Problemas relacionados con la

administración de la insulina
Mercè Vidal, RN, MSc
Unidad de Diabetes
Servicio de Endocrinología y Nutrición
Hospital Clínic i Universitari
Barcelona
 Índice
Introducción
1. Dispositivos: De la jeringa a los infusores de
insulina (bombas de insulina)
2. Técnicas de administración
a) Zonas de inyección. Nuevos conocimientos del
tejido subcutáneo
Introducción
b) Longitud de las agujas. Agujas de seguridad
c) Zonas de administración y rotación
3. Factores psicológicos frente a las inyecciones
4. Problemas locales secundarios a la administración
de la insulina
 Lipoatrofias
 Lipohipertrofias
 Infección
 Introducción

•La insulina es el tratamiento imprescindible en personas con

Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1) desde el comienzo de la
enfermedad y muchas veces necesario en personas con
Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) cuando el proceso de su
enfermedad así lo requiere.

Introducción
•La administración de insulina, el seguimiento dietético y la
actividad física son factores fundamentales del tratamiento de
la diabetes.

• En este proceso complejo, un pilar fundamental es asegurar

la correcta administración de la insulina

M.Vidal, C. Colungo, M. Jansà. Administración de insulina

Nuevas recomendaciones. ROL Enf 2011;34(6):450-461
 1.Dispositivos: De la jeringa
a los infusores de insulina (bombas de insulina)

Introducción
 2. Técnicas de administración

Previo al proceso de aprendizaje de la técnica del dispositivo se

ha de trabajar con el paciente el motivo de su insulinización.

Las guías técnicas pueden ser diferentes entre países o entre

diferentes centros sanitarios pero hay consenso total en que:

Introducción
La insulina se ha de administrar en el tejido subcutáneo
a) Zonas de inyección. Nuevos conocimientos sobre el grosor
del tejido subcutáneo.
b) Longitud de las agujas.
c) Rotación de las zonas de inyección.
d) Problemas locales: Infección y Lipodistrofias.
e) Reto psicológico de las inyecciones

Frid A and col. The Third injection Technique Workshop in Atenas

(TITAN) Diabetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18
 a) Zonas de inyección.
Nuevos conocimientos sobre el tejido subcutáneo

Diferentes técnicas: RNM, TAC y ecografías han evidenciado un

menor grosor del tejido subcutáneo:
Muchas inyecciones podrían ir tejido IM

Introducción

Los números expresan las distancias medias en mm del espesor del

tejido subcutáneo. Entre paréntesis valores máximos y mínimos.
Imagen facilitada por BD
 b) Longitud de las agujas
Agujas de seguridad

Plumas:
4, 5,6,8 y 12,5 cms Agujas de seguridad3 para uso profesional y
para pacientes con riesgo biológico
Jeringas:
2013
6, 8,12, 12,7 y 16 cms

Catéteres ISCI
6,8,9,10,13 i 17 cms
El dolor no es dependiente de la longitud 1
El dolor está asociaco con el visel y la reutilitzación: microtraumatismo
aguja y falta de lubricación2)
1. Hanas R. Thinner needles do not influence ijection pain insulin leakage or bleding in children and adolescents with type 1 diabetes. Pediatr Diabetes 2000
2. Guía de administración de insulina para Profesionales Sanitarios. Becton and Dickinson.
3. StraussK and col. WISE Recommendations to ensure the safety of injectios in diabetes. DiabetesMetab.2012.S1:S2-8
 b)Longitud de las agujas

Evitar rebosamiento insulina.

Realización correcta del pliegue Esperar 10’’ antes de sacar la aguja

En caso de no poder individualizar:

asegurar aguja corta, ángulo de 90º y pliegue cutáneo.

Annersten M, Perfrming Subcutaneous Injections: A literature Review. Worldviews on Evidence-

Based Nursing. 2005; 2(3):122-130
 b) Problemas con la reutilización de las agujas
Las agujas de insulina para pens son estériles y están garantizadas para un sólo
uso .
Si se reutilizan pierden lubricación y el filo de la la aguja se despunta,
contribuyendo a la aparición de hipertrofias y más dolor.

Introducción

Aumento x 4000

La ficha técnica aconseja un sólo uso, pero el problema de hipertrofia crece

exponencialmente cuando se reutiliza más de 4 veces, tal como se evidencia en la
bibliografia*
*M. Blanco and col. Prevalence and risk factors of lipohypertropjhy in insulin-
injecting patients with diabetes. Diabetes Metab. 2013
 c) Zonas de administración y rotación.

Introducción

Rotación semanal sistematizada

Saez-de Ibarra l, Gallego F. Factors related to lipohypertrophy in insulin
treated diabetic patients; Role of educational intervention. Practical Diabetes
International 1998;15:9-11.
 c) Zonas de administración y rotación según tipo insulina

INSULINAS HUMANAS INSULINAS ANÁLOGOS

Actrapid®, Nuevo planteamiento
Humulina Regular ®
No se observan
Zona abdominal grandes diferencias en la
absorción, ni entre
NPH ®
Zona muslos
Introducción diferentes zonas, ni por el
tipo de análogo rápido o
o glútea lento

PROPUESTA: Aconsejar inyectar insulinas rápidas o análogos en el

abdomen y brazo e insulinas lentas en los muslos/glúteos para
favorecer una adecuada rotación más que por aspectos de absorción.
 3. Factores psicológicos frente a las inyecciones.

NIÑOS •Padres más ansiosos que niños.

•Técnicas distracción (inyectar peluche)
•Terapía cognitiva de comportamiento: relajación,..

ADOLES_ •Reticentes y frecuentes “olvidos” por dolor,

CENTES Introducción
rebelión, presión padres.
•Vigilar “olvidos” como método de perder peso,
sobretodo en chicas.

ADULTOS •Resistencia psicológica, más que fobia a las agujas.

DM 2 •Percepción de más enfermedad.
 4. Problemas locales secundarios a la
administración de la insulina
Lipoatrofias: Pérdida del tejido
subcutáneo. Poco frecuentes,
aunque muy problemáticas.

Lipohipertrofias: Engrosamiento o
endurecimiento del tejido
subcutáneo. Se observan en el 30-
Introducción
50% de las personas tratadas con
insulina

Infección: En pacientes
portadores de infusores de
insulina

M Jansà, C Colungo, M Vidal.

Av Diabetología 2008; 24 (4) 347-354
 4. LIPOATROFIAS. Problemas locales secundarios a
la administración de la insulina

Insulinas Humanas
Anna, 44 años. Debut DM1 1990
1994. Cambio a PRECIJECT.

1996 nuevas lipoatrofias.

Introducción
Inicio Terapia Bomba. Mejora
progresiva y no se observan
lipoatrofias de nueva formación.

2007 No lipoatrofias

Seguimiento ecográfico Biopsia Tejido adiposo. No signos Ac anti insulina

Mejora progresiva inflamatorios ni vasculitis ni Constantes
de les zones afectades depósitos Ig desde el debut

S Logwin, I Conget, M Jansa, M Vidal, C Nicolau and R Gomis. Human

insulin-induced lipoatrophy. Succeful treatment using a jet injection device.
Diabetes Care.1995;19 (3):255-256.
 4. Problemas locales secundarios a la
administración de la insulina. LIPOATROFIAS
Análogo de insulinas Lentas

Introducción

•Del Olmo MI et al.A case of lipoatrophy with insulin detemir.Diabetes Res Clin Pract. 2008
•J Ampudia et al A case of lipoatrophy with insulin glargine. Letter Diabetes Care 2005
 4. Problemas locales secundarios a la
administración de la insulina. LIPOATROFIAS

Análogo de insulinas Rápidas

Introducción

Aspart insulin

Griffin M, Feder A, Tamborlane W. Lipoatrophy Associated Hussein SF, Siddique H, Coates P, Green J.Lipoatrophy
With is a thing of the past, or is it? Diabet Med. 2007
Lispro Insulin in Insulin Pump Therapy. An old Dec;24 (12) :1470-2.
complication a new causa. Diabetes Care.2001; 24:174,
 4. LIPOHIPERTROFIAS. Problemas locales
secundarios a la administración de la insulina

Etiología desconocida
FACTORES DESENCADENANTES

La propia insulina

Microtraumatismo recurrente en el tiempo y en la misma
zona de punción
 Reutilización de las agujas:
RIESGO RELATIVO 31% si se utilizan más de 1 vez

Strauss K, A pan European epidemiologic study of insulin injection technique in patient

with diabetes. Pract Diab int 19:71-76. 2002.
 4. LIPOHIPERTROFIAS. Problemas locales secundarios a la
administración de la insulina

Prevalencia de LIPOHIPERTROFIAS INSULÍNICAS

Introducción

Alta prevalencia 30-50% según bibliografía

Strauss K, Pract Diab int 19:71-76. 2002
Saez de Ibarra L, Practical Diabetes International 1998;15:9-11.

CLÍNIC: Programa trasladados de Pediatría (18 años)

n= 229 ( 2000-2008) Hipertrofia severa: 16 %
Hipertrofia moderada: 46 %
Vidal M et al.. European Diabetes Nursing 2004; 1(1): 23-27
 4. LIPOHIPERTROFIAS. Problemas locales
secundarios a la administración de la insulina

IMPLICACIONES TRATAMIENTO

Problema estético NO utilizar la zona

Repercusión sobre el Recambio diario de las agujas
Control metabólico Cremas que favorezcan
absorción tipo “Thiomucase” ®
Liposucción *
Terapia con bomba de
insulina

*Hardy KJ, Gill GV, Bryson JR. Severe insulin induced lipohypertrophy successfully
treated by liposuction. Diabetes Care 1993 Jun;16 (6)929-30
 4. LIPOHIPERTROFIAS. Problemas locales
secundarios a la administración de la insulina
Visita inicial
HbA1c 11,2 %. Perfil irregular.
Autocontrol a ojo !!
Técnica pen correcta.
Recambio agujas cada boli
- hipertrofia muy severa brazos
- hipertrofia moderada piernas.
Peso: 62 Kg. IMC 20 Kg/m2.
Dosis Total 24h 72 Unidades
No pinchar en zonas hipertróficas
Rotación y recambio de agujas cada día. A los 6 meses.
HbA1c 7,8 %.
Peso 2,2 Kg.
Dosis Total insulina 24h a 40 UI.
 4. LIPOHIPERTROFIAS. Problemas locales
secundarios a la administración de la insulina

Prevención de las lipohipertrofias en las zonas de inyección

 Organizar la rotación de las zonas de inyección.

Rotación sistemática semanal*, plantilles..
 Evaluar las zonas: A nivel VISUAL y con PALPACIÓN
Paciente de pie, sin ropa (calentar manos)
- Observar: zonas y puntos de punción de frente y perfil:
lipo hipertrofia o atrofia, pérdida de pelo.
- Palpar: irregularidades en la piel, pequeñas hipertrofias
no visibles
 Recambio de las agujas. Riesgo relativo 31% si se reutilizan

*Saez-de Ibarra l, Gallego F. Factors related to lipohypertrophy in insulin treayed diabetic patients;
Role of educational intervention. Practical Diabetes International 1998;15:9-11.
 4. LIPOHIPERTROFIAS. Problemas locales
secundarios a la administración de la insulina
Prevención de las lipohipertrofias en las zonas de inyección

1925
Valorar :
Edad
 nº de inyecciones /día
 Estado de las zonas de punción
 Presencia de hipertrofias
 Esperanza de vida,..

Necesidad de 2015. Persona que inicia

individualizar DM1 a los 14 años y vive 80
se tendrá que inyectar más
de 100.000 veces insulina
 4. INFECCIONES. Problemas locales secundarios a la
administración de la insulina

Prácticamente no existente con la utilización de jeringas y pens

Importante en personas con diabetes en terapia con bomba de
insulina.

PREVENCIÓN:
Buena higiene
Desinfección previa inserción
aguja del catéter
Cambio de la aguja cada 3 días
 Resumen
Técnicas de administración de la insulina

Zonas de Rápida NPH Análogos

inyección Abdomen Muslos,Nalgas Cualquier zona.

Longitud • En niños/adolescentes y adultos: 4,5,6 mm.

agujas • No existe fundamento > 8mm

Rotación
Introducción
• Hay que enseñar al paciente esquema comprensible
inyección desde el inicio.

Lipodis_ • Examinar zonas inyección.

trofias • No inyectar en zonas hiper o lipoatróficas.
• Prevención: Rotar y No reutilizar agujas.
 Conclusiones

Para que el proceso de insulinización sea bien aceptado procuraremos

que el paciente y/o familia entienda bien el porqué del tratamiento y
puedan verbalizar sus miedos o atribuciones.

Se recomienda inyectar las insulinas rápidas o análogos en el

abdomen/brazos y las insulinas lentas o análogos en el muslo /glúteo para

Introducción
favorecer una adecuada rotación, más que por aspectos de absorción.

Valorar periódicamente las zonas de punción.

Una correcta técnica de administración de la insulina, con una buena

rotación de las diferentes zonas, así como una adecuada longitud de la
aguja y recambio periódico, pueden minimizar el riesgo de efectos
secundarios a la inyección de la insulina, repercutiendo en un mejor
control de la diabetes.