Año del bicentenario del Perú: 200 años de

independencia

PATOLOGIA GINECOLOGICA T2
 PATOLOGIA GINECOLOGICO T2

Anamnesis: Mujer de 23 años que consulta por dolor abdominal

hipogástrico, punzante, de 3 días de evolución acompañado de nauseas, 1-2

vómitos diarios y sensación distérmica sin fiebre cuantificada coincidiendo

con menstruación. Se acompaña de aumento de secreción vaginal.

Antecedentes personales: No MAC, fumadora. Presenta infecciones del

trato urinario de repetición y síndrome depresivo en tratamiento con

duloxetina 90 mg cada 24 horas. Antecedentes ginecológicos: FUR: 28/3/21,

G0P0. Revisiones ginecológicas regulares con última citología normal 6

meses antes de la primera consulta. Dismenorrea frecuente que trata con

AINES. No está en tratamiento con anticonceptivos hormonales. Refiere

relaciones sexuales con pareja estable desde hace meses.

Exploración física: Constantes estables, afebril, buen estado general. ACP:

Normal. ABD: Blando y depresible, doloroso a la palpación en flanco

izquierdo hipogastrio y FID con Blumberg positivo. Murphy negativo.

Peristaltismo conservado. Puño percusión renal bilateral negativa. MMII:

normales. Exploración ginecológica: Genitales externos normales, secreción

de aspecto amarillento, dolor a la movilización cervical

1) SEÑALE QUE LE GUSTARIA SABER DE ESTA PACIENTE Y SUSTENTE POR QUE. 4 PTOS
2) DIAGNOSTICOS. 3 PTOS
3) PLAN Y SUSTENTE POR QUE. 4 PTOS
 Hay que sospechar EIP en toda mujer joven, sexualmente activa con dolor abdominal
bilateral y exploración bimanual dolorosa, una vez descartado el embarazo. Ha de
instaurarse el tratamiento lo antes para evitar secuelas se recomienda utilizar antibióticos
de amplio espectro que cubran Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis hasta
completar 2 semanas de tratamiento, se asociara a la enfermedad pélvica causada por el
ureaplasma Urealyticum.
 Por qué en Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae puede ocasionar al infante
conjuntivitis neumonía y endometritis posparto materna, afectan a una minoría de
hombres infectados y rara vez resultan en secuelas de salud reproductiva y pueden, seguir
no se pueden realizar el examen le puede dar infección por estos patógenos se relacionó
con un mal control, carga viral detectable, de la infección por el VIH.
Pruebas complementarias: No se realizaron en Atención Primaria, ya que

ante la sospecha de Enfermedad Inflamatoria Pélvica fue derivada a

Urgencias para iniciar antibioterapia intravenosa y valoración por ginecología.

En urgencias se realizó analítica sanguínea con leve leucocitosis con

desviación izquierda, test de gestación que resultó negativo y ecografía

abdominopélvica en la que se visualizó moderada cantidad de líquido libre en

espacios peri hepático y en pelvis.

Horas más tarde acude ginecólogo de guardia que realiza eco transvaginal

que concluye: Imagen tubárica de 50x90 mm compatible con salpingitis, absceso tubárico y
mínima cantidad de líquido libre. Días más tarde obtuvimos el resultado del exudado vaginal: se
aisló Ureaplasma Urealyticum.

4) DIAGNOSTICOS. 3 PTOS
 Inflamación pélvica
 Salpingitis
 Infección por ureaplasma
5) CUAL SERIA EL MANEJO Y SUSTENTE POR QUE. 4 PTOS
 Daremos tratamiento antibiótico de 7 a 10 días para el manejo de una infección, por el
líquido que se encuentra en la pelvis.
 Por tanto, en los casos más graves será necesario realizar una cirugía para retirar los
órganos que puedan estar afectado con la infección de ser una salpingitis, ya sea las
trompas, los ovarios, el útero o inclusive todo el aparato reproductor femenino.
 También se realizará un análisis microbiológico de las secreciones vaginales para detectar
si existe infección por algún patógeno e identificarlo.
 Daremos el manejo del ureaplasma para descarte, se solicitará prueba de laboratorio, de
ser dada la situación se ara seguimiento a base de antibiótico, además una correcta
higiene del área urogenital y el uso de preservativo evitan el contagio y que la enfermedad
cause daños a los nervios, a las articulaciones y a los músculos.
Evolución: La paciente vuelve a nuestra consulta de Atención Primaria a los

12 días de iniciar el tratamiento antibiótico. El dolor abdominal ha aumentado

en su intensidad y duración y se constatan picos febriles de hasta 38.5 ºC en

el domicilio, por lo que derivamos de forma urgente a ginecología que indica

nuevo ciclo de antibioterapia con Amoxicilina/Ác. Clavulánico y Clindamicina

sin mejoría. En esta situación deciden laparoscopia exploradora

observándose una tumoración fibrinoide en Douglas (de la que se recogen

muestras) con útero y ovarios normales. Realizan lavado de cavidad y dan

alta a domicilio. En los días siguientes consultamos al servicio de Anatomía

Patológica del hospital, donde nos indican que el tumor fibrinoide era en

realidad un hematoma.

La paciente se recuperó satisfactoriamente tras el tratamiento con

antibioterapia y analgesia.

6) SEÑALE LOS MOTIVOS POR LOS CUALES SE ENCONTRARON LOS HALLAZGOS DESCRITOS.
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