Caso Clínico

Se trata de paciente femenina de 63 años de edad Natural y procedente de la localidad de

Coro, estado Falcón con antecedentes de C.A Ductal Infiltrante, en mama derecha
diagnosticado hace 5 años, por el cual se le realizo mastectomía radical y fue sometida a 12
ciclos de quimioterapia (Abraxane)la paciente refiere inicio de enfermedad actual hace 10
días, caracterizado por Fiebre no cuantificada, malestar general, anorexia
concomitantemente aparición de lesiones de tipo maculas, que progresan a pápulas y
posteriormente a Vesículas extendiéndose en cara, boca, cuello, tórax (anterior- posterior) ,
extremidades (superiores-inferiores)acompañado con un tinte ictéricoen piel añadiéndose
al cuadro clínico tos, no productiva, dificultad respiratoria y dolor torácico sin tratamiento
previo.

Antecedentes personales: C.A ductal infiltrante en mama derecha desde hace 5 año,
Mastectomía radical hace 2 años, sin esquema de vacunación completo (niega Varicela,
sarampión, tbc, alergia a medicamentos)

Antecedentes familiares: Madre fallecida a los 83 años de edad causa desconocida, Hijo de
1 año aparentemente sano.

Habito psicobiologico: Refiere Cafeinicios 3 veces al día, negro 1 taza, niega alcohólicos,
tabáquicos.

Examen físico de ingreso: paciente en regulares condiciones generales, Ta= 112/85mmhg

T=39 º Fc=102lpm Fr=32pm levemente deshidratada, Glasgow 15/15.

Piel: tinte ictérico, Extenso Rash cutáneo pápulas- vesículas y costras distribuidas en todo el
cuerpo y mucosa Oral

Cuello:ganglios aumentados de tamaño, dolorosos a la palpación.

Sistema respiratorio: Aleteo nasal marcados, murmullo vesicular disminuido en ambos

hemitorax, con agregados de tipo crepitante.

Sistema Digestivo: abdomen plano, Ruidos hidroaereos audibles en todos los cuadrantes,
blando depresible Doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, signos de
Hepatomegalia.

Diagnostico presuntivo de ingreso: Infección por Virus de Varicela.

A la paciente se le indica exámenes paraclínicos para corroborar el diagnostico

anteriormente planteado

Se le indica una Hematología completa y perfil Hepático para visualizar los valores Celulares
en sangre y corroborar la presencia de infección, de igual manera un Rx de tórax PA, test de
Tznack, Inmunofluoresencia directa con los siguientes resultados:
  Hb: 10.0 g/l
 Wb: 6.6g/l
 Polimorfo Nucleares 89%
 Plaquetas:193g/l
 Sodio:122 mmol/l
 Potasio: 4.5 mmol/l
 Cloro: 90 mmol/l
 Urea:5.6 mmol/l
 Creatinina: 96mmol/l
 Proteína C reactiva: 81.4 mg/l

Perfil Hepático:

 Bilirrubina total: 4.0

 GGT:482
 ALT:89
 AST:204

Test de Tznack: Positivo

Inmunofluoresencia Directa: Positivo.

Las alteraciones encontradas en el laboratorio fue la trombocitopenia transitoria producto a

la acción directa del virus, y una elevación marcada de la AST, ALT, GGT. Denotando una
afección en el parénquima hepático

En la Rx de un paciente con neumonía viral es común encontrar un patrón radiológico de

predominio parahiliar e intersticial en este caso en ambos campos pulmonares.

El test de Tznack fue utilizado como método rápido de diagnóstico para verificar la infección
por virus de la familia de Herpesviridae, tomando muestras de la lesión en un frotis
coloreado con Giemsa, se corrobora el diagnostico con la inmunofluoresencia Directa
muestra obtenida en un raspado de las lesiones siendo la misma positiva detectando el
antígeno (VZV Ag), y con los exámenes complementarios y las manifestaciones clínicas
mostradas por el paciente se llega al diagnóstico de Infección por Virus de Varicela,
complicada con varicela visceral Extendida a Higado-pulmon-pleura, planteado así el
siguiente tratamiento:

Tratamiento:

AciclovirEv 5-10mg/kg cada 8h x 7 días

Gamma globulina – EV 400mg/kg

Corticoides: aún está en estudio actualmente pero se ha encontrado beneficios de su uso.

Soporte cardio-respiratorio Oxigenoterapia 10ml/m2

Conclusión: al escuchar hablar de varicela es común que se nos venga a la mente un virus
“benigno” que puede llegar a darnos un mal rato pero, que no significaría un mayor peligro
de cierta manera, por medio de este caso clínico nos damos cuenta que la realidad es otra,
en pacientes con condiciones especiales, (inmunocomprometidos, Oncológicos, Recién
nacidos, Embarazadas) suelen cursar con un número importante de complicaciones como
en el caso descrito.

Debido a que la Varicela es una enfermedad erradicada, aun hay presencia de brotes en
personas que no cumplen los esquemas de vacunación a totalidad, por lo cual es necesario
indicar a los medios competentes para que se aboquen al cumplimiento de la suspensión de
la vacuna contra la Varicela para lograr la completa radicalización de esta enfermedad.