Cómo evitar la progresión de la ERC 2:

Evaluación adecuada de la PA y
estratificación del riesgo CV
Estilo de vida y cambio de hábitos

Dr. Felipe Inserra

Presidente de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial (2013-2015)
Co-Director de la Maestría de Mecánica Vascular e Hipertensión Arterial,
Universidad Austral.
Argentina
Equipos para medir la PA en la consulta

Aneroide
Híbrido
(digital +

X X ?
manual)

Oscilométrico
Mercurio Automatizado

2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines

• Recomienda a la medición de la PA durante la Consulta Médica

para la detección y diagnóstico de HTA
• Recomienda que el diagnóstico de HTA se base en cifras
elevadas de al menos 2 mediciones, y confirmadas por lo menos
en 2 consultas
Errores más Comunes en la Valoración
de la Presión Arterial

• Instrumentales •• Técnicos
El diagnóstico y las
– Equipos mal calibrados – Posición incorrecta, reposo
decisiones en HTA
insuficiente
– Pérdida en tuberías o
–Basadas
Manguito exclusivamente
inadecuado o malen
válvulas
lascolocado
mediciones de la
–consulta
Estetoscopio
médica malno
ubicado
debería
• Del observador – Velocidad de deflación rápida
ser más aceptado
– Redondeo 0/5 – Re inflado durante la
medición
– Sesgo intencional o Si la
– medición de la PA
Medición única
inconsciente NO–ESNoLA ADECUADA HTA de
identificación
identificacióndede HTA de
– Hipoacusia “guardapolvo blanco”
“guardapolvo blanco”
LA VALORACIÓN DEL GRADO
DE –CONTROL
No detección
detecciónde deHTA
HTAoculta
oculta
Puede ser muy erróneo
Prevalencia, Tratamiento y Control de la
HTA en pacientes con ERC No Diálisis
% de Hipertensos Tratados

Prevalencia de Hipertensión Arterial (%)

% de Hipertensos Controlados
(< 140/90 mmHg)

HTA tienen IFGe  1,3 %

24,4 %
< 60 ml/min

Zheng Y, et al Chin Med J 2013;126: 2276-2280

Vara-González L, et al. Aten Primaria. 2008;40:241-245
 Pacientes con ERC e HTA Resistente
Eventos Renales y Cardiovasculares

Libres de Eventos CV Libres de Eventos Renales

Control

Pseudo
Resistencia

Hipertensos
Sostenidos

Hipertensos
Resistentes
Prevalencia de HTA resistente en ERC :24%
Entre Nefropatía diabéticas: 35%

Seguimiento en años Seguimiento en años

De Nicola L, et al . JACC 61:2461-2467, 2013
 Importancia de la búsqueda de la
Albuminuria para valorar el riesgo

detecciones durante 7 años de seguimiento

Incidencia de ERC Avanzada por 1000

Estadio de ERC

IFGe (ml/min)

Ron T. Gansevoort and Paul E. de Jong J Am Soc Nephrol 20: 465–468, 2009
 Albuminuria puede ocurrir en salud
aparente y en enfermedad
Prevalencia de Microalbuminuria (%)

Población Población Hipertensos Diabéticos

Sana General

3rd National Health and Nutrition Examination Survey

Jones CA et al., Am J Kidney Dis 2002; 39:445–459
 Mayor Rigidez Vascular en la ERC esta
Asociada a más mortalidad y eventos CV
Velocidad de Onda de Pulso (PWV)
en ERC estadios 3-5 (no en diálisis) Por cada DS > VOP
• aumenta  48% la
mortalidad,
• independientemente
de los otros FRCV

Karras A, et al. Hypertension. 2012;60:1451-1457

 http://www.paho.org/cardioapp/web/

Masculino 55 No

150 No 220

Calcular

Masculino 55 220

150 No No

No 150 220

Recalcular
 http://www.paho.org/cardioapp/web/

Masculino 55 No

150 No 220

Creatinina plasmática:
Creatinina plasmática:2,5
2,5 mg/dL
mg/dL
Calcular IFGe: 2828
IFGe: ml/min/1.73 m22
ml/min/1.73 m

26.3%

http://www.qrisk.org/
QRISK®2-2015 risk calculator
 Guías de la Sociedad Argentina de
Hipertensión Arterial
Normal Limítrofe HTA G1 HTA G2
PAS hasta 129 PAS 130-139 o PAS 140-159 o PAS > 160 o
y PAD hasta PAD 85-89 PAD 90-99 PAD > 100
84 mmHg mmHg mmHg mmHg

Sin otros Moderado o

Riesgo Riesgo Bajo Riesgo
Alto Riesgo
FR Promedio Promedio agregado
agregado

Moderado Moderado o
Bajo Riesgo Bajo Riesgo
1 – 2 FR agregado agregado
Riesgo Alto Riesgo
agregado agregado

3 o más FR Moderado Alto o Muy Alto

Alto Riesgo Alto Riesgo
SM , DOB o Riesgo
agregado agregado
Riesgo
agregado agregado
DM

Enfermedad Muy Alto Riesgo Muy Alto Riesgo Muy Alto Riesgo Muy Alto Riesgo
CV o Renal agregado agregado agregado agregado

Para el Diagnostico, Estudio, Tratamiento y Seguimiento

de la Hipertensión Arterial. Setiembre de 2011
Control de hábitos inadecuados
El cambio necesario