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BRUNO SUAREZ

Los criterios ACR de 1987 tienen buena sensibilidad y especificidad para clasificar AR ya establecida. Esta clasificacin diagnstica tiene una sensibilidad que vara entre el 75% - 95% y una especificidad del 73% 95%

Una mujer de 40 aos de edad, consulta por un cuadro de artralgias de mas o menos 6 semanas de evolucion de manos y pies, con rigidez matinal de 1 hora de duracin, y dolor punzante, 6/10, que se exacerba en estados depresivos, estrs y temperaturas bajas. Al interrogarla dirigidamente, refiere haber presentado astenia, xerostoma y xeroftalmia. Refiere, adems, constipacin de 1 semana de evolucin. No detalla otros sntomas cardiovasculares, pulmonares ni neurolgicos

Al examen fsico, la paciente presenta signos vitales dentro de rangos normales. Se aprecia una marcha enlentecida e inestable. Existe alopecia difusa. Sin adenopatas palpables. Examen de trax y abdomen normales. En el examen articular se evidencia en sus muecas una dorsiflexin limitada. En las manos se aprecia la existencia de atrofia intersea, artritis simtrica de MCF e IFP (Imagen 1), con limitacin de movimiento y puo incompleto (75%). En rodillas, tiene el signo del tmpano y signo de la ola positivos. Adems, presenta aumento de temperatura y de volumen en la rodilla derecha (Imagen 2). Tobillos y pies con aumento de volumen, con dolor y movimientos limitados, tarsos aumentados de temperatura y pie plano anterior bilateral. Esqueleto axial, hombros, caderas y codos sin alteraciones

Examen de laboratorio muestran VHS y PCR elevadas. Factor reumatodeo (+) y anti CCP (+)

Signo de compresin de metacarpofalgicas o metatarsofalngicas Factor reumatoide positivo Anti CCP positivo Erosiones radiogrficas Artritis de articulaciones grandes Reactantes de fase aguda persistentemente elevados. La ausencia de estos criterios sugiere que el curso de la ART es auto limitado.

A. Compromiso articular: 1 articulacin grande 0 210 articulaciones grandes 1 13 articulaciones pequeas (con o sin compromiso de las grandes) 2 410 articulaciones pequeas (con o sin compromiso de las grandes) 3 >10 articulaciones (por lo menos una articulacin pequea) 5 B. Serologa (se necesita por lo menos una prueba para clasificacin): FR y AntiCCP negativos 0 FR positive bajo o antiCCP positivo bajo 2 FR positivo alto o antiCCP positivo alto 3 C. Reactantes de Fase Aguda (se necesita por lo menos una prueba para clasificacin): PCR y VSG normales 0 PCRo VSG Anormales 1 D. Duracin de sntomas: <6 semanas 0 6 semanas 1

Acerca de los criterios de mejora ACR20, ACR50, ACR70 Con los criterios del American College of Rheumatology (ACR) se valora porcentualmente la reduccin (20%, 50%, 70%) del nmero de articulaciones dolorosas e inflamadas, adems de la mejora correspondiente en tres de los cinco parmetros siguientes: reactantes de fase aguda (como la velocidad de sedimentacin eritrocitaria);

valoracin por el paciente de la actividad de la enfermedad; valoracin por el mdico de la actividad de la enfermedad; valoracin del dolor sobre una escala; valoracin de la funcin fsica por el ndice HAQ (Health Assessment Questionnaire).

BIBLIOGRAFIA 1)http://essalud.gob.pe/transparencia/pdf/informacion/guia_art ritisreumatoide2011.pdf 2)http://www.rheumatology.org/practice/clinical/guidelines/Go ut_Part_1_ACR-12-0014.pdf#toolbar=1 3)http://www.slideshare.net/joesanz/artritis-reumatoide9342441 4)http://www.roche.com/med-cor-2012-07-27-sp.pdf 5)http://sgm.issste.gob.mx/medica/medica_documentacion/gui as_autorizadas/Reumatolog%C3%ADa%20e%20Inmunolog%C3%A Da/IMSS-195_10_ARTRITIS_REUMATOIDE/IMSS-195-10GRR_ArtritisReumatoide.pdf 6)http://essalud.gob.pe/transparencia/pdf/informacion/guia_art ritisreumatoide2011.pdf 7) Texto de Reumatologia Dr jose Coco Maldonado pag 226 235