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Lesiones periapicales crnicas

Dr. Cristian Rosas Mndez


Patologa Estomatolgica I Instituto de Odontoestomatologa Universidad Austral de Chile

Lesiones pulpares

Pulpitis reversible Pulpitis irreversible Necrosis pulpar

Lesiones periapicales

Agudas

Crnicas

Lesiones periapicales
Agudas Crnicas

Lesiones periapicales agudas


- Periodontitis aguda serosa - Absceso dentoalveolar agudo - Absceso subperistico - Absceso submucoso

Lesiones periapicales
Agudas Crnicas

Periodontitis apicales crnicas


Supuradas - Absceso dentoalveolar crnico (Abs. apical crnico) No supuradas - Simple - Granuloma - Ostetis condensante - Quiste radicular

Absceso dentoalveolar crnico


Abceso apical crnico (As. Americana de Endodoncia)

Absceso dentoalveolar crnico

Foco in amatorio e infeccioso, derivado de una necrosis pulpar sptica, en el que los tejidos apicales se mantienen en equilibrio por las defensas de los tejidos apicales y porque la coleccin purulenta drena, ya sea a travs de una fstula mucosa o cutnea.

Absceso dentoalveolar crnico


Etiologa
- Necrosis pulpar sptica. - ADAA - ASM - Granuloma periapical - Quiste radicular abscedado

Absceso dentoalveolar crnico


Necrosis pulpar sptica Drenaje Sistema inmunolgico en tejido apical

Absceso dentoalveolar crnico


Caractersticas clnicas
- Asintomtico o ligero dolor a la percusin. - Fstula activa (patognomnico) - Diente con caries, cambio de color, obturado, vitalidad ( - )

Absceso dentoalveolar crnico


Fstula activa
Trayecto anormal que une zona periapical con mucosa oral, con el n de realizar drenaje de un proceso infeccioso.

Piel

Mucosa

Parulis

Parulis: Tejido granulomatoso rojo o amarillento que corresponde a la desembocadura del trayecto stuloso en la mucosa. Generalmente frente al diente causal.

Parulis

Parulis

Absceso dentoalveolar crnico


Caractersticas radiogr cas

1. No espec ca 2. LPA engrosada 3. Ostetis apical 4. Granuloma 5. Quiste radicular

Absceso dentoalveolar crnico


Diagnstico
- Presencia de fstula - Test de vitalidad pulpar negativo - Cambio de color coronario - Cateterismo de la fstula y Rx ( stulografa)

Absceso dentoalveolar crnico


Fistulografa
Procedimiento clnicoradiogr co para determinar recorrido de fstula, y as identi car diente causal
1. Insertar cono de gutapercha en entrada de parulis 2. Seguir trayecto hasta sentir resistencia 3. Tomar Rx periapical

Absceso dentoalveolar crnico


Fistulografa

Absceso dentoalveolar crnico


Fistulografa

Absceso dentoalveolar crnico


Fistulografa

Absceso dentoalveolar crnico


Histopatologa - Trayecto
stuloso: ncleo central de necrosis de licuefaccin y neutr los.

- Cerca de la desembocadura puede


tener paredes epitelizadas.

- En la periferia tejido granulomatoso.

Absceso dentoalveolar crnico


Tratamiento
- Conservador: endodoncia. - Radical: exodoncia - Sin tratamiento puede agudizarse.

Evolucin
- Permanencia inde nida - ADAA

Absceso dentoalveolar crnico


Tratamiento conservador: Endodoncia y control

Periodontitis apicales crnicas


Supuradas - Absceso dentoalveolar crnico (Abs. apical crnico) No supuradas - Simple - Granuloma - Ostetis condensante - Quiste radicular

Periodontitis crnica no supurada simple


Etiologa
Estmulo traumtico persiste en el tiempo (Ej: Obt alta.

Periodontitis apical aguda serosa no se resuelve

Periodontitis crnica no supurada simple

Periodontitis crnica no supurada simple


Caractersticas clnicas y radiogr cas
- Dolor leve a la percusin/masticacin - Movilidad ligera - LPA engrosada - HP: In ltrado in amatorio crnico

Ostetis condensante
Ostetis crnica focal esclerosante (OCFE)

Respuesta del tejido seo periapical frente a una injuria crnica de baja virulencia.

- Efecto opuesto a otras


lesiones periapicales: neoformacin sea

- Trmino no adecuado

Ostetis condensante
Ostetis crnica focal esclerosante (OCFE)

Etiologa
Noxa de baja intensidad por tiempo prolongado

Hiperactividad osteoblstica

Formacin exagerada de hueso trabecular

Ostetis condensante
Ostetis crnica focal esclerosante (OCFE)

Caractersticas clnicas
- En menores de 20 aos - Mas comn en PM y molares
inferiores. - Diente con necrosis pulpar o pulpitis por caries extensas o restauraciones profundas

Ostetis condensante
Ostetis crnica focal esclerosante (OCFE)

Caractersticas radiogr cas


1. rea radiopaca periapical de lmites difusos. 2. En la zona mas cercana al pice puede haber rea radiolcida o LPA engrosada. Diagnstico diferencial: - displasia cementaria periapical en fase radiopaca (lmite RL) - osteoesclerosis idioptica (lejos del pice)

Ostetis condensante
Ostetis crnica focal esclerosante (OCFE)

Histopatologa
- In amacin crnica y tejido conjuntivo broso en los espacios medulares. - Neoformacin sea: Bandas de osteoblastos en la periferia de las trabculas y lneas incrementales bas las.

Ostetis condensante
Ostetis crnica focal esclerosante (OCFE)

Tratamiento
- Endodoncia - Puede remitir totalmente o quedar cicatriz sea

Granuloma periapical
Masa de tejido de granulacin in ltrado por clulas in amatorias crnicas, ubicado en el pice de un diente con necrosis pulpar. Es una reaccin in amatoria crnica y no una reaccin granulomatosa.

Granuloma periapical

Se desarrolla como respuesta a la irritacin crnica que la necrosis pulpar genera en los tejidos periapicales.

Granuloma periapical
Etiologa
Bacterias poco agresivas en conducto + diseminacin de toxinas y desechos

Tejidos periapicales producen tejido de granulacin + reabsorcin sea apical

Granuloma periapical
Fisiopatologa
Reaccin inmunolgica periapical Histiocitos y sistema complemento
1 2

Respuesta in amatoria aguda


Inicio: Neutr los Mantencin: Macrfagos

Produccin de molculas que inducen reabsorcin sea por osteoclastos

Hueso reabsorbido por tejido granulomatoso: Linfocitos, plasmocitos, macrfagos, broblastos, bras nerviosas y vasos sanguneos

Granuloma periapical
Caractersticas clnicas
- Lesin periapical ms comn como consecuencia de necrosis pulpar sptica - Diente desvitalizado, asintomtico o con dolor muy leve a la percusin. - Diente con caries, obturado, con cambio de color, prtesis ja o endodoncia en mal estado.

Granuloma periapical
Caractersticas radiogr cas
- rea radiolcida periapical redonda u ovalada, menor de 1 cm de dimetro de lmites netos - Si se reagudiza (abscedamiento) los lmites se harn difusos.

Granuloma pararradicular
Caractersticas radiogr cas

Granuloma periapical
Histopatologa

- Tejido de granulacin con


in ltracin de linfocitos , macrfagos y plasmocitos.

- Delimitado por una cpsula


de broblastos y bras colgenas que adhieren la lesin rmemente a la raz del diente. (restos de Malassez )

- El 45% estn epitelizados

Granuloma periapical
Histopatologa
- El epitelio puede formar un
tapn en el foramen apical a modo de insercin epitelial. fagocitar lpidos y adquirir el aspecto de clulas en espuma. antigua ( hemosiderina)

- Los macrfagos pueden

- Hemorragia reciente y

Granuloma periapical
Diagnstico

- Histopatolgico - Radiogr co solo de aproximacin. Resolucin con la endodoncia (controles clnico radiogr cos peridicos)

Granuloma periapical
Diagnstico diferencial

- Displasia cementaria
periapical en fase radiolcida

- Quiste radicular

Granuloma periapical
Diagnstico diferencial con quiste radicular

Granuloma periapical
Evolucin
Reagudizacin: ADAC, ADAA. Permanencia en forma inde nida Derivar en un quiste radicular. Con tratamiento puede curar totalmente o dejar una cicatriz brosa.

Granuloma periapical
Tratamiento: Endodoncia

7 meses despus

Granuloma periapical

EMBARAZADA , SE CONTROLA 5 AOS DESPUES DE TERMINADAS LAS ENDODONCIAS

Granuloma periapical
2001 2002 2004

Granuloma periapical

AGOSTO 2003

OCTUBRE 2003

AGOSTO 2004

En resumen

Anamnesis Examen clnico Examenes complementarios Diagnstico

Siguiente clase:

Quiste radicular

Consultas
cristianrosas@gmail.com