QUE QUEREMOS EVITAR..?

MANEJO INICIAL
 Lesiones árbol Traqueobronquial
Los pacientes típicamente se presentan: con hemoptisis, enfisema subcutáneo
cervical, neumotórax a tensión y cianosis.

Expansión incompleta del pulmón y la continua pérdida de aire grande después de la

colocación de un tubo de pecho sugiere una lesión traqueobronquial, y la colocación
de más de un tubo pecho pueden ser necesarias para superar la fuga de aire
importante.

La broncoscopia confirma el diagnóstico. Si se sospecha una lesión traqueobronquial, obtener

una consulta quirúrgica inmediata.

El tratamiento inmediato puede requerir la colocación de una vía aérea

definitiva. Intubación de los pacientes con lesiones traqueobronquiales
es con frecuencia difícil debido a la distorsión anatómica de un
hematoma paratraqueal, lesiones de la orofaringe asociados o la lesión
traqueobronquial en sí.
NEUMOTORAX A TENSIÓN
Dolor de pecho
Falta de aire
taquipnea
Dificultad respiratoria
Taquicardia
hipotensión
➢desviación traqueal lejos del lado de la lesión
Unilateral ausencia de ruidos respiratorios
hemitórax elevada sin movimiento respiratorio
Distensión de la vena del cuello
Cianosis (manifestación tardía)
TRATAMIENTO: NEUMOTORAX A TENSION
➢Iserción de cateter 5-8 cm, en 2º espacio
intercostal en la linea media clavicular

➢Confirmado el diagnostico se debe colocar un

tubo pleural, en 5º espacio intercostal linea
media axilar
NEUMOTORAX ABIERTO
▪Continuidad en la pared torácica con el medio
con equilibrio de presiones con la atmosfera

▪La clinica depende del tamaño del defecto

▪Puede evolucionar a neumotorax a tensión

 TRATAMIENTO: NEUMOTORAX ABIERTO
Cerrar con apósito oclusivo fijado en solo 3
lados

Colocar tubo pleural alejando del sitio de la

lesión

Reparación quirurgica posterior

 HEMOTORAX MASIVO
▪Acumulo de mas de 1500 ml de sangre

▪Rotura de vasos sistemicos o de tejidos

adyacentes

▪Se asocia a severo compromiso hemodinamico

▪Diferenciar de neumotorax a tensión

HEMOTORAX MASIVO
Lesiones penetrantes anteriores mediales a la
linea de los pezones y posteriores mediales a
la escapula:

◦ Posible afectación de grandes vasos,

corazon o estructuras mediastinicas
TRATAMIENTO: HEMOTORAX MASIVO
➢Debemos aportar incialmente fluidos y sangre
➢Urgente traslado a centro quirúrgico
➢Confirmado el Dx se debe colocar tubo de torax grueso > 32 F

◦ INDICACIONES DE TORACOTOMIA URGENTE

◦ Drenado inicial > 1.500 ml en traumatismo de menos de 1-2 horas de evolución.
◦ Drenado continuado (200 – 400 ml/h durante 4 o mas horas)
TAPONAMIENTO CARDIACO
Es poco frecuente en trauma cerrado
TRATAMIENTO:TAPONAMIENTO CARDIACO

❖traslado urgente al hospital, reposición de

volumen y abertura del tórax.
❖Tras esto se realiza una periocardiocentesis
para evacuar la sangre, es una maniobra
temporal para preparar al paciente para la
cirugía.
 EVALUACION SECUNDARIA
✓ Implica un profundidad examen físico
✓ ECG y monitoreo continuo de oximetría de pulso, gases
en sangre arterial (AGA)
✓ Radiografía de tórax en posición vertical
✓ TC en pacientes con lesión aórtica o sospecha lesión de
medula.
✓ Radiografía de tórax, debe ser revisado por un
ensanchamiento del mediastino, un desplazamiento de la
línea media, y la pérdida de detalle anatómico. fracturas
costales múltiples y fracturas de la primera o la segunda
costilla.
✓ (EFAST) se ha utilizado para detectar tanto neumotórax y
hemotorax
LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES
NEUMOTORAX SIMPLE

EL HEMOTORAX

TORAX INESTABLE

CONTUSION PULMONAR

LESION CARDIACA BLUNT

INTERRUPCION AORTICA
TRAUMATICA
LESION DIAFRAGMATICA
TRAUMATICA
ROTURA ESOFAGICA BLUNT
 REALIZAR UN EXAMEN FISICO COMPLETO,
NEUMOTORAX SIMPLE incluyendo la inspección de hematomas,
laceraciones y contusiones.

es el aire que entra en el espacio

potencial entre
la pleura visceral y parietal
NEUMOTORAX SIMPLE
El aire en el espacio pleural altera la fuerza de Un defecto de ventilación - perfusión se
cohesión entre la pleura visceral y parietal, lo que produce porque, la sangre que perfunde
permite que el pulmón colapse. la sangre no ventilado no se oxigena.

Laceración de pulmón con fuga de aire es

la causa mas común de neumotórax de
traumatismo cerrado
NEUMOTÓRAX SIMPLE
Evaluar el movimiento de la pared torácica y comparar los sonidos respiratorios bilateralmente. En un neumotórax
los sonidos respiratorios a menudo disminuyeron en el lado afectado. Percusión puede demostrar hiperresonancia.

se trata con un tubo torácico colocado en el quinto espacio intercostal, justo anterior a la línea axilar media. Después de insertar
un tubo de drenaje torácico y de la conexión a un aparato de sellado bajo el agua con o sin succión, un examen radiografía de
tórax se realiza para confirmar la colocación y reexpansión del pulmón apropiado. Idealmente, un paciente con un neumotórax
conocido no debe someterse a anestesia general o recibir ventilación con presión positiva sin tener un tubo torácico insertado.

Cuando un “neumotórax subclínica” (es decir, oculto) ha

sido diagnosticado, el equipo de trauma puede decidir
observar cuidadosamente al paciente en busca de signos de
que el neumotórax se está expandiendo. El método más
seguro es colocar un tubo en el pecho antes de un
neumotórax a tensión.
 HEMOTORAX

es un tipo de derrame pleural en la que la sangre (<1500ml) se acumula en la cavidad

pleural

La causa principal de hemotorax es la laceración del pulmón, grandes vasos, una arteria
mamaria interna, fractura de la columna torácica.

El sangrado es generalmente autolimitada y no requiere intervención quirúrgica.

Exponer el pecho y cervical, y observar el movimiento de la pared torácica. Busque cualquier

lesiones penetrantes de la pared torácica incluye el tórax posterior.
Evaluar y comparar los ruidos respiratorios en ambos hemitórax. Por lo general, matidez a la
percusión se escucha en el lado afectado.
Obtener una radiografía de tórax con el paciente en posición supina. Una pequeña cantidad
de sangre se identificará como una opacidad homogénea en el lado afectado.

Un hemotórax agudo que es lo suficientemente grande como para aparecer en una

radiografía de tórax se puede tratar con un tubo de pecho Francés 28-32. El tubo de pecho
evacua sangre, reduce el riesgo de un hemotórax coagulado, y, permite la monitorización
continua de la pérdida de sangre.
 TORAX INESTABLE
cuando un segmento de la pared del pecho no tiene continuidad ósea con el resto de la caja torácica. Esta
condición suele ser resultado de trauma asociado con múltiples fracturas de costillas (es decir, dos o más
costillas adyacentes fracturado en dos o más lugares), aunque también puede ocurrir cuando hay una
separación costocondral de un único nervio desde el tórax
 Contusión
pulmonar
Es causada por un trauma torácico, la sangre y otros fluidos se acumulan en el pulmón lo que
interfiere con la ventilación y que podría dar lugar a la hipoxia.

En los adultos la contusión pulmonar se encuentra a menudo con fracturas de costillas

concomitantes y es la lesión en el pecho potencialmente mas común.

Puede predisponer a los pacientes adultos de mayor edad a la insuficiencia respiratoria temprana
combinado con contusiones y atelectasia, también puede limitar el movimiento de la pared
torácica.

Observación de movimiento respiratorio anormal y palpación de crepitación de fracturas de costillas o cartílago puede ayudar al
diagnóstico.

Una radiografía de tórax puede sugerir múltiples fracturas de costillas, pero no puede mostrar la separación costocondral.
El tratamiento definitivo de tórax batiente y contusión pulmonar implica asegurar la oxigenación adecuada, la administración
de fluidos juiciosamente, y proporcionar analgesia para mejorar la ventilación. El plan para la gestión definitiva puede cambiar con el
tiempo y la respuesta del paciente, lo que justifica una vigilancia cuidadosa y la reevaluación del paciente.
 Blunt Alteraciones
cardíacas
relacionada con accidente de tráfico, peatones atropellados por vehículos,
accidentes de motocicleta, al caer de una altura de mas de 6m
resultar en contusión miocárdica muscular, la rotura cámara cardiaca,
disección de la arteria coronaria y / o trombosis, y la interrupción valvular.
Los pacientes pueden reportar molestias en el pecho, pero este síntoma es a menudo
atribuida a pecho contusión pared o fracturas de esternón y / o las costillas.

El diagnóstico sólo puede establecerse mediante inspección directa del

miocardio lesionado. Clínicamente las secuelas significativas son
hipotensión, arritmias, y / o anormalidad en la pared .
Resultado del ECG: contracciones múltiples ventriculares prematuras, taquicardia
sinusal sin explicación, fibrilación auricular, bloqueo de rama (generalmente a la
derecha), y los cambios en el segmento ST son los resultados de ECG más comunes. la
presión venosa central elevada sin causa obvia puede indicar disfunción ventricular
derecha secundaria a contusión.
CONTUSIÓN PULMONAR
Es una lesión del parénquima pulmonar
secundario a traumatismo directo que provoca Disnea
perdida de la integridad vascular, de gravedad
variable C
L Taquipnea
MECANISMO Transferencia de Eº Í
N Estertores
ASOCIACION
Muerte 10-25% - I
Tórax inestable
C Hemoptisis
NIÑOS
Ausencia de fractura A
costal
Febrícula
 DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

❑Radiografía de tórax simple:

CASOS LEVES Actitud expectante:
Infiltrado alveolar
❑ Oxigeno
❑TC : Hiperdensidad, ∆ Atelectasia ❑ Analgesia
❑Gasometría arterial: Hipoxemia ❑ Fisioterapia respiratoria
❑ Prudencia en reposición hídrica

CASOS GRAVES Insuficiencia respiratoria

Hipotensión
EPOC, Insuficiencia renal

❑ Ventilación mecánica
❑ Hidratación cuidadosa
❑ Analgesia

La resolución se produce entre el segundo y sexto día.

Complicaciones: Infección pulmonar y Síndrome de
distres respiratorio
LACERACIÓN PULMONAR
Lesión periférica causada por rotura o desgarro del parénquima pulmonar que progresa centralmente con
el daño de bronquios y vasos. Secundario a traumatismo abierto, fracturas costales o por gran compresión

LOCALIZACION Y
Wagner y col.
MECANISMO Hemoptisis

DIAGNOSTICO
CLINICA
TC
Hipotension

Signos de distres Rx
respiratorio

Neumotórax y
TRATAMIENTO
ASOCIACION hemitórax
Muerte 50 % ❑ Conservador: si la pleura esta intacta
❑ Tubo de drenaje pleural: neumotórax y hemotorax
NIÑOS Poco frecuente ❑ Lobectomía: Daño de bronquios, sangrado persistente
LESIÓN DE LA AORTA TORÁCICA
▪ Aneurisma traumático: Sección de la aorta; LOCALIZACIÓN
alta mortalidad inmediata
▪ Pseudoaneurisma: Capa adventicia esta
intacta o hay hematoma mediastinal
contenido.

o Solo llegan al hospital aquellos pacientes

en los que la rotura queda contenida por
el tejido mediastínico circundante.
o En ocasiones, las heridas aórticas
penetrantes se descubren durante una
toracotomía o esternotomía, a menudo en
pacientes moribundos.
 DIAGNOSTICO

No existen signos y síntomas específicos nivel clínico

Las lesiones aórticas cerradas pueden sospecharse en

una radiografía de tórax que muestre hallazgos tales:
• Ensanchamiento de mediastino
• Pérdida del botón aórtico
• Desviación del bronquio principal izquierdo

Se identifican en la TC como:
• Alteraciones de la íntima o
• Peudoaneurismas con hematoma mediastínico,
que aparecen en forma de contraste contenido
por fuera de la luz aórtica.

Angiografía estándar a consideración del cirujano

toracico