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Dr. Ramiro Salazar Irigoyen

El tracto respiratorio está dividido en superior e inferior, nsiderándose al primero a la
fosas nasales, boca naso y orofaringe, senos paranasales y oído medio. El tracto
respiratorio inferior comprende tráquea, bronquios y bronquiolos.

TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR (TRS)

El estudio microbiológico del tracto respiratorio superior constituye pruebas muy a
menudo solicitadas, en especial en niños, y no siempre bien interpretadas en su
verdadero valor. Las infecciones del TRS son faringoamigdalitis, absceso
periamigdalino, sinusitis, otitis media aguda (OMA), otitis media crónica, otitis externa
y mastoiditis.

Faringoamigdalitis: El frotis faríngeo desde el punto de vista microbiológico sirve

esencialmente para diagnosticar gérmenes causales de la enfermedad, para establecer
focos de infección y para detectar portadores. El agente bacteriano etiológico mas
importante en la faringoamigdalitis es el estreptococo beta hemolítico del grupo A
(EBHGA), ocasionalmente otros estreptococos de los grupos B, C y G, mucho menos
frecuente la Aracnobacterium haemolyticum (antes Corynebacterium haemolyticum),
Corynebacterium diphteriae, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma pneumoniae y
Yersinia enterocolítica. H. influenzae, S. aureus y S. pneumoniae, aislados muy
frecuentemente en frotis faríngeos no son causa de faringoamigdalitis. Las
enterobacterias aisladas en cultivos faríngeos constituyen únicamente colonización de la
garganta, y su única importancia radicaría en la posibilidad de actuar como reservorios
de una infección del tracto respiratorio inferior.
Se utiliza también el cultivo faríngeo con el propósito de establecer focos de
enfermedades como: fiebre reumática, glomérulonefritis aguda y escarlatina, en todos
ellos se debe investigar la presencia de EBHGA, endocarditis (Estreptococo viridans),
tosferina (Bordetella pertussis). En casos especiales, como son brotes de infecciones
nosocomiales, se puede estudiar Estafilococo aureus para detectar portadores de este
germen, o Neisseria meningitidis, EBHGA, o Corynebacterim diphteriae, en casos de
epidemias en sitios como escuelas, cárceles u otro sitio de hacinamiento.
Sin embargo los agentes causales más importantes de farinfoamigdalitis constituyen los
virus: Adenovirus, Herpes simple, Epstein Baar y Rinovirus; y ocasionalmente VIH y
Citomegalovirus.
La investigación de faringoamigdalitis de origen viral se lo realiza mediante pruebas
serológicas, en especial, para mononucleosis infecciosa, citomegalovirus, adenovirus,
herpes simple y otras con una alta sensibilidad y especificidad.

Toma de muestra: Una toma de muestra adecuada de secreción faríngoamigdalina

debe procurar no topar la lengua o las mucosas orales llegando directamente con el
hisopo a las amígdalas o los pilares, el hisopo debe ser de algodón, dacron o alginato de
calcio, y colocado posteriormente en un medio de transporte y enviado al laboratorio lo
mas pronto posible, de no ser esto factible conservarlo en refrigeración; sin embargo,
cabe destacar que el Estreptococo pyogenes es muy resistente a la desecación y puede
permanecer viable hasta por 48 horas en hisopos secos sin medio de transporte.
Es importante recalcar que en la actualidad existen una serie de pruebas que de manera
rápida permiten detectar el antígeno del EBHGA con una alta especificidad y mediana
sensibilidad y en un tiempo promedio de diez minutos. Las técnicas utilizadas para esta
prueba son aglutinación en látex, inmunocromatografía, inmunoensayo enzimático y
otras. Esta metodología es valiosa para diferenciar de manera rápida entre una
faringoamigdalitis bacteriana de una viral y consecuentemente decidir sobre el uso o no
de antibacterianos; sin embargo es necesario recalcar que una prueba rápida negativa
debe confirmarse por cultivo considerando la especificidad de la prueba.
Una vez detectado el EBHGA no requiere estudios de sensibilidad a los antibacterianos
considerando que no existen a nivel mundial cepas resistentes a las penicilinas, y solo
debería practicarse estos estudios en caso de alergia a la penicilina, y en cuyo caso el
antibiograma deberá probar la sensibilidad en especial a macrólidos y tetraciclinas.
La angina de Vincent, causada por numerosos anaerobios, en especial fusobacterium,
bacteroides y cocos anaerobios es más frecuente en adultos que en niños y por sus
características específicas es de diagnóstico básicamente clínico, sin embargo la
coloración de Gram puede ser de ayuda cuando revela formas bacilares fusiformes
gramnegativas y espiroquetas. En ocasiones la presencia de esta asociación puede
presentarse en personas sanas sin sintomatología alguna por lo que siempre debe
relacionarse su presencia con el cuadro clínico.
La Difteria, cuyo agente causal es el Corynebacterium diphteriae, se investiga en el
laboratorio mediante coloración de Gram o de Albert, en búsqueda de bacilos
grampositivos agrupados formando ángulos rectos ("letra china"), o en empalizada,
además de cultivos en medio de Loeffler, PAI o agar chocolate telurito. Síntomas
similares a la difteria aunque en mucho menor grado son causados por Arcanobacterium
haemolyticus, cocobacilo grampositivo intracelular, betahemolítico en agar sangre, por
lo que puede ser confundido en el laboratorio- y rara vez en la clínica-con EBHGA.
La coloración Gram, entonces, solo sirve de ayuda diagnóstica en casos de sospecha de
Angina de Vincent, difteria u hongos tipocándida en lactantes e inmunodeprimidos. Las
infecciones por M. pneumoniae y C. pneumoniae a menudo se diagnostican por pruebas
serológicas y no por cultivo por su
menor grado de dificultad, sensibilidad y costo.
Abscesos periamigdalinos: son complicaciones de las amigdalitis en la mayoría de
casos, por lo que el germen involucrado es el EBHGA, pero además pueden aparecer
otros, en especial anaerobios como USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
Fusobacterium, Bacteroides y cocos anaerobios. La investigación de estos gérmenes se
los realiza en condiciones de anaerobiosis o por descarte cuando existen signos de la
enfermedad sin desarrollo bacteriano aerobio.

Infecciones periodontales: el laboratorio de microbiología puede ser de utilidad en la

ayuda diagnóstica de: infecciones del canal radicular, infecciones orofaciales
odontogénicas e infecciones del espacio perimandibular. En todos estos casos los
agentes involucrados constituyen las bacterias anaerobias y los estreptococos, con más
frecuencia el Streptococcus milleri; y solo en algunas ocasiones estafilococos y
Eikenella corrodens. Luego de una cirugía oral no debe descartarse la presencia de
Actinomyces israellii.

Infecciones de glándulas salivales: la parotiditis supurativa aguda suele tener como

causa principal al Staphylococcus aureus, y en menor grado a estreptococos y bacterias
anaerobias, y ocasionalmente Mycobacterium tuberculosis como una complicación de la
tuberculosis pulmonar. Las parotiditis viralesraras desde la vacunación- son causadas
por el virus de las paperas, y en menor grado por virus de la influenzae y enterovirus.

Sinusitis: en condiciones normales los senos paranasales son estériles, sin embargo, de
manera transitoria y por la contigüidad con las mucosas nasal y faríngea pueden
contener algunas bacterias las mismas que constantemente son eliminadas por el aparato
mucociliar. Los gérmenes involucrados con más frecuencia en las sinusitis aguda son:
Streptococcus pneumoniae y Haemophylus influenzae en adultos y Moraxella
catarrhalis en niños. En condiciones especiales aparecen otros gérmenes involucrados:
Pseudomona aeuroginosa (en fibrosis quística o infección nosocomial), hongos (en
pacientes diabéticos).
En la sinusitis crónica las bacterias más frecuentemente involucradas son: anaerobios,
bacilos gramnegativos y hongos.
La toma de muestras para el diagnóstico de sinusitis es exclusivamente realizada por el
médico especialista por punción y aspiración, y en menor grado rinoscopia, también
tomada por el otorrinolaringólogo, que tiene el riesgo de contaminarse con la flora nasal
Para la investigación microbiológica de sinusitis no son válidos los cultivos
faringoamigdalinos, nasofaríngeos o hisopados nasales porque no existe
correlación alguna entre los gérmenes causales de la infección y los hallados en
estos cultivos

Otitis media aguda (OMA): Es una enfermedad más frecuente entre los 6 y 24 meses
de edad y excepcional en adolescentes y adultos. Los gérmenes más frecuentemente
involucrados son Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae, Moraxella
catarrhalis, y en menor frecuencia Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus,
anaerobios y bacilos gramnegativos en neonatos. Los virus no se los considera agentes
etiológicos, sino más bien desencadenantes de infecciones bacterianas.
La toma de muestra para el diagnóstico de OMA se lo debe realizar por
tímpanocentesis, siempre y cuando exista material purulento en oído medio, caso
contrario el diagnóstico es clínico y tratamiento antibacteriano se basa en estudios
epidemiológicos locales.
La muestra obtenida por tímpanocentesis debe ser inmediatamente trasladada a
laboratorio en la misma jeringa de la punción o tubo de drenaje a temperatura ambiente.

Otitis media crónica: En este caso persiste el exudado en las cavidades del oído medio
con episodios de infección aguda. Los gérmenes involucrados varían notablemente con
respecto a la fase aguda: enterobacterias, Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus
aureus, anaerobios e incluso asociación de varios de ellos. Los gérmenes causales de la
fase aguda también pueden estar involucrados auque en mucha menor proporción.
La toma de muestras es igual que para el diagnóstico de OMA.

Otitis externa: pueden ser de tipo localizada o difusa, crónica o maligna y los USO
RACIONAL DE ANTIBIOTICOS USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS gérmenes
involucrados generalmente son aquellos de piel y tejidos blandos: Staphylococcus
aureus, Streptococcus pyogenes, Pseudomona aeruginosa, bacilos gramnegativos.
La toma de muestras para estudio microbiológico solo está indicada cuando existe
material purulento proveniente de pústulas o abscesos o secreción ótica externa
evidente.
En la otitis externa maligna que se presenta en individuos inmunocomprometidos,
oncológicos o diabéticos los hemocultivos pueden ser de utilidad para el aislamiento del
germen causal.

Mastoiditis: Constituye una complicación de las otitis media aguada y crónica, y por
ende los gérmenes causales son idénticos a los hallados en estas patologías.
Las muestras a analizar en este caso es ellíquido que se halla en el conducto auditivo
externo o la tímpanocentesis si no hay
perforación de membrana timpánica.

TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR Las enfermedades infecciosas del tracto

respiratorio inferior son: neumonía y sus
variantes, bronquitis aguda y crónica, derrame pleural, abscesos y empiema pulmonar y
la fibrosis quística Neumonía: desde el punto de vista microbiológico- y también
clínico- dada la diferencia de agentes etiológicos, se consideran tres principales
categorías principales de neumonías: las adquiridas en la comunidad, las
intrahospitalarias o nosocomiales y la neumonía en el paciente inmunodeprimido.
El diagnóstico microbiológico de las neumonías es complicado por una serie de razones
que no siempre permite identificar el agente causal de una manera certera:
- La contaminación de la muestra (esputo) con bacterias que son parte de la flora normal
orofaríngea.
- La dificultad de recolectar una muestra de esputo por parte del paciente, más aún si
son niños, mujeres o ancianos, haciendo que en una buena parte de casos la muestra no
provenga del sitio de la infección.
- La posibilidad real de que una bacteria aislada no sea el agente causal sino un
colonizador, y más bien encubra al
verdadero organismo etiológico.
- El conflicto que significa en la mayoría de veces tomar una muestra que requiere una
técnica invasiva, no siempre asequible a todos los pacientes.
Sin embargo, y con el objeto de racionalizar el uso de antimicrobianos es importante
llegar a una identificación precisa del germen causal de una neumonía, para lo cual no
solo los cultivos son de utilidad, sino también las pruebas inmunológicas que permiten
la detección de antígenos de algunas bacterias o virus, tanto en suero como en orina.
Neumonía adquirida en la comunidad: Es aquella en la que se supone que el paciente
la adquirió fuera del ámbito hospitalario. La cusa microbiana de las neumonías
adquiridas en la comunidad depende mucho de la edad del paciente.
Niños: considerados entre los dos meses y cinco años, los agentes causales más
frecuentes son los virus, entre los que destacan el sincitial respiratorio, influenza,
parainfluenza y
adenovirus. Las neumonías bacterianas en esta edad son infrecuentes, y cuando se
presentan suelen ser debidas a S. pneumoniae, H. influenzae y S. aureus. Los recién
nacidos debido a su déficit de IgM y por contaminación del canal del parto en el
momento del nacimiento pueden desarrollar neumonías con gérmenes como: S.
agalactiae y E. coli.
Adulto joven: estimados como las personas menores de treinta años, los agentes
causales varían notablemente con relación a los niños, ya que aquí prevalecen las
etiologías bacterianas, como son: S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae (hoy denominada Chlamydophila pneumoniae). Los virus constituyen
apenas el 10% de la causa de neumonías en esta edad.
Adultos: algunos factores subyacentes como son: función mucociliar y reflejo tusígeno
USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS disminuidos, enfermedades periodontales,
disminución de la movilidad, mal higiene oral, disminución de secreción de saliva y
otros explican porque los agentes causales varían con respecto a otras edades, y se
incorporen otros gérmenes como por ejemplo los bacilos gramnegativos. Los virus
también están presentes como agentes etiológicos en bajas incidencias.
Es importante recalcar que en la NAC el germen que con mayor frecuencia está
involucrado es el S. pneumoniae Neumonía por aspiración: esta variedad de neumonía
debida a la aspiración de secreciones gástricas u orales se producen también con alguna
frecuencia en la comunidad, y debido a esta circunstancia aparecen gérmenes como los
anaerobios orales, S. aureus, enterobacterias y otros en mucha menor frecuencia como
Moraxella catarrhalis, H. influenzae, Legionellas y Chlamydophila pneumoniae.
Neumonía Nosocomial: Es la causa más frecuente de infecciones adquiridas dentro de
un hospital especialmente en unidades de cuidados intensivos debida a una serie de
factores de riesgo endógenos y exógenos que se suman, como son: edad del paciente,
enfermedades subyacentes, posición supina, variado número de intervencionismos
exógenos, colonización oral, intubación, etc., y es por ello que la neumonía nosocomial
más frecuente es la neumonía asociada al ventilador (NAV).
Tiene importancia desde el punto de vista etiológico microbiano el tiempo de aparición
de la NAV, así tenemos que es temprana cuando aparece antes de los 4 días de la
intubación y tardía cuando aparece en un período mayor. En la temprana los agentes
causales son esencialmente los mismos que causan la neumonía adquirida en la
comunidad: S. pneumoniae, H. influenzae, etc., en tanto que en la tardía los gérmenes
etiológicos son bacilos gramnegativos, pseudomonas, acinetobacter, S. aureus, etc.
Las neumonías por aspiración también pueden ser intrahospitalarias y los agentes
causales son igualmente bacilos gramnegativos y estafilococos. En niños hospitalizados
las causas de neumonías pueden ser virales: adenovirus, sincitial respiratorio e influenza
A.

Neumonías en Inmunodeprimidos: dentro de las muchas formas de inmunodepresión

es importante resaltar a los pacientes con neoplasias, receptores de transplantes o
infectados por HIV. En estos grupos, las infecciones pulmonares son frecuentes y tienen
una variedad extensa de
gérmenes causales, dependiendo de la naturaleza del tumor maligno que con frecuencia
determina la etiología microbiana de la neumonía, o la presencia de gérmenes
oportunistas en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en
donde prevalece sin lugar a dudas el Pneumocystiscarinii, seguido de otros como el
complejo Mycobacterium avium, Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas,
Cryptococcusneoformans, sin descartar los que causan neumonías en pacientes
inmunocompetentes como el S. pneumoniae. Toma de muestras: para la determinación
de infección del tracto respiratorio inferior seconsideran algunos tipos de muestra que a
pesar de las pruebas que se hagan no siempre permiten un diagnóstico causal. Las
muestras a analizar son: no invasivas (esputo) e invasivas: lavado bronquial, cepillado
bronquial, biopsia pulmonar. Esputo: es la única muestra que se recoge
espontáneamente sin riesgo alguno para el paciente, pero es así mismo la muestra que
mayores dificultades presenta para el análisis microbiológico por su alto grado de
contaminación con flora del tracto respiratorio superior, la confusión del paciente en
obtener una muestra de esputo y enviar al laboratorio saliva o moco nasal y su
inadecuado transporte en la mayoría de casos permitiendo la proliferación de bacterias
en un número excesivo. En el laboratorio, se puede determinar si una muestra
corresponde a esputo si tiene al menos 25 polimorfonucleares x campo y menos de 10
USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS células epiteliales vistos con el aumento de 100x
en el microscopio; caso contrario puede ser saliva y no es adecuada la muestra para
procesamiento microbiano porque puede llevar a confusiones diagnósticas. La muestra
de esputo debe ser recogida espontáneamente por el paciente previo aseo bucal de rutina
-sin el uso de antiséptico oral- y recolectado en una cantidad no menor a 3 ml. en un
recipiente estéril para luego ser transportada al laboratorio en el menor tiempo posible.
De no ser factible la recolección espontánea debe recurrirse a técnicas como el inducido
mediante técnicas de fisioterapia respiratoria, drenaje postural, percusión torácica o la
inducción con aerosoles que contienen 15% de cloruro de sodio y 10% de glicerina
hasta producir un reflejo tusígeno intenso. El aspirado gástrico solo se utiliza para el
diagnóstico de Mycobacterium tuberculosis en niños o adultos incapaces de producir
esputo. Así mismo es importante conocer la manera adecuada de transportar la muestra
para lo cual es necesario saber que es lo que se quiere investigar, así tenemos que una
muestra de esputo:
- no sirve para el diagnóstico de gérmenes Anaerobios
- conservada durante 24 horas o más, así sea en refrigeración, no permite la correcta
identificación de los gérmenes que con mayor frecuencia causan neumonías en la
comunidad: S. pneumoniae y H. influenzae, en cambio si es factible si lo que se
investiga es Mycobacterium tuberculosis, para lo cual la muestra puede permanecer en
refrigeración hasta por 5 días
- En cantidades menores de 1 ml. no permite estudios bacterianos.
- Para el diagnóstico de virus la muestra debe estar refrigerada, en cambio para
investigar Chlamydia debe estar congelada y para hongos y parásitos a temperatura
ambiente.

LAVADO BRONQUIAL
Esta técnica está indicada en pacientes con asistencia respiratoria mecánica, cuando el
paciente no logra expectorar y para validar un germen encontrado en esputo. A pesar de
contener gérmenes contaminantes en menor número que en el esputo este método no
exime la probabilidad de hallar gérmenes no
provenientes del tracto respiratorio inferior. La muestra se la obtiene a través del tubo
endotraqueal o de una traqueostomía, previa instilación de una pequeña cantidad de
solución fisiológica estéril en el árbol bronquial y se la recolecta en el recipiente
denominado "trampa de Lukens"
Figura 1 para su posterior procesamiento
CEPILLADO BRONQUIAL
La muestra se la obtiene a través de un cepillo
Figura 1 Sifón de Lukens.
USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
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bronquial protegido por un cateter durante el examen broncoscópico Figura 2. Esta
técnica se la considera la más adecuada para estudios microbiológicos en pacientes
hospitalizados, en especial neumonías por aspiración, no así para diagnóstico de
neumonías adquiridas en la comunidad por su procedimiento moderadamente invasivo.
La muestra obtenida mediante este método debe suspenderse en 1 ml. de caldo y
sembrarse en los medios de cultivo correspondientes con asa calibrada y de esta manera
contar las unidades formadoras de colonias y permitir una mejor correlación clínica, así
tenemos que un contaje de 1000 gérmenes por ml. o su equivalente 1’000000 por ml. de
muestra original es indicativo de infección.
BIOPSIA PULMONAR
Es el procedimiento más invasivo que se utiliza para obtener muestras respiratorias, está
indicada par el diagnóstico de infecciones virales graves (neumonía por herpes simple) ,
Pneumocystis carinii y otras neumonías de difícil diagnóstico o con alta mortalidad. La
biopsia puede ser a cielo abierto realizado por cirujanos, por aspiración pulmonar
percutánea o pulmonar transbronquial.
HEMOCULTIVOS
El método mediante el cual se busca al germen causal de neumonías en sangre es
particularmente útil en los casos en donde el Streptococcus pneumoniae y Haemophylus
influenzae están involucrados como gérmenes
causales por su capacidad de sobrevivir en sangre; en el resto de gérmenes la
probabilidad de encontrarlo en un hemocultivo es mínima o nula.
Si el paciente ha sido ya administrado antibacterianos es necesario el uso de frascos de
hemocultivo que contengan resinas adsorvedoras de antibióticos a efecto de lograr el
desarrollo del germen causal.
Los hemocultivos en neumonía se consideranparticularmente útiles como un criterio de
hospitalización en NAC, pacientes con HIV, ancianos e inmunodeprimidos por el riesgo
de bacteriemia.

LIQUIDO PLEURAL
El líquido pleural tomado a través de una toracocentesis permite no solo la
identificación del germen causal de una posible infección pleural, sino también
diferenciar entre trasudado y exudado. Los trasudados ocurren en trastornos cardíacos,
hepáticos, renales o metabólicos mientras los exudados obedecen a
causas infecciosas, inflamatorias no infecciosas o neoplasias.
El líquido pleural además de ser sometido a coloración gram y cultivos debe ser
analizado para exámenes químicos que determinen glucosa, dehidrogenasa láctica,
proteínas y colesterol, además de recuento de hematíes, leucocitos y fórmula diferencial,
lo que permitirá establecer con certeza su interpretación de
exudado o trasudado.

Figura 2 Esquema de cómo se obtiene un cepillado bronquial protegido con catéter

durante un examen broncoscópico. Tomado de Microbiología de Koneman

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
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de Bailey&Scott. 11va. Edición. Editorial Médica
Panamericana. 2004.
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consequences of false-positive results. JAMA 1991;
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Panamericana. 2004.
4.- Zurita J.: Recolección y transporte de muestras en
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Médica. 1era ed. Editorial Noción. 1997.
8.- Bouquet, E.: Curso Teórico-Práctico sobre
Microbiología Clínica. Federación Bioquímica de la
Provincia de Buenos Aires. Suplemento No. 3. 1992.
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elderly. Clin Infect Dis. 31: 1066-1078, 2000.
USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
8
Dr. Javier Ochoa Muñoz
INTRODUCCION
Las infecciones respiratorias constituyen uno de
los motivos más frecuentes de consulta médica,
en conjunto constituyen una de las mejores
razones para que un paciente acuda a un
consultorio u hospital. Por ello, es fundamental
distinguir su etiología y llevar a cabo una
prescripción correcta esto se reflejará en la
calidad de atención brindada a través de
mejores resultados.
"La neumonía adquirida en la
comunidad es una de las patologías
infecciosas que más frecuentemente
se encuentra en la práctica clínica. El
mejor enfoque terapéutico en la
concepción actual de esta enfermedad
debe ser costo-efectivo, debe estar
libre de efectos adversos y debe tener
un bajo potencial de desencadenar
resistencias a antimicrobianos".
Se ha demostrado en publicaciones previas que
existen importantes diferencias y una gran
dispersión de los esquemas antibióticos que se
manejan en el proceso neumónico. En una
revisión de 74 episodios de neumonías
comunitarias atendidas en el departamento de
medicina interna por médicos tratantes y
residentes del Hospital "Vicente Corral Moscoso"
se comprobó la utilización de 44 diferentes
esquemas antibióticos, igualmente en un estudio
comparativo previo ocurrió una situación similar
con referencia a la prescripción antibiótica, estos
hechos despiertan interrogantes sobre la
conducta médica en el momento de prescribir un
antibiótico en el tratamiento de las neumonías
(1,2)
El proceso neumónico se define como la
infección del parénquima pulmonar que afecta a
los alvéolos y que ocurre cuando un
microorganismo tiene la suficiente virulencia
como para sobre pasar los mecanismos
defensivos o cuando un debilitamiento de éstos
conduce a la proliferación del microorganismo
sin que importe su virulencia. La colonización de
un microorganismo a nivel del pulmón conduce a
una rápida proliferación llegando a millones de
microorganismos, siendo la etiología bacteriana
la más frecuente.
En infecciones del tracto respiratorio la
enfermedad más grave es la neumonía, de la
comunidad y nosocomial (3), tiene una
trascendencia incuestionable ya que presenta
una tasa de incidencia en países occidentales de
10-12 casos/1000 personas / año, de la que
entre un 1 y un 33/1000 requieren
hospitalización (4) Un meta análisis realizado
por Fine et al (5) pone en manifiesto que la
mortalidad es menor en pacientes ambulatorios
(5,1%), intermedia en pacientes hospitalizados
(13,6%) y alta en pacientes ingresados en
unidades de cuidados intensivos (36,5%).
La etiología más frecuente de la neumonía es la
bacteriana y Streptococcus pneumoniae
es el germen de mayor prevalencia (30-75 %)
(6,7), otros gérmenes son frecuentes como
Micoplasma pneumoniae (5-18%),
Haemophilus influenzae (4-5%) y otros
son ocasionales como Legionella
pneumophila, Staphylococcus aureus,
Chlamydia spp., Coxiella burnetti y
Moraxella catarrhalis (0-10%) (8) Sin
embargo se debe recordar que en más de la
USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
9
INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD (NAC)