IED.

INSTITUTO NACIONAL DE PROMOCIÓN SOCIAL

Res. Aprobación No. 000619 de junio 29 de 2001. - Resolución No. 2449 de abril 16 de 2019.
Diagonal 2 No 3E-07/29/37/ Transversal 3A No 2-19. Villeta. Cundinamarca
NIT 860045414-1 DANE 125875000265
PEI: EDUCACION EN GESTIO Y DESARROLLO SOCIAL PARA EL MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD DE VIDA.

NOMBRE DEL ESTUDIANTE: GRADO: Once SEDE: Arenales

NOMBRE DOCENTE: Maribel Luna AREA /ASIGNATURA: SALUD

FECHA DE ENTREGA GUIA 1: ACTIVIDAD 1: 1 de marzo PERIODO 1 JORNADA: Única
Estudiantes con dudas llamar ACTIVIDAD 2: 5 de abril
en hora de clase al teléfono ACTIVIDAD 3: 26 de abril
3144448561.

EJE TEMATICO: Legislación en el Sistema general de seguridad social en salud (SGSS)

OBJETIVOS: Reconocer deberes y derechos de empleadores y trabajadores en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud.

En esta guía encontraras generalidades del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Para identificar y
explicar los conceptos básicos del SGSSS desarrollaras 2 (dos) actividades que se encuentran en forma
secuencial en la guía 1. El desarrollo de cada actividad se evaluará sobre 80%.
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL
Tomado de https://www.youtube.com/watch?v=55UnK3k8cLU&ab_channel=AportesenL%C3%ADnea

El sistema de Seguridad Social Integral tiene unos principios que son:

 Eficiencia
Busca la mejor forma de utilizar los recursos físicos, técnicos y financieros, para que los beneficios sean
prestados de la mejor manera.

 Universalidad

Busca la protección de las personas sin discriminación alguna.

 Integralidad

Orientada a la cobertura de la población en general.

 Participación

En este principio interviene la comunidad en busca de beneficios en pro de la seguridad en la organización.

REGIMEN GENERAL DE SALUD

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) está integrado por el Ministerio de Salud y
Protección Social, quien actúa como organismo de coordinación, dirección y control; las Entidades
Promotoras de salud (EPS), responsables de la afiliación y el recaudo de las cotizaciones y de
garantizar la prestación del Plan Obligatorio de Salud (POS) a los afiliados; y las Instituciones
prestadoras de Salud (IPS), que son los hospitales, las clínicas y laboratorios entre otros, encargadas
de prestar la atención a los usuarios. También hacen parte del SGSSS las entidades territoriales y la
Superintendencia Nacional de Salud.

 ¿Qué es el POS?

El plan obligatorio de salud es el conjunto de servicios a los que el afiliado tiene derecho.

. ¿Qué servicios de salud están cubiertos por el POS?

Incluye el conjunto de acciones de prevención de la enfermedad y de recuperación de la salud desde

la medicina preventiva hasta diversos tratamientos avanzados. Las áreas de servicios son:
* Programas de promoción y prevención
• Salud de la mujer, planificación familiar, crecimiento y desarrollo.
• Vacunación definida en el plan ampliado de inmunizaciones.

* Maternidad. Atención integral a las mujeres en embarazo, parto y lactancia y a su bebé.

* Consulta. Medicina general y especializada, se incluye optometría y sicología.
* Diagnóstico. Laboratorio clínico, radiología, ecografías, medicina nuclear y escenografía.
* Medicamentos. Todos los medicamentos incluidos, en el vademécum nacional.
* Apoyo terapéutico. Terapia física, respiratoria y del lenguaje.
* Hospitalización y cirugía.
* Odontología. Con excepción de ortodoncia, periodoncia y prótesis
* Atención de accidentes de tránsito o de trabajo.

 ¿Cómo se accede al Sistema General de Seguridad Social en Salud?

Existen dos sistemas de afiliación al sistema general de seguridad social en salud; afiliación al régimen
contributivo y afiliación al régimen subsidiado, a saber:

AFILIACIÓN AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

 ¿Quiénes deben afiliarse al régimen contributivo en salud?

Las personas que tienen capacidad de pago, es decir aquellas vinculadas a través de contrato de trabajo,
los servidores públicos, los pensionados, jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago,
entre los cuales están incluidos, madre comunitaria o sustituta, aprendices en etapa electiva y productiva.

Por regla general las personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud a través del
Régimen Contributivo tienen la obligación de cotizar igualmente al Régimen de Pensiones.

Estas personas deben hacer un aporte mensual (cotización) a una Entidad Promotora de Salud, para que ésta
les garantice la atención en salud a través de las instituciones prestadoras de servicios de salud, conocidas
como IPS.

 ¿Cómo se realiza la afiliación al Régimen Contributivo?

− Si se trata de un empleado dependiente la responsabilidad de la afiliación es del empleador; el empleado

escoge la EPS de su elección y se lo comunica a su empleador junto con los datos de su familia. Igualmente
sucede con los aprendices en etapa lectiva y productiva.

 ¿A cuáles miembros de la familia se puede afiliar en calidad de beneficiarios en el Régimen

Contributivo?

Al (o a la) cónyuge, compañero o compañera permanente del afiliado, independientemente de que

sean del mismo sexo; los hijos menores de 18 años de cualquiera de los cónyuges (incluyendo los adoptivos),
que hagan parte del núcleo familiar y que dependan económicamente de este; los hijos de cualquier edad con
incapacidad permanente o aquellos que tengan menos de 25 años, que sean estudiantes con dedicación
exclusiva y dependan económicamente del afiliado.

A falta de cónyuge, compañero o compañera permanente, e hijos con derecho, la cobertura familiar puede
extenderse a los padres del afiliado que no sean pensionados y que dependan económicamente de este.

El trabajador dependiente (quien gana desde un salario mínimo) se debe afilar a salud, pensión y riesgos
profesionales, existe un ingreso base de cotización de 1 salario mínimo legal vigente y el máximo es de 25.

El porcentaje de cotización es del 12,5% del cual el empleador asume el 8.5% y el 4.0% restante lo asume el
empleado o trabajador. En materia pensional es del 16% del salario mensual, de este porcentaje el 12% está
a cargo del empleador y el 4% a cargo del empleado

El trabajador independiente debe pagar mensualmente la totalidad de la cotización, la cual corresponde al

12.5% del ingreso base de cotización para el Sistema General de Seguridad Social en Salud y al 16% en
materia pensional

 ¿Quiénes reciben los beneficios del POS en el régimen contributivo? ¿Cómo es el grupo
familiar que cubre el POS?

Todos los afiliados al régimen contributivo. Además del cotizante pueden estar inscritos como beneficiarios los
familiares en primer grado de consanguinidad: el cónyuge y los hijos menores de 18 años. En algunos casos
especiales (dependientes económicamente del cotizante) se puede incluir hijos mayores, padres y hasta
familiares en tercer grado de consanguinidad, pagando su costo adicional.

 Beneficios del régimen contributivo

Todos los del POS; en caso de incapacidad o accidente no laboral del día 1 al 3 el cotizante recibe el
100% del salario por parte del empleador. A partir del día 4 al 90, la EPS paga las dos terceras partes del
salario, y del día 91 al 180, la mitad del salario.

El pago de la licencia de maternidad siempre y cuando la gestante haya cotizado durante el embarazo.

 ¿Qué pagos deben realizar las personas afiliadas al Régimen Contributivo en materia de salud?

Las personas afiliadas al Régimen Contributivo deben realizar pagos correspondientes a:

- Aportes obligatorios al Sistema General de Seguridad Social (Salud, Pensión y riesgos laborales)
- Cuotas moderadoras.
- Copagos.

 ¿Qué son las cuotas moderadoras y quiénes deben pagarlas?

Es un aporte en dinero que debe ser pagado por todos los afiliados (cotizantes y beneficiarios) cuando se
asiste al médico general, al especialista, al odontólogo o a consulta con un profesional paramédico. También
cuando se reciben medicamentos, al tomarse exámenes de laboratorio o radiografías de tratamientos
ambulatorios.
Las cuotas moderadoras tienen por objeto regular la utilización del servicio de salud y estimular su buen uso.
Su valor varía de acuerdo con el ingreso base de cotización del trabajador dependiente o independiente.

 ¿Qué son los copagos y quiénes deben pagarlos?

Son los aportes en dinero que deben realizar únicamente los beneficiarios, de acuerdo con el Ingreso Base de
Cotización del afiliado cotizante, los cuales corresponden a una parte del valor del servicio prestado y tienen
como finalidad ayudar a financiar el Sistema.
Los copagos tienen un tope máximo por la atención de una enfermedad en el mismo año calendario y un tope
máximo acumulado por atención de distintas enfermedades.

 ¿En qué casos deben pagarse copagos?

Los copagos se aplicarán a algunos servicios de salud contenidos en el Plan Obligatorio de Salud como
hospitalización, procedimientos o tratamientos quirúrgicos,

 ¿Qué es una EPS y cuáles son sus funciones?

Las Entidades Promotoras de Salud, son entidades particulares, sociedades comerciales, que prestan un
servicio público que hacen parte del SGSSS reguladas por artículo 177 y siguientes de la Ley 100 de 1993, y
el Decreto 1485 de 1994; en otras palabras, es la encargada de garantizar la afiliación del usuario al sistema
de seguridad social en salud.  ejemplos de EPS: COMPENSAR, Salud Total, Coomeva, Nueva EPS.

Las EPS, tienen entre otras funciones:

- Ser delegatarias del fondo de solidaridad y garantía para la captación de los aportes de los afiliados
al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

− Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente por la seguridad social.

− Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus familias puedan acceder a los
servicios de salud en todo el territorio nacional. Las empresas promotoras de salud tienen la obligación de
aceptar a toda persona que solicite afiliación y cumpla con los requisitos de ley.

 ¿Qué son las IPS?

Son las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, son todas las entidades, asociaciones y/o
personas bien sean públicas, privadas o con economía mixta, que hayan sido aprobadas para prestar de
forma parcial y/o total los procedimientos que se demanden con ocasión de cumplir con el Plan Obligatorio de
Salud (POS); ya sea en el régimen contributivo o en el régimen subsidiado. Ejemplos de IPS: Hospital
Salazar Villeta, Unidad Médica Central, Clinofam.

Entre las funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud está prestar los servicios en su
nivel de atención correspondiente a los afiliados y beneficiarios dentro de los parámetros y principios
señalados en la Ley 100/93.

AFILIACIÓN AL REGIMEN SUBSIDIADO

https://aldeasur.com/es-hora-de-afiliarse-al-regimen-subsidiado-de-salud

Régimen subsidiado

Es el mecanismo con el cual la población más pobre tiene acceso a los servicios de salud financiada mediante
subsidios que les permite acceder a los servicios médicos.

 ¿Quiénes deben afiliarse al Régimen Subsidiado en Salud?

En el Régimen Subsidiado en Salud deben estar afiliadas las personas pobres y vulnerables del país, es decir,
las clasificadas en los niveles 1 o 2 del Sisbén, siempre y cuando no estén afiliadas al régimen contributivo,
especiales o de excepción, y las poblaciones especiales prioritarias, tales como personas en condición de
desplazamiento, población infantil abandonada a cargo del ICBF, menores desvinculados del conflicto
armado, comunidades indígenas; personas mayores en centros de protección; población rural migratoria;
personas del programa de protección a testigos; indigentes y población gitana (conocida como ROM), entre
otros.
  ¿Qué es el Sisbén?

El Sisbén (Sistema de Selección de Beneficiarios) es una encuesta de clasificación socioeconómica, diseñada

por el Departamento Nacional de Planeación (DNP). El Sisbén permite identificar las necesidades de la
población más pobre y vulnerable del país. Los hogares encuestados obtienen un puntaje y un nivel que les
prioriza para la asignación de subsidios. Cada programa social que otorga subsidios establece cuáles son los
puntajes para acceder a los respectivos beneficios.

Después de aplicada la encuesta el municipio debe informarle el puntaje del Sisbén obtenido y el nivel que
obtuvo en el Régimen Subsidiado en Salud. Si la familia pertenece a los niveles 1 o 2 tiene el derecho a
afiliarse al Régimen Subsidiado.

 ¿En el Régimen Subsidiado en Salud se deben pagar cuotas moderadoras?

Ningún usuario o afiliado al Régimen Subsidiado debe pagar cuotas moderadoras por la prestación de los
servicios cubiertos en el POS.

 ¿En el Régimen Subsidiado en Salud se deben pagar copagos? ¿En qué casos se está exento
de estos pagos?

Si. Se deben pagar copagos por los servicios cubiertos en el Régimen Subsidiado en Salud, pero la atención
será gratuita (exenta de copagos) para los niños durante el primer año de vida, las poblaciones especiales
como los niños abandonados mayores de un año; los indigentes; las personas desplazadas; los indígenas; las
personas de la tercera edad en protección en ancianatos; la población rural migratoria, los gitanos y las
personas desmovilizadas.

 ¿Cuánto deben pagar por copago los afiliados del nivel 2 del Sisbén?

Máximo el 10% de lo que cueste la atención por una enfermedad o evento, y hasta medio salario mínimo en el
año si es atendido varias veces por la misma enfermedad.

Recuperado de https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/Regimensubsidiado/Paginas/aseguramiento-al-sistema-
general-salud.aspx

Una vez que haz visto en forma general lo concerniente al régimen subsidiado y contributivo, veamos
cuales son los deberes éticos de los afiliados al Sistema General de Seguridad en Salud.

Deberes Éticos:

1. Autoprotección y cuidado de la salud: personal, familiar y de la comunidad.

2. Solidaridad como ayuda mutua con las personas, los sectores sociales, las distintas generaciones y las
regiones más débiles.

3. Aportes de acuerdo con la capacidad económica.

4. Cuidado de los recursos y bienes públicos.

5. Afiliación de personas y sus familias al sistema de protección social.

6. Conocimiento e información sobre los derechos y deberes ciudadanos.

REGIMEN GENERAL DE PENSIONES

Pensiones: garantía en la vejez y frente a los riesgos en el trabajo.

https://www.xirivella.es/es/noticies-xirivella/pensionistas-no-vayais-al-banco/

La pérdida de capacidad productiva originada por la edad o por invalidez debe protegerse con un seguro que
garantice un ingreso adecuado cuando esta situación se presente.

• ¿Qué es la pensión y en qué casos se aplica?

La pensión es la suma de dinero que el Sistema general de pensiones paga de manera vitalicia –hasta la
muerte– al afiliado –empleado con contrato laboral o trabajador independiente– en los siguientes casos:

– Vejez. Por jubilación

– De invalidez. Por accidentes o por enfermedad que generen incapacidad permanente para trabajar
– Por muerte. Protegiendo a los sobrevivientes.

La pensión cobija a quienes hayan estado afiliados al sistema de pensiones, como cotizantes en una
administradora de pensiones y reúnan ciertos requisitos de edad, semanas cotizadas y capital acumulado.

• ¿Cuáles son los requisitos para la pensión por vejez?

La pensión por vejez exige el cumplimiento de dos requisitos simultáneos:

– La edad. En general, haber cumplido 57 años las mujeres y 62 los hombres, excepto los trabajadores con
régimen especial como los

– El tiempo cotizado. Haber cotizado 1.300 semanas.

• ¿Qué sucede cuando fallece el pensionado?

Cuando fallece el pensionado tienen derecho a continuar recibiendo la pensión los miembros de la familia
(cónyuge, hijos menores de edad, etcétera). Es la pensión denominada de sobrevivencia.
Del Sistema de Seguridad Social hacen parte también los riesgos laborales y los
servicios sociales complementarios.
Riesgos profesionales y cesantías protección en tiempo laboral.

Las personas que están laborando pueden sufrir por causa de trabajo accidentes o enfermedades que les
limitan su capacidad de trabajar: frente a dicho riesgo deben estar aseguradas.

• Todos los trabajadores con contrato laboral deben asegurarse frente a los riesgos profesionales. Los
trabajadores independientes definen en forma voluntaria su aseguramiento.

• Las empresas deben desarrollar programas de salud ocupacional y de prevención de riesgos, así como
tener vigente el reglamento de higiene y seguridad industrial y hacerlo conocer entre sus empleados

En caso de accidente o enfermedad profesional el trabajador tiene derecho al reconocimiento y pago de

prestaciones económicas (subsidio, indemnización o pensión). La atención en salud la brinda la EPS a la cual
esté afiliado.

• Las entidades ARL (administradoras de riesgos laborales) ofrecen asesoría y capacitación en los
programas de salud ocupacional y primeros auxilios.

 ¿Qué son las Cesantías?

La cesantía es un ahorro que debe proteger a la persona en caso de quedar desempleada.

Los trabajadores con contrato laboral tienen derecho a un ahorro, equivalente a un salario mensual por año,
que se entrega en el evento de que se cancele el contrato o para invertir en vivienda o educación. El
empleador debe consignar cada año las cesantías de los empleados en un fondo de cesantías, entidades
encargadas de administrar dichos recursos.

Dentro del SGSSS las Cajas de compensación familiar apoyan el Sistema de protección social en
Colombia. Están autorizadas para brindar una atención integral a sus afiliados, desde el régimen contributivo
en salud, de hecho, varias cajas tienen o participan de EPS hasta apoyar los programas de asistencia social
del gobierno y brindar otros servicios en materia de vivienda, recreación y educación.

Recuperado de https://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/CARTILLA%20DEL%20ABC.pdf

ACTIVIDAD 1

1.  Cita 2 casos donde aplicarías los principios de eficiencia y universalidad en el régimen de salud al
que perteneces.

2.  Con tus palabras, cuál es el objeto del SGSSS.

3. Menciona cuáles son los regímenes de la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud
y menciona 3 diferencias entre régimen contributivo y subsidiado.

           
5.  Enuncia dos casos donde se identifique la afiliación al Régimen Subsidiado y al Régimen
contributivo.

ACTIVIDAD 2

1. ¿Qué es el SISBEN? ¿Para qué sirve?

2. ¿Cuál es la diferencia entre cuota moderadora y copago?

3. ¿Qué es el POS? Consulta con tus padres a que servicios de salud del POS ha tenido acceso la
familia.

4. ¿Cuál es la diferencia ente una EPS y una IPS? ¿Cuál es tu EPS? ¿Cuál es tu IPS?

5. Cuál es el porcentaje para cotizar en salud y pensión por parte del Empleador y el trabajador en el
régimen contributivo?

ACTIVIDAD 3

1. Don Alberto pertenece al régimen subsidiado (según la encuesta aplicada, se ubico en el nivel 2 del
SISBEN) y va a ser sometido a una cirugía de columna. Tiene una duda, no sabe si tiene que pagar
cuota moderadora o copago y cuál es el monto en caso de tener que pagar. Según la información del
texto que podrías explicarle a Don Alberto.

2. Juan tiene 25 años y es beneficiario del régimen contributivo (su mama es empleada y cotiza al
SGSSS), estudia en la universidad, pero se ha ido atrasando y le faltan 4 semestres para terminar, esta
preocupado porque no sabe si perderá su afiliación a salud al cumplir 25 años. ¿Según la información
de la guía esto podría suceder? Explica.
3. Cuál es el porcentaje para cotizar en salud y pensión por parte del Empleador y el trabajador en el
régimen contributivo?

4. ¿Qué es la pensión? ¿Crees que es importante pensionarse? Explica tu punto de vista.

5. La Señora Rebeca pertenece al Régimen subsidiado, acaba de tener un bebé. ¿A cuántos días de
licencia de maternidad tiene derecho? Justifica la respuesta.

6. Federico trabaja y su empleador lo afilio al régimen contributivo, su papá es beneficiario y se

fracturo una pierna ¿él tiene derecho al reconocimiento de Incapacidad? Justifica la respuesta.

7. ¿Qué actividades realizas para cuidar tu salud?

CRITERIOS DE EVALUACIÒN

SUPERIOR ALTO BASICO INSUFICIENTE

CALIDA El trabajo presenta los siguientes atributos: El trabajo presenta 2 de El trabajo presenta 1
El trabajo presenta 3 de los cuatro atributos de los cuatro
D los cuatro atributos solicitados. atributos solicitados.
1. Las respuestas a cada interrogante planteado
son correctas. solicitados.
80% 2. Se incluyen respuestas completas
(no se escatima en su extensión).
 3. Utiliza un lenguaje claro.

4. La redacción de las repuestas es coherente.

BIBLIOGRAFIA

https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/Regimensubsidiado/Paginas/aseguramiento-al-sistema-general-
salud.aspx

https://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/CARTILLA%20DEL%20ABC.pdf