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Derechos y Deberes en Salud

Derechos y Deberes en Salud

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Un instrumento pedagógico para que los ciudadanos y ciudadanas conozcan y profundicen acerca del Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS, los beneficios y responsabilidades de los afiliados
Un instrumento pedagógico para que los ciudadanos y ciudadanas conozcan y profundicen acerca del Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS, los beneficios y responsabilidades de los afiliados

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Luis Eduardo Garzón

Alcalde Mayor de Bogotá
Héctor Zambrano Rodríguez
Secretario Distrital de
Salud de Bogotá
Jorge Bernal Conde
Subsecretario de
Salud de Bogotá, D.C.
Harold Cárdenas Herrera
Director Aseguramiento
en Salud
Edición de textos
Equipo técnico de
Aseguramiento
Luzmila Buitrago Jaimes
Profesional Especializado
Área de Servicio al Vinculado
Ana Isabel Guerrero F.
Profesional Universitario
Área Garantía de Calidad
Doris Peláez A.
Profesional Especializado
Área de Administración de
Aseguramiento
Coordinación Editorial
Ofcina de Comunicaciones
en Salud
Diseño y diagramación
Campo Elías Franco
Bogotá, D.C. - Colombia 2006
www.saludcapital.gov.co
Mayor información
Línea 195
a Secretaría Distrital de Salud
hace entrega a la población
capitalina de esta cartilla
“CONOZCAMOS NUESTROS
DERECHOS Y DEBERES EN
SALUD”, un instrumento
pedagógico para que los
ciudadanos y ciudadanas
conozcan y profundicen
acerca del Sistema
General de Seguridad Social
en Salud, SGSSS, los
beneficios y responsabilida-
des de los afiliados (a).
Con esta nueva forma de
hacer pedagogía en un tema
tan sensible como es la salud,
la Alcaldía Mayor de Bogotá
pretende generar procesos
que involucren a organizacio-
nes sociales y a la comunidad
en general para que exijan el
cumplimiento de las obliga-
ciones constitucionales del
Estado Colombiano en mate-
ria de salud, de contribuir a la
organización, promoción y ca-
pacitación de sus ciudadanos.
La elaboración de esta
cartilla, con un sentido social
y didáctico, les permitirá a los
afiliados(a), ya sea al Régimen
Contributivo, al Subsidiado o
L
Presentación
las personas atendidas como
participantes vinculados, a
reducir cualquier barrera de
acceso a la salud, haciendo
efectiva su exigibilidad.
En el recorrido por
“CONOZCAMOS NUESTROS
DERECHOS Y DEBERES EN
SALUD”, los lectores encontrarán
definiciones de cada Régimen y
quienes deben pertenecer a cada
uno de ellos; los subsidios que
otorga el Estado y las condicio-
nes para obtenerlos; se hace un
énfasis en la población especial,
compuesta por diversos grupos
sociales que por sus condiciones
culturales y sociales toman una
característica para el SGSSS, y la
forma de acceso a los servicios
en salud.
Al finalizar, los lectores de esta
cartilla podrán tener a la mano
los datos básicos de la Red de
Hospitales del Distrito Capital, de
las Empresas Promotoras de
Seguridad, EPS, de las Institucio-
nes Prestadoras de Salud, IPS, y
de las Administradoras del Régi-
men Subsidiado, ARS, encargadas
de la atención en salud a las
personas más pobres y
vulnerables del Distrito Capital.
Conozcamos nuestros derechos y deberes en salud
2
¿Qué es el Sistema General
de Seguridad Social en Salud
-SGSSS-?
Es el mecanismo mediante el cual el Estado
garantiza la prestación de servicios de salud a
los colombianos, de acuerdo con lo establecido
en la Ley 100 de 1993. Existen varios tipos de
participantes: los afiliados al Régimen
Contributivo, al Régimen Subsidiado, los
Participantes Vinculados y los afiliados al
Régimen Excepcionado de Salud como los
trabajadores de Ecopetrol, Las Fuerza Militares
y del Magisterio, entre otros.
3
• Las trabajadoras del servicio
doméstico.
• Las madres comunitarias y
su núcleo familiar.
• Los empleados dependientes
de un patrono.
• Los empleadores o patronos.
• Los trabajadores
independientes.
• Los jubilados o pensionados.
• Los servidores públicos.
¿Quiénes DEBEN afiliarse a este Régimen?
1. El Régimen Contributivo:
Formas de afiliación al SGSSS
A este Régimen se deben afiliar las personas que tienen
un empleo o poseen capacidad de pago para afiliarse a una
Empresa Promotora de Salud (EPS).
¿Cómo me afilio?
1. Elija libremente la EPS y la Ins-
titución Prestadora de Salud
IPS donde desea ser atendido.
Esta elección debe comunicar-
la a su patrón o empleador.
2. Diríjase a la EPS y diligencie
el formulario de afiliación jun-
to con su empleador. Incluya
Conozcamos nuestros derechos y deberes en salud
4
El total del aporte para salud es
el 12% sobre el salario mensual
devengado por el trabajador.
a todos los beneficiarios y anexe los documentos de
identidad, registro civil de matrimonio o certificado de
convivencia.
3. Como trabajador independiente, empleador o persona
con capacidad de pago puede dirigirse a la EPS que elija
y diligenciar el formulario de afiliación.
¿Quiénes pueden ser mis beneficiarios?
En primer lugar su núcleo fami-
liar: cónyuge o compañero(a)
e hijos; en caso de no tenerlo
usted puede afiliar a:
• Padres, siempre y cuando
no sean pensionados y
dependan económica-
mente de usted. Debe
adjuntar una declara-
ción juramentada por el
cotizante, en la que conste la dependencia económica,
además de fotocopia del documento de identidad de los
padres.
• También puede afiliar a los hijos menores o con incapaci-
dad permanente de su cónyuge o compañero(a) perma-
nente.
¿Cuánto debo aportar?
5
¿Cuáles son los beneficios del
Régimen Contributivo:
Plan Obligatorio de Salud - POS?
• Acciones de promoción de la sa-
lud y prevención de la enferme-
dad.
• Diagnóstico, tratamiento y rehabi-
litación de la enfermedad en sus
diferentes niveles de complejidad,
incluidas las de alto costo.
• Suministro de medicamentos.
• Atención de urgencias, en cual-
quier lugar del país.
• Reconocimiento en dinero de un
porcentaje del salario base de
cotización en caso de incapacidad temporal, derivada de en-
fermedad general.
• Reconocimiento en tiempo a la madre cotizante por 84 días
corridos, y en dinero del 100% del salario base con que cotizó
durante los nueve meses de embarazo.
• Reconocimiento al padre de una licencia, originada por el na-
cimiento de su hijo(a), equivalente a 8 días hábiles.
Conozcamos nuestros derechos y deberes en salud
o
Para tener derecho al POS debe estar al día en sus aportes
mensuales. Pagar oportunamente le garantiza acceder a to-
dos los beneficios adquiridos con la afiliación.
¿Qué es periodo mínimo
de cotización?
Es el tiempo mínimo que exige la
norma a las entidades promotoras
de salud para que un afiliado pueda
tener acceso a algunos servicios de
salud como:
¿En qué casos no se requiere tiempo mínimo
de cotización?
• Acciones de promoción de la salud y prevención
de la enfermedad.
• Atención integral del embarazo y parto.
• Atención de urgencias.
¿Qué son las cuotas moderadoras?
Son aportes económicos que deben pagarse por la prestación
de ciertos servicios. Estas cuotas se aplican tanto a cotizan-
tes, como a beneficiarios, con el fin de regular la utilización
del servicio de salud y de estimular su buen uso. Estas cuotas
7
se aplican, con base en el ingreso del afiliado del cotizante :
¿Cuáles son los deberes
del patrón o empleador?
• Inscribir a una entidad promotora de
salud a todas las personas que tengan
alguna vinculación laboral, sea esta ver-
bal o escrita, temporal o permanente.
• Respetar la libre elección de EPS por
parte del empleado.
• Pagar cumplidamente los aportes que
corresponden.
¿Qué son los copagos?
Son aportes en dinero que co-
rresponden a una parte del valor
del servicio demandado y tienen
como fin ayudar a financiar el
Sistema. Los copagos se aplican
única y exclusivamente a los be-
neficiarios para las atenciones de
carácter hospitalario.
Conozcamos nuestros derechos y deberes en salud
5
¿Cuáles son los derechos del cotizante
y de sus beneficiarios?
• Elegir libremente la EPS y la IPS (Institu-
ción Prestadora de Servicios de Salud)
• Afiliar a todo el grupo familiar.
• Recibir atención en salud contemplada
en el POS.
• Recibir información y orientación cuando
lo requiera.
• Trasladarse de EPS después de transcu-
rridos dos años de cotización continua.
• Recibir su carné de afiliación.
• Formar parte de las asociaciones de
usuarios, con el fin de velar porque los
servicios de salud contenidos en el POS
se presten con calidad.
• Recibir buen trato y atención humanizada por parte de
los profesionales y demás personal de las IPS y las EPS.
• Descontar de los ingresos laborales las cotizaciones que
corresponden a los trabajadores a su servicio.
• Informar las novedades laborales de sus trabajadores a
la entidad a la cual están afiliados e informar a los tra-
bajadores sobre las garantías y las obligaciones que les
asisten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
• Si el empleador se encuentra en mora deberá asumir el
costo completo de la atención del trabajador y de sus
beneficiarios, así como los pagos, las incapacidades por
enfermedad general cuando se le suspenda la afiliación
por no pagar oportunamente los aportes. No olvide que
sobre la mora se cobrarán intereses.
7
2. ¿Qué es el
Régimen Subsidiado de Salud?
A este Régimen se afilia la pobla-
ción pobre y vulnerable identifi-
cada en niveles 1, 2 y 3
de la encuesta SISBEN que no
esté afiliado al Régimen
Contributivo y población
especial: indígenas, indigentes,
menores en protección por el
Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar -ICBF-, desmo-
vilizados, desplazados, encubier-
tos y pueblo rom (gitanos).
La encuesta SISBEN, la aplica el Departamento Administra-
tivo de Planeación Distrital. La solicitud de encuesta o de
actualización de nivel SISBEN se puede presentar en los
CADES y SUPERCADES, ubicados en los diferentes sitios
de Bogotá. Para adelantar esta trámite debe llevar una fo-
tocopia de un recibo servicio público y del documento de
identificación del solicitante.
Una vez sea identificado en nivel 1,2 y 3 de SISBEN, duran-
te el período de libre elección convocado por la Secretaría
Distrital de Salud, podrá elegir libremente su Administrado-
ra del Régimen Subsidiado –ARS-. Al hacer esta elección
deberá permanecer mínimo tres años para trasladarse a
otra.
Existen dos formas de recibir subsidios en salud por parte
del Estado: subsidios totales y subsidios parciales.
Conozcamos nuestros derechos y deberes en salud
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Plan Obligatorio de Salud Subsidiado -
POS-S para subsidios totales (población
identificada en niveles 1 y 2 de Sisben)
Los servicios de salud NO incluidos en
el Plan Obligatorio de Salud Subsidia-
do deben ser brindados a través de los
hospitales de la red pública.
11
Plan Obligatorio de Salud Subsidiado
- POS-S para subsidios parciales
(población identificada en nivel
3 de Sisben)
Conozcamos nuestros derechos y deberes en salud
12
3. Participantes Vinculados
Son aquellas personas sin capa-
cidad de pago y que mientras
logran ser beneficiarios del
Régimen Subsidiado, tienen
derecho a los servicios de
atención en salud en IPS públi-
cas y privadas contratadas por
la Secretaría Distrital de Salud.
1. Población identificada en nivel 1, 2 y 3
SISBEN NO afiliada a una ARS.
2. Afiliados a ARS para eventos no incluidos en el Plan Obli-
gatorio de Salud Subsidiado.
3. Población especial NO afiliada al Régimen Subsidiado: in-
dígenas, indigentes, menores en protección, desmoviliza-
dos y/o reincorporados, inimputables, población encubier-
ta (quienes han prestado algún tipo de colaboración con
las autoridades), población desplazada y pueblo Rom (gi-
tanos). De esta población hacen parte estos grupos socia-
les que por sus diversas condiciones culturales, jurídicas y
económicas, ingresan al SGSSS como población especial.
Atención de población especial no afiliada al
Régimen Subsidiado
Bajo esta condición, la población especial pasa a ser pobla-
ción especial vinculada. Si al momento de demandar el servi-
cio de salud no aparece en las bases de datos del Régimen
Subsidiado podrá ser atendida provisionalmente con el forma-
to CARTA DE SALUD, expedida por la entidad que le corres-
ponda, de acuerdo con su condición.
Hacen parte de este grupo de población los
siguientes:
13
Grupos poblacionales y entidad
que le corresponde emitir
la carta de salud
Conozcamos nuestros derechos y deberes en salud
14
¿Cómo se atiende a la población en
condiciones desplazamiento
forzado por la violencia?
Si no está afiliado ni al Régimen Con-
tributivo ni al Subsidiado, puede acce-
der a los servicios de salud como par-
ticipantes vinculados así:
El jefe de familia y su núcleo fami-
liar pueden acceder a los servicios
de salud integrales en las ESE e IPS
privadas contratadas por la Secre-
taría Distrital de Salud, SDS, con
una declaración de los hechos
que motivaron el desplazamiento,
presentada ante el Ministerio Pú-
blico (Personería, Procuraduría, Defensoría del Pueblo).
Así tendrá atención en:
• Urgencias y todo lo derivado de ésta incluido el
suministro completo de medicamentos.
• Acciones de promoción y prevención
• Consulta médica ambulatoria y entrega de
medicamentos.
• Consulta odontológica general y acciones incluidas en el
Plan Obligatorio de Salud (POS).
La declaración ante el Ministerio Público y/o Juzgados es
válida por 45 días calendario a partir de su fecha de expedi-
ción para acceder a los servicios de salud.
La Agencia Presidencial para la Acción Social y la Cooperación
Internacional - Unidad Territorial Bogotá, durante los cuarenta
y cinco (45) días calendario certifica a la población desplazada
a través del Sistema Único de Registro -SUR-, donde se con-
solidan los registros.
Posteriormente, quienes están en la base del SUR se afilian
al Régimen Subsidiado, en los periodos de libre elección de
Administradoras del Régimen Subsidiado ARS.
15
Tenga en cuenta:
• La puerta de entrada a los servicios de salud son las ESE
y/o hospitales de la red pública del Distrito de primer
nivel de atención.
• Para la población desplazada por la violencia, prima su con-
dición especial sobre el nivel SISBEN y no aplican cuotas de
recuperación, ni copagos.
• La población desplazada por la violencia que esté afiliada
al Régimen Contributivo deberá ser atendida con cargo a la
EPS y tiene derecho a la prestación de todos los servicios
incluidos en el Plan Obligatorio de Salud POS.
• Ante cualquier inconsistencia en el comprobador de de-
rechos como: nombres incompletos del grupo familiar,
errores en nombres, apellidos, documentos de identidad, y
registros de miembros del núcleo familiar que no aparezcan
en el Sistema Único de Registro -SUR-, el usuario despla-
zado podrá acudir a las siguientes Unidades de Atención y
Orientación al Desplazado -UAOD-, donde les será verifica-
da y aclarada su situación y podrán continuar siendo atendi-
dos como población especial en las ESE de orden distrital,
teniendo en cuenta la validez de la declaración:
Ciudad Bolívar: Carrera 20 B Sur 63-98 B. San Francisco
Tel. 7151854; Bosa: Calle 65 Sur 81 C 16 Tel. 7775730;
Suba: Calle 146 C 91-60 Tels. 6852723- 6872673; Puente
Aranda: Carrera 36 18 A 47 B. Cundinamarca Tels 2778311,
2777397
Servicios de salud a los que tienen
derecho los participantes vinculados:
• Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfer-
medad.
• Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad
en sus diferentes niveles de complejidad.
• Suministro de medicamentos.
• Atención inicial en el servicio de urgencias, en cualquier
lugar del país.
• Atención por enfermedades de alto costo.
Conozcamos nuestros derechos y deberes en salud
1o
Deberes de los afiliados
al Régimen Subsidiado o
al Contributivo:
• Usar racionalmente los servicios de salud.
• Cuidar su salud y la de su familia.
• Participar en todas las actividades de salud que promueva
la ARS y EPS.
• Procurar porque en el hogar, el trabajo, durante la recreación
y demás actividades el medio ambiente sea saludable.
• Cumplir las citas y las indicaciones que le haga el personal
de salud de la IPS donde recibe los servicios.
• Reclamar el carné de afiliación.
• Solicitar SIEMPRE, los servicios de salud en la IPS que se-
leccionó como puerta de entrada a excepción de las urgen-
cias, caso en el cual puede solicitarlos en la institución más
cercana.
• La población del Régimen Subsidiado debe afiliar a todos
los familiares que aparezcan en la encuesta SISBEN con el
puntaje requerido, y mantener actualizados los números de
los documentos de identidad, la dirección de residencia y
el teléfono. Para la población afiliada al Régimen Contribu-
tivo es un deber mantener actualizada la información del
núcleo familiar, en caso de cambios de dirección o teléfono,
retiros, ingresos económicos, fallecimientos, nacimientos y
nuevos beneficiarios.
• Avisar a la ARS y a la Secretaria Distrital de Salud de Bogo-
tá cuando consiga empleo, para que lo inactive; si el trabajo
es temporal, debe indicarlo para que la institución le guarde
el cupo por un año.
• Tratar con respeto al personal de salud que realiza la atención.
• Informar a la Secretaria Distrital de Salud cuando deje de
vivir en Bogotá.
• Cumplir con los horarios de atención de citas y las normas
establecidas por las IPS. Realizar los copagos establecidos
según la acción de salud que lo requiera.
• Formar parte de las asociaciones de usuarios, grupos de
trabajo y veedurías, con el objetivo de fortalecer el sistema
y mejorar la calidad en la prestación de los servicios en salud.
17
• Si quiere conocer información de SISBEN e incluso imprimir
el carnet con los resultados de la encuesta, por favor con-
sulte la página http://www.dapd.gov.co
• Denunciar las irregularidades que detecte en la prestación
de servicios de salud, procesos de afiliación, libre elección,
entre otras, en los siguientes sitios:
Secretaría Distital de Salud página web: www.saludcapital.
gov.co “contáctenos”, por teléfono 3649090 opción 5 que-
jas y reclamos, Fax 36490290 Ext. 9868 o en forma personal
a la Calle 13 No. 32-69 en atención al usuario.
Superintendencia de Salud centros de contácto 6500870 ó
0018000910383 ó la página web www.supersalud.gov.co
Ministerio de Protección Social (57-1) 3368066 ext. 3380/81
y www.minproteccionsocial.gov.co “contáctenos”
Directorio de EPS en Bogotá

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