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CUESTIONARIO
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD(SGSSS)
Contributivo subsidiado
Afiliados al regimen subsidiado: son las personas sin capacidad de pago para
cubrir el monto total de la cotizacion. seran subsidiados la poblacion mas pobre y
vulnerable del pais en las areas rurales y urbanas, como las madres en embarazo
, madres comunitarias, madres cabeza de familia, campesinos , indigenas,
discapacitados, artistas, deportistas y desempleados etc.
1. Existe una frase que dice " quien pone el riesgo asume las consecuencias". que
interpretacion le daria a esta frase.
Con esta frase se puede decir que al moneto de ocurrir algun percanse laboral
nadie va a querer hacerse responsable de los que le pase al trabajador en ese
momento lo mas convenicnete es llamar a la ARP a la que esta afiliada la empresa
para que esta califique la situaciony auma la atencion medica del trabajador,
tambien mirar los riesgos o alertas de los riesgos que se puedan presentar en su
area de trabajo asi el accidente fue por parte del ambito laboral.
Por su parte, el Decreto 1530 de 1996, reglamentario de la Ley 100 de 1993 y del
Decreto 1295 de 1994, al definir, entre otros aspectos, las prestaciones a cargo de
las ARP prescribe en su artículo 8° que "Será responsable del pago de las
prestaciones de que trata el Decreto 1295 de 1994, la entidad Administradora de
Riesgos Profesionales a la cual se encuentre afiliado el trabajador al momento de
ocurrir un accidente de trabajo o se diagnostique una enfermedad profesional".
Como puede apreciarse las normas reglamentarias precitadas tienen en común
identificar la ARP que debe garantizar el pago oportuno de las prestaciones
derivadas de la enfermedad profesional2, prescribiendo la primera de ellas la
posibilidad de repetir contra las administradoras que hayan tenido bajo su
responsabilidad el cubrimiento del riesgo3.
Así, en tanto que el primero dispone que deberá pagar en su totalidad la
prestación la ARP a la cual se encuentre afiliado el trabajador al momento de
requerir la prestación asistencial o de adquirir el derecho a la prestación
económica, el segundo establece que será responsable aquella a la cual se
encuentre afiliado el trabajador al momento de diagnosticarse la enfermedad
profesional.
Bajo el anterior contexto, efectuando una interpretación armónica de las normas
citadas, como lo ordena el artículo 30 del Código Civil, es claro que cuando el
artículo 5° del Decreto 1771 se refiere al momento en que se adquiere el derecho,
está aludiendo a la calificación que de enfermedad profesional ha proferido en
primera instancia la IPS, lo cual resulta en concordancia con los artículos 8° del
Decreto 1530 y 6°, inciso 4º, del Decreto 1295, previsiones que remiten en forma
específica al diagnóstico de la enfermedad profesional.
En este orden de ideas, resulta legalmente posible afirmar que el derecho a las
prestaciones económicas que reconoce el Sistema de Riesgos Profesionales con
ocasión de una enfermedad profesional, surgirá a partir del momento en que se
califique su origen profesional, procedimiento que, en los términos de lo dispuesto
por los mencionados artículos 6° y 12 del Decreto 1295 de 1994, el artículo 6° del
Decreto 2463 de 20014 y la Resolución 2569 de 1999, debe efectuarse en primera
instancia por la IPS. Será entonces a partir de este momento en que se predique
que dichas prestaciones son asumidas por el Sistema de Riesgos Profesionales a
través de la ARP a la cual se encuentre afiliado el trabajador; en caso contrario, se
consideraría de origen común y estaría a cargo del Sistema de Seguridad Social
en Salud.
Como corolario de lo anterior se infiere que las disposiciones legales atribuyen la
responsabilidad del pago de las prestaciones a la ARP a la cual se encontraba
afiliado el trabajador en el momento en que la enfermedad sea diagnosticada
como de origen profesional, hecho que según lo previsto en el artículo 6°, inciso
4º, del pre nombrado Decreto 1295, emana de la IPS que atienda al trabajador y
difiere del proceso que define la controversia sobre el origen de la enfermedad a
que alude el artículo 12 del mismo decreto, en el cual la intervención de las Juntas
de Calificación de invalidez solo se precisa cuando persiste el desacuerdo sobre
su origen.
Es con referencia a los anteriores presupuestos legales que se deben examinar
cada uno de los asuntos que menciona en su comunicación. Así, en caso de que
los diagnósticos de enfermedad profesional hayan sido emitidos por las
respectivas IPS con anterioridad a la afiliación a la actual ARP, cuya definición
corresponde a un aspecto estrictamente probatorio, sería factible concluir que esa
entidad no sería la responsable de garantizar el pago oportuno de las prestaciones
derivadas de la enfermedad, sino aquella administradora a la cual se encontraba
afiliado el trabajador al momento en que dicho diagnóstico se produjo.
Por último, desde la perspectiva de las competencias asignadas por el literal c,
artículo 91 del Decreto 1295 de 1994, es necesario precisar que a la
Superintendencia Bancaria le corresponde imponer sanciones a las ARP cuando
"(...) incurran en conductas tendientes a dilatar injustificadamente el pago de las
prestaciones de que trata el presente decreto". El ejercicio de esta función supone
que a través de la actuación administrativa correspondiente esta Superintendencia
constate que la administradora de riesgos profesionales legalmente responsable
para garantizar el pago de las prestaciones incurrió en dichas conductas.
Lo anterior, sin perjuicio del derecho que le asiste a los interesados de acudir ante
la jurisdicción laboral ordinaria, en su especialidad de seguridad social, con el fin
de dirimir las controversias suscitadas con las ARP, de acuerdo con lo establecido
por la Ley 712 de 2001.
1 Artículo 1° del decreto.
2 Véanse los literales d) y e) del artículo 80 del Decreto 1295 de 1994, disposición
que señala las funciones de las Administradora de Riesgos Profesionales.
3 Mediante Circular Externa 01 del 16 de octubre de 2001, emanada de la
Dirección General de Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales, el Ministerio de
Trabajo y Seguridad Social impartió instrucciones en este sentido.
4 Este decreto que comenzó a regir el 21 de noviembre de 2001, derogó el
Decreto 1346 de 1994. Respecto de su aplicación mediante Circular 002 de 2001
de la Dirección General de Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales, el
Ministerio de Trabajo y Seguridad Social impartió instrucciones.