Neumología

EXACERBACIONES EPOC
DOCENTE:
Dr. José Aníbal Díaz Tantaleán
ESTUDIANTES:
Darwin Jonatan Domínguez Delgado
Noemí del Milagro Estela Guevara
Emelyn Yasmin Figueroa Huanca
Dante Fuentes Cabrera VII CICLO-2022
 La agudización o exacerbación de la EPOC (EAEPOC)
se define como un episodio agudo de inestabilidad
clínica que acontece en el curso natural de la
enfermedad y se caracteriza por un empeoramiento
mantenido en el tiempo de los síntomas respiratorios.

Síntomas y signos
Síntomas y signos en exacerbaciones
Empeoramiento disnea más graves

Taquicardia
Empeoramiento tos
Taquipnea
Incremento volumen
Sibilantes
Cambios coloración esputo
Intolerancia al ejercicio

Sensación de opresión torácica

Fiebre

Somnolencia
Fuente: Rodríguez González-Moro JM, Izquierdo Alonso JL. Tratamiento
antibiótico oral de la exacerbación de la EPOC. Más allá de la COVID-
19. Rev Esp Quimioter. 2021 Oct;34(5):429-440.
Confusión (hipercapnia y acidosis respiratoria)
 Frecuencia

Existe una gran variabilidad individual en la

frecuencia de exacerbaciones entre los pacientes
con EPOC y es mayor a medida que la enfermedad Gravedad
progresa.
Leve: si solo requiere de tratamiento con
broncodilatadores de acción corta
En promedio, los pacientes con EPOC experimentan (salbutamol).
entre 1 y 4 exacerbaciones/año.

Moderada: Si requiere además utilización

El factor más importante para el desarrollo de las de antibióticos y/o corticoides orales.
exacerbaciones es la gravedad de la obstrucción
(FEV1) y el condicionante de riesgo de mortalidad
son las hospitalizaciones previas.
Grave: Si precisa de hospitalización y, en
estos casos es frecuente que se
Se ha señalado que el fenotipo agudizador acompañen de insuficiencia respiratoria.
(presentan 2 o más exacerbaciones graves al año)
tienen peor pronóstico en cuanto a mortalidad y
descenso anual acelerado del FEV1.

Fuente: Rodríguez González-Moro JM, Izquierdo Alonso JL. Tratamiento

antibiótico oral de la exacerbación de la EPOC. Más allá de la COVID-
19. Rev Esp Quimioter. 2021 Oct;34(5):429-440.

Es fundamentalmente clínico.
Anamnesis: Diagnóstico de confirmación previa
de EPOC mediante espirometría, historia de
En el ámbito de la atención primaria:
exacerbaciones anteriores, gravedad de los
Medir la PA, T°, FR y Sat. O2, identificar la
síntomas respiratorios en función de su situación
presencia de taquipnea, edemas periféricos
basal previa, exposición al humo del tabaco u a
y uso de musculatura accesoria.
otros tóxicos ambientales y la presencia de
comorbilidad.

En el ámbito de urgencias hospitalarias: El estudio

Cultivo de esputo: Está indicado solo
debe considerar además la realización de analítica
en exacerbaciones frecuentes, graves o
sanguínea que incluye dímero D, péptido natriurético Por último, hay que valorar la
muy graves, necesidad de ventilación
tipo B (BNP) y troponinas (en función de datos realización de hemocultivos en
mecánica o en aquellas que no hayan
clínicos), radiografía de tórax, gasometría arterial, pacientes con fiebre.
respondido al tratamiento antibiótico
EKG (detectar presencia de arritmias o cardiopatía
empírico inicial.
isquémica), y ecocardiograma.

Fuente: Rodríguez González-Moro JM, Izquierdo Alonso JL. Tratamiento antibiótico oral de la
exacerbación de la EPOC. Más allá de la COVID-19. Rev Esp Quimioter. 2021 Oct;34(5):429-440.
 EFECTIVIDAD DEL ANTIBIÓTICO
MICROORGANISMOS FRECUENTES EN EAEPOC
• Las infecciones del tracto respiratorio inferior
son la primera causa de las exacerbaciones en
la EPOC.
• 1/3 virales y ≥ 20% de graves mixta (viral y
bacteriana).

Fuente: Rodríguez González-Moro JM, Izquierdo Alonso JL. Tratamiento

antibiótico oral de la exacerbación de la EPOC. Más allá de la COVID-
19. Rev Esp Quimioter. 2021 Oct;34(5):429-440.
 EFECTIVIDAD DEL ANTIBIÓTICO
RESISTENCIA ANTIMICROBIANOS
Streptococcus pneumoniae
• Penicilinas (25%), macrólidos (21.8%) y mixta
(12.4%).
• De las cefalosporinas orales, cefditoreno tiene
mayor actividad que cefuroxima y cefixima
frente a neumococo.
• Cefditoreno es la única cefalosporina oral incluida
en las recomendaciones españolas para el manejo
de la EPOC y de la neumonía comunitaria.
Haemophilus influenzae
• Ampicilina, amoxicilina (20 – 25%).
• Cefalosporinas 2ª generación (cefuroxima y
cefaclor) (5 - 15%).
• Cefalosporinas 3ª generación (ceftriaxona,
cefotaxima y cefditoreno) y las fluoroquinolonas
(<1%).

Moraxella catarrhalis
La mayoría de las cepas (75 - 95%) son productoras
de betalactamasas, por lo que son resistentes a las
aminopenicilinas.
En referencia a los macrólidos, la resistencia a
claritromicina es menor que la de H. influenzae,

Fuente: Rodríguez González-Moro JM, Izquierdo Alonso JL. Tratamiento antibiótico oral de la
exacerbación de la EPOC. Más allá de la COVID-19. Rev Esp Quimioter. 2021 Oct;34(5):429-440.
 EFECTIVIDAD DEL ANTIBIÓTICO
TRATAMIENTO SECUENCIAL
Recomendación: Pasar a un tratamiento oral cuando el
paciente ha alcanzado una estabilidad clínica o buena respuesta.
Realizar el paso del tratamiento parenteral a la vía oral

Otro
Puede
antibiótico Un
hacerse con
de la misma antibiótico
el mismo
clase y diferente.
fármaco.
equivalente.

Para que la terapia secuencial sea adecuada conviene que los

antibióticos orales sean de la misma familia que los endovenosos

Tratamiento intravenoso con

amoxicilina-clavulánico, Cefalosporinas endovenosas
fluoroquinolonas o de 3ª generación, continuar
macrólidos, continuar con el con cefditoreno oral
mismo antibiótico vía oral

Fuente: Rodríguez González-Moro JM, Izquierdo Alonso JL. Tratamiento antibiótico oral de la
exacerbación de la EPOC. Más allá de la COVID-19. Rev Esp Quimioter. 2021 Oct;34(5):429-440.
 EFECTIVIDAD DEL ANTIBIÓTICO
TRATAMIENTO SECUENCIAL

BENEFICIOS ASEGURAR

• Similar espectro bacteriano.

Sistema • Buena biodisponibilidad.
Paciente Mayor confort, sanitario Reducción de la
alta precoz y • Tolerancia gastrointestinal.
estancia
menor riesgo de
hospitalaria y de • Baja selección de mutantes
infección
nosocomial.
los costes resistentes en el tubo
digestivo

Fuente: Rodríguez González-Moro JM, Izquierdo Alonso JL. Tratamiento antibiótico oral de la
exacerbación de la EPOC. Más allá de la COVID-19. Rev Esp Quimioter. 2021 Oct;34(5):429-440.
 EFECTIVIDAD DEL ANTIBIÓTICO
INDICACIÓN ADECUADA DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

ETIOLOGÍA El uso de antibióticos en

exacerbaciones leves puede reducir el
Infección bacteriana del fracaso terapéutico desde los 7 días
árbol traqueobronquial (Más hasta el mes de tratamiento.
frecuente).

Cefditoreno (5 días 200 mg/día) frente

Virus. a levofloxacino (7 días 500 mg/día) en
la exacerbación de EPOC, tiene similar
tasa de curación clínica, erradicación
Contaminación. microbiológica y respuesta
inflamatoria.

Tromboembolismo.

Insuficiencia cardiaca. Fuente: Rodríguez González-Moro JM, Izquierdo

Alonso JL. Tratamiento antibiótico oral de la
exacerbación de la EPOC. Más allá de la COVID-19.
Rev Esp Quimioter. 2021 Oct;34(5):429-440.
SEGURIDAD Y EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTIBIÓTICOS
Efectos adversos más comunes de los antibióticos son
reacciones alérgicas y daños orgánicos.

Factores
relacionados con
La asociación con Empleo de altas
el huésped, como
otros fármacos dosis
la gravedad y la
comorbilidad

Efectos musculoesqueléticos y
QUINOLONAS vasculares

MACRÓLIDOS Prolongación del intervalo QT

Fuente: Rodríguez González-Moro JM, Izquierdo Alonso JL. Tratamiento antibiótico oral de la
exacerbación de la EPOC. Más allá de la COVID-19. Rev Esp Quimioter. 2021 Oct;34(5):429-440.
Se considerarán precoces si aparecen entre 4
y 8 semanas tras el episodio anterior, y
tardías si aparecen después de este intervalo
de tiempo.

Fuente: Rodríguez González-Moro JM, Izquierdo Alonso JL.

Tratamiento antibiótico oral de la exacerbación de la EPOC. Más allá
de la COVID-19. Rev Esp Quimioter. 2021 Oct;34(5):429-440.
 ETIOLOGÍA BACTERIANA

En segundo lugar:
establecer el diagnóstico y
la gravedad de esta.

Para infección bacteriana

Criterios de Anthonisen
Fuente: Rodríguez González-Moro JM, Izquierdo Alonso JL. Tratamiento
antibiótico oral de la exacerbación de la EPOC. Más allá de la COVID-
19. Rev Esp Quimioter. 2021 Oct;34(5):429-440.
Fuente: Rodríguez González-Moro JM, Izquierdo Alonso JL. Tratamiento
antibiótico oral de la exacerbación de la EPOC. Más allá de la COVID-
19. Rev Esp Quimioter. 2021 Oct;34(5):429-440.
 UTILIZACIÓN DE ANTIBIÓTICOS
Tercer lugar: se recomienda utilizar ATB
durante una agudización siempre que
aparezca cambios en el color del
esputo.

Agudización moderada o
grave: Indicado ATB, en Agudización muy grave,
Agudización leve: Indicado el
ausencia de purulencia, cuando el paciente requiere
uso de ATB en presencia de
exista incremento de la ventilación mecánica , ATB
esputo purulento.
disnea y del volumen del obligado.
esputo.

Fuente: Rodríguez González-Moro JM, Izquierdo Alonso JL. Tratamiento

antibiótico oral de la exacerbación de la EPOC. Más allá de la COVID-
19. Rev Esp Quimioter. 2021 Oct;34(5):429-440.
 UTILIZACIÓN DE ANTIBIÓTICOS
Exacerbación grave o muy grave y
factores de riesgo para infección por
Exacerbación moderada y sin factores Exacerbación grave o muy grave, sin pseudomona (requiere VM,
de riesgo para la infección por factores de riesgo de infección por hospitalización reciente,
pseudomona pseudomona administración de ATB al menos 4
ocasiones en el último año, VEF1 < 50%,
presencia de bronquiectasia)

Amoxicilina-clavulánico 875/125 Levofloxacino 500mg/24h/7días VO

Ciproflaxino 750mg/12h/10días VO
mg/8h/5 días VO. o
o
o Cefditoreno 400mg/12h/5 días VO
Levofloxacino 500mg/24h/7días VO
Cefditoreno 400mg/12h/5 días VO

En los enfermos hospitalizados se puede considerar el inicio del ATB por vía IV y valorar, la posibilidad de paso a VO.

Fuente: Rodríguez González-Moro JM, Izquierdo Alonso JL. Tratamiento antibiótico oral de la exacerbación de la EPOC. Más allá de la COVID-19. Rev Esp
Quimioter. 2021 Oct;34(5):429-440.
 EPOC Y COVID 19

Pacientes con EPOC y COVID19 desarrollaron mayor probabilidad de

coinfecciones bacterianas o fúngicas (20% frente a 5,9%), síndrome de
dificultad respiratoria aguda (SDRA) (20% frente a 7,3%), shock
séptico (14% frente a 2,3%) e insuficiencia renal aguda (12% frente a
1,3%). Estos pacientes con EPOC y COVID19 también tienen mayor
riesgo de ingreso en intensivos (UCI) y uso de ventilación mecánica o
de muerte.

Fuente: Rodríguez González-Moro JM, Izquierdo Alonso JL. Tratamiento

antibiótico oral de la exacerbación de la EPOC. Más allá de la COVID-
19. Rev Esp Quimioter. 2021 Oct;34(5):429-440.
 Exacerbaciones y utilización de recursos sanitarios en pacientes con enfermedades de limitación del
flujo aéreo que asisten a un entorno de atención primaria: el estudio PUMA

Fuente: Montes M. Exacerbaciones y utilización de recursos sanitarios en pacientes con enfermedades de

limitación del flujo aéreo que asisten a un entorno de atención primaria: el estudio PUMA. Revista
Internacional de EPOC. 2016 Diciembre.
 Distribución de la muestra total y prevalencia de cualquier visita
médica en los últimos 12 meses

Fuente: Montes M. Exacerbaciones y utilización de recursos sanitarios en pacientes con enfermedades de limitación del flujo aéreo que asisten a un
entorno de atención primaria: el estudio PUMA. Revista Internacional de EPOC. 2016 Diciembre.
 La presencia de EPOC, asma, y el solapamiento asma-EPOC aumenta la prevalencia de visitas
médicas, con el mayor número de visitas a cualquier médico en el último año en el grupo de
solapamiento asma-EPOC.

Las exacerbaciones duplican el número de visitas médicas en el último año para pacientes
con EPOC, asma y superposición de asma-EPOC.

La prevalencia de cualquier visita médica aumentaba con la disnea y la severidad de la

obstrucción de las vías respiratorias.

Fuente: Montes M. Exacerbaciones y utilización de recursos sanitarios en pacientes con enfermedades de limitación del flujo aéreo que asisten a un
entorno de atención primaria: el estudio PUMA. Revista Internacional de EPOC. 2016 Diciembre.
 Las exacerbaciones de la EPOC son episodios de inestabilidad
clínica que acontecen en el curso natural de la enfermedad
caracterizada por un empeoramiento de la tos, disnea y
presencia de esputo purulento, siendo las infecciones
bacterianas la causa más frecuente.

En los pacientes que presentan una EAEPOC, la decisión del

tratamiento antimicrobiano se realiza de manera general sin
esperar a los resultados microbiológicos, atendiendo a la
gravedad del episodio y de la propia enfermedad y a datos
clínicos ; teniendo en cuenta tres aspectos básicos para la
adecuada selección de antibióticos orales que son la efectividad,
los efectos adversos y el impacto sobre la microbiota.
 Es fundamental el correcto y rápido diagnostico de un paciente con exacerbación
del EPOC, para así prevenir mayores complicaciones y gastos por hospitalización.

Los resultados del estudio PUMA indican que las exacerbaciones duplican el número
de visitas médicas en pacientes con EPOC, asma y superposición de asma-EPOC. Los
intentos de reducir el uso de recursos sanitarios y los costos directos que implica el
manejo de estas enfermedades en el ámbito de la atención primaria requieren el
desarrollo de estrategias que ayuden en la prevención de las exacerbaciones, como
realización de programas de abandono del hábito tabáquico, mejorando la adherencia
al tratamiento, y aumentando la disponibilidad de la farmacoterapia.
 GRACIAS
https://www.unprg.edu.pe/
https://aulavirtual.unprg.edu.pe/

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