 horas. Niños: 0,25-0,5 mg/12
horas.
Excepcionalmente se puede diluir el contenido de la ampolla con suero
fisiológico hasta un volumen de 4 ml.No se recomienda mezclar con otros
medicamentos en el reservorio de nebulización.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a budesónida o a cualquiera de los
excipientes.
Efectos adversos: Vía inhalatoria: Trastornos respiratorios: Ligera irritación
de garganta, tos y ronquera. Rara vez, riesgo de broncoespasmo paradójico
con aumento de sibilancias (interrumpir el tratamiento y administrar b2
adrenérgico por inhalación. Infecciones e ingestaciones: Candidiasis en
cavidad orofaríngea. Trastornos psiquiátricos: Nerviosismo, inquietud y
depresión, alteraciones del comportamiento en niños.Trastornos del sistema
inmunológico (raras de hipersensibilidad inmediata y retardada): erupciones
exantemáticas, urticaria, dermatitis por contacto, angioedema y espasmo
bronquial. Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo (raras): Hematomas
cutáneos. ebulización: La nebulización con máscara facial puede producir
irritación de la piel de la cara, que se previene con el lavado de la cara tras el
uso de la máscara.
En raras ocasiones se puede producir reacciones adversas consecuencia
del efecto sistémico de glucocorticoides (hipofunción de la glándula adrenal,
retraso en el crecimiento...).
Precauciones Budesonido inhalado: La terapia con corticoides inhalados
es únicamente preventiva, no debe utilizarse para el tratamiento de ataques
agudos de asma. En pacientes con tuberculosis pulmonar o con infecciones
fúngicas o virales de las vías respiratorias superiores

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Dosificación: La posología de la budesónida debe estar individualizada para
cada paciente, en función de la gravedad de su enfermedad, y de la
respuesta clínica al tratamiento. No obstante, como regla general, se
recomienda la siguiente posología:

CEFTRIAXONA

Bactericida de amplio espectro y acción prolongada.


Mecanismo de acción: Bactericida de amplio espectro y acción prolongada.
Inhibe la síntesis de pared celular bacteriana.
Indicaciones terapéuticas: Sepsis, meningitis, peritonitis, infección biliar;
gastrointestinal; ósea; articular; de piel y tejido blando, de heridas, renal,
urinaria, respiratoria, neumonía, de garganta, nariz y oídos, genital,
gonocócica, borreliosis de Lyme, infección con mecanismo defensivo
disminuido. Profilaxis perioperatoria.
Posología: IM/IV. Ads. y niños > 12 años: 1-2 g/24 h. Caso grave o por
bacteria moderadamente sensible: máx. 4 g, una sola vez/día. Gonorrea, IM:
250 mg, dosis única. Recién nacidos (0-14 días): 20-50 mg/kg/24 h. Niños de
15 días-12 años: 20-80 mg/kg/día. Dosis IV ≥ 50 mg/kg, administrar en infus.,
mín. 30 min. Meningitis bacteriana (lactantes y niños): inicial 100 mg/kg/día,
máx. 4 g, 4 días por N. meningitidis, 6 días por H. influenzae, 7 días por S.
pneumoniae. Profilaxis preoperatoria: 1-2 g 30-90 min antes de la
intervención, dosis única. I.R.: Clcr < 10 ml/min: máx. 2 g/día.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a cefalosporinas o a penicilinas.
Recién nacidos o prematuros con riesgo de encefalopatía bilirrubinémica.
Advertencias y precauciones: Riesgo de colitis pseudomembranosa,
sobreinfección por microorganismo no susceptible. Hiperbilirrubinémicos
(puede desplazar bilirrubina de la albúmina sérica). Controlar perfil hemático
en tto. prolongado. I.R. grave: ajustar dosis.
Insuficiencia renal
Precaución. Ajustar dosis con I.R. grave. Clcr < 10 ml/min: máx. 2 g/día.
Interacciones Antagonismo con: cloranfenicol. Sinergismo frente a Gram-
con: aminoglucósidos. Lab: falso + en test de Coombs, test de galactosemia
y glucosuria con métodos no enzimáticos. Embarazo Seguridad no
establecida. Lactancia Precaución. Se excreta en leche materna. Valorar en
cada caso la necesidad de su administración y el paso a lactancia artificial.
Reacciones adversa: Diarrea, náuseas, vómitos, estomatitis, glositis,
eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia,
exantema, prurito, urticaria, edema multiforme y dermatitis alérgica.

CLOPIDOGEL

Clopidogrel (Plavix)

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El tratamiento con clopidogrel previene la formación de coágulos de sangre
en las arterias. Este medicamento ayuda a reducir el riesgo de accidente
cerebrovascular o ataque cardíaco.
El clopidogrel se puede usar para: Prevenir o tratar ataques cardíacos.
Prevenir accidentes cerebrovasculares o ataques isquémicos transitorios o
AIT (signos tempranos de advertencia de accidentes cerebrovasculares,
también llamados miniaccidentes cerebrovasculares). Incrementar el flujo
sanguíneo a las piernas. Prevenir la formación de coágulos en el interior de
las endoprótesis vasculares (stents) puestas dentro de sus arterias para
abrirlas. Este medicamento normalmente se toma en píldora y el médico
puede cambiar la dosis de vez en cuando.
Efectos secundarios: Los efectos secundarios de este medicamento
pueden abarcar diarrea, erupción cutánea, picazón, náuseas o dolor de
estómago. Antes de que usted empiece a tomar clopidogrel, coméntele al
médico si: Tiene problemas de sangrado o úlceras estomacales.
Está embarazada, planea quedar en embarazo o está amamantando.
Cómo tomar clopidogrel: Tome este medicamento con alimento y mucha
agua para reducir los efectos secundarios. Es posible que necesite dejar de
tomarlo antes de someterse a una cirugía o a un tratamiento dental, pero NO
lo suspenda sin hablar primero con el médico o el personal de enfermería.
Hable con el médico antes de tomar cualquiera de estos fármacos: Heparina
y otros anticoagulantes, como warfarina (Coumadin) Medicamentos para la
artritis o el dolor (como diclofenaco, etodolaco, ibuprofeno,
indometacina, Advil,Aleve, Daypro, Dolobid, Feldene, Indocin, Motrin, Orudis,
Relafen o Voltaren) Fenitoína (Dilantin), tamoxifeno (Nolvadex), tolbutamida
(Orinase) o torasemida (Demadex) No tome otros fármacos que puedan
contener ácido acetilsalicílico (aspirin) o ibuprofeno antes de hablar con el
médico. Lea las etiquetas en los medicamentos para la gripe y los resfriados.
Hinchazón en la cara o las manos
Picazón, ronchas u hormigueo en la cara o las manos
Sibilancias o disnea (dificultad para respirar)
Dolor de estómago muy intenso
Erupción cutánea

OMEPRASOL

Composición: Omeprazol 20mg


Indicaciones: Ulceras Gástricas o duenal, esofagitis de reflujo y en el
síndrome de Zollinger – Ellison
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la droga, embarazo y lactancia
Posología. Esofagitis de reflujo, úlcera gástrica y úlcera duenal: 20 mg,
diarios durante 4 a 8 semanas. Si esta patología se hacen reflactarias se

61
puede aumentar la dosis a 40 mg/día. Zolliger Ellison: 60mg/día, pudiéndose
ajustar la dosis de acuerdo a la respuesta clínica.
Presentación. Estuche con 7 y 28 cápsulas de 20 mg E.F. 27785

SOLUMEDROL

Composición: Liofilizado para solución inyectable 40 mg: Cada Act-O-Vial


contiene: Succinato Sódico de Metilprednisolona 40 mg.Liofilizado para
solución inyectable 125 mg: Cada Act-O-Vial contiene: Succinato Sódico de
Metilprednisolona 125 mg. Liofilizado para solución inyectable 500 mg: Cada
frasco-ampolla liofilizado contiene: Succinato Sódico de Metilprednisolona
500 mg. Liofilizado para solución inyectable 1.000 mg: Cada Act-O-Vial
contiene: Succinato Sódico de Metilprednisolona 1.000 mg.
Acción Terapéutica: Corticosteroide.
Indicaciones: Indicaciones para casos de shock: Está indicado en casos
de shock hemorrágico, traumático, quirúrgico, cardiógeno y séptico. En casos
de shock, el uso auxiliar de Solu-Medrol (succinato sódico de
metilprednisolona) I.V. puede ayudar a conseguir el restablecimiento
hemodinámico.
Posología: En indicaciones que no incluyen el shock, la dosis inicial variará
de 10 mg a 500 mg según el problema clínico que se está tratando. Las dosis
mayores pueden ser necesarias para el tratamiento a corto plazo de
enfermedades severas agudas. La dosis inicial de hasta 125 mg deberá
administrarse por vía I.V. durante un período de 1 a varios minutos y, si fuese
mayor de 125 mg, deberá administrarse en un período de 10 a 20 minutos.
Presentaciones: Sole-medrol 40, 125 y 1000 en sistema Act-O-Vial. Solu-
medrol 500 mg en fraso ampolla.

SOLUCIÓN 0,9%

Solución Fisiológica Isotónica


Inyectable
Para perfusión intravenosa
Formula
Cada bolsa infusora contiene:
Cloruro de sodio .............................9 g
Agua para inyección c.s.p. ...........................1000 mL
Aportes:
mEq/L g/L
Na+ 154 3,54
Cl- 154 5,46
Osmolaridad total 308 mOsm/L
Propiedades: El Sodio es el principal catión del líquido extracelular que
actúa en el control de distribución de agua, balance electrolítico y presión

62
osmótica de los fluidos corporales. El Cloruro, el principal anión extracelular,
sigue la disposición fisiológica del Sodio.
Cloruro de sodio 0,9 % es una solución isotónica que controla la distribución
del agua en el organismo y mantiene el equilibrio de líquidos.
Indicaciones. Cloruro de sodio 0,9 % se utiliza para restaurar y mantener el
volumen del líquido extracelular.
Estados de deshidratación acompañados de pérdidas moderadas de sodio y
cloro: vómitos, diarreas, fístulas, sudoración excesiva, aspiración gástrica,
poliuria.
Estados leves de alcalosis: estenosis pilórica, alcalosis por medicamentos y
cetosis diabética.
Estados de hipovolemia: hemorragias, quemaduras extensas, shock
quirúrgico.
La solución de Cloruro de Sodio al 0,9% también es empleada como
diluyente en la administración de drogas compatibles
Dosis y vía de Administración: Dosis: Según requerimiento y de acuerdo a
prescripción médica.
Vía de administración: infusión intravenosa.
Precauciones Y Advertencias: Insuficiencia cardíaca y/o renal, hipertensión
arterial, síndrome nefrótico, toxemia del embarazo. Las infusiones de cloruro
de sodio administradas inmediatamente después de una operación
quirúrgica, pueden dar lugar a retención excesiva de sodio con riesgo de
sobrecarga circulatoria.
Realizar monitorizaciones en el balance hídrico, concentración de electrolitos
séricos y equilibrio ácido-base. No se administre si la solución no es
transparente, si contiene partículas en suspensión o sedimentos. Si no se
administra todo el producto, deséchese el sobrante.
Efectos Adversos: Retención hidrosalina, especialmente en pacientes con
re insuficiencia cardíaca y/o renal.
Contraindicaciones: Hipercloremia, hipernatremia, hipokalemia, acidosis.
Estados de hiperhidratación.
Estados edematosos en pacientes con alteraciones cardíacas, hepáticas o
renales, hipertensión grave.
Interacciones: Presenta interacciones con la anfotericina B, corticoides,
carbonato de litio cuya excreción renal es proporcional al cloruro de sodio
administrado. El cloruro de sodio también puede acelerar la excreción renal
de los ioduros.
Condiciones De Almacenamiento: Almacenar a temperatura ambiente no
mayor a 25ºC.

PARACLINICOS Y PRUEBAS ESPECIALES:

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PERFIL DE LOS
PARACLINICOS
EXAMEN RESULTADOS
FECHA

19/05/14 Hemoglobina 10.6 g/dl


Hematocrito 32,8 %
19/05/14 Glicemia 101 mg/dl
Creatinina 1.1 mg/dl
21/05/14 Hemoglobina 10.3
Hematocrito 32,1%
21/05/14 Glicemia 66 mg/dl
Creatinina 0.9 mg/dl
22/05/14 Hemoglobina 10,1
Hematocrito 31,1 %
22/05/14 Glicemia 11 mg/dl
Cratinina 1.0 mg/dl

CONCLUSIÓN

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La elaboración del PAE es larga si quieres abarcar toda la complejidad
que presenta una persona. La pluripatología que presenta este enfermo es
un equilibrio difícil entre farmacología, cuidados y hábitos de vida. Se ha
tenido que buscar mucha información sobre EPOC. Para no hacer
demasiado extensa las explicaciones acerca de la patología, medicación y
afectaciones el caso se ha centrado en la dificultad que la persona padece.
Se han encontrado respuestas a muchas de las dudas y coherencia a todas
las intervenciones. Elegir los diagnósticos nos ha ayudado a entender algo
que hasta ahora me costaba verlo y qué aplicaré en adelante. Elegir uno u
otro, cuando hay más de uno aplicables en una misma situación hace que
puedas dar lugar a una interpretación más enfermera o más médica.
Concluyendo que el Proceso del Cuidado de Enfermería constituye
una herramienta básica y primordial en la labor cotidiana del personal de
enfermería, debido a que mediante esta metodología de trabajo con pasos
relacionados, el profesional interactúa con el paciente para conseguir los
datos necesarios para la formulación de diagnósticos de enfermería que dan
a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe
resaltar que para la aplicación de este proceso es necesario mantener un
elevado grado de interacción con el usuario, y, con el familiar del mismo,
como fue el caso de este estudio
Por otra parte se utilizó la teoría de Virginia Henderson ya que esta
ubica al paciente en sus catorces necesidades básicas

RECOMENDACIONES

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Estos son algunos consejos y recomendaciones que todo paciente de
EPOC debería seguir para mejorar su calidad de vida:

 Dejar de fumar es la única medida que frena la progresión de la


enfermedad, incluso en personas que han fumado durante muchos años.
Después de un año de abandono del hábito tabáquico comienza a
observarse mejoría en las pruebas de función pulmonar.
 Otros factores de riesgo que se pueden evitar son la exposición a la
contaminación ambiental o laboral (controlando la exposición a
determinados gases o sustancias químicas, o mediante el uso de guantes o
mascarillas).
 Los pacientes con EPOC deben acudir de forma periódica a la
consulta del especialista en neumología o medicina interna. Se realizarán
controles que incluyen analítica de sangre, radiografía de tórax, pruebas de
función respiratoria y gasometría arterial (para conocer los niveles de
oxígeno en sangre). Es importante conocer bien y tomar la medicación de
forma adecuada, respetando los horarios y sin olvidar ninguna toma.
 Hay algunos signos de alarma que estos pacientes deben conocer. En
caso de que aparezcan deben consultar con su médico o acudir a
Urgencias para una evaluación más estrecha: aumento en la dificultad
respiratoria, empeoramiento de la tos, y cambio en el color o consistencia
del moco, fiebre, dolor en el pecho, hinchazón de piernas, somnolencia
excesiva… En función de la gravedad de los síntomas, puede ser necesario
el ingreso en el hospital.
 Ir a rehabilitación pulmonar te permitirá aprender a respirar mejor, un
ejercicio fundamental para reducir la disnea.
 Controla tus nervios. A parte de que puede llevarte a recaer en el
hábito tabáquico, es importante que controles tu ansiedad. A medida que la
enfermedad progresa tu estado de ánimo puede verse afectado, pero has

66
de saber que los ansiolíticos y otras pastillas para los nervios o para dormir
pueden ser contraproducentes para la función respiratoria.
 Las secreciones espesas son una de las consecuencias más
desagradables de la EPOC, puedes reducirlas bebiendo mucho agua.
 Controla la dieta, evitar la obesidad también es importante para tener
un mejor estado físico.
 Sigue realizando ejercicio, de esta manera poco a poco tolerarás
mejor el esfuerzo

67
BIBLIOGRAFÍA.

Urden Lough Staly (2006) Cuidados Intensivos en Enfermería editorial


Harcourt /océano capítulo 16 Pág. 281-287

Kosier Erb Manual Clínico de Fundamentos de Enfermería. Editorial


Interamericana 5ª Edición México.

Rodríguez Rodolfo. 1999 Vademécum Académico de Medicamentos.


Editorial Océano Centrum. Segunda edición.

68