30 DE OCTUBRE DEL 2015 PLAN DE

TRABAJO

Fernando Enrique Guerrero Rojas

INDICE…

INTRODUCCION………………………………………………………… 01

JUSTIFICACION…………………………………………………………02

VALORACION DEL PACIENTE………………………………………...03

DIAGNOSTICO MEICO…………………………………………………..03

NECECIDADES BASICAS……………………………………………….04

FARMACOLOGIA………………………………………………………….05

BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………….06
INTRODUCCION.

ENFERMEDA PELVICA INFLAMAORIA

La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es una infección causada por

bacterias- Cuando las bacterias de la vagina o el cuello uterino viajan hasta el
útero, las trompas de Falopio o los ovarios, esto puede causar una infección.

La mayoría de las veces, la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es causada

por las bacterias de clamidia y gonorrea, que son infecciones de transmisión
sexual (ITS).Tener relaciones sexuales sin protección con alguien que tenga
una infección de transmisión sexual puede causar EIP.

Las bacterias también pueden penetrar en el organismo durante un

procedimiento médico como:

 Parto

 Biopsia del endometrio (extirpar un pequeño pedazo del revestimiento

del útero para analizarlo en busca de cáncer)

 Inserción de un dispositivo intrauterino (DIU)

 Aborto espontáneo

 Aborto electivo o terapéutico

En los Estados Unidos, cerca de 1 millón de mujeres presenta enfermedad
inflamatoria pélvica anualmente y alrededor de 1 de cada 8 adolescentes
sexualmente activas presentará esta enfermedad antes de los 20 años.
Usted es más propensa a desarrollar EIP si:

 Tiene un compañero sexual masculino con gonorrea o clamidia.

 Tiene relaciones sexuales con muchas personas diferentes.

 Ha tenido una infección de transmisión sexual (ITS).

 Ha tenido recientemente EIP.

 Le han puesto recientemente un DIU.

 Ha tenido actividad sexual antes de los 20 años

Entre los síntomas más comunes de la EIP se pueden mencionar:

 Fiebre

 Dolor o sensibilidad en la pelvis, la parte baja del abdomen o la región

lumbar

 Secreción vaginal con color, consistencia u olor anormal

Otros síntomas que pueden ocurrir con la EIP:

 Sangrado después de la relación sexual

 Escalofríos

 Sentirse muy cansada

 Dolor al orinar

 Micción frecuente

 Cólico menstrual que duele más de lo habitual o dura más de lo normal

 Sangrado o manchado inusual durante el periodo

 Inapetencia

 Náuseas

 Vómitos

 Ausencia de la menstruación

 Relaciones sexuales dolorosas

Usted puede tener una EIP y no presentar síntomas. Por ejemplo, la clamidia
puede causar EIP sin síntomas. Las personas que experimentan un embarazo
ectópico o infertilidad a menudo padecen EIP causada por clamidia. Un
embarazo ectópico es cuando el óvulo crece por fuera del útero. Esto pone en
peligro la vida de la

OBJETIVOS

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

OBJETIVOS (generales y específicos)

GENERALES:

 confort y seguridad del paciente

 realizar procesos adecuados ala enfermedad

 prevenir las ulceras por presión

ESPECIFICOS:

 Dar los cuidados necesarios al paciente

 Brindar la seguridad confiale

  Dar un buen trato al paciente

VALORACION Y DIAGNOSTICO, NECECIADES BASICAS

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

El médico puede hacer un examen de la pelvis para buscar:

 Sangrado del cuello uterino, que es la abertura hacia el útero

 Flujo que sale del cuello uterino

 Dolor cuando se toca el cuello uterino

 Sensibilidad en el útero, las trompas de Falopio o los ovarios

Le pueden hacer exámenes de laboratorio para buscar signos de infección:

 Proteína C reactiva (PCR)

 Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR, por sus siglas en inglés)

 Conteo de glóbulos blancos

Otros exámenes comprenden:

 Exudado de la vagina o el cuello uterino. Esta muestra se analizará para

buscar gonorrea, clamidia u otras causas de EIP.
  Ecografía o tomografía computarizada de la pelvis para ver qué otra
cosa puede estar causando los síntomas. La apendicitis o las cavidades
de infección alrededor de las trompas y los ovarios pueden causar
síntomas similares.

 Prueba de embarazo

FARMACOLOGIA (TRATAMIENTO)

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

Con frecuencia, el médico le empezará a dar antibióticos mientras espera los

resultados del examen.

Si usted tiene EIP leve:

 El médico le aplicará una inyección que contiene un antibiótico.

  Lo mandarán para la casa con pastillas de antibióticos para tomarlas
hasta por dos semanas.

 Usted necesitará asistir a un control cuidadoso con el médico.

Si usted tiene EIP más grave:

 Puede requerir hospitalización.

 Le pueden dar antibióticos por vía intravenosa.

 Posteriormente, le pueden dar pastillas de antibióticos por vía oral.

Existen muchos antibióticos diferentes que pueden tratar la EIP. Algunos son
seguros para mujeres embarazadas. El tipo que usted tome depende de la
causa de la infección. Usted puede recibir un tratamiento diferente según
tenga gonorrea o clamidia.

Su pareja sexual también debe recibir tratamiento:

 Si usted tiene más de una pareja sexual, todas deben recibir tratamiento.

 Si su pareja no recibe tratamiento, lo puede infectar otra vez.

 Tanto usted como su pareja deben terminar de tomar todos los

antibióticos.

 Use condones hasta que ambos hayan terminado de tomar los

antibióticos.

cefoxitina 2 gramos endovenoso con probenecid o ceftriaxona 250 mg una

sola dosis, asociado a doxiciclina,100 mg vía oral cada 12 horas por 10 a 14
días

clindamicina oral cada 8 horas asociado a una quinolona (ofloxacina) oral cada
12 horas, ambos durante 14 días

POSIBLES COMPLICACIONES

Las infecciones por enfermedad inflamatoria pélvica pueden causar

cicatrización de los órganos pélvicos. Esto puede provocar:
  Dolor pélvico crónico

 Embarazo ectópico

 Infertilidad
Si usted tiene una infección grave que no mejora con antibióticos, puede que
necesite cirugía

PREVENCIONES

Consiga tratamiento oportuno para infecciones de transmisión sexual.

Usted puede prevenir la EIP practicando relaciones sexuales seguras.

 La única manera absoluta de prevenir una infección de transmisión

sexual es no tener relaciones sexuales (abstinencia).

 Usted puede reducir el riesgo teniendo una relación sexual sólo con una
persona (lo que se denomina ser monógamo).

 Usar un condón cada vez que tenga relaciones sexuales también reduce
el riesgo.
Aquí están las formas como se puede reducir el riesgo de enfermedad
inflamatoria pélvica:

 Hacerse exámenes regulares de detección para infecciones de

transmisión sexual.

 Si es una nueva pareja, háganse examinar antes de comenzar a tener

relaciones sexuales. Los exámenes pueden detectar infecciones que no
están causando síntomas.

 Si usted es una mujer sexualmente activa de 25 años o menos, debe

hacerse exámenes cada año para clamidia y gonorrea.

 Todas las mujeres con nuevos compañeros sexuales o compañeros

sexuales múltiples también deben hacerse examinar.
REFERNCIAS

Birnbaumer DM. Sexually transmitted diseases. In: Marx JA, Hockberger RS,
Walls RM, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical
Practice. 8th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2013:chap 98.

Meyers D, Wolff T, Gregory K, et al. USPSTF recommendations for STI

screening. Am Fam Physician.2008;77:819-824.

Workowski KA, Berman S; Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm
Rep. 2010;59(RR-12):1-110.

ESPINA BIFIDA

INTRODUCCION:

Es una malformación congénita en la que existe y posteriormente el cierre

incompleto de las ultimas vertebras. Un cierre incompleto del tubo neural que
contituye un problema en la medula espinal o las membranas que la recubren.

En la espina bífida la columna vertebral del feto no se cierra completamente

durante el primer mes del embarazo sele haber un daño neurológico que causa
por lo menos un poco de paralisis en las piernas. Muchas personas con espina
bífida nececitarn dispositivos de ayuda como son los aparatos ortopédicos,
muletas o silla de ruedas. Pueden tener dificultades de aprendizaje, problemas
urinarios e instentinales o hidrocefalia, una acumulación de liquidos en el
cerebro.

Consta de dos tipos:

 Espina bífida ocualta

La Espina Bífida Oculta (EBO) abarca un grupo de condiciones que afectan a la

columna vertebral. La columna vertebral está compuesta de huesos llamados
“vértebras”. Estas sostienen el cuerpo y protegen una gran cantidad de nervios,
conocidos como la “médula espinal”. La médula espinal transmite señales
nerviosas del cuerpo al cerebro. La EBO es común, por lo que un 10 a 20 por
ciento de personas sanas la tienen. Normalmente es segura y con frecuencia
las personas descubren que la tienen tras tomar una radiografía. La EBP no
suele ocasionar problemas del sistema nervioso central.
Clases de Oculta
Sin embargo, existen clases de EBO que pueden tener consecuencias para la
salud.
 Lipomielomeningocele y lipomeningocele – es similar a una médula
espinal anclada, pero en este caso la médula se ancla o fija a un tumor graso
benigno en la espalda.
 Filum terminal engrosado – la punta extrema de la médula espinal es
demasiado gruesa Filum terminal graso – un abultamiento de grasa en el
interior de la punta extrema de la médula espinal.
 Diastematomielia (médula espinal dividida) y diplomielia - la médula
espinal está dividida en dos, generalmente por un pedazo de hueso o cartílago.
 Trayecto fistuloso dérmico (con compromiso de la médula espinal) – el
conducto vertebral y la piel de la espalda están conectados por lo que parece
como una banda de tejido intestinos o la vejiga.
Signos de Oculta
Las personas pueden tener estas clases de EBO aun cuando no existen
problemas con la columna. Sin embargo, puede haber complicaciones
neurológicas asociadas con la EBO. La complicación más común es la médula
espinal anclada.
La médula espinal anclada sucede cuando la médula espinal, (usualmente en
la parte baja de la médula) se ancla o fija incorrectamente al resto del cuerpo,
lo que causa que la médula se estire y dañe.
Los signos y síntomas de una posible complicación neurológica como una
médula espinal anclada incluyen:
 Dolor en la espalda o las piernas
 Debilidad en las piernas
 Entumecimiento u otros cambios en la sensibilidad de las piernas o la
espalda
 Deformidades ortopédicas de las piernas, los pies y la espalda
 Un cambio en el funcionamiento de los
Las personas que podrían tener un problema con la médula espinal deben
consultar de inmediato con un profesional médico.
 objetivos valorcion diagnostico

planeacion evaluacion

OBJETIVOS
 devilidad en las extremidades inferiores, otrofia
NEUROLOGICOS de una pierna o pie
escasa sensibilidad o alteracion de los reflejos

incontinencia de heces u orina

genito-urinarios retencion de orina

deferomidad de los pies

ortopedicos diferencias de tamaño

No hay cura para la espina bífida. El tejido nervioso que se daña o se pierde
no puede ser reparado o reemplazado. Sin embargo, ciertos tratamientos son
eficaces. El objetivo del tratamiento es permitir que el niño alcance el mayor
grado de funcionamiento y la independencia. El tipo de tratamiento requerido
depende del tipo y la gravedad del trastorno. En general, los niños que nacen
con la forma leve de espina bífida (espina bífida oculta) no necesitan
tratamiento inmediato, aunque algunos pueden requerir un control para
detectar signos de disfunción de la médula espinal y cirugía de urgencia. Los
bebés que nacen con meningocele generalmente necesitan la extirpación
quirúrgica del quiste y se van a vivir con poco o ningún deterioro.
Intervención temprana
Sin embargo, la situación es diferente para los bebés que nacen con
mielomeningocele. Requieren tratamiento que comienza en unos pocos casos
antes de nacer (ver abajo) y en muchos casos, inmediatamente después del
nacimiento. Manejo médico y quirúrgico será importante durante toda la vida
del individuo. Su bienestar puede depender de lo rápido y lo bien que se
entrega el tratamiento. Por esa razón, una mujer que sabe que su bebé va
nacer con espina bífida debe solicitar una evaluación en un centro con
experiencia en la gestión de la espina bífida en el embarazo temprano y puede
decidir tener a su hijo en un gran centro medico donde la cirugía especializada
en su recién nacido pueda llevarse a cabo. Su médico también puede
recomendar que se hagan una cesárea, en lugar de un parto vaginal. Al
entregar el bebé antes del parto, este enfoque puede reducir la cantidad de
daño a los nervios expuestos del bebé. Es por eso que muchos especialistas
recomiendan ahora una cesárea como el medio más seguro para dar a luz a
bebés con espina bífida. Debido a las cesáreas también tienden a ser
programadas con antelación, este tipo de nacimiento alerta al equipo de
neurocirugía pediátrica, para que puedan estar en el lugar en el tiempo
señalado – que les permite realizar una cirugía poco después de que nazca el
bebé.

Los dos objetivos más importantes en el tratamiento del mielomeningocele

son:

 para evitar que la infección se desarrolle y que afectan a los nervios

expuestos y el tejido del defecto de la columna
 para proteger los nervios y tejidos expuestos de daño adicional
Por lo general un niño nacido con espina bífida será operado poco después del
nacimiento para cerrar el defecto y prevenir la infección o daño adicional.
Generalmente, los médicos comienzan el tratamiento con antibióticos tan
pronto como sea posible con el fin de evitar la infección de la médula
espinal expuesta. Esto podría conducir a la encefalitis o meningitis – ambos
muy graves, incluso fatales, infecciones. Si el parto ha tenido lugar en otras
partes, el bebé debe ser trasladado de inmediato a un centro médico donde se
puede realizar la cirugía. La operación se realiza generalmente dentro de 36 a
48 horas después del nacimiento. Aunque la cirugía del sistema es ideal, puede
ser retrasada hasta seis semanas si la salud del bebé está en peligro. Durante
el procedimiento, un neurocirujano (un cirujano especializado en las
operaciones en el cerebro, los nervios, y la médula espinal) pone la médula
espinal y el tejido en el interior del canal espinal en el cuerpo del bebé expuesto
y luego cubre la abertura con el músculo y la piel tomada de cada lado de la
espalda. Si la zona en cuestión es muy grande y difícil de cerrar, el cirujano
plástico puede ser llamado para realizar esta parte del procedimiento.

Muchos bebés con espina bífida también tienen hidrocefalia. Aunque la palabra
significa literalmente “agua en el cerebro,” que es, de hecho, una acumulación
de líquido cefalorraquídeo alrededor y en los espacios ventricular del cerebro.
En algunos casos, es causado por una anormalidad en el cerebro llamada
malformación de Chiari II. Con esta malformación, una parte del cerebro se
desplaza desde la parte posterior del cráneo hacia abajo en la parte superior
del cuello. Esto interrumpe el flujo normal del líquido cefalorraquídeo, lo que
resulta en una acumulación de líquido, o hidrocefalia. Esta enfermedad
requiere cirugía, en la que se coloca una derivación, o tubo de drenaje, dentro
de la cabeza. Sale del cráneo y se ejecuta bajo la piel y hacia abajo en el
pecho o el abdomen. La derivación alivia la presión en el cerebro mediante la
eliminación del exceso de líquido del cerebro y el drenaje en el abdomen,
donde puede ser eliminado fácilmente. El procedimiento es bastante simple,
pero es esencial para prevenir la inflamación que puede dañar el cerebro y
puede ser complicado por el mal funcionamiento de la derivación o infección de
la derivación. Una derivación puede ser necesaria para toda la vida y pueden
necesitar ser reemplazados cuando el niño crece.

Intervención más temprana (cirugía prenatal)

Recientemente, los médicos han comenzado a realizar la cirugía fetal para
tratar el mielomeningocele. La cirugía fetal, que tiene lugar antes del
nacimiento, se lleva a cabo en el útero (dentro del útero). Este tipo de cirugía
consiste en abrir el abdomen y el útero de la madre y la y haciendo una
costura para cerrar la abertura sobre la médula espinal del bebé en desarrollo.
Algunos médicos consideran que lo más temprano el defecto se corrige, mejor
será para el bebé. Al arecer, más tiempo que la médula espinal está expuesta a
sustancias fuera del cuerpo del feto – incluso aquellos dentro del útero – mayor
es la posibilidad de daños en el cable y los nervios. La esperanza es que
mediante la reparación del defecto entre las semanas 19 y 25 del embarazo, el
daño a los nervios espinales no protegidas podrán ser evitados y la
probabilidad de parálisis y otros problemas puede reducirse. Aunque el
procedimiento no puede traer de vuelta la función nerviosa perdida, puede
prevenir la pérdida adicional del suceso. Sin embargo, la cirugía se considera
experimental y existen riesgos para el feto como para la madre.

Otro de los beneficios que los médicos han descubierto es que el

procedimiento afecta positivamente a la forma en que el cerebro se desarrolla
en el útero. Ciertas complicaciones – como la malformación de Chiari II con
hidrocefalia asociada – en realidad se corrigen cuando se realiza la cirugía.
Esto puede reducir, y, a veces, eliminar la necesidad de la cirugía después del
nacimiento para implantar una derivación para drenar el exceso de líquido del
cerebro.

Uno de los problemas es que la cirugía prenatal aumenta el riesgo de parto

prematuro, lo que plantea su propia variedad de riesgos para el bebé. Si la
cirugía hace que el bebé nazca antes de tiempo, puede haber numerosas
complicaciones: órganos que no están maduros, hemorragia cerebral e incluso
la muerte. Los riesgos para la madre incluyen infección, pérdida de sangre,
la diabetes gestacional y el aumento de peso debido al reposo prolongado en
cama.

Sin embargo, el seguimiento de los niños que se sometieron a cirugía prenatal

todavía no es a largo plazo, la cirugía fetal requiere un alto nivel de
capacitación y habilidad para el cirujano y el centro médico donde se produce
la cirugía. En el estudio sobre el impacto de la cirugía fetal, cierta condición
impedía la participación (por ejemplo, anomalías uterinas, obesidad materna, la
entrega previa de un bebé prematuro y de fetos con otras malformaciones). No
se sabe si los resultados de la cirugía en el útero serían tan óptimos en estas
situaciones.

Tratamiento y cirugías posteriores

La cirugía en el recién nacido con espina bífida puede ser sólo la primera de
muchas operaciones que necesitará el niño. Después de la primera cirugía, el
bebé debe tener evaluaciones periódicas para evaluar los problemas de
desarrollo o complicaciones que pueden requerir procedimientos adicionales.
Por ejemplo, se puede requerir cirugía para corregir alguna deformidad.
Ortopédicos (con hueso y conjunta relacionada) los problemas pueden incluir
dislocaciones de cadera, curvaturas en la espalda, los tobillos y las
deformidades del pie y músculos contraídos, los tendones y los ligamentos que
pueden tener que ser liberados quirúrgicamente. No es raro que los daños en
los nervios conduzcan deformidades de los pies. Poner el pie afectado en un
yeso durante los primeros meses de vida del niño puede trabajar para
enderezar el pie. Cuando el niño cumpla un año de edad, la cirugía correctiva
puede llevarse a cabo en el pie. Del mismo modo deformidades de la cadera
también se pueden tratar quirúrgicamente.

Muchos niños con mielomeningocele desarrollan una complicación llamada

adhesión progresiva o síndrome de médula anclada. Esta es una condición en
la cual la médula espinal está unida a la cicatriz de la cirugía anterior para
cerrar la abertura en la columna vertebral. Debido a que está unido a algo que
no se mueve, la médula espinal no es capaz de crecer en longitud y
mantenerse al día con el crecimiento del niño. Con consecuencia, se extiende
anormalmente. El síndrome de médula anclada puede resultar en una pérdida
de la función nerviosa y muscular en las piernas, pies, intestinos y la vejiga y
causar daños permanentes. Además de producir deformidades de los pies y
las piernas, este síndrome también puede producir incontinencia y parálisis.
Otra cirugía para extraer el tejido de la cicatriz y soltar el extremo de la médula
espinal puede permitir que el niño recupere su nivel de funcionamiento previo y
evitar un mayor deterioro del nervio.

Los niños con hidrocefalia por lo general necesitan cirugías adicionales en el

tiempo para reemplazar la derivación de líquido cefalorraquídeo ventricular, que
puede llegar a ser superado o tapado.
El tratamiento de la parálisis general comienza poco después del nacimiento. El
objetivo del tratamiento es aumentar la movilidad, la fuerza y la independencia.
Trabajar con un fisioterapeuta, los padres pueden aprender cómo ejercitar las
piernas del bebé. Deben comenzar estos ejercicios desde el principio – no
mucho tiempo después de la cirugía inicial. Además de la terapia física, los
niños con espina bífida deben recibir la educación física o el entrenamiento de
adaptación en la escuela. Algunas personas con espina bífida necesitan
equipos de adaptación, tales como aparatos ortopédicos, muletas o sillas de
ruedas. La ubicación de la malformación de la columna vertebral a menudo
indica el tipo de dispositivos necesarios. Los niños con un alto de defectos en la
columna vertebral y más parálisis a menudo requieren de una silla de ruedas,
mientras que aquellos con un defecto menor en la columna vertebral puede ser
capaz de usar muletas o andadores. Cuando el niño tenga edad suficiente para
caminar, se pueden requerir aparatos ortopédicos. Además de ayudar al niño a
caminar, previenen el daño articular. Un corsé tronco también puede ayudar si
el niño tiene una curvatura de la columna vertebral – tales como escoliosis (una
curvatura lateral o lateral de la columna vertebral) o cifosis (curvatura hacia
adelante de la columna que causa una joroba) o ambas. Sin embargo, la
curvatura puede empeorar a medida que el niño crece. Curvatura severa debe
corregirse quirúrgicamente.

Deterioro de la función nerviosa puede provocar una incapacidad para vaciar

voluntariamente el intestino o la vejiga. Incapacidad para vaciar la vejiga puede
efectivamente dar lugar a infecciones y daño a los riñones. Gestión de la vejiga
es crítica, ya que una mala gestión puede llevar a la insuficiencia renal afecta la
salud y la esperanza de vida. Para hacer frente a este problema, puede ser
necesario el uso de un catéter urinario que se vaciá varias veces al día para
asegurarse de que la vejiga se vacía completamente. Esto se conoce como la
cateterización intermitente limpia, o CIC. Incapacidad para vaciar los intestinos
efectivamente da lugar a estreñimiento crónico severo, la mayoría de los
pacientes con afectación del intestino se beneficiarán de un programa para el
intestino para estimular el vaciado del recto regularmente. Los problemas
intestinales y de la vejiga pueden requerir cirugía para mejorar la función de la
vejiga o los intestinos.

Educación sobre látex y otras alergias y prevenir la piel descomponen en áreas

insensibles debe ocurrir temprano en la vida del niño. Cuestiones que deben
abordarse cuado el niño crece incluyen las preocupaciones de aprendizaje, la
nutrición óptima incluyendo la evitación de la obesidad, el seguimiento y el
tratamiento, si es necesario para detener la pubertad y el tratamiento para el
ajuste y los problemas de salud mental (como depresión y ansiedad) temprano.

Los niños con espina bífida deben participar en la toma de decisiones médicas
y el cuidado personal de acuerdo con su desarrollo cognitivo durante la
infancia. Durante la transición de los hijos a la vida adulta, mayor orientación
educativa / profesional es importante, la planificación para la transición a la vida
adulta y el sistema de atención de salud de los adultos debe ser completado el
debate sobre la planificación familiar y el riesgo de recurrencia debe ocurrir y la
orientación y el apoyo de la función sexual se debe ofrecer.

El equipo de atención

Todos los niños con espina bífida severa necesitarán atención extensa e
intrincada. Esto requiere la participación de un equipo especializado de
profesionales. En este equipo de atención se incluyen los pediatras,
neurocirujanos, cirujanos ortopédicos, neurólogos, endocrinólogos, urólogos,
especialistas en medicina física, fisioterapeutas, especialistas en aparatos
ortopédicos, terapeutas ocupacionales, psicólogos, enfermeras, dietistas y
trabajadores sociales – entre otros. Lo ideal sería que el niño con espina bífida
reciba atención en un entorno multidisciplinar espina bífida especializada donde
todos los especialistas necesarios y los servicios pueden ser entregados de
manera coordinada. Existen Estas clínicas en todo los EE.UU., y una lista se
puede obtener de la Asociación de Espina Bífida. Estos especialistas colaboran
con su médico de atención primaria. Profesionales en el sistema educativo será
importante desarrollar un plan de salud en la escuela, asegúrese de soportes
físicos apropiados en el ámbito escolar como la movilidad, el acceso a las
aulas, y educación física adaptada, proporcionan apoyos educativos
especializados cuando sea necesario, y un plan para la transición a la edad
adulta.
meningocele
es una masa quistica formada por
la medula espinal.

mielo meningocele
perdida de control de esfinteres
INVERCION UTERINA

La inversión uterina es una complicación poco frecuente que se produce

inmediatamente después de expulsar la placenta, y consiste en la inversión del
útero dentro de su propia cavidad, descendiendo por la vagina hasta asomarse
por la vulva.
Normalmente se produce cuando se aplica una presión continua y excesiva
sobre el fondo uterino, por una tracción indebida del cordón, o porque la
placenta esta adherida al útero (acreta) y no se desprende correctamente.
La gravedad de la inversión uterina estriba en que provoca una hemorragia
abundante, acompañada de fuerte dolor y, en ocasiones, shock.

El médico o la partera intentará devolver el útero a la posición normal y hacer

retroceder el fondo uterino a través del cuello del útero. Si todavía no te han
colocado una vía intravenosa, se te administrará una de inmediato. Te darán
medicación a través de ella para controlar el dolor y fármacos para relajar el
útero, lo cual ayudará a tu médico a devolverlo a su posición normal. A veces
es necesario practicar una cirugía abdominal para hacer que el útero regrese a
su posición original.

Una vez el útero está en su posición normal, se interrumpirán los fármacos

utilizados para relajarlo y te administrarán una infusión intravenosa continua de
oxitocina para estabilizarlo, controlar la hemorragia y ayudar a que permanezca
en su lugar. Hasta que el útero se estabilice, el médico ejercerá presión sobre
él colocando una mano dentro de tu vagina y la otra sobre tu abdomen para
comprimir el útero y disminuir la hemorragia.

El equipo médico continuará observándote rigurosamente, controlando tu útero

para asegurarse de que permanezca en la posición correcta y revisando tus
signos vitales y la cantidad de sangrado vaginal. Probablemente recibas una
transfusión de sangre y quizás antibióticos para evitar infecciones. Tal vez te
sientas débil y mareada, y al principio no deberías intentar levantarte de la
cama por tus propios medios.

Una vez que te encuentres en tu casa, procura descansar

mucho, comer alimentos nutritivos y beber abundante líquido, toma hierro y
sigue las instrucciones de tu médico al pie de la letra

Etiología

Algunos de los factores que predisponen a una pérdida del tono uterino,
incluyendo en:

 Sobredistensión uterina por embarazo

múltiple, polihidramnios o macrosomía fetal3

 Cansancio uterino por un parto prolongado o distocia

 Multiparidad

 Parto no precipitado, especialmente si dura menos de 3 horas

 Tratamiento de la preeclampsia con sulfato de magnesio

 Corioamnionitis

 Uso de anestésicos halogenados

 Miomas

 pueden simplificarse en “4T”: TONO (atonía), TRAUMA, TEJIDO

(retención de restos) y TROMBINA (alteraciones de la coagulación)Múltiples
factores predisponentes pueden relacionarse con estas causas.

Tratamiento

Masaje uterino bimanual: La primera maniobra a realizar ante una atonía

uterina es el masaje bimanual del útero. Consiste en masajear el útero de
manera intermitente, hacia abajo desde el abdomen con una mano, y hacia
arriba desde la vagina con la otra mano.

La oxitocina, una hormona sintética que se administra por vía intravenosa, es

el fármaco de primera elección en el manejo de la atonía uterina (20-50 U
diluidas en 1.000 ml de solución glucosada al 5%).

La atonía uterina en el curso de una cesárea puede requerir técnicas

quirúrgicas como la sutura de B-Lynch o similares.

Pasos de técnica de saturación B-Lynch.

“1.- Requiere histerotomía, incluso en caso de parto vaginal.

2.- Pasar el primer punto a través del margen derecho de la histerotomía, tal y
como se indica en el esquema correspondiente.

3.- Pasar la lazada del punto por encima del fundus (de cara anterior a
posterior).

4.- Entrada de nuevo en la cavidad uterina a través de la cara posterior, a nivel

de la histerotomía, que corresponde aproximadamente al punto de inserción de
los ligamentos útero-sacros.

5.- Por dentro de la cavidad uterina, translación horizontal del hilo. Sacar el
punto por la cara posterior, simétrico al anterior, pero en el lado izquierdo.

6.- Pasar la lazada de nuevo por encima de fundus, pero en sentido inverso (de
cara posterior a anterior).

7.- Pasar el punto por la histerotomía, por el lado izquierdo, simétrico al

anterior.

8.- Hacer el nudo por debajo de la histerotomía”.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO RADICAL: HISTERECTOMÍA.

TÉCNICA: - Subtotal más fácil y rápida. - Total: si hay Laceración que se

prolonga a cervix, Placenta previa o placenta accreta de inserción baja. La
técnica es similar a la ya conocida, con la única variación que es necesario ligar
en primer lugar los vasos uterinos y después el resto de pedículos.