INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL CENTROS

INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIDAD SANTO TOMAS

LIC. EN ÓPTOMÉTRIA

MÉTODOS OPTOMÉTRICOS

DE INSTRUMENTACIÓN
Organizador gráfico Shirmer I y II, BUT invasivo y no invasivo

PROFESORAS:
• LOPEZ RUIZ CAROLINA
• SANCHEZ GONZALEZ LETICIA
• SANCHEZ HERNANDEZ VERONICA

ALUMNA: Zamudio Zuñiga Citlali Abigail

GRUPO: TM23
Introducción
Existen técnicas para la valoración de la lágrima debido a la gran importancia
fisiológica y óptica que representa la película lagrimal para el correcto
funcionamiento del ojo humano, una acertada evaluación y diagnóstico de
cualquier tipo de anomalía o alteración, ya sea en sus mecanismos de secreción,
estabilidad o calidad, de una o todas sus capas, se convierte en una
indispensable necesidad para la práctica tanto para la optométrica y
oftalmológica.

El diagnóstico clínico es variable y depende del grado de afectación. No existe un test único para
el correcto diagnóstico. Una combinación de todos ellos nos permite comprender la clínica de los
pacientes. Los estudios conjuntivales son útiles, aunque están aún infrautilizados

El tiempo de rotura de la película lagrimal (break-up time, BUT) es una prueba fisiológica simple
para evaluar la estabilidad de la película lagrimal precorneal. El but ha demostrado no tener validez
significativa por su baja reproducibilidad, y por provocar una alteración bioquímica de la película
lagrimal, inducida por la fluoresceína. Este estudio se llevó a cabo con el fin de evaluar una técnica
de rompimiento de la película lagrimal no invasiva (BUTNI) con Tearscope, basada en principios
físicos de interferometría, a través de colores de interferencia generados por las diferentes
longitudes de onda. Este instrumento mide el espesor de la capa lipídica y el reservorio lagrimal,
e igualmente permite observar la calidad de la película lagrimal ojos.

La prueba de Schirmer I permite estudiar la secreción lagrimal total, es decir que valora la suma
de la secreción basal más la secreción refleja y la prueba de Schirmer II mide la secreción refleja
permitiendo diferenciar entre entidades no-Sjögren del síndrome de Sjögren

Objetivos
El objetivo de este trabajo es enriquecer el conocimiento sobre estas técnicas de valoración de la lagrima, y
que indicaciones se le debe de dar al paciente, cuidados previos, material a necesitar y sobre todo como se
realiza el test para que a la hora de llevarlo a la practica ya tengamos las bases sobre lo que se debe de hacer
para así no llegar a lastimar el ojo del paciente

INDICACIONES AL PACIENTE
• Instruir al paciente sobre
en qué consiste la prueba y
que puede sentir un poco
de molestia
• Pedirle al paciente que
apoye bien la frente y
barbilla en la lampara de
hendidura
• Se solicita al paciente que
parpadee varias veces de
modo que el colorante
pueda distribuirse sobre la
superficie del ojo
• Después, que evite
parpadear
• Instruir al paciente sobre
en qué consiste la prueba
• Pedirle al paciente que
apoye bien la frente y
barbilla en la lampara de
hendidura o queratómetro
• Pedirle al paciente que
ubique su ojo en el equipo
• Se le indica al paciente que
solo puede parpadear una
vez
Tiempo de rotura de la película lagrimal (BUT) INVASIVO
CUIDADOS PREVIOS MATERIAL MÉTODOS PARA REALIZAR LAS IMAGEN
PRUEBAS
• Lavado de manos • fluoresceína 1. El tinte se aplica, humectando con
• Acomodar la • Tirillas solución salina una tira impregnada
lampara de • Lampara de de fluoresceína
hendidura hendidura 2. Sacudimos para quitar el exceso de
• Desinfectar el liquido
equipo/ material 3. Tocamos con suavidad la
antes y después de conjuntiva inferior con la tira
realizar la prueba 4. Se examina la película lagrimal con
• Preparar el un haz ancho y filtro de azul
material cobalto sin parpadear.
teniéndolo a un 5. se contabiliza el tiempo que ha
alcance accesible transcurrido desde el último
parpadeo hasta la primera mancha
negra.
El Tiempo de Ruptura Lagrimal No Invasiva (NIBUT)
• Lavado de manos • Queratómetro consiste en proyectar una imagen en la
• Preparar el • Queratómetro superficie de la córnea y el examinador debe
equipo/material modificado de observa la primera imagen de Purkinje y
teniéndolo a un • Queratómetro registra el tiempo que tarda en
alcance accesible restringido distorsionarse y/o romperse la imagen
• Desinfectar el • Queratoscopio desde el último parpadeo, utilizando
equipo/ material manual diferentes instrumentos o miras
antes y después de • Lampara de proyectadas
realizar la prueba Hendidura
• Tearscope
• Cronometro
 SHIRMER I
INDICACIONES AL PACIENTE CUIDADOS PREVIOS MATERIAL MÉTODOS PARA REALIZAR LAS IMAGEN
PRUEBAS
• Indicar al paciente sobre el procedimiento • Lavado de manos Tira de papel • Se le indicara al paciente la
de la prueba y que se le colocara una tira • Luz ambiental estéril Whatman prueba a realizar.
dentro de su ojo y que llegar a sentir tenue Nº 1 con 5 mm de • Indicar al paciente que se le
alguna molestia, síntomas • Lugar donde el ancho 0.25 mm de colocara una tira dentro de
• Que el paciente permanezca sentado, paciente se pueda grosor y 30 mm de su ojo y después de
inclinando su cuello ligeramente hacia sentar, estar largo colocarla el paciente
atrás cómodo y relajado deberá cerrar sus ojos.
• Se le pide que mire hacia arriba antes de • Material • Decirle al paciente que al
colocar la tira y después de colocarla el previamente colocar la tira evite
paciente deberá cerrar sus ojos. colocado, para usar parpadear.
• Decirle al paciente que al colocar la tira • Referir al paciente que la
evite parpadear. tira estará por 5 minutos
• Referir al paciente que la tira estará por 5 dentro de su ojo.
minutos dentro de su ojo.
SCHIRMER II
• Indicar al paciente sobre el procedimiento • Realizar el lavado • Tiras de • Se aplica anestesia tópica
de la prueba y que se le colocara una tira clínico de manos. papel ocular al paciente
dentro de su ojo y que llegar a sentir • Luz ambiental filtro • Esperamos un minuto a que
alguna molestia, síntomas tenue Whatman esta haga efecto, y se
• Que el paciente permanezca sentado, • Lugar donde el no.1. coloca la tira en el parpado
inclinando su cuello ligeramente hacia paciente se pueda • Anestésic inferior.
atrás sentar, estar o tópico • Contar 5 minutos y retirar el
• . Se le pide que mire hacia arriba antes de cómodo y relajado. (proximet papel y se mide la longitud
colocar la tira y después de colocarla el • Material acaína al humectada.
paciente deberá cerrar sus ojos previamente 0,5%) • El valor normal es igual o
• Decirle al paciente que al colocar la tira colocado, para usar mayor a 10 mm. -Patológico
evite parpadear. menor 5mm.
• Referir al paciente que la tira estará por 5 • Posteriormente enjuagar el
minutos dentro de su ojo. ojo del paciente y aplicar un
antibiótico
Conclusión
Es importante aprender a realizar estas pruebas ya que nos brinda
información importante sobre el estado en el que se encuentra el ojo
de nuestro paciente y no solo realizar una sola prueba, si no que lo más
adecuado seria hacerle varias y saber que pruebas son más exactas o
eficaces. Para un diagnóstico más veraz, los pacientes deben ser
evaluados primero por técnicas no invasivas; si se presentan
alteraciones, confirmar con exámenes clínicos posteriores, pruebas en
serie, y relacionar con la clínica y anamnesis si existe asociación
sistémica. Es importante hacerle a nuestro paciente un interrogatorio
como en que consiste su actividad laboral, frecuencia de uso de
aparatos electrónicos como computadoras, si se encuentra en
tratamiento con un medicamento para así poder dar un buen
diagnostico y el tratamiento que se le debe dar al paciente

Referencias
• Garg A. Fisiopatología de la película lagrimal. En: Ojo seco y otros trastornos de la
superficie ocular Diagnóstico y tratamiento en Xerodacriología. Editorial médica
panamericana; pág. 28.
• johnson & johnson. Estudio de la película lagrimal. El instituto de cuidado de la visión
de johnson & johnson. :12.
• Castillo SRJA. Oftalmología. 1un edición. México: El Manual Moderno; 2014