Patologías del miembro posterior
nóstico y una proyección oblicua nos ayudará a evaluar la presen-
Miguel Ángel Solano y Nuria Vizcaíno
Patología de la cadera
La pelvis se compone del sacro, las primeras vértebras caudales
y los huesos coxales, que a su vez están formados por el ilion,
isquion, pubis y los huesos acetabulares.
El acetábulo tiene habitualmente una dirección ligeramente
caudal, lo que se suele referir como ángulo de retroversión, y se
articula con la cabeza del fémur. Por su parte, el cuello del fémur
presenta normalmente una ligera anteversión, de alrededor de
27 grados. Ambos ángulos son de especial importancia durante
el posicionamiento de las prótesis de cadera, ya que su implanta-
ción en un ángulo incorrecto predispone a una luxación.
Los estabilizadores de la articulación coxofemoral se dividen en:
ʆ Primarios: ligamento de la cabeza del fémur, la cápsula ar-
ticular y el borde acetabular dorsal.
ʆ Secundarios: labio acetabular, la presión hidrostática crea-
da por la presencia de líquido sinovial y los músculos pe-
riarticulares.
Luxación coxofemoral
La luxación coxofemoral es la más común de las luxaciones
articulares en animales de compañía. Suele ser consecuencia
de un trauma y puede ir acompañada de fracturas de pelvis u
otros huesos, así como de lesiones de los tejidos blandos.
La luxación coxofemoral puede ser craneodorsal (más común)
o caudoventral.
Diagnóstico
En general, los pacientes con luxaciones coxofemorales presen-
tan una cojera sin apoyo de la extremidad afectada.
Las luxaciones craneodorsales resultan en acortamiento de
la extremidad y asimetría de la pelvis. Además, los pacientes
suelen presentar una rotación externa con aducción de la ex-
tremidad.
Las luxaciones caudoventrales resultan en un acortamiento de la
extremidad, así como una abducción con rotación interna de esta.
Además de la evaluación de la simetría de la cadera, hay otra
maniobra que puede ayudarnos en la identificación de una lu-
48 Manual clínico de cirugía en pequeños animales. Volumen II: Cirugía ortopédica
Las radiografías ortogonales nos ayudarán a confirmar el diag-
xación coxofemoral. Se trata de poner un dedo entre el trocán-
ter femoral y la tuberosidad isquiática y realizar una rotación
externa de la extremidad. Si existe una luxación, el trocánter
desplazará nuestro dedo. Si, por lo contrario, no hay luxación,
el dedo podrá mantenerse en la misma posición durante el pro-
cedimiento (figura 1).
A ʆ Para luxaciones caudoventrales, la cabeza del fémur se
B ʆ Vendaje de Hobbles: después de la reducción de luxacio-
Figura 1. Perro con luxación coxofemoral y cojera de no apoyo de la
extremidad posterior derecha (A). Mismo perro con las articulaciones
coxofemorales extendidas (B). Nótese que la longitud del miembro
posterior derecho (flecha) es mayor que la del izquierdo, lo cual sugie-
re una luxación coxofemoral ventral.
Para la reducción de la luxación coxofemoral se requiere anes-
tesia general o una sedación combinada con una epidural:
cia de fracturas de la cabeza del fémur y acetábulo (figura 2). ʆ Se comienza colocando una toalla alrededor del área in-
guinal para hacer contra-tracción.
ʆ Para luxaciones craneodorsales, la extremidad se rota ex-
Tratamiento
ternamente para liberarla del ala del ilio, seguidamente se
realizad una tracción para colocar la cabeza del fémur a la
Reducción cerrada altura del acetábulo. Acto seguido se realiza una rotación
La reducción cerrada de las luxaciones coxofemorales suele te- interna de la extremidad juntamente con una abducción
ner éxito en alrededor del 50 % de los casos. Las posibilidades para asentar la cabeza del fémur en el acetábulo. Una vez
de un resultado favorable son mejores cuanto menos se demo- la luxación se ha reducido se presiona en dirección medial
re la reducción de la luxación. a la vez que se moviliza la articulación, con el objetivo de
eliminar los coágulos y otros tejidos blandos que hayan
quedado atrapados en su interior.
A puede desencajar del foramen obturador mediante una
aducción de la extremidad y la ayuda de presión transrec-
tal sobre la cabeza del fémur. De esta manera, la luxación
se convierte en craneodorsal y luego se puede reducir
como se ha descrito en el punto anterior.
Existen diferentes opciones para la estabilización secundaria
después de una reposición cerrada de la articulación coxofe-
moral:
ʆ Vendaje de Ehmer: después de la reducción de luxaciones
craneodorsales. Resulta en una abducción y una rotación
interna del fémur (figura 3).
nes caudoventrales. Previene la abducción de las extremi-
dades traseras (figura 4).
B
Figura 3. Vendaje de Ehmer. (Imagen cortesía de DogLeggsTM, LLC.)
Figura 2. Radiografía de la pelvis de un gato con luxación coxofemoral
craneodorsal izquierda: vista VD (A) y lateral (B).
Patologías del miembro posterior 49

Figura 4. Vendaje de Hobbles. (Imagen cortesía de DogLeggsTM, LLC.)
Reducción abierta
Si la luxación no se puede reducir de manera cerrada o la arti-
culación se reluxa con facilidad, se recomienda una reducción
abierta con estabilización de la articulación.
Se realiza un abordaje craneolateral a la articulación coxofemo-
ral y se procede a su reposición. Si se puede, se cierra la cápsula
articular. Se han utilizado diferentes métodos de estabilización
secundaria de las luxaciones coxofemorales:
ʆ Capsulorrafia: se trata de cerrar la cápsula con una sutu-
ra de gran calibre, usando un patrón en U horizontal o de
puntos cruzados. La mayoría de las veces la cápsula está
seriamente dañada y no es posible realizar esta técnica.
ʆ Cápsula prostética: se colocan dos anclajes en el hueso a las
11 en punto y las 2 en punto en la cadera derecha o a las 11 y
la 1 en la cadera izquierda. Se perfora un túnel de craneal a
caudal en el cuello del fémur. Seguidamente, se pasa una su-
tura desde los anclajes hasta el túnel en el cuello del fémur.
ʆ Aguja transarticular: se coloca una aguja desde el aspecto
lateral del trocánter mayor del fémur, en dirección al ace-
tábulo. La aguja se deja en posición durante 2-3 semanas.
No existen demasiados estudios (figura 5).
ʆ El toggle pin es una técnica que ha ganado popularidad en
los últimos años (a pesar de que se había descrito con an-
terioridad) y que el autor recomienda. Se trata de colocar
una sutura en la misma posición que el ligamento redondo
del fémur (figura 6):
— Se realiza un abordaje craneolateral a la articulación
coxofemoral.
— Se perfora un túnel desde un punto distal al trocánter
mayor hasta el punto de inserción del ligamento de la
50 Manual clínico de cirugía en pequeños animales. Volumen II: Cirugía ortopédica
A A
Figura 5. Aguja transarticular para el manejo de luxación coxofemoral
traumática en perros pequeños y gatos. Vista VD (A) y lateral (B).
cabeza del fémur.
— Se perfora otro túnel en el sitio de inserción del liga-
mento en el acetábulo.
— Finalmente, se pasa una sutura que tiene un botón en C
cada extremo. Uno de los botones se pasa por los dos
túneles creados y quedará anclado en la cara medial
del acetábulo. El segundo botón quedará en la cara
lateral del fémur, a la salida del túnel.
— Se tensa la sutura moderadamente (para no perder
movilidad) y se anuda.
Existen dos estudios recientes que evalúan la técnica del toggle
pin. Ambos muestran resultados muy satisfactorios en perros
de todos los tamaños e incluso gatos. No existen estudios que
Figura 6. Radiografía ventrodorsal de una luxación coxofemoral cra-
evalúen los cambios radiológicos a largo plazo. Se ha reportado neodorsal derecha en un perro (A). Manejo abierto con el uso de un
esta técnica asistida con artroscopia (Rocheleau, 2018). toggle pin: radiografía posoperatoria ventrodorsal (B) y lateral (C).
ʆ Otras técnicas descritas para el tratamiento de la luxación
coxofemoral incluyen la prótesis total de cadera y escisión
de la cabeza y cuello del fémur.
jóvenes (6-12 meses). Se desconoce su causa, aunque la patofi- Diagnóstico
siología sugiere un origen vascular.
Los pacientes afectados suelen presentar una cojera que puede
Necrosis avascular La fase inicial consiste en una necrosis de las trabéculas de la variar desde subclínica hasta cojera sin apoyo. Además, suelen
de la cabeza del fémur cabeza femoral, seguida de un colapso de la epífisis. Más ade- mostrar dolor a la movilización/palpación de la cadera. Las ra-
lante tiene lugar una reosificación que resulta en una malfor- diografías pondrán en evidencia la malformación de la cabeza
La necrosis avascular de la cabeza del fémur o enfermedad de mación de la cabeza del fémur con consecuente enfermedad del fémur, con aproximadamente un 16 % de los pacientes con
Legg-Calvé-Perthes es una patología que suele afectar a perros degenerativa articular y dolor. lesiones bilaterales (figura 7).
Patologías del miembro posterior 51

Figura 7. Radiografía ventrodorsal de un perro joven (esquelética-
mente inmaduro). Cabeza y cuello del fémur derecho con forma anor-
mal y áreas radiolúcidas (flechas), comunes en pacientes con necrosis
avascular de la cabeza y el cuello del fémur. En la imagen se observan
signos de atrofia muscular en el miembro posterior derecho.
Los signos clínicos se presentan en dos fases:
1. Etapa juvenil: entre 5-12 meses de edad. Los pacientes pre-
En casos incipientes, una tomografía computarizada (CT) será
más sensible a la hora de detectar los cambios óseos.
2. Etapa adulta: cojera crónica debida a la osteoartritis y cam-
Tratamiento
Cuadro 1. FACtoREs dE RiEsgo EN EL dEsARRo-
LLo dE disPLAsiA dE CAdERA.
ʆ El primer factor de riesgo para el desarrollo de la
osteoartritis de la cadera es una laxitud coxofemoral,
que permite una subluxación de la cabeza del fémur
durante la marcha.
ʆ Otros factores que juegan un papel en el desarrollo
son:
- Nutrición: excesos en la dieta contribuyen a la
aparición de la enfermedad, en especial excesos de
calcio y vitamina D.
- Peso: los perros más pesados desarrollan osteoar-
tritis antes que aquellos que son más delgados.
- Crecimiento: los cachorros de crecimiento rápido
tienen más riesgo de desarrollar displasia de cadera.
- genética.
- Masa muscular.
sentan una cojera uni o bilateral, les cuesta ponerse en pie,
saltan como los conejos, evitan subir escaleras... Estos sig-
nos clínicos están relacionados con la laxitud de la articula-
ción coxofemoral.
bios degenerativos de la articulación. La mayoría presentan
la valoración entre distintos examinadores, los pacientes deben
tener más de 12-18 meses para la correcta evaluación y tiene poca
precisión para la predicción de la aparición de osteoartritis.
id=0,75
El método PennHip permite la medida del índice de distracción
a partir de las 16 semanas de edad. Tiene la ventaja de que el
índice de distracción no cambia con el tiempo. Los perros con
índice de distracción <0,3 tendrán una posibilidad muy baja de d
desarrollar osteoartritis en el futuro (figura 8).
r
Existen otros métodos de evaluación de la cadera, menos po-
pulares, como el de la subluxación dorsolateral o el índice de
subluxación de Flückiger.
Tratamiento
Figura 8. Índice de distracción (ID)=D/r (D: distancia entre centro de la
Existen diferentes posibilidades para el tratamiento de la dis- cabeza del fémur antes y después de distracción; r: radio de la cabeza
plasia de cadera. Es muy importante la selección del procedi- del fémur).
miento dependiendo de cada paciente (figura 9).
PERRo disPLásiCo dE CuALquiER EdAd
¿Se puede poner en marcha terapia médica?
SÍ NO
Recomendar un
programa de
Administrar
AINE
Recomendar
una dieta rica en
Perro inmaduro Perro maduro

una cojera crónica, dificultad para ponerse en pie, etc. pérdida de peso omega 3
El tratamiento de la necrosis de la cabeza del fémur consiste en si el perro tiene
sobrepeso
realizar una escisión de la cabeza y cuello femorales (con una La cojera puede variar en su presentación: algunos pacientes
tasa de éxito del 38-66 %) o implantar una prótesis de cadera tan sólo “culean” al caminar; además, hay una redistribución
(éxito en más del 90 % de los casos) (Jankovits, 2012; en un nú- del peso hacia las extremidades anteriores.
mero pequeño de casos n=7). El tratamiento conservador sólo ¿Responde? Perro de 6-10 Perro de 6-10 Perro de 12-30
tiene éxito en menos del 25 % de los pacientes. Los pacientes con displasia de cadera muestran malestar a la NO SÍ
meses con meses sin semanas con
osteoartritis osteoartritis ID 0,3-0,5
manipulación de la articulación durante el examen físico. Ade-
más, existen tres test específicos que pueden realizarse para
diagnosticar una posible laxitud: Bardens, Barlow y ortolani. Continuar la Continuar con la
displasia de cadera terapia médica terapia médica
Llevar a cabo una
triple osteotomía
Llevar a cabo
una sinfisiodesis
hasta la edad
Estos deben realizarse bajo anestesia. La laxitud se pierde con madura
de pelvis de pubis
La displasia de cadera es la patología ortopédica más frecuen- el desarrollo de la osteoartritis y la fibrosis periarticular, por lo
te en el perro. Se trata de una enfermedad multifactorial: di- que los test suelen ser positivos en pacientes jóvenes, antes de
versos factores han demostrado desempeñar un papel en el que empiece la degeneración articular. Los test sólo determi-
Perro pequeño
desarrollo de la displasia (cuadro 1), pero la patogénesis sigue nan laxitud de la articulación, pero no pueden predecir la apa- Perro grande,
activo y/o de de- o sedentario o
sin ser clara. rición de signos clínicos u osteoartritis. porte o trabajo limitación econó-
mica para
el tratamiento
Existen diversos métodos/escuelas para el examen radiográfico
Diagnóstico de la cadera. En Europa suelen realizarse radiografías ventrodor-
sales con las extremidades paralelas en extensión, a partir de las
Llevar a cabo una
La displasia de cadera puede afectar a cualquier perro, pero cuales se analiza la presencia de signos degenerativos y se calcula Llevar a cabo
ostectomía de
una artroplastia
algunas razas (golden retriever, pastor alemán, rottweiler...) el ángulo de Norberg. Esta técnica, aunque de uso muy genera- de cadera cuello y cabeza
Figura 9. Algoritmo de decisiones para el tratamiento de la displasia
parecen estar predispuestas. lizado, presenta diversos problemas: hay mucha variabilidad de de cadera. del fémur

52 Manual clínico de cirugía en pequeños animales. Volumen II: Cirugía ortopédica Patologías del miembro posterior 53
 Conceptos básicos en el abordaje ʚ Tipo III: se produce una fractura a través de la epí- de crecimiento y cierre prematuro. El cúbito distal

de la resolución de fracturas
fisis y el cartílago de crecimiento, pero la metáfi-
sis no aparece afectada. Se trata de una fractura
articular. Un ejemplo son las fracturas distales de
Pilar Lafuente húmero.
ʚ Tipo IV: la fractura discurre desde la epífisis, a tra-
vés del cartílago de crecimiento y hasta la metá-
es una localización común para este tipo de lesión
(figura 5).
ʚ Tipo VI: se produce un cierre parcial y asimétrico del
cartílago de crecimiento dando lugar a deformacio-
nes angulares. El radio distal puede verse afectado.
— Articulares: la línea de fractura comunica con la arti-

ClasifiCaCión
ʚ Tipo I: hay una separación de la epífisis y la me- fisis. También se trata de una fractura articular. culación. Estas fracturas deben ser reducidas de for-
táfisis a través del cartílago de crecimiento, ge- Ocurre en el húmero y fémur distales. ma anatómica y aplicar compresión para evitar la for-
de las fraCturas neralmente en la zona hipertrófica. Este tipo de
fractura ocurre más comúnmente en el húmero
ʚ Tipo V: se produce una compresión del cartílago mación de callo fractuario y el desarrollo de artrosis.

proximal, fémur proximal y distal, o tibia y radio

Las fracturas pueden clasificarse de acuerdo con: distales (figura 3).
1. Localización en el hueso. ʚ Tipo II: la fractura tiene lugar a través del cartílago
— Diafisarias (figura 1). de crecimiento y un pequeño fragmento de metá-
— Metafisarias (figura 2). fisis. Un ejemplo son las fracturas proximales de
— Fisarias y epifisarias - Clasificación de Salter-Harris: tibia (figura 4).

Figura 3. Fracturas fisarias de Salter-Harris tipo 1 en la ca-

beza femoral y tibia distal en dos gatos.

Figura 1. Fractura diafisaria media de húmero en un gato.

Figura 2. Fractura metafisaria conminuta de húmero en Figura 4. Fractura fisaria de Salter-Harris tipo 2 en la tibia proxi- Figura 5. Cierre fisario prematuro distal de cúbito debido a una fractu-
un gato. mal de un cachorro. ra Salter-Harris tipo 5 en un perro. Esta lesión causa un cese del creci-
miento del cúbito dando lugar a deformaciones angulares

78 Manual clínico de cirugía en pequeños animales. Volumen II: Cirugía ortopédica Conceptos básicos en el abordaje de la resolución de fracturas 79
 2. Forma y complejidad.
— Transversa: la línea de fractura cruza el hueso en un
ángulo no mayor de 30º (figura 6).
— Oblicua: la fractura tiene un ángulo >30º (figura 7).
— Espiroidea: la línea de fractura se curva alrededor de
la diáfisis.
— En tallo verde: únicamente afecta una cortical. Este
tipo de fractura generalmente ocurre en animales en
crecimiento cuyos huesos son muy flexibles.
— Conminuta: presentan uno o más fragmentos separa-
Figura 7. Fractura oblicua larga de la diáfisis distal de
tibia en un gato.
80 Manual clínico de cirugía en pequeños animales. Volumen II: Cirugía ortopédica
dos de los segmentos óseos principales.
ʚ Reducible: los fragmentos no son muy numero-
sos y son de tamaño suficiente (>1/3 del diámetro
óseo) para ser reducidos anatómicamente.
ʚ No reducible: los fragmentos son muy numerosos
y de tamaño insuficiente (<1/3 del diámetro óseo)
para ser reducidos anatómicamente (figura 8).
ʚ Segmentaria: la fractura está compuesta de 3 o
más fragmentos, cuyas líneas de fractura no son
convergentes.
Figura 6. Fractura transversa de diáfisis media en el cúbi-
to y radio de un perro
Figura 8. Fractura conminuta no reducible en la diáfisis femoral de
un gato
3. Comunicación con el exterior y daño de los tejidos blandos.
— Cerrada: la piel permanece intacta, sin que haya co-
municación entre el hueso y el ambiente exterior.
— Abierta:
ʚ Grado I: el hueso ha dañado la piel desde el inte-
rior y luego normalmente se ha retraído otra vez
al interior. El tamaño de la herida es de menos de 1
cm en diámetro y los tejidos blandos están única-
mente contusionados. El grado de contaminación
es bajo y si se limpian de forma temprana, pueden
tratarse como fracturas cerradas (figura 9).
ʚ Grado II: la herida cutánea se produce desde el
exterior y generalmente es de tamaño mayor de 1
cm. La lesión de los tejidos blandos es más extensa
Figura 9. Fractura abierta de grado I.
Figura 11. Fractura abierta de grado III.
y el grado de contaminación es mayor que en las
fracturas abiertas de grado I (figura 10).
ʚ Grado III: Existe un daño extenso de los tejidos
blandos que puede requerir técnicas de recons-
trucción. Frecuentemente existen lesiones por
avulsión de piel y daño neurovascular (figura 11).
1. Grado IIIa: no requiere reconstrucción plás-
tica.
2. Grado IIIb: requiere reconstrucción plástica.
3. Grado IIIc: presenta un daño vascular grave
que requiere reparación.
ʚ Grado IV: las lesiones de los tejidos blandos son
masivas y requieren amputación o está casi ampu-
tado (figura 12).
Figura 10. Herida en una fractura abierta de grado II.
Figura 12. Lesiones masivas en una fractura abierta de grado IV.
Conceptos básicos en el abordaje de la resolución de fracturas 81
 test
1. Respecto a la exploración neurológica general, ¿cuál es la
respuesta correcta?
a. La anamnesis no es importante, porque los propie-
Autoevaluación
tarios suelen dar información inexacta.
b. El objeto de la exploración neurológica es esta-
blecer la naturaleza del cuadro y determinar su
localización neuroanatómica.
c. La exploración neurológica no permite hacerse una
idea de la gravedad del cuadro y de su pronóstico en
la mayoría de las ocasiones.
d. Si el paciente no se deja explorar, hay que sedarlo.
Nunca se debe cambiar el orden por el que se rea-
liza la exploración.
2. La ataxia propioceptiva o sensorial se produce por:
a. Una afectación vestibular.
b. Un trastorno cerebelar.
c. Una lesión de un nervio periférico aferente o de la
médula espinal.
d. Un traumatismo craneal.
3. El diagnóstico por imagen es un gran apoyo en los diag-
nósticos neurológicos. ¿Qué respuesta es falsa?
a. Para que una radiografía tenga calidad diagnóstica
es necesario que la posición sea la correcta, los
ajustes adecuados y la imagen sea ortogonal.
b. La tomografía computarizada (TAC) se utiliza
ampliamente para el diagnóstico de fracturas
craneales y vertebrales.
c. La mielografía es un procedimiento no invasivo para
el diagnóstico de la patología medular.
d. El análisis del LCR es difícil de interpretar durante
los siete días posteriores a la realización de una
mielografía.
4. ¿Cuál es la respuesta correcta si hablamos de resonancia
magnética?
a. La resonancia magnética es una técnica invasiva.
b. A la hora de interpretar una resonancia magnética,
hay que analizar todas y cada una de las lesiones
que se observen por pequeñas que sean.
c. La tomografía computarizada es mejor que la
resonancia magnética para valorar lesiones intra-
medulares.
d. La resonancia magnética es la modalidad de diag-
nóstico por imagen preferida para la valoración del
cerebro, médula espinal y nervios periféricos.
176 Manual clínico de cirugía en pequeños animales. Volumen II: Cirugía ortopédica
Respuestas en página 178
5. ¿Qué debemos tener en cuenta cuando hacemos una
extracción de líquido cefalorraquídeo?
a. Por regla general, la muestra del líquido cefalorraquí-
deo se debe tomar en un punto caudal o próximo a la
localización anatómica de la lesión sospechada.
b. El animal debe estar en decúbito lateral.
c. La punción de la cisterna magna suele proporcionar
un volumen elevado de líquido para su análisis.
d. Las tres anteriores son ciertas.
6. Si hablamos de discopatías, ¿cuál es la respuesta falsa?
Notas
a. Las discopatías son frecuentes en el perro. La dege-
neración del disco puede ser condroide o fibroide.
b. En la región toracolumbar, el 85 % de la patología
discal aparece en T10-L2.
c. Las hernias discales Hansen tipo II aparecen habi-
tualmente en razas de perros pequeñas o medianas
no condrodistróficas.
d. Las hernias discales Hansen tipo I aparecen habi-
tualmente en razas condrodistróficas como teckel,
terriers y spaniels.
7. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
a. La discoespondilitis es una enfermedad frecuente
que afecta sobre todo a perros machos jóvenes de
razas grandes.
b. En casos de discoespondilitis, aunque no se detecte
ningún microorganismo se deben administrar
antibióticos de amplio espectro.
c. En casos de empiema espinal el análisis de líquido
cefalorraquídeo es siempre normal.
d. Las fracturas vertebrales más habituales en el gato
son las de sacro y de la región coccígea.
8. En cuanto al tratamiento de las fracturas vertebrales,
¿cuál es la respuesta correcta?
a. La fijación bicortical suele ser la técnica adecuada
para tratar la mayoría de las fracturas y luxaciones
vertebrales.
b. Son mejores los tornillos corticales que los tornillos
autoblocantes con cemento con un diámetro de
rosca similar.
c. Con un tratamiento exclusivamente conservador
casi nunca se puede conseguir una recuperación
funcional.
d. El tratamiento quirúrgico es muy seguro y no suele
asociarse a mortalidad.
Cirugía vertebral 177