CASO CLÍNICO 5

Paciente varón de 31 años con diabetes tipo 2 y con antecedentes de

infecciones urinarias recurrentes.
Acude al servicio de urgencias relatando que 15 días antes había iniciado
un cuadro de polaquiuria y disuria que lo llevó a que su médico de cabecera le
diagnosticara infección urinaria y prescribiera ciclo corto de antibiótico. 7 días
después y una vez finalizado el tratamiento vuelve a acudir a su médico por iniciar
un dolor en región lumbar izquierda de naturaleza constante y exacerbación con
los movimientos, el médico prescribe un nuevo tratamiento con antibióticos, a los
cuatro días de haber iniciado el nuevo tratamiento sufre un empeoramiento
progresivo en su estado general acompañado de náuseas y vómito, con
escalofríos y disuria. 
Finalmente, ante la mala evolución (aumento de dolor y  somnolencia), el
paciente acude a urgencias, en la exploración física revela: T 38.5ºC.  Fc: 100
l.p.m. T.A.:118/80. 
La auscultación cardiopulmonar se caracteriza por la presencia de una
taquipnea (35 resp/minuto). A nivel de cabeza y cuello se aprecia facies sudorosa,
lengua seca, signo del pliegue positivo.
Se encuentra consciente, somnoliento, aceptablemente colaborador y
orientado.

1. De acuerdo a los signos y síntomas que muestra el paciente, ¿Cuál es el

diagnóstico?
Cistitis mal intervenida que desencadeno en pielonefritis aguda

2. ¿En que basa ese diagnóstico?

sintomatología con la cual fue por primera vez a consulta el tratamiento que le
dieron y la nueva sintomatología que desarrollo mientras estaba en su segundo
tratamiento

3. Mencione dos agentes etiológicos que puedan estar ocasionando el daño

Escherichia Coli
Proteus mirabilis
4. ¿Cuál cree que sea la razón del empeoramiento del paciente, aún cuando
tiene tratamiento con antibióticos?
La bacteria que causo este padecimiento era resistente a los antibióticos
recomendados

5. ¿Qué estudios de laboratorio recomendaría para establecer el diagnóstico y

con ello el  tratamiento?
Examen físico
 Análisis de orina
Cultivos de orina, líquido vaginal o líquido uretral
Cistoscopia
Ecografía abdominal
Urografía.

Tratamiento
Los antibióticos son la primera línea de tratamiento, debe hacerse, si es
posible, de forma selectiva, eligiendo el mejor de aquellos a los que el
germen es sensible.
El tratamiento profiláctico consiste en administrar un antibiótico o
antiséptico a bajas dosis, en una toma diaria, durante tiempo prolongado.

6. ¿Qué complicaciones tiene esta patología?

Cistitis: infección renal o pielonefritis, Sangre en la orina.
Pielonefritis: Existencia de un daño renal permanente (puede producir una
insuficiencia renal crónica), el desarrollo de un absceso renal (acúmulo de
pus en el riñón), o la aparición de una sepsis, que es una causa potencial
de muerte.

7. En este caso cuales son los factores de riesgo para el desarrollo de esta
patología
Cistitis:Ser diabético, Tener una hiperplasia benigna de próstata, Sufrir
retención de orina, La edad, La menopausia, Estar embarazada, Utilizar un
diafragma como método anticonceptivo, Las relaciones sexuales, Ciertos
procedimientos médicos que afectan a las vías urinarias, en especial la
instalación de una sonda para el vaciado de la vejiga.
La inmovilidad durante largos periodos por enfermedad o lesiones graves.
Pielonefritis: Existen varias circunstancias que aumentan las posibilidades
de infectarse con este tipo de bacterias. El uso o aplicación de catéteres, la
presencia de litiasis o cálculos renales o el embarazo, son algunos de los
principales factores de riesgo.
En este caso una cistitis mal tratada.

8. ¿Qué actividades de prevención primaria haría para evitar esta patología?

Bebe mucho líquido Micción frecuente.
Sécate de adelante hacia atrás después de evacuar los intestinos. 
Dúchate en lugar de tomar baños en tina.
Lava suavemente la piel que rodea la vagina y el ano. 
Vacía la vejiga tan pronto como sea posible después de la relación sexual. 
Evita usar desodorantes en espray o productos femeninos en la zona
genital.