TALLER SEGURIDAD INDUSTRIAL LEY 100 DE 1993 INGENIERIA AGROINDUSTRIAL ING. JOHN MARTIN BARRERO G. 1.

Cmo est conformado el sistema de seguridad social?. 2. Quienes conforman el sistema de salud?. El sistema en salud se integra por tres entes: El estado: encargado de coordinar, dirigir y controlar y sus organismos son el Ministerio de la Proteccin Social, la Comisin de Regulacin en Salud. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, que coordina y reglamenta la prestacin de los servicios de salud en el pas; sus decisiones son obligatorias y deben ser adoptadas por el Gobierno. Superintendencia Nacional de Salud: organismo encargado de la vigilancia del sistema de salud, es decir, recibe las quejas de todos los actores y define sanciones. Ministerio de la Proteccin Social: define las polticas de la salud en Colombia. Los prestadores: instituciones prestadoras de salud (IPS), que prestan directamente el servicio a los usuarios y aportan todos los recursos necesarios para la recuperacin de la salud y la prevencin de la enfermedad. Los aseguradores: entidades pblicas o privadas que aseguran a la poblacin, actan como intermediarias y administradoras de los recursos que provee el estado en forma de prima anual, son las entidades promotoras de salud (EPS) y las administradoras de riesgos profesionales (ARP). Administradoras del Rgimen Subsidiado (ARS): Son las entidades encargadas de administrar los recursos de este rgimen. 3. La gente se afilia segn su capacidad de pago?. 4. Qu es el rgimen Contributivo?.

En un conjunto de normas que proporcionan los requerimientos necesarios para que los individuos y las familias hagan parte del sistema general de seguridad social y de salud, cuando tal vinculacin se haga a travs del pago de una cotizacin individual o familiar o un pago econmico previo financiado por el afiliado directamente o en conjunto entre ste y el empleador. 5. Cul es el Subsidiado?. 6. A qu tiene derecho un afiliado?.

Derechos de un trabajador que cotiza en una EPS Recibir atencin Reconocimientos y pago de pensiones (en caso de invalidez, vejez o muerte). Afiliacin a riesgos profesionales. Escoger libremente la EPS. Elegir la IPS y/o profesional, para ser atendido, siempre y cuando estos tengan contrato con su EPS. Un carn de identificacin para todos los afiliados. Tendr validez mientras este est afiliado. Un medio ambiente laboral sano. Todos los servicios del Plan Obligatorio de Salud P.O.S. Afiliar a su familia esposo(a) compaero permanente, hijos menores de 18 aos, de cualquiera de los dos cnyuges, a los hijos menores de 25 aos que estudien. Si el afiliado no tiene hijos ni esposa (o) Compaero(a) permanente puede afiliar a sus padres si dependen econmicamente de l. Los afiliados al Rgimen Contributivo tiene derecho a incapacidades, es decir, pago por enfermedad profesional o enfermedad general. Licencia de maternidad para madres afiliadas al Rgimen contributivo.

Derechos en Salud para los afiliados al rgimen subsidiado Habr un subsidio alimentario para las mujeres embarazadas y madres de nios y nias menores de un ao. Esto en Derecho a no ser discriminado en la atencin Tiene derecho a la afiliacin al rgimen subsidiado, las comunidades indgenas Un carn de identificacin para todos los afiliados. Tendr validez mientras ste este afiliado A ser informado sobre: Aspectos relacionados con coberturas potenciales, contenido del POS -S. Procedimiento para la inscripcin. Redes de servicios con que cuenta, deberes y derechos dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud, as como el valor de las cuotas moderadoras que se debe pagar Las actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad que debern ser ejecutadas por la EPS y ARS a sus afiliados y por las IPS pblicas a los vinculados al sistema Para la poblacin indgena e indigente no habr cobro de cuota de recuperacin Tienen derecho a escoger

Por accidente de trabajo se tiene derecho a: Asistencia mdica, quirrgica, teraputica y farmacutico. Servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento. Rehabilitacin fsica y profesional. Gastos de traslado en condiciones normales que sean necesarios para la prestacin de estos servicios. Por los accidentes de trabajo el pronto econmico de la incapacidad temporal ser del 100% de su salario base de cotizacin. Todo trabajador que sufra un accidente de trabajo o enfermedad profesional tiene derecho a: Subsidio por incapacidad temporal. Indemnizacin por incapacidad temporal. Pensin de invalidez. Pensin de sobreviviente. Auxilio funerario.

libremente la entidad administradora de subsidios a la cual desea afiliarse La poblacin no afiliada al rgimen subsidiado identificada en el nivel I del SISBEN, pagar un 5% del valor de los servicios, en el nivel II, pagar un 10% del valor de los servicios, para la poblacin identificada en el nivel III del SISBEN, pagar un mximo del 30% del valor de los servicios.

7. Qu servicios incluye el Plan Obligatorio de Salud (POS)?. 8. Qu no cubre el POS?. Las exclusiones o limitaciones del POS del rgimen contributivo se basan en general aquellos procedimientos, actividades y guas de atencin integral que no tengan por objeto contribuir al diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad, y de manera especfica estn excluidos, entre otros, los siguientes tratamientos: De carcter esttico, cosmtico o suntuario El suministro de lentes de contacto, sillas de ruedas, plantillas, etc. Ciertos tratamientos como: curas de reposo o para el sueo; para la infertilidad; experimentales o con drogas experimentales; sicoterapia individual o de pareja, sicoanlisis; de periodoncia, ortodoncia y prtesis odontolgica.

Ciruga esttica con fines de embellecimiento y procedimientos de ciruga plstica cosmtica

2 3 4 5

Tratamientos nutricionales con fines estticos. Diagnstico y tratamientos para la infertilidad. Tratamientos o curas de reposo o del sueo. Medias elsticas de soporte; corss y/o fajas; sillas de ruedas; plantillas y zapatos ortopdicos; vendajes acrlicos; lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plstico, filtros y/o colores y pelculas especiales y aquellos otros dispositivos, implantes, o prtesis, necesarios para procedimientos no incluidos expresamente en el Acuerdo 008 de la Comisin de Regulacin en Salud -CRESMedicamentos y sustancias que no se encuentren expresamente autorizados en el Manual de Medicamentos y Teraputica vigente Anexo 2 del Acuerdo 008 de la Comisin de Regulacin en Salud -CRES- ) Tratamientos con medicamentos o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad. Trasplante de rganos e injertos biolgicos diferentes a los descritos en el presente Acuerdo. Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanlisis o psicoterapia prolongada. No se excluye la psicoterapia individual de apoyo en la fase crtica de la enfermedad, y solo durante la fase inicial; tampoco se excluyen las terapias grupales. Se entiende por fase crtica o inicial aquella que se puede prolongar mximo hasta los treinta das de evolucin. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantologa, prtesis y blanqueamiento dental en la atencin odontolgica. Tratamiento con fines estticos de afecciones vasculares y cutneas. Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crnicas, degenerativas, carcinonamatosis, traumticas o de cualquier ndole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperacin. Podr brindarse soporte psicolgico, terapia paliativa para el dolor, y la disfuncionalidad o terapia de mantenimiento. Todas las actividades, procedimientos e intervenciones deben estar contemplados en el Acuerdo 008 de la Comisin de Regulacin en Salud -CRESActividades, procedimientos e intervenciones de carcter educativo, instruccional o de capacitacin, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin, distintos a los necesarios de acuerdo a evidencia clnica debidamente demostrada para el manejo mdico de las enfermedades y sus secuelas. Paales para nios y adultos. Toallas higinicas. Bolsas de colostoma.

6 7 8 9

10 11 12

13

14 15 16

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

Artculos cosmticos. Suplementos o complementos vitamnicos excepciones expresas en la norma. Lquidos para lentes de contacto. Tratamientos capilares. Champs de cualquier tipo. Jabones. Cremas hidratantes. Cremas antisolares o para las manchas en la piel. Medicamentos o drogas para la memoria. Medicamentos para la impotencia sexual o la disfuncin erctil Medicamentos anorexgenos. Edulcorantes o sustitutos de la sal. Enjuagues bucales y cremas dentales. Cepillo y seda dental. La internacin en instituciones educativas, entidades de asistencia y proteccin social tipo ancianato, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardera o granja protegida. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos por el POS. Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las actividades, procedimientos e intervenciones descritas en el Acuerdo 008 de la Comisin de Regulacin en Salud -CRESy nutricionales salvo

9. Cmo pueden saber los afiliados a qu medicamentos tienen derecho?. 10. Si la persona tiene una enfermedad al momento de afiliarse, se la tratan? Si, en el Sistema General de Seguridad en Salud, las Empresas Promotoras de Salud no podrn aplicar preexistencias a sus afiliados, entendindose como preexistencia toda enfermedad, malformacin, o afeccin que se pueda demostrar exista a la fecha de iniciacin del contrato, sin perjuicio de que se pueda diagnosticar durante la ejecucin del contrato, sobre bases cientficas slidas. La ley de Seguridad Social en salud elimin las Preexistencias, pero permite establecer perodos mnimos de cotizacin, para tener derecho a acceder a determinados servicios de alto costo incluidos dentro del POS. 11. Se puede afiliar a la familia sin costo adicional?.

12. A cules miembros de la familia puede afiliar el cotizante?. Si es casado o en unin libre, al cnyuge o compaero permanente. A sus hijos o los de su pareja, incluidos los adoptivos menores de 18 aos; si se dedican exclusivamente a estudiar y son menores de 25 aos, si tienen discapacidad permanente no hay lmite de edad. 13. Qu son periodos mnimos de cotizacin?. 14. Qu pasa si alguien que no tiene el periodo mnimo requiere un servicio?. Cuando el afiliado sujeto a perodos mnimos de cotizacin, desee ser atendido antes de los plazos definidos, deber pagar un porcentaje del valor total del tratamiento, correspondiente al porcentaje en semanas de cotizacin que le falten para completar los perodos mnimos contemplados en la ley. Cuando el afiliado cotizante no tenga capacidad de pago para cancelar el porcentaje y acredite esta situacin, deber ser atendido l o sus beneficiarios, por las IPS pblicas o por aquellas privadas con las cuales el Estado tenga contrato. Estas instituciones cobrarn una cuota de recuperacin de acuerdo a las normas vigentes. 15. Si la persona se desafilia o deja de cotizar, pierde los beneficios?. 16. Se puede perder la antiguedad en el sistema?. Si, por conductas abusivas o de mala fe, como afiliacin de beneficiarios falsos-, suspensin en el pago por un periodo mayor a seis meses. En caso de muerte del cotizante cuando los beneficiarios no reportan de manera oportuna 17. El pensionado puede desafiliarse?. 18. Si alguien escoge una EPS y no le gusta o lo atienden mal, puede cambiarse? Cuntas veces?. Si es por mala prestacin del servicio (como por ejemplo retardar la realizacin de cirugas, exmenes, no tener reactivos, no entregar medicamentos en forma permanente y oportuna, etc.) el cambio se puede hacer en cualquier momento independiente del tiempo de afiliacin. Si es por voluntad propia, cuando hayan pasado dos aos posteriores a la culminacin del tratamiento. Cuando pasan seis meses continuos sin cotizar a una EPS. 19. Cul es la base de cotizacin para los trabajadores independientes?. 20. Cul es la prestacin econmica por incapacidad?. Se consideran las siguientes tipos de incapacidades:

Incapacidad permanente: Es la situacin del trabajador que, despus de haber estado sometido a un tratamiento mdico y haber sido dado de alta mdicamente, presenta reducciones anatmicas o funcionales que disminuyen o anulan su capacidad laboral, dando lugar a distintos grados de incapacidad.

Incapacidad permanente parcial: Es la que, sin alcanzar el grado de total, ocasiona al trabajador una disminucin no inferior al 33% en el rendimiento normal para su profesin sin impedirle otras tareas fundamentales de la misma. La cuanta a percibir ser el importe de 24 mensualidades de la base reguladora que sirvi para el clculo de la prestacin de Incapacidad Temporal. Incapacidad permanente total: Es aquella que inhabilita al trabajador para la realizacin de todas o de las tareas fundamentales de su profesin siempre que pueda dedicarse a otra distinta. La cuanta a percibir ser del 55% de la base reguladora, que se puede incrementar en un 20% para trabajadores mayores de 55 aos y que no realicen trabajos. Incapacidad permanente absoluta: Es aquella que inhabilita por completo al trabajador para toda profesin u oficio. La cuanta de la prestacin ser el 100% de la base reguladora y la pensin ser vitalicia. Gran invalidez: Es la situacin de un trabajador afectado de incapacidad permanente y que, a consecuencia de prdidas anatmicas o funcionales, necesita la asistencia de otra persona para llevar a cabo los actos ms esenciales de la vida. La cuanta a percibir es la misma que para la Incapacidad Permanente Absoluta y se incrementa en un 50% destinado a la persona que atiende al invlido. Si no es por accidente de trabajo o enfermedad profesional, el afiliado recibe el 66,6 por ciento del ingreso sobre el cual cotiza. Ese ser su salario. El empleador no pagar incapacidades de ms de tres das. Para recibir este beneficio es necesario haber cotizado cuatro semanas ininterrumpidas 21. Quin debe ser afiliado al rgimen contributivo?

22. Quienes son afiliados cotizantes directos/aportantes en el rgimen contributivo? Todas las personas vinculadas a travs de un contrato de trabajo, los servidores pblicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago. 23. Cunto debe pagar el afiliado cotizante directo/aportante por cotizacin mensual?. 24. Quin debe pagar los aportes de cotizacin a la EPS a la que est afiliado el afiliado cotizante directo/aportante? Los debe pagar mensualmente el afiliado cotizante directo/aportante a travs de la entidad contratante (si es dependiente) o por s mismo (si es independiente o pensionado). El pago se debe realizar en las fechas conforme las normas vigentes en materia de recaudo de aportes 25. Qu beneficios obtiene el afiliado cotizante directo/aportante en el rgimen contributivo? 26. Qu Servicios de salud recibe el afiliado cotizante directo/aportante y sus beneficiarios en el rgimen contributivo? Urgencias de cualquier orden. Programas de Prevencin de enfermedades Hospitalizacin y ciruga en todos los casos en que se requiera. Exmenes de Laboratorio y rayos X. Consulta y Tratamientos odontolgicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y prtesis). Consulta mdica general y especializada en cualquiera de las reas de la medicina. Consulta mdica en psicologa, optometra y terapias. Medicamentos esenciales en su denominacin genrica. Atencin Integral durante el embarazo, parto, puerperio y lactancia y al recin nacido. Atencin de enfermedades graves como SIDA y Cncer, Nota: En el Rgimen Contributivo no hay pre existencias. 27. En qu consiste la complementacin de los servicios del POS, a cargo de los recursos del subsidio a la Oferta?

28. Puede el afiliado cotizante directo/aportante escoger la Entidad Promotora de Salud- EPS que la atender y despus puede trasladarse a otra? Si. El afiliado cotizante directo/aportante es libre de escoger la EPS que le brindar la atencin en salud y tambin puede cambiarse todas las veces que quiera de una EPS a otra, siempre y cuando haya cumplido un ao y medio (18 meses) de estar afiliada a la EPS de la cual desea trasladarse y, a partir del 1 de Enero del 2002 dos (2) aos de estar afiliada a esta 29.En qu casos le suspenden el servicio al afiliado cotizante directo/aportante y su ncleo familiar? 30. En qu casos pierde la afiliacin el afiliado cotizante directo/aportante y su ncleo familiar? Despus de haber transcurrido seis meses de la suspensin del servicio. El afiliado cotizante directo/aportante quedara obligado al pago de la deuda con la EPS an tenga suspendido el servicio o se haya desafiliado. 31. Al momento de recibir los servicios de salud, el afiliado cotizante directo/aportante y sus beneficiarios, deben pagar algo ms? 32. En qu servicios debe pagar cuota moderadora el afiliado cotizante directo / aportante y sus beneficiarios, afiliados al rgimen contributivo y cul es el valor? 33. En qu servicios deben pagar copagos los beneficiarios afiliados al rgimen contributivo como beneficiarios del afiliado cotizante directo/aportante y cul es su valor? 34. Para recibir los beneficios del POS, los afiliados al rgimen contributivo deben cumplir perodos mnimos de cotizacin? 35. Puede el afiliado al rgimen contributivo sujeto a perodos mnimos de cotizacin ser atendido antes de los plazos definidos? 36. Cules son las Excepciones a los periodos mnimos de cotizacin ? 37. Para el acceso a las prestaciones econmicas, el afiliado cotizante directo/aportante debe cumplir tiempos mnimos de cotizacin? 38. El afiliado con capacidad de pago (Dependiente, Independiente, Pensionado o con renta o ingreso alguno) est obligado afiliarse como cotizante o puede ser beneficiario de un cotizante? 39. Los Miembros de las Comunidades indgenas estn obligados a afiliarse al rgimen contributivo o puede continuar en el rgimen subsidiado?

40.Puede el afiliado cotizante directo/aportante afiliar a beneficiarios como su familia y otros, al rgimen contributivo? 41. Qu es el ahorro pensional ? 42. Cmo se construye ese ahorro ? 42. Como se distribuye el aporte a pensin? 43. Dnde se hace el ahorro pensional ? Tipos de regimenes 44. Cules son las diferencias entre ambos regmenes ? 45. Cules son los beneficios de ahorrar para la pensin en un fondo de pensiones? 46. De acuerdo a la ley 7977 de 2003 y la ley 860 de 2003 cuales son las condiciones para acceder a la pensin de invalidez y sobrevivencia. 47. Qu tipo de pensiones hay? 48. Qu son las modalidades de pensin? 48. Cul es el procedimiento para afiliarme a un Fondo de Pensiones Obligatorias? 49. Qu tipo de documentos necesito para afiliarme? 50. Hasta qu momento de la vida debo realizar los aportes a pensin obligatoria? 51. Obtengo rentabilidad al ahorrar en un fondo de pensiones obligatorias? 52. Cmo puedo hacer los pagos o aportes a pensin obligatoria ?