CURSO PATOLOGÍA RADIOLÓGICA

TÓRAX
Enfermedades del parénquima pulmonar y cáncer
Mediastino, pleura y pared torácica

Dr. Cristóbal Teuber Sanz

Radiólogo

1
 Objetivos

-  Radiografía de tórax
-  Hallazgos radiográficos básicos
-  Tubos y líneas
-  Correlación con tomografía computada

2
 Técnicas de imagen

-  Radiografía de tórax
-  Tomografía computada
-  Ecotomografía
-  Resonancia magnética
-  Cintigrama ventilación perfusión

3
Marcación de pezones
Superposición cabello
Signo de la vela à Timo normal
Timo normal
 Arco aórtico derecho
Tipo I Imagen en espejo Tipo II Con subclavia izquierda aberrante
Asociado a cardiopatía Asociación a cardiopatía o síntomas infrecuente
Se comporta más como variante anatómica
¿Mal presentada?
Bien presentada à Situs inversus totalis
Baja incidencia de cardiopatías (3-5%)
Situs inversus totalis
 Situs inversus totalis
20% pueden tener un síndrome de Kartagener (diskinecia ciliar)
 Síndrome de heterotaxia
Isomerismo izquierdo (Poliesplenia)
Síndrome de heterotaxia à Alta asociación a cardiopatías
 Hallazgos radiográficos
-  Enfermedades pulmonares
-  Opacidades
-  Hiperclaridad

-  Enfermedades pleurales
-  Neumotórax
-  Derrame pleural
-  Masas pleurales

-  Enfermedades del mediastino

-  Ensanchamiento
-  Masas
-  Neumomediastino y neumopericardio

-  Enfermedades hiliares
-  Vascular
-  Masas
 Enfermedades pulmonares
Opacidades
-  Indican enfermedad del espacio aéreo
-  Sustitución del aire por densidad de partes blandas (Sangre, exudado,
transudado, células)
-  Tipos de opacidades
-  Relleno alveolar
-  Atelectasias
-  Intersticiales
-  Nódulos y masas
 Relleno alveolar

Características
-  Distribución lobar o segmentaria
-  Limitadas por cisuras
-  Márgenes imprecisos
-  Tendencia a la confluencia
-  Broncograma aéreo
-  Distribución en alas de mariposa
-  Cambios rápidos en el tiempo
Relleno alveolar
 Relleno alveolar

Opacidad segmentaria - limitada por cisura - márgenes imprecisos

Ocupación por exudado inflamatorio - Neumonía
Relleno alveolar
Relleno alveolar
Relleno alveolar

Broncograma aéreo
Neumonía
Relleno alveolar
 Relleno alveolar

Signo de la silueta à Pérdida de una silueta normal

Ayuda a localizar alteraciones - No exclusivo de relleno alveolar
Relleno alveolar
 Relleno alveolar

Segmento lateral del lóbulo medio

Neumonía
Relleno alveolar
 Relleno alveolar

Opacidad lobar superior derecha

Neumonía
Relleno alveolar
 Relleno alveolar

Opacidad segmento posterior del LSD

Neumonía
Relleno alveolar
Relleno alveolar
 Relleno alveolar

Día 1 Día 2 Día 3

 Relleno alveolar

Día 1 Día 2 Día 3

Progresión rápida – distribución en alas de mariposa

Ocupación por transudado – Edema pulmonar
Relleno alveolar
Relleno alveolar

Distribución en alas de mariposa

Sarcoma de Kaposi
 Relleno alveolar

Causas generales
-  Neumonía
-  Edema pulmonar
-  Cardiogénico
-  No cardiogénico
-  Neoplasias
-  Hemorragia pulmonar
-  Proteinosis alveolar
 Relleno alveolar

Historia clínica es fundamental en primera aproximación

-  Disnea, fiebre y decaimiento à Neumonía
-  Disnea de esfuerzos, enfermedad cardiaca, angina à Edema
-  Hemoptisis à Hemorragia, Neoplasia
-  VIH à Neumonía atípica (Pneumocystis), Neoplasia
-  Traumatismo à Contusión, hemorragia
-  Asintomático, chequeo à Neoplasia
 Relleno alveolar

Evolución de la opacidad es importante en el diagnóstico definitivo

-  Resolución en semanas à Neumonía
-  Persistencia o progresión en meses à Neoplasia
-  Progresión rápida en horas o días à Edema, hemorragia
 Atelectasia
Características
-  Disminución de volumen y opacificación de un segmento, lóbulo o pulmón
-  Opacidades bien definidas (Bandas, triángulos)
-  Pueden verse en una sola proyección
-  Desplazamiento de cisuras
-  Desplazamiento de estructuras mediastínicas
-  Elevación del hemidiafragma
-  Elevación de estructuras hiliares
-  Disminución de los espacios intercostales
-  Granuloma calcificado desplazado
Atelectasia
Atelectasia
 Atelectasia

Atelectasia lóbulo medio

Atelectasia
 Atelectasia

Atelectasia lóbulo inferior derecho

Atelectasia
 Atelectasia

Atelectasia lóbulo superior derecho

Atelectasia
 Atelectasia

Atelectasia lóbulo superior izquierdo

 Atelectasia

Atelectasia lóbulo superior izquierdo

 Atelectasia
Causas generales
-  Obstructiva (reabsorción – lesiones endobronquiales)
-  Carcinoma broncogénico
-  Cuerpo extraño

-  Pasiva (Ocupación espacio extrapulmonar)

-  Derrame pleural
-  Neumotórax

-  Compresión (Ocupación intrapulmonar)

-  Tumor grande

-  Cicatricial
-  Tuberculosis

-  Adhesiva
-  Enfermedad por déficit de surfactante
Atelectasia
Atelectasia
 Atelectasia

Signo de la S de Golden
Atelectasia obstructiva – Carcinoma broncogénico
Atelectasia
 Atelectasia

Atelectasia pasiva - Neumotórax

Atelectasia
 Atelectasia

Atelectasia compresiva - Bula

Atelectasia
 Atelectasia

Atelectasias cicatriciales - Tuberculosis

Atelectasia
 Atelectasia

Atelectasias adhesiva – Enfermedad por déficit de surfactante

(Enfermedad de la membrana hialina)
 Opacidades intersticiales
Características
-  Engrosamiento del intersticio pulmonar con líquido, sangre, células, tejido fibroso o una
combinación de elementos.
Tipos
-  Reticulares
-  Finas (Vidrio esmerilado)
-  Medias - gruesas (Fibrosis)
-  Reticulonodulares
-  Superposición de opacidades reticulares
-  Opacidades reticulares + nódulos
-  Lineares
-  Centrales
-  Periféricas (Líneas A, B y C de Kerley)
Opacidades intersticiales
 Opacidades intersticiales

Opacidades intersticiales finas (vidrio esmerilado)

Edema intersticial
Opacidades intersticiales
Opacidades intersticiales

Opacidades intersticiales gruesas

Fibrosis pulmonar
Opacidades intersticiales
Opacidades intersticiales

Opacidades intersticiales reticulonodulares

Linfangitis carcinomatosa
Opacidades intersticiales
Opacidades intersticiales

Opacidades intersticiales lineares centrales

Infección respiratoria por VRS
Opacidades intersticiales
Opacidades intersticiales

Opacidades intersticiales lineares periféricas

Líneas B de Kerley
Opacidades intersticiales

Líneas de Kerley
Líneas A
Líneas B
Líneas C

Opacidades intersticiales lineares periféricas

Edema pulmonar
 Opacidades intersticiales
Causas generales
Opacidades intersticiales reticulares
- Edema pulmonar
- Neumonía intersticial
Opacidades intersticiales gruesas
- Fibrosis pulmonar
Opacidades intersticiales reticulonodulares
- Linfangitis carcinomatosa
- Sarcoidosis
- Silicosis
Opacidades intersticiales lineares
- Edema pulmonar
- Linfangitis carcinomatosa
- Neumonía viral
 Opacidades nodulares

Nódulos
-  Miliares < 2 mm
-  Micronódulos 2-7 mm
-  Nódulos 7-30 mm

Masas > 30 mm
Opacidades nodulares
Opacidades nodulares

Nódulos en patrón miliar

Tuberculosis hematógena
Opacidades nodulares

Nódulos en patrón miliar

Tuberculosis hematógena
Opacidades nodulares

Tuberculosis reactivada (Contagiosa)

Opacidades nodulares

Tuberculosis crónica (Secuelas)

Opacidades nodulares

Tuberculosis crónica (Secuelas)

Opacidades nodulares

Tuberculosis crónica (Secuelas)

Opacidades nodulares

Nódulo pulmonar
Opacidades nodulares

Nódulo pulmonar
Opacidades nodulares

Nódulo pulmonar
Opacidades nodulares

Nódulo pulmonar
Opacidades nodulares
Opacidades nodulares

Nódulo pulmonar calcificado

Opacidades nodulares

Masas pulmonares
Metástasis
 Opacidades nodulares
Causas generales
Nódulos en patrón miliar
- Tuberculosis hematógena
- Metástasis
Nódulos
- Granuloma
- Hamartoma
- Carcinoma broncogénico
- Metástasis
Masas
- Carcinoma broncogénico
- Metástasis
 Hiperclaridad
En general mejor caracterizadas con tomografía computada

Local
-  Cavidad (gas en el centro de una lesión de pared gruesa) à Tumor cavitado / Absceso pulmonar
-  Bula (> 1 cm, pared fina o no perceptible) à Enfisema
-  Quiste (colección aérea de pared bien definida ) à postraumático, postinflamación, quistes congénitos
-  Vesícula subpleural – bleb (colección aérea menor de 1 cm subpleural)

Difusa
-  Hiperinsuflación pulmonar à atrapamiento aéreo (cuerpo extraño, asma, expansión)
-  Obstrucción arterial à congénita, tromboembolismo
-  Enfisema pulmonar
Hiperclaridad

Cavidad pulmonar
Tuberculosis
 Hiperclaridad

Cavidad pulmonar
Carcinoma escamoso necrótico
 Hiperclaridad

Bulas enfisematosas Quiste aéreo

Hiperclaridad
 Hiperclaridad

Signo del camalote o lirio de agua

Quiste hidatídico
Hiperclaridad
Hiperclaridad

Vesícula subpleural o bleb

Hiperclaridad
 Hiperclaridad

Hiperclaridad difusa LII à Cuerpo extraño

 Hiperclaridad
Cuerpo extraño en niños
Duda hiperclaridad pulmonar

¿Qué proyección complementaria podría realizar?

 Hiperclaridad
Cuerpo extraño en niños
Duda hiperclaridad pulmonar

¿Qué proyección complementaria podría realizar?

AP en decúbito lateral (Con rayo horizontal)

¿Qué lado apoyaría en la mesa de examen?

 Hiperclaridad
Cuerpo extraño en niños
Duda hiperclaridad pulmonar

¿Qué proyección complementaria podría realizar?

AP en decúbito lateral (Con rayo horizontal).

¿Qué lado apoyaría en la mesa de examen?

El lado sospechoso (hiperclaro).

 Hiperclaridad

Proyección AP en decúbito lateral

 Hiperclaridad

Hiperclaridad difusa bilateral à Enfisema

 Enfermedades pleurales

-  Neumotórax
-  Derrame pleural
-  Masas pleurales
 Enfermedades pleurales

Neumotórax
-  Espacio pleural es una cavidad virtual de presión negativa
-  Comunicación con el espacio aéreo pulmonar o exterior genera entrada de aire
-  Mecanismo de válvula puede generar entrada de aire sin salida à Neumotórax a
tensión
Neumotórax
 Neumotórax

Línea blanca à Neumotórax

 Neumotórax

Interface distintas densidades sin línea à Pliegue cutáneo

Neumotórax
 Neumotórax

Interface distintas densidades sin línea à Pliegue cutáneo

 Neumotórax

Interface distintas densidades sin línea à Escápula

Neumotórax

Neumotórax derecho
 Neumotórax
Proyección PA en espiración

¿Para qué se utiliza?

¿La espiración produce un aumento significativo del volumen del

neumotórax?
 Neumotórax
Proyección PA en espiración

¿Para qué se utiliza?

Para diagnosticar neumotórax pequeños dudosos o no evidentes en
una proyección PA en inspiración.

¿La espiración produce un aumento significativo del volumen del

neumotórax?
No. La espiración produce disminución del volumen pulmonar y
desplazamiento del neumotórax haciéndolo más evidente.
Neumotórax
 Neumotórax

Neumotórax derecho + enfisema subcutáneo + tubo de drenaje

Neumotórax
Neumotórax
 Neumotórax

Neumotórax a tención derecho

Neumotórax
 Neumotórax

Signo del surco profundo

Neumotórax derecho (decúbito supino)
 Derrame pleural

Líquido en el espacio pleural

-  Transudado (Insuficiencia cardiaca)
-  Exudado (Derrame paraneumónico / TBC / Carcinomatosis pleural)
-  Sangre (Hemotórax - Trauma)
-  Linfa (Quilotórax - Cirugías torácicas)
Derrame pleural

Derrame pleural izquierdo

Derrame pleural

Derrame pleural derecho

Derrame pleural

Derrame pleural derecho

Derrame pleural
Derrame pleural

Hidroneumotórax izquierdo
 Masas pleurales

Causas
Tumores primarios
- Benignos à Tumor fibroso de la pleura
- Malignos à Mesotelioma maligno
Tumores secundarios (Metástasis)
 Masas pleurales

Ángulos obtusos sugieren origen extrapulmonar

Tumor fibroso de la pleura
 Masas pleurales

Márgenes incompletos sugieren origen extrapulmonar

Metástasis Sarcoma de Ewing
 Masas pleurales

Compromiso pleura mediastínica sugiere proceso maligno

Mesotelioma maligno
 Enfermedades del
mediastino

-  Ensanchamiento mediastínico
-  Masas mediastínicas
-  Neumopericardio y neumomediastino
 Ensanchamiento
Causas
-  Vasculares
-  Traumatismo
-  Neoplasias
-  Infecciones
-  Lipomatosis
Ensanchamiento
Ensanchamiento

Normal – elongación aórtica

Ensanchamiento

¿Aorta elongada?
 Ensanchamiento

Historia clínica es importante à Dolor torácico súbito intenso

Ensanchamiento

Disección aórtica
Ensanchamiento

¿Aorta elongada?
Ensanchamiento

Dolor torácico súbito intenso

Ensanchamiento

Disección aórtica
 Ensanchamiento
Radiografía de tórax normal no descarta patología aórtica
El estudio de elección es el angiotac de tórax
 Ensanchamiento

Asintomático
 Ensanchamiento

Lipomatosis mediastínica
Ensanchamiento
Ensanchamiento

Masa mediastínica - Linfoma

 Masas mediastínicas

Mediastino anterior Mediastino medio Mediastino posterior

-  Linfoma -  Adenopatías -  Adenopatías
-  Tumor de células germinales – teratoma -  Quistes de duplicación -  Tumores neurogénicos
-  Timoma -  Tumores tráquea – esófago -  Quistes de duplicación
-  Metástasis -  Patología paravertebral
Masas mediastínicas
Masas mediastínicas

Masa mediastino anterior - Linfoma

Masas mediastínicas
 Masas mediastínicas

Masa mediastino posterior – Tumor neurogénico

Masas mediastínicas
 Masas mediastínicas

Masa mediastino medio – Quiste de duplicación

 Neumomediastino y
neumopericardio
Neumomediastino
-  Espontáneo
-  Trauma
-  Lesión vía aérea
-  Rotura esofágica
-  Iatrogénico

Neumopericardio
-  Trauma
-  Cirugía
-  Iatrogénico
 Neumomediastino y
neumopericardio

Neumomediastino - Neumopericardio
 Tubos y líneas

-  Tubo endotraqueal
-  Catéter venoso central
-  Sondas gástricas
Tubo endotraqueal

HME del TET

Posición ideal 2 - 6 cm de la carina

Tubo endotraqueal

HME del TET

Posición ideal 2 - 6 cm de la carina

Tubo endotraqueal
 Tubo endotraqueal

TET mal posicionado – Intubación monobronquial izquierda

 Tubo endotraqueal

Control reposición

TET mal posicionado – Intubación monobronquial izquierda

Tubo endotraqueal

¿Posición del TET?

Tubo endotraqueal

¿Posición del TET?

Tubo endotraqueal

TET mal posicionado – alto o extubado

Tubo endotraqueal
Tubo endotraqueal

48 horas
Tubo endotraqueal

48 horas 60 horas
Tubo endotraqueal

48 horas 60 horas 120 horas

Tubo endotraqueal

48 horas 60 horas 120 horas

Tubo endotraqueal

Prótesis dental desprendida

durante intubación
Catéter venoso central
 Catéter venoso central

Reservorio QT con CVC subclavio derecho y CVC yugular derecho

Catéter venoso central
 Catéter venoso central

CVC yugular derecho y CVC subclavio izquierdo mal posicionados

Catéter venoso central
Catéter venoso central
 Catéter venoso central

CVC subclavio derecho mal posicionado – Hematoma paratraqueal

Catéter venoso central
 Catéter venoso central

CVC mal posicionado – Hematoma paratraqueal – Derrame iatrogénico

Catéter venoso central
Catéter venoso central

Fractura CVC
Sonda gástrica
 Sonda gástrica

Sonda gástrica bien posicionada infradiafragmática

Sonda gástrica
Sonda gástrica

Sonda gástrica mal posicionada

Sonda gástrica
Sonda gástrica

Sonda gástrica mal posicionada

 Marcador

Marcador bien posicionado

 Marcador

Marcador mal posicionado

 Marcador

Marcador mal posicionado

 Marcador

Polibezoar - alotriofagia
 Tarea con nota (10%)
En una plana:
Presentar un caso de tromboembolismo pulmonar agudo

Describir brevemente:
-  En qué consiste la enfermedad
-  Cuáles son los síntomas
-  Cómo se realiza un angiotac para diagnosticarlo
* Incluir 2 imágenes del caso señalando las alteraciones (flechas y descripción)
Correlación con TC
 Correlación con TC

¿De qué tipo de opacidad se trata?

¿Dónde está ubicada (Segmento)?
Paciente con fiebre y dificultad respiratoria ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
Correlación con TC
Correlación con TC

¿De qué tipo de opacidad se trata?

¿Dónde está ubicada?
Correlación con TC
Correlación con TC

¿De qué tipo de opacidad se trata?

¿Dónde está ubicada?
 Correlación con TC

¿De qué tipo de opacidad se trata?

En paciente cardiópata ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Correlación con TC

¿De qué tipo de opacidad se trata?

¿Cuál es el diagnóstico más probable?
 Correlación con TC

¿De qué tipo de opacidad se trata?

En paciente con antecedente de cáncer ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
 Correlación con TC

¿Cuál es el hallazgo más relevante en la radiografía?

¿Qué tipo de atelectasia se observa en la TC? ¿Por qué?
 Correlación con TC

¿Qué tipo de opacidades se identifican en estos cortes?

¿Qué diagnóstico podría plantear con estas imágenes?
Correlación con TC

¿Cuál es el hallazgo y en dónde se localiza?

Nombre cuatro etiologías posibles
Correlación con TC

¿Cuál es el hallazgo principal?

 Correlación con TC

¿Qué alteración predomina en lóbulos superiores?

¿Cuál es su diagnóstico?