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Indicaciones de TAC de tórax (Alta resolución)

- Ensanchamiento mediastinico;

- Patología pulmonar visible en Rx de tórax

- Hemitórax opaco;

- Torax normal con sospecha clínica

- Derrame pleural oculto

- Pequeño pneumotórax

- Placas pleurales

Permite ver derrames!

Lesiones intersticiales

Nódulo pulmonar solitario:

Lesión redondeada u oval con diámetro <4-6cm. Más de 6cm = malo.

- Granuloma (tuberculosis, sarcoidosis…)


- Carcinoma broncogenico
- Metastasis solitaria
- Quiste hidiatidico (NO calcifica nunca!)
- Adenoma  hamartoma (nódulo benigno, con calcificaciones)
- Espúreo (falso nódulo)  protesis mamarias

Contornos, calcificación, velocidad de crecimiento (muy rápido o muy lento  benigno; intermedio 
maligno)

Lesiones benignas suelen presentar calcificaciones… Las metástasis de sarcoma osteogénico también las
presentan.

Bordes regulares  benigno

Bordes irregulares  sospecha de malignidad.

Derrame intratisular: nódulos espureos, tumor evanescente o fantasma.

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Nódulos múltiples

Causas:

- Metastasis
- Granulomas
- Quistes hidiatídicos  pueden vaciar su contenido al árbol bronquial.
- Abscesos hematógenos  drogadictos que hacen endocarditis.
- Linfoma
- Infarto  suele tener forma triangular y se van reabsorbiendo desde la periferia hacia el centro.

Masa pulmonar

Causas:

Nódulo superior a 6 cm de diámetro;

• Carcinoma broncogénico
• Quiste hidiatídico
• Metástasis
• Conglomerado silicótico (en mineros – pequeños nódulos)
• Absceso agudo (en inmunodeprimidos)
• Linfoma

Tumor de Pancoast  tumor apical de pulmón que produce una destrucción de las costillas. Los
pacientes acuden por gran dolor.

Lesiones infiltrativas difusas

Patrones de presentación

- Miliar o micronodular (<1cm)


- Patrón lineal:
o Septal o linfangítico (línear Kerley A y B)
o Lineal no septal (densidades irregulares)
- Panal de miel (quistes uniformes <1cm)
- Reticulonodular (mezcla de todos los patrones)

TAC torácico de alta resolución, inclusive, a veces, biopsia.

Patrón miliar:

- Granulomas: Tbc, silicosis, neumoconiosis;


- Neoplásicas: tiroides, riñón, melanoma.
- Otras: hemosiderosis secundaria

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Patrón lineal septal (Kerley B):

- Agudas: edema pulmonar (cardiogenico o no)


- Crónicas: Neumoconiosis, fallo crónico, fibrosis, linfagitis carcinomatosas, reacción a drogas.

En placa: Tbc  aumento de densidad; c/ micronódulos;

Linfagitis: líneas de Kerley, refuerzo de líneas septales B que salen del corazón.

Lineal no septal:

Causas

- Neumocistis jiroveci
- Colagenosis
- Neumoconiosis (asbestos; placas calcificadas)
- Neumonía intersticial crónica (puede desencadenar con un MESOTELIOMA)

Panal de miel (quistes uniformes):

- Fibrosis intersticial
- Neumoconiosis
- Histiocistosis X (granuloma eosinófilo)
- Sarcoidosis (puede expresarse con cualquier patrón)

Patrón reticulonodular:

- Sarcoidosis
- Alveolitis alergias extrínseca
- Granuloma eosinófilo
- Neumoconiosis

Cavidad Pulmonar

Causas:

- Zona de pérdida de parénquima limitada por una pared y rellena de líquido o aire.
- Signo principal  nivel hidroaéreo
- Tbc, metástasis, bullas, abscesos, bronqui, quistes hidiatídicos, infartos.
- Pseudocavitación: divertículo de Zenker (en pared posterior de esófago, C6), hernia de hiato,
empiema.

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Tipos:

- Pared gruesa (PEOR PRONÓSTICO):


o Carcinomas, metástasis
o Abscesos, Wenger
o Granuloma, tbc
- Pared fina:
o Bullas, neumatoceles
o Quiste hidiatidico, tbc
o Broncodensidades quísticas

Cuando las cavitaciones se ven sólidas  están llenas de secreción.

Tienen procesos infecciosos repetidos si están localizados se practica cirugía, si es difusa se tracta con
antibióticos por las infecciones repetidas.

Cavitaciones en pulmones  TBC

Hongos  se ubican en cavidades

Neoplasia  también provocan cavidades si necrosan.

HIPERCLARIDAD PULMONAR

- Unilateral:
o Espúreas
o Causas congénitas
o Enfisema obstructivo
o Neumotórax: rotura de bulla, EPOC, neoplasias, catamenial (relacionado con la
presencia del endometrio fuera del útero), trauma, iatrogenia, patología intersticial
o Alteraciones parenquimatosas.
- Bilateral:
o Enfermedades congénitas,
o Hipertensión pulmonar
o Enfermedades del espacio aéreo
 Bronquitis crónica
 Enfisema pulmonar  centriacinar, panacinar y paraseptal (aumento de la
distancia anteroposterior del torax, aumento del espacio aéreo retroesternal)
 Bronquiectasis (dilatación permanente de los bronquios): cilíndricas, varicosas,
saculares o quísticas
 Asma

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PATOLOGIA PLEURAL

- Derrame pleural  pancreatitis, insuficiencia cardíaca..


- Neumotórax / Hidroneumotórax  aire y liquido en pleura
- Loculaciones pleurales
- Empiema  con pus, normalmente acompaña neumonías.
- Engrosamiento y calcificación pleural
- Masa pleural: Mesotelioma (primaria); secundaria (metástasis pleurales procedentes de la
mama).

DERRAME PLEURAL. Tipos

- Distribución típica: menisco cóncavo en seno costodiafragmático, subpulmonar;


- Distribución atípica: cuando existe enfermedad parenquimatosa.
- Masivo: opacidad de un hemitórax; desviación contralateral del mediastino. Separación de los
espacios intercostales. Ausencia de broncograma aéreo  indica que existe lesión alveolar.

Causas:

- Infección (TBC)
- Cirrosis/pancreatitis
- Infarto pulmonar
- Trauma
- Metástasis
- Fallo cardíaco
- Hepatopatía
- Carcinoma pulmonar
- Neumonía (derrame metaneumónico  en el final de la neumonía)

Paquipleuritis  pleura engruesada y calcificada; placa pleurales  puede indicar asbestosis

LESION EXTRAPLEURAL

- Entre la pleura parietal y la caja torácica;


- Borde bien definido, convexo, que mira hacia el pulmón. Bordes afilados hacia la pared torácica,
formando un ángulo convexo con la pleura (silueta de mujer embarazada).
- Metástasis y fracturas costales
- Mieloma
- Displasia fibrosa

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Se usa preferiblemente el TAC.

División anatomo-radiologica:

o Mediastino superior (MS)


o Mediastino anterior (MA)
o Mediastino posterior
 Área prevertebral (anterior a la columna)
 Área paraespinal
 Área retrocrural (entre pilar diafragmático)

Semiologia de masa mediastínica:

- Signo extrapleural  lesión por fuera del pulmón (signo de la embarazada)


- Signo de la silueta
o Signo del hilio tapado: cuando el corazón crece, el hilio queda detrás de una masa
mediastínica.
o Signo de la convergencia hiliar: los vasos pulmonares convergen para el hilio. Si en el
hilio hay 1 masa, los vasos convergen para el hilio.
o Signo cervico-torácico: lesión en el mediastino anterior, al llegar a la clavícula no se ve.
Si la vemos por encima de la clavícula  posterior.
o Signo toráco-abdominal: masas mediastínicas. Forma paréntesis ( )  tórax; forma
divergente ) (  abdominal.

En masa mediastinica buscamos:

- Presencia de gas:

- Acalasia*, diverticulo de Zencker, hernia hiatal, quiste broncogénico (en el ángulo cardiofrénico
derecho), neumomediastino (aire en mediastino).

- Presencia de calcificaciones y/o grasa (lipomas, tumores).

*Acalasia  masa con punta de lápiz.

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Masa de mediastino superior

- Tiroides (bocio intratorácico)


- Acumulo de grasa
- Elongación de troncos supraaorticos
- Tumor neurogénico
- Divertículo de Zencker (con secreciones que provocan mal aliento)
- Sd. De la VCS (relacionado con carcinomas pulmonares. Se forman varices)

Masas de mediastino anterior:

- Timoma (tumor benigno que se asocia a miastenia grave. Con forma triangular)
- Tumores de células germinales (afectan cualquier capa de células. Tambien teratomas)
- Quiste pericárdico
- Aneurisma de aorta descendente

Regla Mnemotécnica: 4 T’s  Timo, tiroides, teratoma, tirolinfoma

Lineas mediastinicas:

- Traqueal anterior
- Traqueal posterior
- Paratraqueal derecha  No debe superar los 3mm de grosor  IMPORTANTE!!!
- De unión pleural (anterior y posterior)
- Paraaorticas
- Paraespinales
- Paraesofágicas

Masas de mediastino posterior:

- Área prevertebral:
o Linfoma
o Quiste broncogénico
o Tumor esofágico/varices esofágicas (caso accidentales)
o Acalasia
o Aneurisma de aorta descendente.
- Área paraespinal:
o Tumor neurogénio
o Alteraciones vertebrales
o Derrame loculado
o Absceso paravertebral

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- Área retrocrural:
o Linfoma (gl. Linfáticos)
o Metástasis (gl. Linfáticos)
o Lipomatosis
o Dilatación del sistema ácigos

- Tele Rx en P-A lateral, inspiración y bipedestación;


- Tele Rx P-A en expiración (para neumotórax)
- Decúbito A-P  corazón aparece más grande
- Oblicual  se utilizaban para ver crecimiento de la cavidad cardíaca.
- Hiperbidética  para ver los ápex pulmonares, la língula.
- Decúbito lateral con rayo horizontal
- Radioscopia (en desuso): irradia mucho.

RX de tórax convencional:

- Primer examen radiológico


- Vision tridimensional del tórax: proyección PA y lateral.

Técnica:

- Inspiración profunda
- KV elevado y distancia >1,5m
- Rx lateral: área retrotorácica y lóbulos inferiores.

Pecho apoyado sobre la placa y manos apoyadas sobre las lumbares. Se hace sobre el lado izquierdo.

RX simple de tórax:

- Lectura ordenada general;


- Hallazgos en relación con hx clínica:
o Sin hallazgos patológicos
o Visualización de lesión
o Localización de origen: mediastino, riñón, extrapleural, partes blandas.
- Mirar siempre las 4 esquinas de la radiografía. Podemos observar si alguna cavidad cardíaca está
aumentada (cardiomegalia), los pulmones… Densidad similar en ambos hemitórax…
- Proyección lateral  vemos las escápulas

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Imágenes que nos pueden indicar error:

- 1ª articulación costillas
- Implantes mamarios;
- Pezones, en mujeres al ser la sombra mamaria mayor;
- Pseudomédula, médula falsa;

4 densidades:

- Aire  color negro


- Calcio o metal  color blanco
- Agua visceral  gris
- Grasa: en abdomen, más que en tórax.

Pacientes con tuberculosis  ganglios calcificados en mediastino.

TÓRAX. LESIÓN ALVEOLAR

- Se produce por el reemplazo del aire de los alveolos por exudado o trasudado.

Signos radiológicos:

- Aspecto algo denso en los bordes;


- Tendencia a la coalescencia;
- Distribucion lobar o segmentaria;
- Broncograma aéreo/alveolograma aéreo;
- Evolución rápida lesiones
- Nódulos peribronquiales

LESIONES ALVEOLARES LOCALIZADAS:

- Neumonía (Neumococo, Klebsiella, atípica…)


- Infarto pulmonar
- Tbc  cavernas tuberculosas.
- Ateleclasia (pérdida de volumen), aumento de densidad.
- Contusión pulomnar
- Impacto mucosa (asma)  estrechamiento bronquial.

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LESIONES ALVEOLARES CAVITARIAS MÚLTIPLES

- Agudas:
o TEP, pueden necrosarse en su interior y cavitar.
o Neumonía no habitual (legionella, neumocistis, varicela, alveolitis alérgica extrínseca,
- Crónicas:
o Tbc
o Micosis
o Sarcoidosis
o Linfoma, ca alveolar
o Granulomatosis no infecciosas

Después de un traumatismo también puede haber cavitaciones.

LESIONES ALVEOLARES DIFUSAS:

- Agudas:
o Edema pleural
o Neumonía
o Neumonía por aspiración
o Distress respiratorio del recién nacido y del adulto
o Hemorragia pulmonar
- Crónicas:
o Sarcoidosis
o Micosis
o Carcinoma alveolar/linfoma
o Protusiones alveolares

EDEMA PULMONAR

Causas:

- Aspiración (ahogamiento);
- Cardíaca (fallo cardíaco);
- Cerebral
- Reacción a drogas
- Uremia (fallo renal)
- Trauma torácico
- Sueroterapia (¿?)

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Atelectasia = Colapso (pérdida de volumen)

- Tipos:

o Por reabsorción (obstrucción)

o Pasiva (derrame pleural/neumotórax)

o Por compresión (localizada)

o No obstructiva (surfactante)

o Fibrótica

- Causas: tapón mucoso, cuerpos extraños, tumor bronquial.

- Signos radiológicos:

o Directos:

 Desplazamiento cisural

 Pérdida aireación

 Signos broncoalveolares

o Indirectos:
 Elevación de diafragma unilateral
 Desviación del mediastino
 Estrechamiento del espacio intercostal
 Desplazamiento hiliar
 Enfisema compensados.
- La língula pertenece embriológicamente al lóbulo superior, aumento de densidad en fisura
triangular que corresponde al lóbulo medio.
- Signo de la “S” de Golden: desplazamiento de la cisura por el colapso hacia arrbia y por la
tumoración hacia abajo.
- Desplazamiento de la tráquea por falta de un lóbulo  signos radiológicos de atelectasia.

CLASIFICACIÓN COMPLEJA DE UN HEMITÓRAX:

Causas:

- Derrame pleural masivo


- Atelectasia masiva
- Consolidación neumónica
- Trauma
- Post-neumonectomía.

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