Trabajo de Grado Dayrubis Hospitalario Dairubis Bastardo

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITECNICA DE LA FUERZA
ARMADA NACIONAL
COORDINACION DE PRÁCTICAS PROFESIONALES
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA, APLICADO EN

ADOLESCENTE DE 17 AÑOS DE EDAD, QUE PRESENTA INFECCION
DEL TRACTO URINARIO, INGRESADA EN EL HOSPITAL TIPO I, “DR.
AGUSTIN RAFAEL HERNANDEZ”. JUAN GRIEGO ESTADO NUEVA
ESPARTA, ABRIL 2016.
TUTORA ACADEMICA: TUTORA INSTITUCIONAL:

Lcda. Zacarías Danilia. Lcdo. Edgar Díaz.
C.I:10204318 C.I: 15.934.939
AUTORA:
Dairubis Del valle Bastardo León.
C.I:25352492
TECNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO EN ENFERMERIA.

Juan Griego, 2016
HOSPITAL TIPO I “Dr. AGUSTIN RAFAEL HERNANDEZ”, JUAN GRIEGO,
MUNICIPIO GASPAR MARCANO. ESTADO NUEVA ESPARTA.
INFORME DE PASANTIAS, REALIZADO EN EL HOSPITAL TIPO I “Dr.

AGUSTIN RAFAEL HERNANDEZ”, JUAN GRIEGO, MUNICIPIO GASPAR
MARCANO. ESTADO NUEVA ESPARTA AÑO 2016.
TUTORA INSTITUCIONAL: AUTORA:

Lcda. Edgar Díaz. Dairubis Bastardo
C.I: 15.934.939 C.I:25352492
TÉCNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO EN ENFERMERÍA

Juan Griego, 2016
DEDICATORIA.
El sueño perfecto sólo se logra con constancia, dedicación y esfuerzo. Perfección

que se traduce en éxitos que poco a poco llegan a nuestra vida, pues el tiempo es
perfecto y las cosas fáciles duran poco. Y aunque esa carrera esté llena de obstáculos
que solos debemos superar. Al principio y al final de esa meta hay muchos seres que
tienen un lugar privilegiado en nuestro corazón y más de una sonrisa nos regalaron
cuando sentíamos que ese sueño tan anhelado nunca sería real. Por eso, quiero
dedicarle el primero de muchos triunfos a quienes siempre estuvieron a mi lado.
A mi Dios por la fuerza y fortaleza que día a día me dio para no desmayar y seguir en
busca de esa meta u objetivo que me había propuesto. Sé que el éxito no es producto
del azar, si no de la constancia.
A ustedes padres y hermanos de tenerlos como luz en este sendero de mi vida, por ser
el pilar fundamental en este logro q hoy obtuve, gracias por su máximo apoyo por el
cual puse todo mi empeño y dedicación para continuar y así asegurar un futuro
prometedor para mí. Los Amo.
A mi tía, tío y primos por su apoyo, su cariño, su mano amiga y sobre todo por
acogerme en su hogar para abrigarme del sol y la lluvia, cuando emprendí mi
recorrido.
A mis dos compañeras por su cariño, amistad, apoyo y lealtad incondicional, dejando
como resultado las experiencias más bellas y significativas en esta etapa de nuestras
vidas, siempre unidas ante cualquier adversidad, disfrutando de cada momento como
si fuéramos a vivir para siempre y viviendo como que fuéramos a morir mañana.
Gracias a todos los que de una forma u otra me ayudaron y formaron parte de toda
esta etapa y experiencia de mi vida.
ii
AGRADECIMIENTO.
A la Universidad Nacional Experimental de la Fuerza Armada (UNEFA). Y a

todo el personal que alli labora principalmente a los prefesores por llenarme de
conocimientos y formarme profesionalmente como T.S.U en Enfermeria.
A la institucion de salud Hospital tipo I “Dr. Agustin Rafael Hernandez”, por

brindarme la oportunidad de realizar mis practicas profesionales en lo que fue la
culminacion de mi carrera como T.S.U en Enfermeria y por el apoyo incondicional
del personal de la institucion.
A la Lcda. Danilia Zacarias tutora academica por todo sus consejos, apoyo,
constancia y por nutrirme con sus conocimientos.
Y al Lcdo Edgar Diaz, por todo su apoyo, cariño y consejos dados durante mis
pasantias.
iii
INDICE GENERAL
Dedicatoria……………………………………………………………...…………ii
Reconocimiento…………………………………………………..…………........iii
Índice general…………………………………………………………..……........iv
Índice de cuadros……………………………………………………...…...……..vi
Índice de organigrama…………………………………………………...………..vi
Resumen……………………………………………………………………….....vii
Introducción…………………………………………………………………..…...1
CAPÍTULO I
PRESENTACIÓN DEL HOSPITAL Dr. “AGUSTIN RAFAEL HERNANDEZ”.
1.1Reseña histórica........................................................................................................3
1.2Propòsito por el cual fue creado...............................................................................4
1.3Mision.......................................................................................................................4
1.4Visión........................................................................................................................5
1.5Objetivos...................................................................................................................5
1.6 Tipo de establecimiento de salud (clasificación según el MPPS)...........................6
1.7Estructura organizativa.............................................................................................6
1.8 Descripción del organigrama estructural del Dpto. de enfermería..........................8
CAPITULO II.
DESCRIPCION DE LA UNIDAD, SERVICIO O AREA DONDE SE REALIZA
LA PRACTICA PROFESIONAL.
2.1 Importancia y justificación......................................................................................9

2.2 Descripción del área, unidad o servicio.................................................................10
2.3 Objetivos del área, unidad o servicio.....................................................................10
iv
2.4 Funciones, actividades y tareas de enfermería......................................................11
2.5 Organigrama del Dpto. de enfermería del área o servicio…..…….......................14
CAPÍTULO III
ESTUDIO DE CASO CLÍNICO.
3.1Titulo del caso clínico.............................................................................................15

3.2Resumen.................................................................................................................15
3.3Objetivos general y específicos..............................................................................16
3.4Patologia y definición.............................................................................................16
3.5 Etiología.................................................................................................................17
3.6 Fisiopatología........................................................................................................17
3.7Signos y síntomas...................................................................................................18
3.8 Complicaciones......................................................................................................18
3.9 Tratamiento............................................................................................................19
3.10 Historia de enfermería Marjory Gordon (Patrones funcionales).........................26
3.11 Cuadro analítico………………………………………………………………...29
3.12 Fundamento teórico.............................................................................................33
3.13Relación de caso clínico con la teoría..................................................................34
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
4.1 Conclusiones.........................................................................................................38
4.2Recomendaciones..................................................................................................39
Bibliografía.................................................................................................................40
Glosario de términos...................................................................................................41
Informe de pasantías……………………...………………………………………….44
Anexos........................................................................................................................50
v
INDICE DE CUADROS.
Cuadro Nº 1 Ficha Farmacológica (Ceftriaxona)…………......................................20
Cuadro Nº2 Ficha Farmacológica (Ranitidina)……..……………………………....21
Cuadro Nº3 Ficha Farmacológica (Macrodantina)…………………………………22
Cuadro Nº4 Ficha Farmacológica (Dipirona)…………….………..……………….23
Cuadro Nº5 Ficha Farmacológica (Profenid)………………………………………24
Cuadro Nº6 Ficha Farmacológica (Irtopan)………………………………………...25
Cuadro N°5 Cuadro Analítico nro.1………………………………….……….........29
Cuadro N°6 Cuadro Analítico nro.2………………………………………………...30
Cuadro N°7 Cuadro Analítico nro.3……………..………….……….……………..31
Cuadro N°8 Cuadro Analítico nro.4……………..………….……….……………...32
Cuadro N°9 Plan de cuidados nro.1…………………………………...……………35
Cuadro N°10 Plan de cuidados nro.2…………………………………………........36
Cuadro N°11 Plan de cuidados nro.3……………………………………………….37
INDICE DE ORGANIGRAMA.
Organigrama Nº1 Organigrama Estructural del Centro Hospitalario………………8
Organigrama Nº2 Organigrama del Dpto. enfermería del servicio………………..14
vi
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL
COORDINACION DE PRACTICAS PROFESIONALES.

Autora:
Bastardo, Dairubis.
Abril2016.
RESUMEN
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se basa en la realización de acciones

sistemáticas y organizadas con el fin de administrar o proporcionar cuidados de
enfermería individualizados para cada uno de los pacientes. En esta oportunidad se
siguen sus directrices teniendo como objetivo general aplicar el proceso de atención
de enfermería en beneficio de la restitución de la salud de la adolescente de diecisiete
(17) años de edad a través de cuidados apropiados, asociados a la patología que
presenta, ingresada en el hospital tipo I. “Dr. Agustín Rafael Hernández”. Cabe
destacar que se utilizaron lineamientos metodológicos Para identificar los patrones
alterados a través de dos técnicas que son la recolección de datos objetivos que se
obtienen a través de la exploración física del paciente y la de datos subjetivos que la
obtenemos a través de una entrevista al paciente. Esto se lleva a cabo con la finalidad
de obtener los patrones funcionales que están alterados de esta forma se aportan
contribuciones positivas para lograr satisfacer las necesidades y mejorar la calidad de
vida del paciente.
Descriptores: Proceso, atención, enfermería, adolescente, infección, tracto urinario,

cuidados, patología, paciente.
vii
INTRODUCCION.
Los profesionales de enfermería en formación han de asumir diferentes actividades

que les permita favorecer su vocación de servicio en procura de alcanzar niveles
aceptables de preparación académica. Por lo tanto los casos clínicos constituyen
alternativas que favorecen el desarrollo de la comunicación interpersonal con los
pacientes, factor que permite sumar experiencia y conocimientos en cuanto a la
prestación de cuidados. En tal sentido, el presente trabajo clínico tiene como tema
principal infección del tracto urinario en adolescente femenina de diecisiete (17) años
de edad, la cual requiere de atención con el fin de estabilizar sus condiciones de
salud.
Desde esta perspectiva, se presenta un caso clínico cuyo objetivo general es

aplicar el proceso de atención de enfermería en beneficio de la restitución de la salud
de la adolescente de 17 años de edad a través de cuidados apropiados, asociados a la
patología que presenta. Esto se logra gracias a la participación voluntaria, el deseo
por favorecer las condiciones de salud y la solidaridad que siempre debe caracterizar
a los profesionales de enfermería que están en plena formación y a los que ya laboran.
En consecuencia, es de vital importancia la valoración, el diagnostico, la elaboración
de planes de cuidados, la ejecución de acciones priorizadas y la evaluación de los
resultados, así como también la educación del paciente en cuanto a su propio cuidado.
Es significativo reseñar que la metodología empleada en esta oportunidad se

sustentó en la realización de la entrevista a la adolescente afectada, a su madre y al
personal de enfermería que labora en el área de hospitalización de adultos en el
hospital tipo I “Dr. Agustín Rafael Hernández”. Esto se complementó con la
exploración física, lo cual permitió contar con una base de datos adecuados para
fundamentar los planes a ejecutar en búsqueda del bienestar de la joven, es decir, la
observación directa y el dialogo fueron parte esencial para poder llevar a cabo esta
experiencia dentro de la mencionada institución de salud.
La importancia de la realización de este caso clínico radica en el hecho de
mantener contacto directo con la persona que necesita cuidados de enfermería para
poder reincorporarse a sus actividades diarias. Además es una vivencia formativa de
calidad que ayuda considerablemente al fortalecimiento de la vocación de servicio.
El siguiente trabajo de caso clínico esta desglosado de la siguiente manera:

Capítulo I. presentación del hospital Dr. “Agustín Rafael Hernández”.
Capítulo II. Descripcion de la unidad, servicio o área donde se realiza la práctica

profesional
Capítulo III. Estudio de caso clínico.
Capítulo IV. Conclusiones, recomendaciones, Bibliografía, Glosario de términos,

Anexos, Informe de pasantías.
CAPÍTULO I.
Presentación del Centro Hospitalario, (Hospital, Ambulatorio, CDI o Centro de

Salud).
1.1 RESEÑA HISTORICA DEL CENTRO HOSPÍTALARIO.
El Hospital tipo I “Dr. Agustín Rafael Hernández” está ubicado geográficamente

en la calle El Sol de Juan Griego, estado Nueva Esparta, en sus inicios en el año
1959, fue fundado como medicatura Rural, e inaugurada por Agustín Ortiz
Rodríguez, para el momento Gobernador del estado; siendo su directora la Dra.
Maruja de Ardila.
Para ese entonces el proyecto del gobernador era crear un centro de salud, pero el
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS), ente rector del sector de salud del
país para esa época, no le concedió ni las camas ni el presupuesto que se requería para
tal fin; razón por la que se mantuvo como medicatura rural, hasta el año 1978, cuando
bajo la presidencia de Carlos Andrés Pérez, dicha institución fuera remodelada y
convertida en centro de salud, equipado con 20 camas y se encontraba bajo la
dirección del Dr. Nicomedes Mata Moreno.
En razón de las necesidades y demandas de una población en constante movimiento,

desarrollo y crecimiento que por ende conlleva a una mayor solicitud de servicios de
salud, para el año 1992, fue elevado categoría de Hospital tipo I, incrementándose el
número de camas presupuestadas a 30, hallándose en ese entonces bajo la dirección
de la Dra. Marta García Mena quien ocupó ese cargo desde el año 1985 hasta el 2000.
Desde el año 2000 y hasta los actuales momentos se encuentra a cargo de la

dirección del Hospital, el Dr. Ezequiel Bellorin, bajo su gestión, al hospital se le han
hecho algunas remodelaciones de sus aéreas, como por ejemplo la unidad de cuidados
intermedios y se ha puesto en funcionamiento otros servicios como la unidad de
banco de sangre. Asimismo, ha llegado a formar parte de algunos proyectos del
gobierno nacional, como es el programa de Barrio Adentro III (2003), el cual se
encuentra estructurado en tres (3) niveles, siendo el nivel terciario el que corresponde
al hospital, por ser tipo I o de menor complejidad, bajo este programa se ha dotado de
equipos médicos, tales como: electrocardiógrafo, monitor de presión arterial,
desfibrilador… lo que ha incidido en una mejor calidad de atención directa al usuario.
Actualmente y desde el 2014 el responsable de dirigir, coordinar y evaluar todas las

actividades que se realizan en el hospital y administrar los recursos materiales,
humanos y financieros la ejerce el Dr. Cesar Herrera Ortega.
1.2 PROPOSITO PARA EL CUAL FUE CREADO.
El propósito por el cual fue creado el hospital Tipo I “Dr. Agustín Rafael
Hernández” fue para brindar atención primaria en salud las 24 horas del dia, de
forma gratuita individual, familiar y comunidad en sus distintas necesidades mediante
las políticas de salud establecidas por el Ministerio del Poder Popular para la Salud,
dependiente de la Dirección Regional de Salud del Estado y adscrito al Distrito
Sanitario N° 3, encargado de la prevención y restitución de la salud.
1.3 MISION.
Garantizar el derecho a la salud de la población, estimulando la participación

consiente y democrática de la gente en la búsqueda del bienestar, optimizando el
funcionamiento de la red sanitario-asistencial, que permita brindar un servicio de alta
calidad y eficiencia, contando con excelentes instalaciones, insumos médicos y con
4
los recursos humanos calificados, valorizados, motivados y comprometidos que
permitan incrementar la productividad.
1.4 VSISON.
Atender y mejorar la calidad de vida de los usuarios con eficacia, eficiencia y

efectividad, siguiendo las pautas de atención integral en salud.
1.5 OBJETIVOS.
1.5.1 OBJETIVO GENERAL.
Planificar, administrar, supervisar y evaluar los programas de salud. Así como el

control, prevención y curación de la enfermedad, garantizando el derecho de la salud
de la población y optimizando el funcionamiento de la red sanitaria.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS.
 Ejecutar la atención médica especializada con equidad y universalidad.

 Estimular la promoción, conservación y restitución de la salud.
 Desarrollar los programas de atención medica preventiva, curativa y familiar
de acuerdo con la norma nacional y adaptarlo a la realidad vigente de la
región, sobre criterio de riesgo.
5
1.6 TIPO DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
Según el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), este establecimiento
de salud está clasificado como Hospital tipo I o de menor complejidad, debido a todos
los equipos e insumos que se lograron adquirir en la institución para una mejor
calidad de atención a los usuarios.
1.7 ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DE LA INSTITUCION.
El hospital tipo I “Dr. Agustín Rafael Hernández” se vale de un organigrama

vertical como guía en el estudio y análisis de su estructura organizativa; debido a que
bajo esta estructura se presentan las unidades ramificadas de arriba abajo, partiendo
del titular o máxima autoridad en la parte superior, desagregando los diferentes
niveles jerárquicos en forma escalonada. Se encuentra estructurado de la forma
siguiente:
 Dirección: es la máxima autoridad de la institución. Es la responsable de

dirigir, coordinar y evaluar todas las actividades que se realizan en el hospital
y administrar los recursos materiales, humanos y financieros. Actualmente la
ejerce el Dr. César Herrera Ortega.
 Subdirección: es el adjunto de la dirección. Tiene a su cargo al personal

médico tanto rural como especialista. Suple al director en su ausencia. En
estos momentos se encuentra bajo la responsabilidad del Dr. Abraham
Campoma.
 Secretaria: departamento responsable de cumplir todas las actividades en

materia secretarial de la institución.
6
 Epidemiologia: ejerce la vigilancia epidemiológica de la comunidad.
Evitando los riesgos de enfermar o morir por procesos de cualquier etiología
que afecta a los humanos. El cargo actualmente lo ocupa la Dra. Mauricia
Salazar.
 Departamentos clínicos: Presta atención directa al paciente por parte de
profesionales del equipo de salud, cuenta con los servicios básicos de
medicina, pediatría, gineco-obstetricia y cirugía del cual depende: quirófano;
atención ambulatoria, emergencia con la unidad de trauma shock y consultas
externas.
 Departamentos de diagnostico y tratamiento: encargados de efectuar

estudios y pruebas a los pacientes, se encuentra conformado por los servicios
de laboratorio, rayos x y odontología.
 Departamentos de apoyo: comprende los servicios de enfermería del cual

depende banco de sangre, registros médicos y estadísticas, farmacia, nutrición,
y dietética, promoción social y lavandería. Como su nombre lo indica sirven
de apoyo a los departamentos clínicos, de diagnostico y tratamiento.
 Departamentos generales: son los encargados de administrar los recursos

financieros, humanos y materiales para el funcionamiento del hospital.
Integrados por la oficina de administración que comprende contabilidad, caja,
kardex, deposito, y bienes nacionales; oficina de personal, transporte y
mantenimiento. Esta estructura organizacional permite observar las
interrelaciones, las funciones, los niveles jerárquicos y la autoridad existente
en la institución.
7
1.8 Organigrama estructural del departamento de Enfermería.
Organigrama funcional del departamento de Enfermería. Hospital Dr. “Agustín
Rafael Hernández”. Juan Griego. Municipio Marcano. Estado Nueva Esparta. Distrito
sanitario № 03 (2016).
Dirección
Coordinación
Regional de
Coordinación de
Enfermería Distrito №3
Coordinación
Adjunta Departamento de
Enfermería
Coordinador(a) de A reas clínicas Coordinador(a) de aéreas

y consultas. especiales. (Banco de Sangre).
Enfermeras(o) I Y II Enfermera II
Hemoterapista.
Auxiliares de
Enfermería
Transportador de
pacientes
Cristaleras
Camareras
Técnico de
esterilización.
Lavandería,
lencería y
cristalería.
8
CAPÍTULO II.
Descripción de la Unidad, Servicio o Área donde se realizó la práctica

profesional.
2.1 IMPORTANCIA y JUSTIFICACION.
La importancia de la unidad de Hospitalización de Adultos en el Hospital tipo I

“Dr. Agustín Rafael Hernández”, ubicado en Juan Griego, Municipio Marcado del
Estado Nueva Esparta, radica en el hecho de poder contribuir con acciones prácticas
asociadas con el manejo y equilibrio de la salud.
A los fines de proporcionar bienestar a aquellas personas que estén presentando

algún problema que afecte su integridad, física, emocional y psicológico.
Es oportuno resaltar que la hospitalización de adultos es de gran relevancia dentro

de esta institución de salud pública, debido a la falta de recursos de muchas personas
dentro del Municipio Marcano y todo el Estado Nueva Esparta en general. Por lo que
no pueden acceder a una atención privada y además es necesaria debido a que existen
muchas patologías presentadas por los pacientes quienes necesitan estar un tiempo
indefinido dentro de esta unidad recibiendo tratamiento médico y un seguimiento
que facilite las mejoras en su condiciones de salud.
Dicho de otro modo, la unidad de hospitalización de adultos constituye una

alternativa de prestación de servicio humanitaria, solidaria en igualdad de
condiciones que le permite a los pacientes recuperar sus condiciones de salud gracias
al trabajo, esfuerzo y dedicación de hombres y mujeres que son profesionales de
enfermería y medicina. Sus equipos e insumos representan la base esencial para
crear los mecanismos de atención en procura de restablecer la integridad de los
afectados.
2.2 DESCRIPCION DEL AREA, UNIDAD O SERVICIO.

El área de hospitalización de adultos, se encuentra conformada por dos salas, una
para las mujeres y otra para los hombres. La primera de ellas cuenta con seis (6)
habitaciones algunas con dos (2) camas, otras con una (1) y todas dotadas de un
mueble para el descanso de los familiares. En lo relativo a la sala destinada atención
del sexo masculino tiene cuatro (4) habitaciones, Dos con una (1) cama y las otras
con dos (2), de igual forma cada sala consta de una instalación sanitaria.
Asimismo, dentro de las instalaciones que conforman la hospitalización de adultos

encontramos la coordinación de enfermería, el star de enfermería, sala de
tratamientos, el cuarto de descanso de enfermería, cuarto de descanso de las
camareras, personal de laboratorio y rayos x.
2.3 OBJETIVOS DE LA UNIDAD DE SERVICIO.
Mejorar la calidad de atención del usuario a través de la aplicación del proceso de

atención de enfermería en la búsqueda de una mejor atención oportuna, eficiente y
segura.
2.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
 Mantener a los usuarios un tiempo indefinido dentro de la unidad para recibir

tratamiento médico.
10
 Prestar cuidados especializados en adultos.
 Mantener el proceso administrativo aplicado que continúe asegurando el buen
funcionamiento del departamento de enfermería.
 Incentivar al personal de enfermería a la aplicación del proceso de atención de
enfermería en todas las áreas clínicas.
 Reafirmar la norma de realizar rondas de enfermería en la entrega de
pacientes por turno.
 Programar planes educativos dirigidos al personal y al usuario que acceden al
hospital tipo I “Dr. Agustín Rafael Hernández”.
 Motivar al personal de enfermería al desarrollo de investigaciones científicas.
2.4 FUNCIONES DE ENFERMERIA.
2.4.1 FUNCIONES DE LA ENFERMERA I.
 Recibe la guardia y constata valoración inicial del enfermero, su estado físico,

mental y social.
 Participa en la revista médica, informa sobre las condiciones de salud del
enfermo, los cambios observados y toma nota acerca del tratamiento que debe
aplicar.
 Presta cuidados de enfermería de acuerdo a prioridades requeridas por el
estado de salud del paciente. (ejemplo; alimentación vía oral y parenteral,
higiene y confort, percusiones torácicas, etc.)
 Aplica tratamiento terapéutico de acuerdo a las indicaciones del equipo
médico.
 Imparte educación para la salud a individuos sanos y enfermos, así como a la
familia y comunidad, igualmente imparte educación continua al personal de
enfermería, camareras y transportadores de pacientes de acuerdo a la
necesidad detectada.
11
 Verifica el buen funcionamiento de equipos y herramientas de trabajo
diariamente en su turno de guardia programado.
 Supervisa el control diario de fármacos utilizados diariamente.
 Elabora un plan de cuidados diario del paciente y sus respectivas
modificaciones de acuerdo a las necesidades y cambios de salud.
 Realiza informes diarios sobre el estado del área asignada y comunica sobre
alguna anormalidad surgida.
 Mantiene comunicación constante con los departamentos de la instalación,
(Rayos X, dietética, laboratorios, registros estadísticos entre otros).
2.4.2 FUNCIONES DE LA ENFERMERA II.
 Participa en los programas de evaluación para el personal de enfermería que

se lleva a cabo en nuestra institución.
 Colabora en formación y prácticas clínicas de los estudiantes de las diferentes
escuelas y universidades de enfermería existentes en nuestro Estado.
 Imparte docencia a su personal en el desarrollo de las actividades.
 Coordina y ejecuta con los docentes de las diferentes universidades
actividades especiales con los estudiantes durante el internado rotatorio.
 Mantener las supervisión sobre los cuidados de enfermería, administrados a
los usuarios y asegurándose que sean dados bajo la consideración del
individuo como una unidad biopsicosocial.
 Establecer criterios sobre técnicas y procedimientos a seguir en los pacientes.
 Elaborar en conjunto con el personal de enfermería del servicio, el plan de
atención individual de acuerdo a las necesidades de los pacientes.
 Coordinar las actividades a desarrollar para la satisfacción de las
accesibilidades de los pacientes con otros miembros del equipo de trabajo, a
quienes específicamente corresponda la realización de la actividad
correspondiente.
12
 Cumplir y hacer cumplir al personal que se bajo su mando, las actividades de
atención directa al paciente.
 Evaluar técnicas y procedimientos en cuanto a los cuidados de enfermería
que deben dar a los individuos.
2.4.3 ACTIVIDADES Y TAREAS DE ENFERMERIA.
 Realizar control de los medicamentos y equipos de trabajos recibidos en su

turno correspondiente.
 Brindar cuidados requeridos a cada paciente.
 Administrar tratamientos a los pacientes según ordenes médicas y en el
horario que corresponda.
 Medir y registrar constantes vitales.
 Reportar en la historia el estado en el cual encontró a cada paciente así como
los cambios observados.
13
2.5 ORGANIGRAMA DEL DPTO. DE ENFERMERÍA DEL ÁREA, UNIDAD
O SERVICIO.
Organigrama de la Unidad de Hospitalización de Adultos. Hospital Dr. “Agustín
Rafael Hernández”. Juan Griego. Municipio Marcano. Estado Nueva Esparta. (2016).
Coordinadora
Enfermeras I y II
Enfermera Auxiliar
Transportador de Camareras
pacientes
14
CAPÍTULO III.
Estudio de caso clínico.
3.1 TITULO DEL CASO CLINICO.

3.2 RESUMEN.
Se trata de paciente femenina de 17años, quien ingresa al Hospital tipo I, “Dr.

Agustín Rafael Hernández”, por el área de emergencia de adultos el día martes
12/04/2016 en horas de las 09:00pm, en compañía de su madre por presentar
temperatura a 40°c (Hipertermia), y dolor en región lumbar de fuerte intensidad, fue
valorada por médico residente de guardia quien indico realizar un Uroanalisis y
Hematología completa (HC) decide su ingreso al área de hospitalización de adultos
por tener como impresión diagnostica medica; Infección del Tracto Urinario, (ITU).
3.3 OBJETIVOS.
Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería en beneficio de la adolescente de

diecisiete (17) años de edad, a través de cuidados apropiados, asociados a la patología
que presenta.
3.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS.
 Formular diagnósticos de enfermería en base a las necesidades jerárquicas de

la paciente.
 Elaborar planes de cuidados de enfermería que ayuden a la pronta
recuperación de la paciente.
 Ejecutar acciones de enfermería priorizadas y relacionadas a la salud de la
paciente.
 Evaluar si el plan de cuidados aplicados a la paciente, fue satisfactorio.
 Educar a la paciente en cuanto a su propio cuidado.
3.4 PATOLOGIA.
Según Autor: Redacción Onmeda Revisión médica: Dra. Lidia Arias (19 de
Marzo de 2012), indica que Las infecciones del tracto urinario comprenden la uretra,
la vejiga, los riñones, los uréteres o la próstata. Estas pueden ser provocadas por
invasión de microorganismos que se alojan en el tracto.
Las infecciones de las vías o del tracto urinario más habituales son producidas por
bacterias, aunque también pueden presentare a causa de virus, hongos o parásitos. De
16
muchas de ellas es responsable la bacteria llamada Escherichia Coli, que
normalmente vive en el intestino, y que por migración pueden afectar a cualquier
parte del sistema urinario.
3.5 ETIOLOGIA.
Según Miguel Rondón Nucete (2003). La causa de estas se deben a múltiples

microorganismos (Bacterias, Parásitos, Hongos entre otros). Que pueden alojarse e
invadir el tracto urinario tales como:
 Escherichia Coli: provoca el 80% de las infecciones urinarias agudas en

general.
 Proteus y klebsiella: son bacterias aisladas con más frecuencia en personas
con litiasis.
 Enterobacter, serratia y pseudomonas.
 Staphylococcus saprophyticus.
 Streptococcus agalactiae.
 Enterococcus: indica infección mixta o patología urinaria orgánica.
 Cándida: es el hongo más frecuente en pacientes con Diabetes mellitus,
pacientes con sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento
antibiótico previamente.
3.6 FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO.
 Actividad sexual.
 Embarazo.
 Obstrucción urinaria.
 Disfunción neurogena.
 Mala higiene.
17
 Diabetes tipo I y II.
 Cálculos renales.
 Sistema inmune debilitado.
 Incontinencia intestinal.
3.7 SIGNOS Y SINTOMAS.

Se presentan según la gravedad de la infección y estos puede variar según el
órgano afectado, estas pueden clasificarse en infecciones altas y bajas.
Algunos signos y síntomas son:
 Orina turbia o con sangre, (hematuria).

 Fiebre.
 Presión o calambres en la parte inferior del abdomen o en la espalda.
 Fuerte necesidad de orinar con frecuencia, incluso poco después de haber
vaciado la vejiga, (tenesmo).
 Fatiga.
 Secreciones vaginales.
 Dolor o ardor al orinar, (disuria) entre otros.
3.8 COMPLICACIONES.
 Infecciones complicadas.
 En mujeres embarazadas, Abortos.
 Trastornos funcionales del tracto urinario.
 Malformaciones en el tracto urinario.
 Infección de la sangre (sepsis).
 Problemas a nivel ranal.
18
3.9 TRATAMIENTO.
Medicamento. Dosis. Hora. Vía.

Ceftriaxona 1g. C/12 horas. Endovenosa.
Ranitidina 50mg. C/12 horas. Endovenosa.
Macrodantina 1tab/50mg. C/8 horas. Oral.
Dipirona 1amp. C/8 horas. Endovenosa.
(SOS fiebre).
Profenid 1amp. C/8 horas. Endovenosa.
(SOS dolor).
Irtopan 1amp. C/8 horas. Endovenosa.
(SOS vomito).
19
Cuadro Nº 1
Ficha farmacológica
Medicament Posología Composición Presentación Contraindicaciones

o
Adultos: 1-2g Ampolla de 1g Contraindicada en
en una dosis o Ceftriaxona en pacientes con
Ceftriaxona dividida en Ceftriaxona. polvo+ ampolla hipersensibilidad
dos dosis 10ml de agua conocida a las
diarias. estéril para cefalosporinas. En
Menores de inyectar. pacientes sensibles a
12 años 50- la penicilina, en
75mg/kg en enfermedades
dosis dividida hepáticas.
cada 12 horas.
Neonatos
menores de
una semana
50mg/kg/día.
Fuente: Dairubis Bastardo (2016).
20
Cuadro Nº 2

o
Vía oral; Tabletas o Grageas Hipersensibilidad a
Ranitidina Pacientes con Clorhidrato 150 y 300mg. Ranitidina o algunos
ulceras de Ranitidina Infusión inyectable de sus ingredientes.
gástricas 50mg/2ml.
300mg al
acostarse,
150mg dos
veces al día,
durante 4 a 8
semanas.
Vía E/V en
forma lenta
50mg en
20ml de
solución
salina cada 6
u 8horas.
21
Cuadro Nº 3

o
Vía oral: 50 Nitrofurantoin Capsulas, Anemia, diabetes
Macrodantina a 100mg c/6 a con suspensión oral. mellitus, desbalance
horas. microcristales, electrolítico,
Adultos: lactosa neuropatía
hasta 600mg monohidrato, periférica,
diarios. almidón de enfermedad
Menores de maíz, talco, pulmonar,
un mes: dióxido de insuficiencia renal,
0,75mg c/6 titanio, embarazo.
horas. colorante D&C
amarillo № 10.
22
Cuadro Nº 4

o
Niños: Metamizol Comprimidos, Hipersensibilidad a
Dipirona 25mg/dosis. sódico. supositorios, la Dipirona,
Adultos: 3-8 solución embarazo, lactancia.
comprimidos inyectable.
oral/día cada
6-8 horas.
Rectal cada 8-
12 horas,
intramuscular
1-3
ampollas/día
cada 6-8
horas.
23
Cuadro Nº 5

o
150 a Ketoprofeno, Capsulas, solución Hipersensibilidad al
Profenid 300mg/día arginina base inyectable, ketoprofeno,
dividida en anhidra, supositorios. insuficiencia
tres dosis, alcohol hepática, ranal o
100 a 200mg bencílico, cardiaca, ulceras,
por día, dosis solución embarazo.
habitual 25 a ácido cítrico.
50 mg cada
6-8 horas.
24
Cuadro Nº 6

o
Adultos: 10- Clorhidrato de Solución Presencia de
Irtopan 15mg/8horas. metoclopramida inyectable, hemorragias
Niños: . gotas, tabletas o gastrointestinales,
0,5mg/kg/día grageas. obstrucción
dividido en mecánica o
tres dosis. perforación,
embarazo, lactancia.
25
3.10 HISTORIA DE ENFERMERIA.
3.10.1 Datos de identificación de la paciente.
Nombres y Apellidos: A.D.R.M.
Sexo: Femenino.
Edad: 17 años.
Fecha de nacimiento: 13/08/1998.
Lugar de nacimiento: Porlamar, Hospital. “Dr. Luis Ortega”.
Ocupación: Estudiante.
Estado civil: Soltera.
Antecedentes Personales.
Alergias: si, a la penicilina.
Otras patologías: hace algunos años presento neumonía en dos ocasiones.
Intervenciones quirúrgicas: no.
Antecedentes Familiares.
Madre y Padre: vivos.
Niegan padecer alguna enfermedad.
Hermanos: 3.
26
Examen Físico:
Piel: Blanca, palidez cutánea.

Cabeza: Normo cefálica sin tumoraciones.
Ojos: simétricos, negros, pupilas isocoridas.
Oídos: Pabellones auriculares normales
Nariz: Tabique centrado, Fosas nasales permeables sin secreción
Boca: Lengua central sin lesiones
Cuello: Centrado, movimientos presentes.
Ganglios Linfáticos: no visibles, ni palpables
Tórax: tórax simétrico.
Senos: Diferidos.
Abdomen: Blando, normo expresible.
Miembros inferiores: normales condiciones, movilidad visible.
Neurológico: Lenguaje coherente, orientada.
Constantes vitales:
Temperatura. 37°C.
Pulso. 78 por min.
Respiración. 20 por min.
Presión Arterial. 110/70 mmhg.
Patrones Funcionales:
1. Percepción-manejo de La Salud: Paciente refiere “conocer un poco de la

enfermedad ya que los médicos le han explicado”, y comenta sentirse mejor.
27
2. Nutrición-Metabólico: Refiere comer bien, mantiene dieta completa, pero no
consume abundante líquidos.
3. Eliminación: Refiere evacuar 3 o 4 veces en la semana, en cuanto a las micciones

son muy pocas máximo 2 veces al día.
4. Actividad - Ejercicio: Refiere tener poco actividad física.
5. Sueño - Descanso: Refiere dormir bien durante el día y la noche, pero desde que
presenta el problema de salud no.
6. Cognitivo - Perceptual: Refiere sentir dolor frecuentemente al orinar.
7. Auto percepción - Auto concepto: Refiere sentirse segura y a gusto y estar

conforme con su apariencia.
8. Rol – Relaciones: Refiere ser muy comunicativa con su familia y con todo el que
la rodea.
9. Sexualidad y Reproducción: Refiere no tener una vida sexual activa.
10. Adaptación-Tolerancia Al Estrés: Refiere sentirse tranquila.
11. Valores y creencias: Familia muy creyente.
28
Cuadro Nº 1. Cuadro analítico
DIAGNÓSTICO
DATOS DATOS PROBLEMA/ PATRÓN
DE
SUBJETIVOS OBJETIVOS NECESIDAD DISFUNCIONAL
ENFERMERÍA
Alteración del
Dolor en las  Dolor lumbar Dolor/ Cognitivo – patrón cognitivo –
caderas. ante perceptual. perceptual
disminuir
percusiones y relacionado con
dolor
al realizar infección del
(Fisiológica).
movimientos. tracto urinario.
 Sudoración. Manifestado por
 Ansiedad. dolor e
intranquilidad.
 Intranquilidad
.
AUTOR: Dairubis Bastardo
29
DIAGNÓSTICO
DATOS DATOS PATRÓN
PROBLEMA/ DE
SUBJETIVOS OBJETIVOS DISFUNCIONAL
NECESIDAD ENFERMERÍA
Manifiesta orinar  Pocas Incontinencia Eliminación. Alteración del

dos veces al día y micciones. y Disuria. patrón Eliminación,
sentir ardor.  Gestos de relacionado con
dolor. infección del tracto
urinario,
manifestado por
pocas micciones.
30
DIAGNÓSTICO
DATOS DATOS PROBLEMA/ PATRÓN
DE
SUBJETIVOS OBJETIVOS NECESIDAD DISFUNCIONAL
ENFERMERÍA
Alteración del
Paciente refiere  Ojeras. Insomnio/ Sueño - Descanso patrón-sueño,
no dormir bien  Cansancio. relacionado con
Dormir.
por no sentirse a  inadaptación al
Fatiga.
gusto. entorno,
manifestado por
cansancio.
31
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA. (Diagnostico Potencial).
1. Riesgo a sufrir Sepsis, relacionado con infección del tracto urinario.
2. Riesgo a sufrir Malformaciones en su sistema renal, relacionado con infección

del tracto urinario.
3. Alto Riesgo de dialisis, relacionado con infección del tracto urinario.
32
COORDINACION DE PRACTICAS PROFESIONALES
FUNDAMENTO TEÓRICO. (DOROTEA OREN).
Dorotea Orem explica el concepto de autocuidado como una contribución

constante del individuo a su propia existencia” El autocuidado es una actividad
aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe
en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí misma, hacia
los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio
desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar.
Los cuidados enfermeros representan un servicio especializado que se distingue

de los otros servicios de la salud ofrecidos porque está centrado sobre las personas
que tienen incapacidad para ejercer el autocuidado. La enfermera completa el déficit
de autocuidado causado por la diferencia que se plantea entre Las necesidades de
autocuidados y actividades realizadas por la persona.
Orem dice el rol de la enfermera, pues, consiste en persuadir a las personas a

avanzar en el camino para conseguir responsabilizarse de sus autocuidados utilizando
cincos modos de asistencia: actuar, guiar, apoyar, procurar un entorno que favorezca
el desarrollo d la persona y enseñar. Para ello la enfermera se vale de tres modos de
actuación: sistema de intervención totalmente compensatoria, parcialmente
33
compensatoria o de asistencia enseñanza según la capacidad y la voluntad de la
persona.
3.13 RELACIÓN DEL CASO CON LA TEORÍA.
Mi caso clínico lo relaciono con la teoría de Dorothea Elizabeth Orem, la cual

busca suplir las necesidades universales de desarrollo y de Alteracion de la salud,
buscando una atención que se adapte más a las necesidades del paciente, tal como la
atención de enfermería la cual se encarga de vigilar y suplir las necesidades de
autocuidado que el paciente por su déficit no puede realizar por si mismo.
La teoría de Dorothea Ore, en general está compuesta por tres teorías

relacionadas: la teoría del autocuidado, la teoría del déficit del autocuidado y la teoría
de los sistemas de enfermería. Puesto a que pude observar y a través de las palabras
de la paciente comprender que no sabe sobre los cuidados que debe tener en cuanto a
su higiene personal, tampoco sobre cómo, ni cuales acciones realizar por si misma
para contribuir con con la mejora de su salud y su bienestar lo que me indica
presentar un déficit del autocuidado y por tal razón el personal de enfermería debe
aplicar acciones para satisfacer las necesidades de la paciente y proporcionar
herramientas necesarias para que la paciente sea capaz de realizar por si sola las
actividades para su autocuidado, ya que este resulta una necesidad humana.
34
DIGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Diagnóstico de Enfermería: _ Alteración del patrón cognitivo-perceptual

relacionado con infección del tracto urinario, Manifestado por dolor e intranquilidad.
TEORÍA CRITERIO DE ACCIÓN DE RAZONAMIENTO CRITERIO DE

RELACIONADA RESULTADO ENFERMERÍA CIENTÍFICO EVALUACIÓN
Teoría de La paciente 1. Establecer 1. La relación Con los
Dorothea Orem. disminuirá el relación enfermen-paciente cuidados y
dolor con la enfermera- ayuda a sentir más acciones de
(Déficit de ayuda de paciente. seguridad de los
enfermería la
autocuidado). analgésicos y profesionales por
parte de la paciente. paciente
ayuda de la 2. Administrar logro
enfermera en analgésicos según
disminuir el
un lapso de 30 prescripción 2. El Ketoprofeno y
médica. (Profenid dolor en el
minutos. Metamizol son
y Dipirona). analgésicos de gran tiempo
eficacia para el establecido.
dolor.
3. Contribuir a
adoptar posición
que le favorezca a 3. La posición
facilita comodidad y
la paciente en
contribuye a la
cuanto a la disminución del
disminución del dolor.
dolor.
4. Enseñar 4. La relajación
35
técnicas de aumente la
relajación a la sensación de control
paciente. y es de gran ayuda
en el tratamiento del
dolor.
Diagnóstico de Enfermería: Alteración del patrón Eliminación, relacionado con

infección del tracto urinario, manifestado por pocas micciones.
TEORÍA CRITERIO ACCIÓN DE RAZONAMIENTO CRITERIO DE
RELACIONADA DE RESULTADO ENFERMERÍA CIENTÍFICO EVALUACIÓN
Teoría de La paciente 1. Establecer 1. La relación Con los cuidados y
Dorothea Orem. disminuirá la relación enfermen-paciente orientaciones de
enfermera- ayuda a sentir más
infección y enfermería se
(Déficit de paciente. seguridad de los
lograra aumentar profesionales. logro disminuir el
autocuidado).
la cantidad de grado infeccioso y
micciones 2. Medir signos 2.con la medición de aumentar la
vitales. los signos vitales se
posterior a la cantidad de
atención de 3. Medir c/6 puede verificar si micciones en el
horas la hay alguna
enfermería en lapso establecido.
temperatura. alteración en la
lapso de 7 días.
temperatura
4. Administrar
antibioticoterapi 4. con la
a según antibioticoterapia se
prescripción lograra disminuir el
médica y control grado de infección
dosis en la paciente.
Ceftriaxona 1g
EV C/12h. 5. Con la ingesta de
5. Ingesta de abundante líquido se
abundantes busca aumentar la
líquidos. cantidad de
micciones.
36
6. Control de
6. Ayudará a
líquidos
verificar si elimina la
ingeridos
y
misma cantidad que
eliminados.
ingiere.
Diagnóstico de Enfermería: Alteración del patrón-sueño, relacionado con

inadaptación al entorno, manifestado por cansancio.
TEORÍA CRITERIO DE ACCIÓN DE RAZONAMIENTO CRITERIO DE

RELACIONADA RESULTADO ENFERMERÍA CIENTÍFICO EVALUACIÓN
Teoría de Dorothea La paciente 1. Establecer 1. La relación La paciente
Orem. lograra relación enfermen-paciente logro dormir y
conciliar el enfermera- ayuda a sentir más descansar en el
(Déficit de sueño en 24 paciente. seguridad de los lapso establecido
autocuidado). horas. profesionales por de 24 horas
parte de la gracias a las
2. Brindar
paciente. acciones y
bienestar y
orientaciones del
confort a la
personal de
paciente. 2. El bienestar y el
enfermería.
confort ayuda a
que la paciente se
3. Orientar a la
sienta seguro y
paciente en
cómodo como en
cuanto a
casa.
técnicas de
relajación con 3. Las técnicas de
que logre relajación ayudan a
conciliar el que la paciente
sueño. pueda conciliar el
sueño con más
facilidad.
4. Explicar
sobre 4. Las posiciones
37
posiciones que son de gran
puedan ser utilidad al
favorable para momento de
su descanso. dormir.
38
CAPÍTULO IV.
Conclusiones y Recomendaciones.
4.1 CONCLUSIONES:
El desarrollo de este caso clínico me permite adquirir más conocimientos acerca de

las infecciones del tracto urinario, así como también aplicar cuidados requeridos en
casos de presentar este problema de salud, para alcanzar los objetivos planteados, por
lo que concluyo que:
Logre formular diagnósticos de enfermería basándome en las necesidades

jerarquizadas de la paciente, elabore planes de cuidados de enfermería que ayudaran a
la recuperación de la paciente.
Además, fue necesario aplicar esos cuidados y acciones ya antes planificadas

relacionadas con la salud de la paciente y que pudieran lograr satisfacer las
necesidades que presentaba y de igual manera, fue imprescindible evaluar o verificar
que el plan de cuidados y las acciones de enfermería realizadas resultaran
satisfactorios.
Finalmente, tuve la oportunidad de educar a la paciente en cuanto a sus cuidados y

su higiene personal y perianal para evitar este tipo de problemas.
Este estudio de caso clínico me fue de vital importancia al momento de reforzar los
conocimientos, ya que este problema de salud afecta a muchas personas a nivel
mundial, principalmente al sexo femenino por la mala higiene.
4.2 RECOMENDACIONES:
4.2.1 RECOMENDACIONES A LA PACIENTE:
Estas orientaciones fueron dadas a la paciente que mantenga hábitos para tratar de
disminuir esta enfermedad.
 Mantener visitas periódicas al médico.

 Realizarse exámenes de orina periódicamente.
 Estar alerta ante cualquier cambio que presente su orina.
 Orientación a cerca de medidas de aseo perianal.
 Que debe consumir suficiente líquido para que su sistema renal funcione de
forma adecuada y pueda miccionar con más frecuencia y así evitar
infecciones.
4.2.2 RECOMENDACIONES AL HOSPITAL:
 Mejorar las condiciones de algunas aéreas (iluminación, ventilación, (aires

acondicionados), reparar y reorganizar los baños).
 Acondicionar los servicios del hospital con material médico quirúrgico para
mejorar la atención de los usuarios.
 Restablecer el funcionamiento el área quirúrgica y la de rayos X, para
mejorar la calidad de servicio del Hospital.
 Establecer y orientar al personal sobre cumplimiento de las normas
establecidas en el Hospital.
40
BIBLIOGRAFIA.
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000521.htm
https://es.wikipedia.org/wiki/Infección_urinaria
https://es.wikipedia.org/wiki/Ranitidina
www.medizzine.com/pacientes/medicamentos/ranitidina.php
www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ceftriaxona.htm
www.medicamentos.com.mx/dochtm/31067.htm
www.farmaciasahumada.cl/fasaonline/fasa/MFT/PRODUCTO/P798.HTM
41
GLOSARIO DE TERMINOS.
 Adaptación
Proceso a través del cual se producen cambios en cualquiera de las dimensiones de la
persona como respuesta al estrés.
 Agentes
Elementos del modelo de salud y enfermedad agente-huésped-medio ambiente;
factores biológicos, químicos, físicos o mecánicos o psicosociales cuya presencia o
ausencia puede conducir a enfermedad.
 Asepsia
Ausencia de gérmenes o microorganismos.
 Atención
Ayuda o asistencia prestada a una persona.
 Bienestar
Estado dinámico de salud en el que un sujeto evoluciona hacia un nivel más alto de
funcionamiento, alcanzando un equilibrio óptimo entre los medios interno y externo.
 Comunicación
Serie de acontecimientos en curso y dinámicos que implica la transmisión de
información de un transmisor a un receptor.
 Comunicación interpersonal
Intercambio de información entre dos personas o entre las personas de un grupo
pequeño.
42
 Comunicación terapéutica
Proceso mediante el cual la enfermera influye de forma consciente sobre el paciente o
le ayuda a conseguir una mayor comprensión a través de la
Comunicación verbal y/o no verbal.
 Consentimiento informado
Proceso de obtención de autorización por parte del paciente antes de someterle a una
prueba o procedimiento específico, previa explicación de todos los riesgos, efectos
secundarios y efectos beneficiosos.
 Datos objetivos
Información que puede ser observada y constatada por el equipo de salud.
 Datos subjetivos
Información reunida a partir de las manifestaciones.
 Dolor
Sensación subjetiva y molesta causada por la estimulación nociva de las
terminaciones nerviosas sensoriales.
 Enfermedad
Proceso anormal en el que algún aspecto del funcionamiento de la persona se
encuentra disminuido o debilitado en comparación con su estado
Previo.
 Exploración física
Valoración del cuerpo de un paciente mediante las técnicas de inspección,
auscultación, palpación y percusión, con el fin de llegar a determinar
Anomalías físicas.
43
 Hipertermia
Situación en que la temperatura corporal sobrepasa el límite considerado normal
mayor de 40̊c.
 Infección
Enfermedad causada por invasión de agentes patógenos.
 Micción
Acto de salida o expulsión de la orina de forma voluntaria a través de la uretra.
 Microorganismos
Seres microscópicos capaces de realizar procesos vivos, tales como las bacterias, los
virus y los hongos.
 Palidez
Baja intensidad de color o ausencia de color de la piel.
 Proceso
Secuencia de pasos o actividades enfocadas en lograr algún resultado.
 Salud
Completo estado de bienestar físico, emocional,
Intelectual, social y espiritual de la persona.
 Signos vitales
Conjunto de Parámetros clínicos que nos permite valorar un estado fisiológico en los
pacientes.
44
HOSPITAL TIPO I “Dr. AGUSTIN RAFAEL HERNANDEZ”, JUAN GRIEGO,
MUNICIPIO GASPAR MARCANO. ESTADO NUEVA ESPARTA.
INFORME DE PASANTIAS, REALIZADO EN EL HOSPITAL TIPO I “Dr.

AGUSTIN RAFAEL HERNANDEZ”, JUAN GRIEGO, MUNICIPIO GASPAR
MARCANO. ESTADO NUEVA ESPARTA AÑO 2016.
TUTORA INSTITUCIONAL: AUTORA:

Lcda. Edgar Díaz. Dairubis Bastardo
C.I: 15.934.939 C.I:25352492
TÉCNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO EN ENFERMERÍA

Juan Griego, 2016.
45
INFORME SEMANAL DE PASANTIAS.
Pasantías realizadas en el hospital tipo I, “DR. Agustín Rafael Hernández”. Juan

Griego Estado Nueva Esparta, desde el 29/02/2016 hasta el 29/04/2016.
Primera semana 29/02 hasta 06/03/2016:
 Presentación de hospital y de todas las áreas del centro de salud y pautas sobre
el internado rotatorio dadas por parte de nuestra tutora Lcda. Danilia Zacarías.
 Asistí al primer servicio asignado; hospitalización pediátrica junto con la
licenciada que se encontraba de guardia nos dirigimos a cada una de las
habitaciones al momento del médico especialista pasar revista médica para
estar atentas ante las órdenes dadas por el médico, verificar la tarjeta de
tratamiento de cada paciente, preparación de cada uno y la administración de
los mismos a los pacientes correspondientes, medición de los signos vitales,
registro y grafica.
 Preparación y administración de tratamientos, medí, registre y grafique signos
vitales y realice reportes de enfermería.
 Recibir turno junto con la licenciada de guardia, control y registro de
medicamentos y equipos de trabajo, preparación y administración de
tratamiento, medición, registro y grafica de signos vitales y reportes de
enfermería.
 En el turno de 07:00pm a 07:00am, asistí al servicio de Emergencias de
Adultos donde realice conteo y registro de medicamentos y equipos de trabajo
el cual debe realizarse en cada turno correspondiente, administre tratamientos
vía intramuscular y endovenosos, medí constantes vitales, también estuve x el
área de sala de partos donde observe y aprendí sobre los cuidados de
enfermería que deben dárseles al recién nacido y a la puérpera.
46
 En el área de hospitalización pediátrica, prepare y administre tratamiento a
cada uno de los pacientes correspondientes junto con la licenciada de guardia,
medí y registre signos vitales y realice reportes de enfermería.
Segunda semana 07/03 hasta 11/03/2016:
 Nuevamente en el área de hospitalización pediátrica recibí servicio junto con

la licenciada de guardia, verificamos cuantos pacientes habían, revisé las
ordenes medicas, prepare y administre tratamiento, medí y registre signos
vitales y reporte.
 Realice control y registro de medicamentos y equipos de trabajo,
administración de tratamientos y medición de signos vitales.
 Administración de tratamientos, retiro de vías a los pacientes dados de alta,
reportes de enfermería.
 El día jueves 10/03 comencé en el área de UCI, (Unidad de Cuidados
Intermedios). Realice conteo y registro de medicamentos y equipos de trabajo,
administre tratamientos y control de líquidos ingeridos y eliminados.
 Conecte a paciente a monitor continuo, coloque oxigeno húmedo a 3litros por
minutos, registre signos vitales y administre tratamiento.
Tercera semana 14/03 hasta 18/03/2016:
 Los días 14 y 15/03 acudí junto con una compañera al hospital en el turno de
07:00am a 01:00pm, por el área de la Dirección del hospital para realizar una
cartelera de la sala situacional con información actualizada correspondiente al
centro hospitalario.
 Asistí nuevamente al área de UCI, en mi horario correspondiente, medí y
registre signos vitales del paciente, administre tratamiento vía endovenosa.
47
 En el área de Emergencia de Adultos, realice control de medicamentos y
equipos, administre tratamientos vía intramuscular y endovenosa, circule cura
y sutura de tejido de un miembro inferior.
 Control y registro de medicamentos, cateterice vías para la administración de

tratamientos vía endovenosa, administre tratamientos vía intramuscular y
medí signos vitales.
Cuarta semana 28/03 hasta 01/04/2016:
 En el área de Emergencia pediátrica recibí servicio, realice control de los

medicamentos y equipos de la unidad, pese y talle, medí signos vitales y
administre tratamiento.
 Pese y talle a los niños que ingresaban al servicio, medí signos vitales, cumplí
ciclos de nebulizaciones.
 Realice conteo y registro de medicamentos, administre tratamientos y reporte
un ingreso que sería llevado al área de hospitalización pediátrica.
 Recibí servicio, pese y talle, administre tratamiento y circule una sutura.
 Cumplí con el respectivo control y registro de medicamentos y equipos de la
unidad, realice pedido de materiales e insumos faltantes en el área, pese y
talle, administre tratamientos y circule sutura.
Quinta semana 04/04 hasta 08/04/2016:
 En sala de partos, realice control y registro de medicamentos y equipos de la

unidad, arreglar la mesa de mayo con lo necesario al momento de atender un
parto, medí, reporté y grafique constantes vitales, administre tratamientos y
realice reporte de enfermería.
48
 Brinde cuidados a recién nacido y puérpera, medí y registre signos vitales y
realice reportes de enfermería.
 Control y registro de medicamentos y equipos, realice pedido de insumos del
servicio, medí signos vitales a puérperas y recién nacido, y reporté.
 Administre tratamientos, medí y registré signos vitales , proporcione

cuidados a recién nacidos( aspiración de secreciones, limpieza,
administración de la vitamina k, gotas de gentalyn en los ojos, medición de la
CC, CT Y CA, peso y talla, temperatura rectal y recibir calor y oxigenación
en incubadora), y reporte de enfermería.
 Recibí servicio, control de medicamentos y equipos, cateterice vías,
administre tratamientos, medí signos vitales, realice reportes de enfermería.
Sexta semana 11/04 hasta 15/04/2016:
 En el área de Central de Suministros, aprendí en cuanto al control y la

administración adecuada de los insumos en cada una de las áreas del hospital,
como realizar gasas y como deben ir envueltas.
Séptima semana 18/04 hasta 22/04/2016:
 En el área de Emergencias de Adultos, realice control y registro de

medicamentos y equipos de trabajo, pedido de insumos de la unidad,
cateterizacion de vías periféricas, administración de tratamientos vía
intramuscular y endovenosa, medí signos vitales.
 Cateterice vías periféricas, administrar tratamientos vía IM, EV y SB, medí
signos vitales.
 Medí de signos vitales, administración de tratamientos, circule sutura y
limpieza de equipo de sutura para su respectiva esterilización.
49
 Coloque de oxigeno húmedo a 4litros por minutos, administración de
medicamentos y circule curas.
 Administre de tratamientos, medición de signos vitales y cumplimiento de
nebulizaciones.
Octava semana 25/04 hasta 29/04/2016:
 En el área de Emergencias de Adultos, circule cura de miasis, administre

tratamiento.
 Cateterice vía periférica para la administración de hidratación parenteral,
medí signos vitales.
 Administración de oxigeno húmedo, cumplir nebulizaciones.
 Control de medicamentos y equipos de trabajo, realice pedido del servicio,
administre tratamiento vía subcutánea e intramuscular y medí signos vitales.
 Circule sutura, medir signos vitales, cateterice vía periférica, administré
tratamientos vía intramuscular, endovenosa y realice reporte de enfermería
para ingreso.
50
ANEXOS.
Hospital tipo I “Dr. Agustín Rafael Hernández”. Estado Nueva Esparta.
51
52
51
53

Idioma

Trabajo de Grado Dayrubis Hospitalario Dairubis Bastardo

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA, APLICADO EN

TUTORA ACADEMICA: TUTORA INSTITUCIONAL:

TECNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO EN ENFERMERIA.

INFORME DE PASANTIAS, REALIZADO EN EL HOSPITAL TIPO I “Dr.

TUTORA INSTITUCIONAL: AUTORA:

TÉCNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO EN ENFERMERÍA

El sueño perfecto sólo se logra con constancia, dedicación y esfuerzo. Perfección

A la Universidad Nacional Experimental de la Fuerza Armada (UNEFA). Y a

A la institucion de salud Hospital tipo I “Dr. Agustin Rafael Hernandez”, por

2.1 Importancia y justificación......................................................................................9

3.1Titulo del caso clínico.............................................................................................15

Cuadro Nº 1 Ficha Farmacológica (Ceftriaxona)…………......................................20

Cuadro Nº2 Ficha Farmacológica (Ranitidina)……..……………………………....21

Cuadro Nº3 Ficha Farmacológica (Macrodantina)…………………………………22

Cuadro Nº4 Ficha Farmacológica (Dipirona)…………….………..……………….23

Cuadro Nº5 Ficha Farmacológica (Profenid)………………………………………24

Cuadro Nº6 Ficha Farmacológica (Irtopan)………………………………………...25

Cuadro N°5 Cuadro Analítico nro.1………………………………….……….........29

Cuadro N°6 Cuadro Analítico nro.2………………………………………………...30

Cuadro N°7 Cuadro Analítico nro.3……………..………….……….……………..31

Cuadro N°8 Cuadro Analítico nro.4……………..………….……….……………...32

Cuadro N°9 Plan de cuidados nro.1…………………………………...……………35

Cuadro N°10 Plan de cuidados nro.2…………………………………………........36

Cuadro N°11 Plan de cuidados nro.3……………………………………………….37

Organigrama Nº1 Organigrama Estructural del Centro Hospitalario………………8

Organigrama Nº2 Organigrama del Dpto. enfermería del servicio………………..14

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA, APLICADO EN

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se basa en la realización de acciones

Descriptores: Proceso, atención, enfermería, adolescente, infección, tracto urinario,

Los profesionales de enfermería en formación han de asumir diferentes actividades

Desde esta perspectiva, se presenta un caso clínico cuyo objetivo general es

Es significativo reseñar que la metodología empleada en esta oportunidad se

El siguiente trabajo de caso clínico esta desglosado de la siguiente manera:

Capítulo II. Descripcion de la unidad, servicio o área donde se realiza la práctica

Capítulo III. Estudio de caso clínico.

Capítulo IV. Conclusiones, recomendaciones, Bibliografía, Glosario de términos,

Presentación del Centro Hospitalario, (Hospital, Ambulatorio, CDI o Centro de

1.1 RESEÑA HISTORICA DEL CENTRO HOSPÍTALARIO.

El Hospital tipo I “Dr. Agustín Rafael Hernández” está ubicado geográficamente

En razón de las necesidades y demandas de una población en constante movimiento,

Desde el año 2000 y hasta los actuales momentos se encuentra a cargo de la

Actualmente y desde el 2014 el responsable de dirigir, coordinar y evaluar todas las

1.2 PROPOSITO PARA EL CUAL FUE CREADO.

Garantizar el derecho a la salud de la población, estimulando la participación

Atender y mejorar la calidad de vida de los usuarios con eficacia, eficiencia y

1.5.1 OBJETIVO GENERAL.

Planificar, administrar, supervisar y evaluar los programas de salud. Así como el

1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS.

 Ejecutar la atención médica especializada con equidad y universalidad.

1.7 ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DE LA INSTITUCION.

El hospital tipo I “Dr. Agustín Rafael Hernández” se vale de un organigrama

 Dirección: es la máxima autoridad de la institución. Es la responsable de

 Subdirección: es el adjunto de la dirección. Tiene a su cargo al personal

 Secretaria: departamento responsable de cumplir todas las actividades en

 Departamentos de diagnostico y tratamiento: encargados de efectuar

 Departamentos de apoyo: comprende los servicios de enfermería del cual

 Departamentos generales: son los encargados de administrar los recursos

Coordinador(a) de A reas clínicas Coordinador(a) de aéreas

Descripción de la Unidad, Servicio o Área donde se realizó la práctica

2.1 IMPORTANCIA y JUSTIFICACION.

La importancia de la unidad de Hospitalización de Adultos en el Hospital tipo I