TALLER RECONOCIENDO DERECHOS Y DEBERES EN SALUD.
A continuación, se desplegarán una serie de preguntas relacionadas con los derechos y
deberes en salud que tenemos en Colombia, las cuales debe responder teniendo en cuenta el
material referenciado.
1. ¿Cómo está integrado el Sistema General de Seguridad Social en Salud?
2. ¿Cuál es el objetivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud?
3. ¿Cómo se accede al Sistema General de Seguridad Social en Salud?
4. ¿Cuáles son las funciones de las entidades promotoras de salud -EPS-?
5. ¿Quiénes deben afiliarse al Régimen Contributivo en Salud?
6. ¿Cómo se realiza la afiliación al Régimen Contributivo?
7. ¿A cuáles miembros de la familia se puede afiliar en calidad de beneficiarios en el
Régimen Contributivo?
8. ¿Qué son las cuotas moderadoras y quienes deben pagarlas?
9. ¿Se deben pagar cuotas moderadoras por atención inicial de urgencias?
10. ¿Qué son los copagos y quienes deben pagarlos?
11. ¿En qué casos deben pagarse copagos?
12. ¿De acuerdo a la legislación vigente, desde qué momento tiene derecho a ser atendido
un usuario que se afilie a una EPS del régimen subsidiado?
13. ¿Quiénes deben afiliarse al Régimen Subsidiado en Salud?
14. ¿Qué es el Sisbén?
15. ¿Qué debo hacer si no estoy de acuerdo con el puntaje obtenido?
16. ¿Cuál es el procedimiento para afiliarse al Régimen Subsidiado en Salud?
17. ¿Qué debo hacer si cambio mi lugar de residencia junto con mis beneficiarios o con
mi núcleo familiar y en el nuevo municipio no opera la EPS a la cual me encuentro
afiliado?
18. ¿En caso de traslado de EPS hasta cuándo es responsable la Entidad actual de
garantizar los servicios de salud que se demanden y desde cuándo debe brindarles la
nueva Entidad Promotora de Salud?
19. ¿Cómo opera el traslado de EPS?
20. ¿Qué se entiende por traslado en el SGSSS?
21. ¿Qué es la portabilidad?
22. ¿En qué circunstancias opera la portabilidad?
23. ¿Qué es la movilidad en el SGSSS?
24. ¿La movilidad entre regímenes (subsidiado – contributivo) aplica a todos los afiliados
del Sistema General de Seguridad Social en Salud?
25. ¿La novedad de movilidad puede registrarse de manera automática por la EPS?
26. ¿En qué momento se hace efectiva la movilidad en el SGSSS?
27. ¿Cuándo el afiliado debe hacer la movilidad y no el traslado?
28. ¿Qué es el SOAT?
29. ¿Cuántas veces se puede usar el SOAT?
30. Mencione los servicios que cubre el SOAT
31. ¿Qué es la ECAT?
RESPUESTAS
[Link]á integrado por: El Estado, a través del Ministerio de Salud y Protección Social, las
Entidades Promotoras de Salud (EPS), las instituciones prestadoras de salud (IPS), las
Entidades Territoriales y la Superintendencia Nacional de Salud, como entes de control y
vigilancia.
[Link] el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso para toda la
población residente del país. Brindando a la población, servicios de mayor calidad,
incluyente y equitativo a través de un modelo de prestación del servicio público en salud
creando así un ambiente sano y saludable.
3. A través de la afiliación a una EPS del Régimen Contributivo o una EPS del Régimen
Subsidiado, dependiendo de su capacidad económica, respecto de las personas que no
cuentan con afiliación ni al régimen contributivo, subsidiado o especial serán asumidos por
las entidades territoriales. Se deben pagar las cuotas de recuperación a que haya lugar.
4. Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente por la
seguridad social.
● Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus familias
puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio nacional. Las empresas
promotoras de salud tienen la obligación de aceptar a toda persona que solicite
afiliación y cumpla con los requisitos de ley.
● Remitir al fondo de solidaridad y compensación la información relativa a la
afiliación del trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los recaudos por
cotizaciones y a los desembolsos por el pago de la prestación de servicios.
● Las Entidades Promotoras de Salud en cada régimen son responsables de cumplir
con las funciones indelegables del aseguramiento. Se entiende por aseguramiento en
salud, la administración del riesgo financiero, la gestión del riesgo en salud, la
articulación de los servicios que garantice el acceso efectivo, la garantía de la
calidad en la prestación de los servicios de salud y la representación del afiliado
ante el prestador y los demás actores sin perjuicio de la autonomía del usuario.
● Asumir el riesgo transferido por el usuario y cumplir con las obligaciones
establecidas en el Plan de Beneficios en Salud.
5. Las personas que tienen capacidad de pago, los servidores públicos, los pensionados,
jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago, entre los cuales están
incluidos, madre comunitaria o sustituta, aprendices en etapa electiva, aprendices en etapa
productiva.
6. Con la inscripción a una sola Entidad Promotora de Salud (EPS) o Entidad Obligada a
Compensar (EOC), mediante la suscripción del formulario físico (Formulario Único de
Afiliación y Registro de Novedades al Sistema General de Seguridad Social en Salud). En
el caso de los cotizantes dependientes, el formulario deberá ser suscrito también por el
empleador. El empleado escoge la EPS de su elección y se lo comunica a su empleador
junto con los datos de su familia. Igualmente sucede con los aprendices en etapa lectiva y
productiva.
El fondo de pensiones debe suscribir el Formulario Único de Afiliación y Registro de
Novedades para afiliarse y pagar la cotización mensual a la EPS seleccionada.
El trabajador independiente debe afiliarse por su cuenta a la EPS de su elección,
inscribiéndose en la misma, diligenciando el formulario respectivo y luego hacer los pagos
mensuales a través de la planilla integrada
7.cónyuge o compañero o compañera permanente del afiliado, así sea del mismo sexo
● Los hijos del afiliado o los del compañero o compañera permanente hasta que
cumplan 25 años, siempre y cuando dependan económicamente de este.
● Los hijos del afiliado o los del compañero o compañera permanente, de cualquier
edad, que tengan incapacidad permanente y dependan económicamente de este.
● Los nietos del afiliado mientras la madre o el padre tengan la condición de
beneficiarios.
● Los menores de 18 años serán entregados en custodia legal por la autoridad
correspondiente.
● Los hijos menores de 25 años y los de cualquier edad con incapacidad permanente
que, debido al fallecimiento o ausencia de sus padres o la pérdida de la patria
potestad por parte de éstos, dependan económicamente del cotizante y se encuentren
hasta el tercer grado de consanguinidad con este.
● A falta de cónyuge, compañero o compañera permanente y de hijos, la cobertura
familiar puede extenderse a los padres del afiliado, siempre y cuando no sean
pensionados y dependan económicamente de éste.
[Link] cuotas moderadoras tienen por objeto regular la utilización del servicio de salud y
estimular su buen uso. Su valor varía de acuerdo con el ingreso base de cotización del
trabajador dependiente o independiente. Debe ser pagado por todos los afiliados (cotizantes
y beneficiarios)
9. En la atención de urgencias no se cobra cuota moderadora, a no ser que el profesional de
la salud determine que el servicio solicitado no comprometía la vida o funcionalidad de la
persona. Tampoco se cobra cuando el usuario forma parte de un programa especial de
manejo de enfermedades específicas, en el cual se debe seguir un plan rutinario de
actividades de control, como por ejemplo la atención de la hipertensión arterial o de la
diabetes.
[Link] los aportes en dinero que deben realizar únicamente los beneficiarios, de acuerdo
con el Ingreso Base de Cotización del afiliado cotizante, los cuales corresponden a una
parte del valor del servicio prestado y tienen como finalidad ayudar a financiar el Sistema.
Los copagos tienen un tope máximo por la atención de una enfermedad en el mismo año
calendario y un tope máximo acumulado por atención de distintas enfermedades.
11. Se debe pagar según el servicio de salud y el Plan de Beneficios que se ofrece, como
hospitalización, procedimientos o tratamientos quirúrgicos de la IPS la cual se está
haciendo el procedimiento.
12. De acuerdo a la legislación vigente, el usuario tiene el derecho de ser atendido en todos
los servicios que se requiera sin escrúpulo alguno y desde que tenga su debida afiliación.
[Link] régimen subsidiado es para toda aquella población que tiene más vulnerabilidad en
nuestro país, estos son identificados por el puntaje del sisben, también se tiene en cuenta
aquellas personas que cuentan con alguna discapacidad.
[Link] define como Sisbén (Sistema de Selección de Beneficiarios), es una encuesta donde
se clasifica los tipos de necesidades de la población más pobre y vulnerable del país, donde
cada familia recibe un puntaje y un nivel que les prioriza para la asignación de subsidios.
[Link] caso tal de considera que el puntaje obtenido por la Encuesta es muy alto debe
dirigirse a la oficina de planeación a la Secretaría de Salud (del municipio de habite en el
momento) para solicitar la revisión de la encuesta por inconformidad en el puntaje, luego se
realizará de nuevo la encuesta para obtener la mejora de la inconformidad.
[Link] esto se debe tener el en cuenta los siguientes requisitos:
● Estar clasificado en los rangos establecidos (nivel I o II del Sisbén)
● Estar identificado como integrante de alguna de las poblaciones especiales.
● Estar debidamente identificados, tanto el cabeza de familia como su grupo familiar,
con la documentación necesaria atendiendo el rango de edad. Esto es con copia de
la cédula de ciudadanía para mayores de 18 años; tarjeta de identidad para mayores
de 7 años; registro civil para menores de edad y registro de nacido vivo para recién
nacidos.
● Escoger libremente la EPS del Régimen Subsidiado que esté autorizada para operar
en el municipio e inscribirse a la misma, diligenciado en físico el Formulario.
17. Deberá informar a la Entidad de Salud a la que se encuentra afiliado para que puedan
autorizar el traslado a la EPS que se escoja en el nuevo lugar de residencia, la cual debe
estar debidamente autorizada para generar el cambio. En dicho caso no se verá
interrumpido el acceso a los servicios de salud cuando el afiliado necesite de la atención en
los diferentes centros de salud en su lugar de residencia.
18. La nueva Entidad deberá garantizar el acceso a los servicios de salud que demande el
afiliado desde la fecha del traslado, hasta que no se haga efectivo el mismo, sigue siendo
responsable del afiliado y del acceso a las prestaciones de servicios de salud la EPS a la
cual inicialmente se encuentra afiliado.
19. Se debe realizar la debida solicitud a la EPS a la cual se va realizar el traslado, y
también se debe notificar a la anterior, La EPS de la cual se retira el afiliado tiene a su
cargo la prestación de los servicios y el reconocimiento de prestaciones hasta el día anterior
a aquel en el que surjan las obligaciones para la nueva entidad.
[Link] entiende por traslado el cambio de inscripción de la EPS dentro de un mismo régimen
o el cambio de régimen dentro del SGSSS, siempre y cuando se cumplan las condiciones
asignadas para el mismo.
21. Es la garantía que da la EPS al usuario para acceder a los servicios de salud en
cualquier lugar del territorio nacional, cuando el afiliado y/o su familia que se va
temporalmente a un municipio diferente al que reside y se encuentra afiliado.
22. La puede solicitar un afiliado y/o su núcleo familiar cuando cambian de municipio por
emigración ocasional, temporal o la dispersión del núcleo familiar.
23. Es el derecho que tiene el afiliado de cambiar del régimen subsidiado hacia el régimen
contributivo y viceversa, en el momento que cambien sus condiciones socio económicas.
Sin que exista interrupción en la afiliación, ni cambio de EPS.
24. No, el Decreto 3047 de 2013 está dirigido para los afiliados al régimen subsidiado y
régimen contributivo focalizado en los niveles I y II del sisbén.
25. No, ninguna EPS está autorizada para registrar la novedad de movilidad sin que haya
mediado la solicitud suscrita por el afiliado.
26. Si es movilidad del Régimen Contributivo al Régimen Subsidiado hay dos momentos:
1) Si el afiliado tiene derecho a la protección laboral y/o al mecanismo de protección al
cesante, la movilidad se hace efectiva al día siguiente al vencimiento del cubrimiento de
este o estos, y 2) Si el afiliado no tiene derecho a la protección laboral ni a la protección al
cesante, la movilidad se hace efectiva a partir del día siguiente al vencimiento de la
cobertura del período o días por los cuales se efectuó la última cotización.
Si es movilidad del Régimen Subsidiado al Contributivo será efectiva a partir del primer día
calendario del mes siguiente a la fecha de radicación en la EPS del Formulario Único de
Afiliación y Novedades al SGSSS, o del registro en el SAT cuando entre a operar.
27. El afiliado obligatoriamente debe registrar la novedad de movilidad y no la novedad del
traslado cuando:
● El cabeza de familia inscrito en una EPS del Régimen Subsidiado adquiere las
condiciones para cotizar en el Régimen Contributivo y no ha cumplido el período de
permanencia para el traslado.
● Un integrante del núcleo familiar en el Régimen Subsidiado adquiera las
condiciones para cotizar en el Régimen Contributivo y no ha cumplido el período de
permanencia para el traslado.
● El cotizante en el Régimen Contributivo no reúne las condiciones para seguir
cotizando y no ha cumplido el período de permanencia para el traslado si cumple las
condiciones para la movilidad.
● Un beneficiario en el Régimen Contributivo pierde tal calidad y no ha cumplido el
término de permanencia para el traslado si cumple las condiciones para la
movilidad.
28. Sus siglas significan Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito, es una póliza que
protege en caso de daños físicos ocasionados a peatones, pasajeros o conductores. Este
seguro cubre gastos médicos y de transporte, incapacidad permanente e indemnizaciones
por muerte y servicios funerarios.
29. Una vez que se adquiere el certificado del SOAT, la vigencia es por un año para todos
los vehículos, se puede utilizar las veces que se requiera, hasta terminar con el tope de esté,
el cual puede variar según la necesidad que cubre.
30. El SOAT cubre lo siguiente:
● Gastos de transporte y movilización de los lesionados: 10 S.M.D.L.V.
● Gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios: Hasta 800 S.M.D.L.V.
● Incapacidad permanente: Hasta 180 S.M.D.L.V.
● Muerte y gastos funerarios: 750 S.M.D.L.V.
31. Los procesos de repetición ECAT, tienen por finalidad el recaudo de los dineros
pagados por el FOSYGA o subcuenta ECAT, a los beneficiarios de las víctimas de
accidentes de tránsito o a las IPS, cuando el vehículo automotor no está amparado por el
SOAT, porque no lo adquirió, esta vencido o es ineficaz, a partir del pago efectivo de las
reclamaciones presentadas.
