NEUROLOGIA DEL DESARROLLO

O NEURODESARROLLO
Dra. Cabezas Gómez María Kathia
Medico REHABILITADOR AREA PEDIATRICA
Servicio de Medicina Fisica y Rehabilitacion
 I. NEURODESARROLLO INFANTIL
 Proceso dinámico y progresivo de adquisición de
conocimientos, habilidades, actitudes y capacidades
funcionales, que se adquieren continuamente a lo largo
de la vida.
 Se logra a través de fenómenos de maduración,
diferenciación e integración de sus funciones que
involucra aspectos como el biológico, psicológico,
cognoscitivo, nutricional, sexual, ecológico, cultural,
ético y social.
 Se encuentra influenciado por factores genéticos,
culturales y ambientales.
 El neurodesarrollo representa la manifestación externa de
la maduración del sistema nervioso central.
 El crecimiento y desarrollo son procesos continuos,
ordenados y secuenciales, que reciben la influencia de
factores madurativos, ambientales y genéticos
 El crecimiento y el desarrollo se producen en sentido
céfalo-caudal y progresan en modo centrifugo.
 El crecimiento evoluciona desde lo sencillo a lo
complejo o desde actos aislados a actos integrados.
 El desarrollo se hace cada vez mas diferenciado
(respuesta general a una respuesta especializada).
 Determinados estadios del crecimiento y del desarrollo
son mas críticos que otros (Hitos del desarrollo).
 El crecimiento y desarrollo avanzan a ritmos distintos.
 II. NEUROPLASTICIDAD CEREBRAL
 La mayor parte de este proceso se da entre la etapa fetal y los
primeros tres años de vida. En este periodo las conexiones de los
circuitos cerebrales se forman rápidamente y de forma muy
eficaz.
 A pesar de que la actividad cerebral está influenciada por
patrones genéticos, el cerebro en esta etapa, tiene la suficiente
plasticidad para cambiar su organización y sus funciones en base a
las experiencias y estímulos ambientales.
 Es así­ como llamamos a estos primeros años, la “Ventana de
oportunidad”.
 Las situaciones adversas en la infancia temprana pueden producir
daños fisiológicos en estos circuitos, los cuales persisten hasta la
etapa adulta y probablemente sean irreversibles.
 IV. IMPORTANCIA DE LA DETECCIÓN TEMPRANA

 Aproximadamente el 80% del desarrollo cerebral ocurre hasta los tres años
de edad, y entre los tres y seis años se establecen las capacidades básicas,
especialmente el habla y la capacidad de comunicación.
 Por lo tanto, en la actualidad se busca evaluar y detectar problemas en el
neurodesarrollo antes de cumplir esa edad ya que se considera mas
beneficioso que el niño participe en programas de intervención lo antes
posible, en función al nuevo conocimiento que se tiene sobre la plasticidad
cerebral y los periodos crí­ticos o sensibles a la intervención.
 De esta manera, detectar y dar un tratamiento oportuno a niños que
presentan algún grado de deficiencia en su desarrollo repercutirá en el resto
su vida, en su bienestar futuro y calidad de vida.
 V. EVALUACIÓN DEL NEURODESARROLLO
 En el país el ente rector en salud es el Ministerio de Salud del NTS N° 137 – MINSA/2017/DGIESP
Perú. NORMA TECNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DEL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIÑA Y EL NIÑO
MENOR DE CINCO AÑOS
 Se tiene la Norma Técnica de Salud para el Control del
Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menores de cinco
años en la Resolución Ministerial 537-2017/MINSA aprobada el 12
de julio del 2017.

 Se establece la obligatoriedad de efectuar el control de

crecimiento y desarrollo en todos los establecimientos de salud
privados y públicos en el Perú, ejecutado por la enfermera o el
médico.

 Incluye el proceso de valoración, diagnóstico, intervención y

seguimiento.
IV. VALORACION DEL DESARROLLO
 Las pruebas que evalúan el neurodesarrollo infantil se dividen en
dos grupos:

1. PRUEBAS DE DETECCIÓN o TAMIZAJE: fueron diseñadas para

identificar a los niños en riesgo, utilizándose en una primera
etapa para recomendar una futura evaluación.

2. PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO: que son aplicadas con mayor detalle

el desarrollo del niño, realizado por especialistas en el área.
Cuentan con validez, fiabilidad, sensibilidad y especificidad.
ESCALAS DE VALORACIÓN DEL DESARROLLO MOTOR
VALIDADAS EN EL PERÚ:
 En el Perú se encuentran reglamentadas para ser utilizadas en el control del crecimiento y
desarrollo a nivel nacional, los siguientes instrumentos: La “Escala de Desarrollo Psicomotor”
de Soledad Rodríguez (EDDP), El “Test de Desarrollo Psicomotor” (TEPSI), y el Test Peruano de
desarrollo del niño (TDP) con estandarización nacional.
 Tienen como base la teoría neuromadurativa, planteada por Gessell y Mac Graw; las cuales son
empleadas en atención primaria.
 Estas herramientas evalúan el área motora gruesa, pero no realizan un estudio analítico y
cualitativo del movimiento y su implicancia que tiene el entorno y la tarea en el
desenvolvimiento motor. Estas herramientas están basadas en las teorías tradicionales.
“Test Peruano del Desarrollo del Niño” (TDP)
 Fue elaborado por el Instituto Nacional de Rehabilitación (INR) y viene siendo aplicado en niños
peruanos de forma regular.
 El esquema de test que el INR plantea, coloca hitos que tuvieran en buena parte de ellos una
correlación neurológica que le dan una mayor sensibilidad a la prueba para la detección de lesiones
orgánicas en forma precoz.
 Este test consta de doce i­tems correspondientes a los diferentes comportamientos, se encuentran:
 Eje de las ordenadas o columna de la izquierda del instrumento, estos son: comportamiento
motor postural (tres items), comportamiento viso motor (dos items), comportamiento del
lenguaje (tres i­tems), comportamiento personal-social (tres i­tems) e inteligencia-aprendizaje (un
i­tem).
 En el eje de las abscisas; o fila superior, está colocada la edad cronologica del niño, mes por mes
durante el primer año y luego a los 15, 18, 21, 24 y 30 meses de edad.
 Duración de la evaluacion 20 minutos.
 En cuanto a la aceptación de los padres de familia y de los niños evaluados, según la experiencia, el
test es amigable y motivador para el niño, permitiendo mantener su atención durante la evaluación.
EVALUACION DEL TEST PERUANO DEL DESARROLLO

 Se encierra en un circulo la edad cronológica trazando una línea en

todas las áreas evaluadas.
 Se unirán las marcas de todos y cada uno de los hitos logrados,
 Con esta línea continua se obtiene el perfil de desarrollo psicomotor de
la niña o niño evaluado.
VALORACION DEL TEST PERUANO DE
DESARROLLO
 Desarrollo normal: Si el perfil de desarrollo psicomotor obtenido no
muestra desviación.
 Adelanto del desarrollo: Si la línea de desarrollo esta desviada a la
derecha de la edad cronológica actual.
 Trastorno del desarrollo: Si la línea del desarrollo esta desviada a la
izquierda de la edad cronológica actual.
 Riesgo para trastorno del desarrollo: Si no hay desviación de la línea
a la izquierda pero existe el antecedente de al menos un factor de
riesgo.
 Todas estas herramientas de evaluación están basadas en la teoría
madurativa que evalúan el desarrollo motor grueso de forma muy
universal.

 Sin embargo para el proceso dinámico del desarrollo motor grueso se

requiere un instrumento más actualizado a los avances de las
neurociencias, con un enfoque más integrador de los sistemas que
participan y la influencia que tiene el contexto en donde se desenvuelve
el niño, siendo la indicada el instrumento de evaluación motora infantil
de Alberta (AIMS).

 La AIMS presenta una evaluación muy significativa empleada

internacionalmente que tiene como base la teoría madurativa y además
incorpora a la teoría de los sistemas dinámicos.
NIÑO DE RIESGO PARA TRASTORNOS DEL
DESARROLLO

DRA. CABEZAS GOMEZ MARIA KATHIA

MEDICO REHABILITADOR AREA PEDIATRICA
SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
 Se define como aquel niño que por sus
antecedentes pre, peri o postnatales, tiene más
probabilidades de presentar, en los primeros
años de la vida, problemas de desarrollo, ya
sean cognitivos, motores, sensoriales o de
comportamiento y pudiendo ser éstos,
transitorios o definitivos.

Poo P, Campistol J, Iriondo M. Recién nacido de riesgo neurológico en el año

2000. Recomendaciones para el seguimiento, incorporación de nuevos
instrumentos. Rev Neurol 2000; 31: 645-652.
 CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL
NIÑO DE RIESGO NEUROBIOLOGICO
 R.N. con Peso < P10 para su edad gestacional o con  Daño cerebral evidenciado por ECO o TAC.
Peso < a 1500 grs o Edad Gestacional < a 32
 Malformaciones del Sistema Nervioso Central.
semanas.
 Neuro-Metabolopatías.
 APGAR < 3 al minuto o < 7 a los 5 minutos.
 Cromosomopatías y otros Síndromes Dismórficos.
 RN con ventilación mecánica durante más de 24
 Hijo de madre con Patología Mental y/o
horas.
Infecciones y/o Drogas que puedan afectar al feto.
 Hiperbilirrubinemia que precise
 RN con hermano con patología neurológica no
exanguinotransfusión.
aclarada o con riesgo de recurrencia.
 Convulsiones neonatales.
 Gemelo, si el hermano presenta riesgo
 Sepsis, Meningitis o Encefalitis neonatal.
neurológico.
 Disfunción Neurológica persistente (más de siete
días)
CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL NIÑO DE
RIESGO: SENSORIAL - VISUAL
 Ventilación mecánica prolongada
 Gran Prematuridad
 RN con Peso < a 1500 grs.
 Hidrocefalia
 Infecciones congénitas del Sistema Nervioso Central
 Patología craneal detectada por ECO/TAC
 Síndrome Malformativo con compromiso visual.
 Infecciones postnatales del Sistema Nervioso Central
 Asfixia severa
CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL NIÑO DE
RIESGO: SENSORIAL-AUDITIVO
 Hiperbilirrubinemia que precisa exanguinotransfusión
 Gran Prematuridad
 RN con peso < a 1500 grs
 Infecciones congénitas del Sistema Nervioso Central
 Ingesta de aminoglucósidos durante un periodo prolongado o con niveles
plasmáticos elevados durante el embarazo
 Síndromes Malformativos con compromiso de la audición
 Antecedentes familiares de hipoacusia
 Infecciones postnatales del Sistema Nervioso Central
 Asfixia severa
CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL NIÑO DE
RIESGO: SOCIO-FAMILIAR
 Acusada de deprivación económica
 Embarazo accidental traumatizante
 Convivencia conflictiva en el núcleo familiar
 Padres con bajo CI/ Entorno no estimulante
 Enfermedades graves/Fallecimiento de padre o cónyuge.
 Alcoholismo/ Drogadicción
 Prostitución
 Delincuencia/ Encarcelamiento
 Madres adolescentes
 Sospecha de malos tratos
 Niños acogidos en hogares infantiles
 Familias que no cumplen con los controles de salud repetidamente
 Todo recién nacido de riesgo debe recibir
vigilancia cuidadosa que incluya pruebas
de tamizaje neonatal, pruebas de
desarrollo y neurológicas completas, para
identificar posibles Desórdenes o
Trastornos del Neurodesarrollo, por lo
que los programas de seguimiento deben
adaptarse en función al grado de riesgo,
teniendo en cuenta de que cuando éstos
son combinados pueden potenciarse y ser
predictores de futuras discapacidades.

Libro Blanco de la Atencion Temprana.

Sociedad Andaluza. España 2010.
LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
 CONCEPTO

 Grupo de trastornos que tienen su origen en el

periodo de desarrollo.
 Se caracterizan por déficits en el desarrollo que
producen limitaciones en áreas específicas o
limitaciones globales.
 Estos déficits producen dificultades/limitaciones en
lo personal, social, académico o en el
funcionamiento ocupacional.
 TRASTORNOS DEL DESARROLLO MOTOR

 Condiciones que dificultan la adquisición

progresiva de habilidades motoras o que causan
detención o regresión de éstas.
 Clasificación:
 Retrasos del desarrollo motor
 Trastornos neurodegenerativos
 Trastornos de origen central, neuromuscular u
osteoarticular
 Trastornos secundarios a otras afecciones
 RETRASOS DEL DESARROLLO MOTOR
 Características:
 Condiciones de aparición tardía o no
aparición
 Afectaa una o todas las destrezas
motoras

 Tomar en cuenta:
 Hitos del desarrollo motor
 Rangos de variación según lugar de
procedencia, sexo, edad corregida
 TRASTORNOS MOTORES NEURODEGENERATIVOS

 Características:
 Causa: muerte progresiva de neuronas en diferentes
regiones del sistema nervioso.
 Involución psicomotriz:
 Pérdida de habilidades motoras previamente adquiridas,
deterioro cognitivo y sd demenciales.
 Pérdida progresiva de células nerviosas
 Ejm:
 Enfermedades de origen metabólico, esclerosis
multiple, enfermedad de alzheimer, enfermedad de
Parkinson, enfermedad de Huntington
 Intervencion: Estimulación cognitiva
 TRASTORNOS DE ORIGEN CENTRAL
 Característica:  TEC severos
 Condición que ocasiono  ACV
una noxa en el SNC  EHI
 Repercute en el área  Infecciones del SNC:
motora persistente meningitis, encefalitis,
 Adquiridas en el periodo abcesos
perinatal, natal y posnatal  Leucomalacia
 Lesióncerebral aguda, periventricular del
subaguda o crónica prematuro
 Lesión cerebral traumática  Kernicterus
y atraumática/infecciosa
 Ejem:
 TRASTORNOS MOTORES DE ORIGEN
NEUROMUSCULAR
 Característica:  Atrofia muscular
 Condiciones que espinal,
afectan al nervio  Miastenia Gravis
periférico, a la unión neonatal
neuromuscular o el  Miopatíascongénitas
músculo. y metabólicas
 Sintomatologia
 Hipotiroidismo
referida: hipotonía, congénito
reflejos disminuidos o
 Distrofias musculares.
ausentes, atrofia
muscular.
 TRASTORNOS MOTORES DE ORIGEN
OSTEOARTICULAR
 Características:  Trastornos
torsionales
 Condiciones de miembros inferiores
traumatológicas u  Trastornos asociados a
ortopédicas defectos congénitos:
 Causan alteraciones en articular
el desarrollo motor (DDC),columna (espina
bífida c/s MMC, en
 Ejem: extremidades (pie
 Trastornos posturales bott, pie talo),
de columna, miembros  SBHA
inferiores
 TRASTORNOS SECUNDARIOS A OTRAS
AFECCIONES
 Problemas Genéticos:
 Cualquier alteración que involucre el SNC que provoca
limitación en la actividad global.
 Ejm. Sd Down, Sd Prader Willi, Sd Turner
 Retraso Mental:
 Produce lentitud en la adquisición en destrezas
 Dificultad en la precisión y la armonía de la motricidad
 Alteraciones Sensoriales:
 Influye en la torpeza en su coordinación global y fina
 TRASTORNOS DEL DESARROLLO
SENSORIAL VISUAL
 Visual:  No se logra enfocar mirada o
 Permite al niño relacionarse con seguir rostros.
el entorno e interactuar  Forma anormal o asimétrica de
apropiadamente con el. pupilas
 A partir de los 4 meses de vida  Movimiento anormal de los ojos
dirige el desarrollo motor fino y  Dificultad en la lectoescritua
grueso. y/o aprendizaje.
 El lenguaje es influido por la  Vision borrosa o cefalea
exposición de los estímulos
visuales
 El desarrollo social depende de
la interacción visual mediante el
reconocimiento facial delas
emociones.
 TRASTORNO DEL DESARROLLO
SENSORIAL AUDITIVO
 Dificultad para desarrollar lenguaje,
estructuración del pensamiento y consecuencias
socioafectivas y conductuales severas.
 Recomendación del tamizaje auditivo neonatal.
 Se caracteriza por hipo o hiperrespuesta a
determinada información sensorial.
 TRASTORNOS DEL DESARROLLO SENSORIAL
GUSTATIVO, OLFATIVO, TACTIL
 Evitan o rechazan ciertos alimentos, con lo que se limita la ingesta adecuada.
 No toleran ser tocados, con diferentes texturas reaccionan de forma anómala,
requieren ser tocados frecuentemente o abrazan muy fuertemente.

 Pueden tener además dificultades en los sentidos de la propiocepcion y

equilibrio. No toleran los cambios bruscos de posición, etc
 Presentan también menores niveles de atención y concentración, niveles de
actividad altos o bajos, dificultades en la coordinación y planeamiento motor,
dificultad para interactuar con sus pares y baja autoestima.
 TRASTORNOS DEL DESARROLLO DEL
LENGUAJE
 La calidad del lenguaje depende de una adecuada estructura
anatomo funcional, de la influencia del medio que lo rodea, del
vindulo afectivo con su familia y al aprendizaje del juego.
 Puede presentar desarrollo deficiente en la comprensión
(habilidad para entender o decodificar) o de la producción
(capacidad de lograr una comunicación simbolica hablada, escrita
o gestual).
 Puede estar asociado a algún trastorno de la audición o del
lenguaje receptivo, del habla o lenguaje expresivo o trastornos
mixtos.
 Compromete el desarrollo social e intelectual, aislamiento o
regresión, rendimiento académico pobre, finalmente problemas
de aprendizaje y sociales.
 TRASTORNOS DEL DESARROLLO DEL
LENGUAJE
 Cuando el niño tarda en hablar,  Cuando el niño deja de hablar,
considerar: considerar:
 Retraso simple del lenguaje verbal  Afasias adquiridas secundarias a
 Trastorno especifico del lenguaje lesiones cerebrales
 Afasia epiléptica
 Tratstornos del espectro autista
 Mutismo selectivo
 Discapacidad intelectual
 Regresion autista
 Hipoacusia
 Sindrome de Rett
 Hijos de padres sordomudos
 TDI
 Privación ambiental extrema
 Enfermedades degenerativas
 TRASTORNOS DEL DESARROLLO SOCIAL
Y AUTISMO
 Caracterizado por presentar déficit en la interacción social y la
comunicación, presencia de intereses restringidos y repetitivos
(comportamientos estereotipados verbales o motoras,
sensoriales o comportamientos inusuales y/o adhesión excesiva
a rutinas y patrones ritualizados de comportamiento.
 Diagnostico es clínico. No existe examen biológico que lo
valide.
 No existe cusa única conocida. Existen múltiples teorías:
psicógena, genética, epigenetica, estructural, metabolica,
histológica, bioquímica e infecciosa.
 Enfoque interdisciplinario y multidisciplinario.
TRASTORNOS DEL DESARROLLO INTELECTUAL
 Inicio durante el periodo de desarrollo.
 Incluye limitaciones del funcionamiento intelectual y en el
comportamiento adaptativo (comportamientos conceptual,
social y práctico).
 Las deficiencias de las funciones intelectuales incluyen el
razonamiento, la resolución de problemas, la planificación,
el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje
académico y el aprendizaje a partir de la experiencia.
 Estas deficiencias deben estar confirmadas mediante la
evaluación clínica y pruebas de inteligencia estandarizadas
individualizadas
 Las deficiencias del comportamiento adaptativo
producen fracaso del cumplimiento de los estándares
de desarrollo y socioculturales para la autonomía
personal y la responsabilidad social.
 Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitan
el funcionamiento en una o más actividades de la vida
cotidiana, como la comunicación, la participación social
y la vida independiente en múltiples entornos tales
como el hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad
TRASTORNOS DEL DESARROLLO INTELECTUAL