OBSTRUCCION

DE VÍAS URINARIAS
La obstrucción al flujo de orina, con la estasis consecuente y el aumento
de la presión en las vías urinarias, afecta las funciones de los conductos
renales y urinarios, lo cual es causa frecuente de enfermedad renal aguda
y crónica (nefropatía obstructiva)
• Cuando la obstrucción se alivia pronto, las anomalías de la
función renal casi siempre desaparecen por completo.
• Sin embargo, la obstrucción crónica puede originar pérdida
permanente de la masa renal (atrofia renal) y de la capacidad
excretora, además de aumento en la sensibilidad a la
infección local y aparición de cálculos.
• Por tanto, el diagnóstico y el tratamiento tempranos son
esenciales para minimizar los efectos de la obstrucción que
de otra manera serían devastadores para la estructura y la
función renales.
 ETIOLOGÍA

• La obstrucción al flujo urinario puede ser consecuencia del bloqueo mecánico

intrínseco o extrínseco, así como por alteraciones funcionales no acompañadas
de oclusión fija del sistema de drenaje urinario. La obstrucción mecánica puede
ocurrir en cualquier parte del aparato urinario, desde los cálices renales hasta
el meato uretral externo. En general, la alteración funcional del flujo urinario se
debe a trastornos que afectan a uréter y vejiga. Las causas incluyen vejiga
neurógena a menudo con uréter adinámico y refl ujo vesicoureteral.
• Los puntos de estrechamiento normal, como las uniones ureteropélvica y la
ureterovesical, el cuello vesical y el meato uretral, son sitios frecuentes de
obstrucción. Cuando esta última es proximal a la vejiga, produce dilatación
unilateral del uréter (hidrouréter) y del sistema pielocaliceal (hidronefrosis); las
lesiones en la vejiga o distales a ésta causan afectación bilateral.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• El dolor, el síntoma que con más frecuencia lleva al paciente a buscar atención médica, es
resultado de la distensión del sistema colector o de la cápsula renal.
• La obstrucción supravesical aguda, como la causada por un cálculo alojado en el uréter,
produce un dolor intensísimo conocido como cólico renal.
• El dolor a menudo se irradia a la parte inferior del abdomen, los testículos o los labios.
• En contraste, las causas de la obstrucción más insidiosa, como el estrechamiento crónico
de la unión ureteropélvica, pueden causar poco o ningún dolor y, aun así, generar
destrucción total del riñón afectado.
• El dolor en el flanco que ocurre sólo con la micción, es patognomónico del reflujo
vesicoureteral.
• La vacilación y el pujo para iniciar el chorro de orina, el goteo posterior a la micción, la
polaquiuria y la incontinencia son frecuentes en caso de obstrucción en la vejiga o distal a
ésta.
 DIAGNÓSTICO
• A veces, la radiografía abdominal muestra nefrocalcinosis o un cálculo
radioopaco.
• Si se sospecha obstrucción urinaria, debe insertarse un catéter vesical.
• Se emplea la ecografía abdominal para valorar el tamaño de los riñones
y la vejiga, así como el contorno pielocaliceal. La ecografía tiene
especificidad y sensibilidad cercanas a 90% para la detección de
hidronefrosis.
• Es posible que no haya hidronefrosis en la ecografía cuando la
obstrucción tiene <48 h de evolución o se acompaña de reducción del
volumen, cálculos en “astas de ciervo”, fibrosis retroperitoneal o
enfermedad renal infiltrativa.
• Los avances recientes en la tecnología han creado alternativas al urograma
intravenoso que alguna vez fue el estudio estándar para valorar la obstrucción
urinaria.
• Las CT sin contraste mejoran la visualización de las vías urinarias en el paciente con
daño renal y son más seguras para personas con riesgo de nefropatía por el medio de
contraste.
• La urografía por resonancia magnética es una técnica prometedora, pero por ahora
no es mejor que la CT y conlleva el riesgo de ciertas sustancias con gadolinio en
pacientes con insuficiencia renal, es decir, fibrosis sistémica nefrógena.
• El urograma intravenoso permite definir el sitio de obstrucción y demostrar la
dilatación de los cálices, la pelvis renal y el uréter distal a la oclusión. Es probable
que el uréter se vea tortuoso en la obstrucción crónica.
 TRATAMIENTO
La obstrucción urinaria complicada por
infección requiere alivio inmediato del
bloqueo para prevenir la septicemia y el
daño renal progresivo.
Cuando no hay infección, la intervención
quirúrgica con frecuencia se retrasa hasta
que se recupera el equilibrio acidobásico,
de líquidos y electrólitos. No obstante,
debe confirmarse el sitio de obstrucción lo
antes posible.
El drenaje puede hacerse por nefrostomía,
ureterostomía o cateterización ureteral,
uretral o suprapúbica. Las infecciones
crónicas o recurrentes en un riñón
obstruido con función disminuida podrían
requerir nefrectomía.
Por lo general, se recomienda el alivio de
la obstrucción en pacientes con retención
urinaria, infecciones urinarias recurrentes,
dolor persistente o pérdida progresiva de
la función renal.