FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

DOCENTE: Dr. JORGE CHIRINOS HOYOS

CURSO: NEFROLOGÍA.

ALUMNA: Maribel Yvonne León Dávila

CICLO: VII
Paciente varón, de 75 años, procedente de Chiclayo, jubilado, con antecedentes
personales de DM tipo 2 de más de 25 años de evolución.
 Antecedentes:  
Tratamiento con antidiabéticos orales (metformina y glibenclamida), y en los últimos 5 años con insulina NPH.  
Retinopatía diabética no proliferativa (fono de ojo).
Ex fumador de 30 cigarrillos/día hasta hace 5 años. 
El paciente acude a urgencias refiriendo edemas generalizados de un mes de
evolución, disnea de medianos esfuerzos y nicturia de 2-3 veces. En la exploración física, el paciente tenía buen
estado general, estaba consciente y orientado.  
PA: 160/110 mmHg, FC: 80 lat/min. Ingurgitación yugular.
CAV: RCR, NO frote, no soplos.
Pulmones: subcrepitos basales
TSC: Edemas con fóvea hasta rodilla;
Neurológico: FNS conservadas, no déficit neuromotor.  
La analítica en sangre reveló glucosa 200 mg/dl; urea 72 mg/dl; creatinina 1,4 mg/dl; ácido úrico 5,3 mg/dl;
colesterol 313 mg/dl; triglicéridos 144 mg/dl; albúmina 1,9 g/dl; proteínas totales 4,4 g/dl; calcio 7,6 mg/dl; fósforo
6,2 mg/dl; hierro 41 µg/dl, y ferritina 155 ng/ml. La hemoglobina fue de 9,6 g/dl, el hematocrito del 28,3%, y el
resto del hemograma y de las pruebas de coagulación fueron normales. Las hormonas
tiroideas, serología de virus (VIH, virus de las hepatitis By C), y el PSA fueron
normales. La hemoglobina A1c era del 8,3%. El estudio inmunológico, incluyendo inmunoglobulinas,
complemento, factor reumatoide, ASLO, ANA, anti-ADN, ANCA y proteína C reactiva, también fue normal.  
El sistemático de orina mostró: proteínas +++, sangre +, glucosa ++, nitritos
negativos. La proteinuria en orina recogida de 24 horas fue de 10 g. En la
electroforesis en orina la proteinuria era no selectiva, siendo la proteinuria de BenceJones
negativa. 
En la radiografía de tórax se objetivaron cardiomegalia y signos radiológicos de
hipertensión venocapilar grado II. En la ecografía abdominal se encontró un riñón derecho de 12 cm, de
morfología normal; el riñón izquierdo era de 15 cm, con dilatación del sistema excretor.
 DATOS DATOS
IMPORTANTES RELEVANTES PROBLEMA HIPÓTESIS
S SALUD DX.
 Edemas con fóvea hasta rodilla
 Nicturia de 2-3 veces.
 Urea 72 mg/dl aumentado
 Varón  Creatinina 1,4 mg/dl aumentado SD. NEFRITICO INSUFICIENCIA
 Edad 75 años  Colesterol 313 mg/dl aumentado
 Albúmina 1,9 g/dl disminuida RENAL
 Proteínas totales 4,4 g/dl disminuidas.
 Calcio 7,6 mg/dl disminuido CRONICA S/A
 Fósforo 6,2 mg/dl aumentos
 Hipertenso
NEFROPATIA
ANTECEDENTES
 Ex. orina mostró: proteínas +++ DIABETICA
 Ex. orina mostró:sangre +
 DM tipo 2 de más
de 25 años  Ex. orina mostró: glucosa ++
 La proteinuria en orina recogida de 24 horas fue de 10 g
 Tratamiento con  Riñón izquierdo era de 15 cm, con dilatación del sistema excretor.
antidiabéticos
orales (metformina  Hierro 41 µg/dl disminuido

y glibenclamida), y

Anemia 9.6 g/dl
hematocrito del 28,3% disminuido
SD. ANEMICO
en los últimos 5
años con insulina
NPH.  Hiperglicemia 200 mg/dl
 hemoglobina A1c era del 8,3% aumentado DIABETES MELLITUS
 Retinopatía MAL CONTROLADA
diabética no
proliferativa  Ingurgitación yugular
 Subcrepitos basales
 Ex fumador de 30  Disnea de medianos esfuerzos FIBROSIS
cigarrillos/día hasta 
SD. INSUFICIENCIA
hace 5 años. 
Cardiomegalia
Signos radiológicos de hipertensión venocapilar grado II CARDIACA PULMONAR
 
 Ex. orina mostró:sangre +
 Ex. orina mostró: glucosa ++
 La proteinuria en orina recogida de 24 horas fue de 10 g
 Riñón izquierdo era de 15 cm, con dilatación del sistema excretor
orina