Patrones básicos

RX DE TORAX
JOSE DAVID ESPITALETA ZAPA
 ¿Qué entendemos como

patrón radiológico pulmonar?

 Definición
• Es un conjunto de características en los
estudios de imágenes relacionadas con
diversos procesos patológicos.
• Las enfermedades pulmonares se pueden
localizar: en el árbol bronquio-alveolar, el
intersticio, en los vasos sanguíneos o en los
linfáticos.
Patrones radiológicos del tórax
Conjunto de datos detectables en la radiografía,
comunes a un grupo de enfermedades.

Desarrollar el hábito de identificar patrones

Desarrollar diagnósticos diferenciales
moderadamente amplios
Reducirlo:
-Análisis cuidadoso de la Radiografía.
-Patrones evolutivos (Rx anteriores).
-Importante la clínica y laboratorio.
 Radiología

• Las patologías se las dividen en dos grandes

grupos:
- Las que provocan HIPERCLARIDAD

- Las que provocan OPACIDAD

 Hiperclaridad

• UNILATERAL

• BILATERAL
 Hemitórax hiperclaro unilateral
FRECUENTES
•Neumotórax
•Mastectomía
•Cirugía previa
•Obstrucción bronquial
MENOS FRECUENTES
•Síndrome de Swyer-James
•Atresia bronquial
•Síndrome de Poland
•Enfisema lobular congénito.
Hemitórax Hiperclaro Bilateral
• Enfisema
• Bronquiectasias
• Bronquiolitis
• Asma
• Histiocitosis pulmonar de células de Langerhans
• Linfangioleiomiomatosis
 Opacidad

• UNILATERAL

• BILATERAL
 Hemitórax opaco unilateral
• Neumonía
• Empiema
• Derrame pleural
• Cáncer de pulmón
• Mesotelioma
• Metástasis pulmonar o pleural
 Hemitórax opaco bilateral
• Edema pulmonar
• Bronconeumonía
• Derrame pleural
• Neumonía intersticial
• Contusión pulmonar
• Carcinoma bronquiolo alveolar
• Metástasis
• Proteinosis alveolar
• Reacción farmacológica
• Hemorragia alveolar difusa
Patrones radiológicos pulmonares
OPACO HIPERCLARO

• Atelectasia
• Cavitario
• Alveolar
• Hiperclaridad pulmonar
• Intersticial
• Bronquitis crónica
• Lineal o Reticular
• Enfisema
• Nodular
• Bronquiectasias
• Reticulonodular
Atelectasia
• TIPOS
– Atelectasia obstructiva:
– Atelectasia cicatricial o fibrótica
– Atelectasia pasiva
• También llamada atelectasia por relajación. Suele
acompañar a procesos que ocupan el espacio pleural
(derrame, neumotórax)
– Atelectasia compresiva
– Atelectasia adhesiva
 Patrón Alveolar
• Las lesiones alveolares son aquellas en las
que el aire de los alvéolos pulmonares está
reemplazado por exudados o trasudados,
por lo que también se conocen como
enfermedades de espacio aéreo.
Patrones Alveolares

broncograma aereo alveolograma aereo

Carcinoma alveolar insuficiencia cardiaca

• Signos radiológicos de patrón alveolar

– Aumento de densidad
(consolidación parenquimatosa).
– Tendencia a la coalescencia.

– Aspecto algodonoso de los bordes

(límites poco definidos).
– Broncograma o alveolograma aéreo.

– Distribución lobar.

– Aparición y desaparición rápida.

– Distribución en “alas de mariposa”

(en el edema pulmonar).
 Patrón alveolar localizado
• Una densidad homogénea confluente
que borra los vasos de todo un lóbulo,
que puede ser segmentaria o lobar con
broncograma aéreo; la afectación pleural
(derrame) es muy frecuente.
 Patrón alveolar difuso
• El edema agudo de pulmón es el
ejemplo característico de
afectación pulmonar difusa.
• El hallazgo típico es la presencia de
un patrón alveolar difuso de
predominio perihiliar (en “alas de
mariposa”).
• El paciente puede presentar
cardiomegalia si la causa es
cardíaca.
Alas de mariposa
 Edema agudo pulmonar

• Edema alveolar
caracterizado por tener
un patron de nodulos
confluentes, bilaterales,
mal delimitados con
broncograma aéreo.
• Causas de patrón alveolar difuso
– Edema de pulmón cardiogénico.
– Edema de pulmón no cardiogénico:
– Inhalación de gases.
– Neumonía bilateral.
– Neumonía aspirativa.
– Reacción a drogas.
– Hemorragia pulmonar.
– Carcinoma broncoalveolar.
– Linfoma.
 PATRÓN INTERSTICIAL
INTERSTICIO

• El intersticio es una red de

ALVEOLO tejido conectivo que rodea la
vía aérea y alveolar.
• En condiciones normales el
intersticio no se ve en la
radiografía de tórax.
• Su afección puede traducirse en un
engrosamiento, a veces reconocible, que
denominamos PATRÓN INTERSTICIAL.
• Signos radiológicos de patrón intersticial
– No existe el broncograma aéreo.
– Existen líneas y micronódulos que representan
la afectación intersticial.
– Se ven sombras irregulares con apariencia
reticular.
– La confluencia de las lesiones es tardía.
 Patrón intersticial lineal
Presencia de líneas o rayas en el parénquima pulmonar

a. Patrón lineal o linfangítico (patrón septal)

– Presencia de líneas de Kerley
(engrosamiento de los septos
interlobulillares que puede estar ocupado
por edema, tumor)
– Las causas del patrón lineal son: edema
de pulmón, insuficiencia cardíaca crónica,
linfangitis carcinomatosa y linfoma.
 Las líneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura
 Las líneas B de Kerley se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm de largo
dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares.
Patrón lineal no septal
– Son densidades pequeñas e
irregulares, más gruesas que
las líneas de Kerley, que no
siguen trayectos septales y que
son más toscas,producido por
enfermedades con tendencia a
la fibrosis intersticial.
 Patrón reticular o Pulmón en
panal
• Se caracteriza por la
presencia en el
parénquima pulmonar
de quistes de pequeño
tamaño (hasta 1 cm)
redondeados u ovales,
que dan aspecto de un
“panal” y que pueden
acompañarse de pérdida
de volumen.
• La presencia de este
patrón puede significar
lesión destructiva final
con fibrosis y distorsión
de la arquitectura
pulmonar de grado
severo.

• Probablemente
representa el “estadio
final” de gran cantidad de
lesiones infiltrativas
(intersticiales).

• Fibrosis pulmonar
Rx fibrosis pulmonar
SARCOIDOSIS
 Patrón micronodular o miliar

• Se presenta como nódulos redondeados de

pequeño tamaño, inferiores a 1 cm de
diámetro, con bordes netos y distribuidos
de forma difusa por ambos campos
pulmonares.
• Las enfermedades que pueden producir
patrón micronodular o miliar son:
– Granulomatosas:
• Tuberculosis miliar.
• Artritis reumatoide.
• Sarcoidosis.
– Neoplasias:
• Metástasis de tiroides, riñón y
melanoma.
• Cáncer de células alveolares.
• Otras causas: Proteinosis alveolar.
 Patrón reticulonodular
• Aparece un patrón mixto
intersticial y nodular, las
líneas suelen partir de los
nódulos.
• Suelen darse en:
– Sarcoidosis.
– Alveolitis alérgica
extrínseca.
– Granuloma eosinófilo.
Patrón reticulonodular bilateral y difuso
(sarcoidosis).
 Patrón Nodular

• Nódulo: Una lesión redondeada u oval, menor

de 3-4 cm.
• Masa: supera los 3-4 cm.
 Nódulo pulmonar solitario (NPS)

• Lesión redondeada u oval

• Menor de 3 cm de diámetro

• Lobulado

• Umbilicado

• Cavitado o no

• Puede tener calcificaciones

en su interior
Causas frecuentes de NPS
- Granuloma: Tuberculoso, Inespecífico
- Carcinoma broncogénico
- Metástasis solitaria
- Quiste hidatídico
- Hamartoma
Nódulos pulmonares múltiples
• Suelen detectarse en las
radiografías PA y lateral de
tórax, como múltiples
nódulos de distribución
difusa.
• Causas de nódulos
pulmonares múltiples
– Metástasis.
– Granulomas.
– Quiste hidatídico.
– Abscesos hematógenos.
 Masas

• Se define como masa pulmonar

todo nódulo superior a 3-4 cm.
• Semiológicamente son como los
nódulos, pero de mayor tamaño.
La etiología de las masas
pulmonares es frecuentemente
maligna, aunque deben
considerarse otros diagnósticos.
• Causas de masas pulmonares
– Carcinoma broncogénico (80%).
– Quiste hidatídico.
– Metástasis.
– Absceso agudo.
– Linfoma.
– Carcinoma broncoalveolar.
– Infarto.
• MASA:
– Imágenes de condensación homogénea y bien
delimitadas de tamaño superior a 6 cm.
– Pueden ser única o múltiples.

– La etiología es frecuentemente maligna, aunque

también se manifiesta de este modo, los abscesos y los
quístes hidatídicos.
• Los signos radiológicos que distinguen la
benignidad o malignidad de un nódulo son:
– Benignidad: tamaño menor a 4 cm,
calcificaciones en su interior, coexistencia
con signos de TBC antigua.
– Malignidad: tamaño mayor a 4 cm. Bordes
mal definidos, contorno lobulado o
umbilicado, adenopatías hiliares o
medistínicas no calcificadas.
 Patrón cavitario o patrón
destructivo pulmonar

• Los hallazgos radiológicos van a

traducir la pérdida de
parénquima pulmonar

Imágenes de cavidades.
1. Caverna.
2. Quiste aéreo.
3. Bula.
4. Absceso pulmonar.
5. Bulas subpleurales.
 • CAVIDADES PULMONARES: son
zonas de parénquima limitadas por
una pared y con contenido liquido
y/o aéreo

– CAVIDADES CON PARED

GRUESA (espesor de 3 mm),
como sucede en los abscesos y
Imágenes de cavidades. en el cáncer de pulmón cavitado
1. Caverna. – CAVIDADES CON PARED FINA
2. Quiste aéreo.
(1-2 mm) como sucede en las
3. Bula.
4. Absceso pulmonar.
bullas enfisematosas
5. Bulas subpleurales.
 • QUISTES: Lesiones de paredes finas,
– Las cavidades pueden presentarse
rellenas de líquido con apariencia
de masa sólida o vaciar su
contenido dando lugar a la
aparición de un nivel hidroaéreo.
– Un nivel hidroaéreo representa la
existencia de una lesión cavitaria
intrapulmonar.

• BRONQUIECTASIAS
– lesiones quísticas entre 1 y 2 cm
Bronquiectasias de diámetro
Ahora sí!! Por fin se terminó!!!