ALUMNO: DEL AGUILA GUTIERREZ, Jorge Luis

TEMA: ENFERMEDAD INFLAMATORIA AGUDA

1.- QUE PREGUNTAS ADICIONARIA A LA ANAMNESIS

¿Cuándo fue su última relación sexual? ¿Has tenido prácticas sexuales de alto riesgo?, ¿A habido
relaciones sexuales fuera de la relación por parte suya o de su pareja?

¿Usted relaciona sus molestias a alguna conducta o actividad? ¿El dolor fue en aumento o es la
misma intensidad, puede valorarlo del 1 al 10? ¿El dolor empezó en un lado o siempre fue en
ambos lados?

¿La paciente ha tomado antibióticos anteriormente o en la actualidad? ¿El asma se controla solo
con inhaladores o también con corticoides? si es así ¿Hace cuánto tiempo?

¿Cuál es su trabajo actualmente? ¿A qué se dedica su pareja?

¿A lo largo de su vida a presentado alguna infección urinaria? Si es así ¿Hace cuánto tiempo?

Explicar el tipo de higiene que posee el paciente.

¿presenta algún dolor después de la menstruación? ¿Ha tenido un procedimiento ginecológico

previo?

2.- LE INTERESARIA ALGO MAS DE LOS ANTECEDENTES

¿Usted ha tenido alguna intervención ginecológica? ¿alguna cirugía previa?

¿Posee antecedentes de enfermedades como tuberculosis o alguno de sus familiares?

¿Cómo es su alimentación?, ¿es alérgica a algún alimento?

¿Dentro de su familia, han presentado algún tipo de enfermedad como el cáncer?

3.-EVALUARIA ALGUN OTRO ORGANO EN EL EXAMEN FISICO Y PORQUE

Apéndice: por el dolor 10 / 10 FII FID e hipogastro, signos de blumberg y rebote positivo y la
manera de presentación del dolor por su irradiación

Riñón y vías urinarias: descarte de posibles infecciones en vías superiores e inferiores.

Colon: descarte de tumoraciones o masas que nos indiquen procesos oncológicos.

Pulmones: debido al asma que posee el paciente y algún antecedente que pueda tener y no esta
considerado en la historia clínica.

4.-QUE LE PARECE LOS RESULTADOS DE LABORATORIO COMENTE

Leucocitos elevados y segmentados con desviación izquierda: sugieren infección

Fosfatasa alcalina dentro de los valores normales permitidos, no existe una inflamación a este
nivel.

El PCR se encuentra elevado, lo cual sugiere inflamación o infección.

Bilirrubina indirecta esta elevada (mg/dL) 1.50: indicaría como un daño eritrocito posible causa de
una infección.

Los demás valores se encuentran en rango normal.

5.SOLICITARIA ALGÚN EXAMEN ADICIONAL

Solicitar uroanálisis, VSG, pruebas de ITS: serología, VIH, VHB, frotis de secreción cervicovaginal >3
PMN por campo. examen de orina (descartar ITU), pruebas de estudio de vaginosis bacteriana,
PCR por inflamación d anexos (trompa, ovario). Especuloscopia para ver si tiene colpitis en fresa

6. QUE LE PARECE LA ECOGRAFIA Y SI SOLICITARIA ALGUNA OTRA AYUDA DIAGNOSTICA

Utero anterverso flexo de bordes regulares con pérdida de ecogenicidad a nivel de fondo uterino,
endometrio hiperceogenico en fase proliferativa de 5 mm approx.

Ovario izquierdo asociado a imagen hipoecogenica de refuerzo acústico y ecos anecogénico

aparentan folículos abscesados.

Ovario derecho no visualizable mediante examen

A nivel corte transversal se visualiza imagen hipo ecogénica a nivel de trompa derecha e izquierda
de contornos irregulares y contenido heterogéneo.

Fondo de saco de Douglas ocupado por material hipoecogenica heterogéneo.

Se solicitaría ECOGRAFIA PELVICO ABDOMINAL o una Tomografía pélvica s/c

7. CUAL SERIA SU PRESUNCION DIAGNOSTICA FUNDAMENTE

Dx presuntivo: EPI y descarte de salpingitis: Criterios de Epi: dolor abdominal bajo, imagen
abscesada de ovario izquierdo además de fondo de saco de Douglas ocupado, y el pcr más dolor a
la movilización de cérvix; la salpingitis por diagnóstico de ecografía

Apendicitis: Debido a que la paciente cumple con varios de los ítems de los criterios de Alvarado,
se sospecha con mayor porcentaje de una apendicitis como la leucocitosis con desviación a la
izquierda, el dolor en FII y la forma de presentación, anexado a las náuseas y vómitos y fiebre que
presenta la paciente.

8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

embarazo ectópico, aborto espontáneo, endometriosis, quiste ovárico complicado, dismenorrea,

ovulación dolorosa, apendicitis, diverticulitis, cistitis.

9 ESQUEMA TERAPEUTICO FUNDAMENTE

Tratamiento empírico:

- Ceftriaxona 250 mg IM dosis única + Doxiciclina 100 mg c/12h VO +/- Metronidazol 500 mg c/12
h VO, durante 14 días.

- Cefoxitin 2 g IM + Probenecid 1 g VO dosis única + Doxiciclina 100 mg c/12h VO +/- Metronidazol

500 mg c/12 h VO, durante 14 días.
- Ofloxacino 400 mg c/12 h ó Levofloxacino 500 mg c/24 h VO + Metronidazol 500 mg c/12h VO,
durante 14 días. No de elección cuando exista sospecha de gonococo por la evidencia del
incremento de resistencias a quinolonas.

Reevaluación de la paciente a los 5 días del inicio de la sintomatología.

Tratamiento empírico a la pareja con 2g de Azitromicina en dosis única o con asociación de

cefixima de 400mg vo o ceftriaxona 250mg IM, dosis única, asociado a Doxiciclina 100mg c/12h
durante 7 días.