ALUMNO: DEL AGUILA GUTIERREZ, Jorge Luis

TEMA: Parto pretermino con riesgo con riesgo obstétrico

Cual sería sus diagnósticos:

Dx 1: Gestante de 37 Semanas y 5 días UR

Dx 2: ARO 3 por RPM de 6 horas,

Dx 3: Fase activa de trabajo de parto

PLAN

¿PREGUNTARIA ALGO ADICIONAL A LA PACIENTE SABIENDO QUE TIENE QUE SER RAPIDO SUS
PREGUNTAS POR EL CUADRO CLINICO DE LA PACIENTE?

¿qué tipo de sangre tiene la paciente?

¿ha cumplido todos sus controles prenatales? ¿por qué la mandaron o la mandan a ARO?

¿hace cuánto fue su aborto? ¿en qué trimestre? ¿alguna causa en especial?

¿El líquido que usted expulsa tiene algún olor característico?

Antecedentes patológicos o familiares como: Enfermedades crónicas no transmisibles, Infección

materna.

¿Toma algún medicamento o alérgica a alguno?

¿CUAL SERIA SEGÚN SUS DIANOSTICOS?

Parto pretérmino, descarte de rotura prematura de membrana.

¿A DONDE IRIA LA PACIENTE?

Se llevaría a la paciente a sala de parto .

¿QUE ANALISIS LE SOLICITARIA A LA PACIENTE?

Hemograma completo (leucocitos, plaquetas, hematocrito/ hemoglobina),

grupo sanguíneo y factor Rh, Perfil de coagulación,

Test de Coombs indirecto,

análisis de orina completo (SEDIMENTO DE ORINA: Glucosuria. Proteinuria. Bacteriuria,

leucocituria y/o nitritos +, hematuria),

perfil hepático, test de nitrazina,

prueba de cristalización de neuhaus

¿CADA CUANTO TIEMPO SE REALIZA LA EVALUACION DEL PUERPERIO?

El puerperio inmediato (24h) se evalúa cada 15 minutos, en un paciente en condiciones normales,
pero cada gestante es diferente como en este caso, que la gestante cursa con una hipotensión
post parto lo cual nos indica que podría estar en hemorragia puerperal por causa de una atonía.

¿CUÁL SERÍA SU DIAGNÓSTICO UNA HORA DESPUÉS CON ESA PRESIÓN ARTERIAL?

Hemorragia puerperal primaria por atonía uterina

¿PREGUNTARIA ALGO ADICIONAL A LA PACIENTE?

¿Siente frialdad en sus miembros inferiores?

¿sufrió de anemia alguna vez?

¿Al momento está reteniendo liquido o, 3 días previos lo hacía? ¿tiene sensación de sed?

Evaluación de conciencia: ¿señora cuál es su nombre?, ¿sabe dónde estamos?, ¿señora se acuerda
que día es hoy?

¿QUE GRADO DE HEMORRAGIA OBSTETRICA SE ENCUENTRA LA PACIENTE?

Grado IV

¿CON ESE GRADO CUAL SERIA SU MANEJO?

Monitorización de signos vitales y reposición de líquidos por vía, reposición de paquetes

globulares (con resultados), simultáneamente ha de colocarse una sonda urinaria con la triple
función de favorecer la contracción uterina (gracias al vaciado vesical), preparar a la paciente en
caso de una intervención quirúrgica y controlar la diuresis. Paciente pasa a sala para realizar
cirugía de camplaje de arteria uterina y ovárica.

En caso sea una atonía uterina; Para corregirla, el primer paso es realizar un masaje manual del
útero con evacuación de los coágulos del segmento uterino inferior. Simultáneamente se
administran de forma secuencial fármacos uterotónicos IV: - Oxitocina (Syntocinon): 10 U IM ó 10-
40 U/l en dilución. Es la terapéutica de primera elección en la actualidad. Es conveniente mantener
la perfusión durante las siguientes 4-6 horas para mantener la eficacia.

- Metilergonovina (Methergin): 0,25 mg IM ó 0,125 mg iv cada 5 minutos (máx. 5 dosis).

Contraindicado en HTA (y por tanto preeclampsia). Normalmente se usa como coadyuvante de la
oxitocina en caso de que ésta fuera insuficiente.

- PG F2 alfa (Carboprost, Hemabate): 250 µg IM cada 15 minutos (máx. 8 dosis). Contraindicado en

asma, enfermedad hepática o cardiaca

- PG E1 (Misoprostol, Cytotec): 400-600 µg VO o vía rectal. (Dosis habitual: 4 comprimidos de 200

µg vía rectal, consiguiendo una mayor velocidad de absorción.

Carbetocina (Duratobal) 9: 0,1 mg IV en bolo en dosis única.