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Fisiologa de Cornea

DR: MARLON GARCA ROA RESIDENTE DE I AO DE OFTALMOLOGA

Propiedades anatmicas y fsicas


Primera y mas poderosa

lente

Transparente Poder de refraccin:

curvatura ndice de refraccin


(7.0-8.5mm) Si el radio de curvatura es corto se deber investigar un Queratocono.

Radio de curvatura: 7.8mm

Poder refractivo

EPITELIO 5-6 capas de clulas Capa Sup son planas, escamosas. Capa media son mas cilndricas Capa interna cel cilndrica muy comprimidas entre si Todas unidas x una sust cementante y desmosomas. .

ANATOMIA

ANATOMIA
CAPA DE BOWMAN
Lamina de tejido

transparente
Fibrillas uniformes de

colgeno q corren// a la superficie.

Es acelular

ESTROMA

ANATOMIA

Capas de laminillas,

pobrem adheridas entre si. Los corpsculos corneales o queratoicitos son aplanados y con prolongaciones celulares. Estas laminillas son haces de fibras de colgeno separadas entre si x sust intersticial.

queratocitos

ANATOMIA
MEMBRANA DE DESCEMET
Se extiende junto a la

superf int del estroma.


10 nm de espesor Se le considera el

producto de la secrecin de las clulas endoteliales.

ANATOMIA
ENDOTELIO
Capa nica de cel adosada

ala membr de descemet.


Super int baada por

humor acuoso.
Hay una compleja

interfoliacin de los mrgenes laterales de las cel endoteliales.

NERVIOS
N. Ciliares

R. Oftlmica

V par craneal

Penetran entre la capa media y ant del estroma,

avanzan de forman radial hacia el centro.


Perforan la C.de Bowman y forman un plexo

debajo del epitelio y sus terminaciones corren entre las clulas epiteliales.

BIOQUIMICA DE LA CORNEA
ESTROMA DE LA CORNEA o 75-80% agua
o El % restante: colgeno, protenas, mucopolisacaridos. o COLAGENO: las fibrillas de colgeno forman el

esqueleto de la cornea.
o No tiene un alto contenido de N, glicina, prolina e

hidroxiprolina.
o Disuelto por: *colagenasa

*pepsina o papaina.

BIOQUIMICA DE LA CORNEA
MUCOPOLISACARIDOS GLUCOSAMINOGLICANOS
o 4-4.5% del peso seco de la cornea
o Localizados entre el espacio interfibrilar e intersticial.

o Desempean un papel en la hidratacin de la cornea mediante

interaccin con electrolitos y el agua. queratan-sulfato 25%: condroitina 25%: condroitin-sulfato

o Estroma hay 3 fracciones princ de MPS:

50%:

o Los MPS se acumulan en la cornea y forman opacidades (ej Hurler

tipo I, Morquio tipoIV, Scheie tipo V, Moroteax Lamy tipoVI)

BIOQUIMICA DE LA CORNEA
MEMBRANA DE DESCEMET o Colgeno: glicina e hidroxiprolina (hidratos de carbono y amino azcares) o No posee cantidades significativas de MPS. o Es insoluble, mas resistente a la colagenasa. EPITELIO DE LA CORNEA o 40% del peso hmedo de la cornea o 70% agua o cidos nucleicos(ADN,ARN), lpidos (fosfolipidos y colesterol) y protenas.

BIOQUIMICA DE LA CORNEA
EPITELIO DE LA CORNEA
o Acetilcolina, colinesterasa: transporte de cationes y

funcin nerviosa trfica.


o Actividades de glucolisis, ciclo de Krebs, ATPasa

- ATP: 2000Mmol/Kg peso hmedo


- Glucgeno: 10mg/g - Glutatin: 180mg/g

- Acido ascrbico: 47-94mg/100g

METABOLISMO DE LA CORNEA
Necesita energa para mantener su transparencia y deshidratacin

Humor acuoso

Endotelio

Lagrimas
Epitelio Capilares del limbo

Ac Lctico

1mol glucosa= 2moles de ac lctico= 2moles de ATP

1mol glucosa= 36moles de ATP

METABOLISMO DE LA CORNEA
Epitelio glucgeno
Energa adicional *Hx traumticas *Hx quirrgicas

Glucosa

Epitelio ATP Glucgeno Enz oxidativas

Endotelio ATP Glucgeno Enz oxidativas

Composicin electroltica del estroma y del epitelio corneal


Na+(mEq/lt H2O) Cornea total Estroma Epitelio Humor acuoso Plasma Lagrimas 156 172 75 143.5 151 149 K+(mEq/lt H2O) 28 21 142 5.2 5.2 17 Cl-(mEq/lt H2O) 97 108 30 108 109 131

Otras fuerzas Osmticas HCO3 25-35mEq/KgH2O

Otras fuerzas Anionicas MPS (queratan-sulfato y condroitin-sulfato) 5060mEq/KgH2O.

Fibrillas colagenasa Protena libre

Deshidratacin de la cornea
Espesor bastante constante Contenido acuoso 75-80% de su peso El equilibrio del agua depende de factores que

mantienen la relativa deshidratacin del tejido corneal:

1. Integridad anatmica del endotelio y epitelio 2. Equilibrio electroltico y osmtico 3. Mecanismo de evaporacin del agua a travs de la superficie anterior 4. Presin intraocular

1. INTEGRIDAD ANATMICA DEL ENDOTELIO Y EPITELIO

Deterioro del epitelio

- Edema estromal - Opacidad

*Regeneracin *El exceso de hidratacin es leve y transitorio

1. INTEGRIDAD ANATMICA DEL ENDOTELIO Y EPITELIO

Dao a Endotelio (mas serio)


veces permanente edema corneal - Opacidad

- Marcado y a

Edema transitorio Cx de catarata (queratopatia estriada)

1. INTEGRIDAD ANATMICA DEL ENDOTELIO Y EPITELIO Estudio


Remocin del endotelio Aumento del grosor

Remocin del epitelio

Aumento del grosor corneal 200% (24h)


Veloc promedio de engrosamiento: 0.5% x min

corneal 500%

Veloc promedio de engrosamiento: 2% x min

2. EQUILIBRIO ELECTROLTICO Y OSMTICO Las fuerzas osmticas mantienen un estado relativo de DH


Cel endotelial ey epiteliales ClNa+

Na+

(ClNa)

Hidratacin Equilibrio osmtico

ClNa + Na+ Na+

Na+ Na+ Na+

Na+ Na+ Na+

Sistema bombeo y fuga para iones de Na+

2. EQUILIBRIO ELECTROLTICO Y OSMTICO


La presin osmtica del fluido y de los electrolitos del estroma pueden ser la fuerza para estos movimientos de agua:
El fluido estromal pude ser hipertnico para el plasma No se sabe si el fluido estromal es ligeram hipotnico o isotnico

con respecto al H.A o las lagrimas.

estroma

translacin de agua

H.A y Lagrimas

3. METABOLISMO
Al inyectar yodacetato (veneno metablico) en la CA

inhibe la glucolisis y parte del metab oxidativo = 80% de aumento de la hidratacin corneal.
Si es aplicado en el epitelio x 5 min (-) el metab del

endotelio y epitelio x la falta de ATP, indispensable para el fx de la bomba electroltica = sobre hidratacin corneal
la (-) de la Na+K+ ATPasa

ouabaina produce sobrehid corneal.

Na+K+ ATPasa

con
Na+

3. METABOLISMO

T y act metab

Si hay suficiente glucosa y la cornea es llevada otra

vez a su t ambiente se deshidrata

4. PRESIN INTRAOCULAR

+50mmHg= imbibicin corneal= edema C.

PERMEABILIDAD Y TRANSPORTE DE DROGAS A TRAVES DE LA CORNEA


Importancia:
1.

Factores q afectan la penetracin de la droga:


1.

Nutricin (difusin de O2 y glucosa)

Solucin de la droga (solvente o soluto)

2. transporte de drogas

2.
3. Inervacin (g de

Capas de la cornea

tolerancia a los medicamentos).

PERMEABILIDAD Y TRANSPORTE DE DROGAS A TRAVES DE LA CORNEA

1. SOLUCIN DE LA DROGA a. Estructura qumica del soluto y del solvente


- Compuesto no polar Mas soluble en solventes orgnicos (lpidos) q en agua. Ej: M de clulas epiteliales y endoteliales son atravesadas x compuestos liposolubles.
Mas soluble en agua q en lpidos. Ej: estroma Es atravesado por compuestos solubles

- Compuesto polar

PERMEABILIDAD Y TRANSPORTE DE DROGAS A TRAVES DE LA CORNEA 1. SOLUCIN DE LA DROGA a. Estructura qumica del soluto y del solvente
Las sustancias q combinan ambas solubilidades

penetran mas libremente.


TETRACAINA -Grupo menos polar en uno de los extremos - Grupo mas polar en el otro extremo PROCAINA -Grupo mas polar - Grupo menos polar

Penetracin mas rpida

Penetracin lenta

1. SOLUCIN DE LA DROGA b. PESO MOLECULAR Y CONCENTRACION DE LAS MOLECULAS TRANSPORTADAS


Ambos afectan su penetracin a travs de la cornea. Swan y white

Veloc de penetracin depende de la concentracin -Pilocarpina -atropina -epinefrina - Esteroides - homatropina Sus aplicaciones tpicas son muy concentradas, solo un pequeo % (5%) llega a la CA a travs de la cornea.

1. SOLUCIN DE LA DROGA C. PH Y OSMOLARIDAD DE LAS SOLUCIONES


PH afecta: * cargas elctricas

* estabilidad de las soluciones

Medicamentos oftlmicos son vehiculizados en:

- soluciones buffer - combinaciones de cidos dbiles - y sales correspondientes


Combinaciones de acido-sal:

Ctricas - acticas - bricas - fosfricas

1. SOLUCIN DE LA DROGA C. PH Y OSMOLARIDAD DE LAS SOLUCIONES ph 6 R3NH+


homatropina R3NH+ R3N H+

R3N

H+

N + H+Br-

NH +BrR3N

R3NH+

H+

Humor Acuoso

R3NH+

R3N

H+

1. SOLUCIN DE LA DROGA C. PH Y OSMOLARIDAD DE LAS SOLUCIONES


La permeabilidad del epitelio aumenta si la

solucin de la sustancia es hipotnica (-0.9%)


Putts : solub q menos daa la cornea es el NaCl al

1.35% (= tonicidad de las lagrimas)


PH 4.0 10.0 no afecta la permeabilidad del

epitelio, fuera de estos limites s se afecta la permeabilidad.

1. SOLUCIN DE LA DROGA d. AGENTES REDUCTORES DE LA TENSION SUPERFICIAL

Agentes q

la T.S la permeabilidad de las

membranas

Estas son llamadas agentes humectantes

2. CAPAS DE LA CORNEA
Epitelio y endotelio -------- Barreras lipidias

de la

cornea
Su remocin ----------- Aumenta la permeabilidad de

la C.
La Penetracin nociva de acido en la cornea es

retardada por el epitelio: Se precipitan las protenas y actan como barreras para el avance

Exposicin Sust alcalinas

edema Descamacin del epitelio

TRANSPARENCIA DE LA CORNEA
Uniformidad

Regularidad en el ordenamiento de las clulas

(fibrillas que corren paralelas) Ausencia de vasos sanguneos FACTORES FISICOS Fibrillas estrechamente unidas en forma de retculo regular y separadas entre si x una distancia menor q la long de la onda de la luz.

TRANSPARENCIA DE LA CORNEA

Cuando se ejercen fuerzas anormales la

transparencia disminuye temporariamente

Ej:

PIO

TRANSPARENCIA DE LA CORNEA
EFECTO DE LA IMBIBICION SOBRE LA TRANSPARENCIA DE LA CORNEA
poder de absorcin del tej conectivo se debe:

COLAGENO Las fibras de colgeno se encuentran inmersas en los MPS

MPS La imbibicin de colgeno se intensifica x la adicin de acido y la imbibicin de MPS x la adicin de lcalis.

Los MPS llenan como gel los espacios interfibrilares Y penetran en ellos

TRANSPARENCIA DE LA CORNEA La cornea debe ser baada con un liquido posea una P. Osm tan elevada como la del liquido intersticial.

Solucin hipotnica

opacidad

fuerzas osmticas q actan sobre el epitelio Sol hipertnica

P Osm > epitelio q en las lagrimas

Agua penetra en el epitelio a travs de la superficie ant de las lagrimas

Formacin de BULLAS Distrofia endotelial

CICATRIZACION DE LAS HERIDAS


Trauma

* aumento en la hidratacin * perdida de la transparencia

Cornea normal:

24 48h Laceracin superficial: 3 5 das Laceracin profunda: semanas

CICATRIZACION DE LAS HERIDAS


Velocidad y tipo de cicatrizacin esta determinado por:
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Ubicacin anatmica de la herida (lmbica central) Tamao de la herida Capa afectada (epitelio - estroma - endotelio) Presencia o ausencia y del tipo de sutura (seda, catgut nylon) Infeccin asociada Drogas administradas.

CICATRIZACION DE LAS HERIDAS


Cicatrizacin en incisiones lineales
RESPUESTA HISTOLOGICA Y CITOLOGICA

Edema estromtico Mitosis y desprendimiento de las clulas endoteliales Migracin PMN Formacin de pre colgeno Formacin de colgeno

CICATRIZACION DE LAS HERIDAS


CAMBIOS QUIMICOS 1.

Hidratacin inicial

2. Aumento de la actividad de hidrolasas

(glucosidasas, colagenasas, 5-nucleotidasas, oxidasas)

3.Disminucin de los niveles de MPS

EFECTOS DE LOS FRMACOS


FARMACO EFECTO

corticosteroides

o o
o

Retardan la cicatrizacin Disminuyen la resistencia a la tensin de las heridas Inhiben la infiltracin celular y restauracin fibroblastica
Erosiones corneales Disminucin del efecto anestsico Inhiben la epitelizacion

Anestsicos

o o o

Los capilares penetran 1 2mm mas all del limbo.

VASCULARIZACION DE LA CORNEA

Vascularizacion mas all ----------- proceso patolgico Queratitis intersticial: ramas vasculares rectas q

penetran en las capas profundas de la cornea x ej SIFILIS CONGENITA.

Queratoconjuntivitis: vasos sinuoso superficiales

Tracoma: vasos desde el limbo superior asociados con tej

de granulacin en la conjuntiva del parpado superior.

Enfermedades nutricionales: vascularizacin precoz.

TH SOBRE LA ASENCIA DE VASOS SANG Y SU FORMACION EN ESTADOS PATOLOGICOS

Cornea en estado patolgico elabora sustancia (+) formacin de vasos sanguneos

Anoxia desarrolla nuevos vasos

* Acumulacin de metabolitos cidos *Histamina * Defic de acido ascrbico * Anoxia local

Libera sust a travs del tejido anoxico RPD Y OVC

Sustancia impide el crecimiento de vasos

En estado patolgico se pierde la sustancia inhibidora

Es tan compacta q los vasos no pueden penetrar en ella

En el edema se forman se forman espacios donde crecen los vasos.

MPS sustancia inhibidora

Cartlago, cordn umbilical y cornea,