Tema 10 Acido Base Segundo Parcial

TEXTO TEORICO PRACTICO ANESTESIOLOGIA PARA PREGRADO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA TOMAS FRIAS

DR. F. RAMIRO NINA HUANCA
TEMA 10
REGULACION ACIDO BASE E IMPLICANCIAS EN ANESTESIOLOGÍA
La policía detuvo ayer a dos jóvenes, uno tomaba ácido de batería, el otro comía
fuegos artificiales. Cargaron a uno y liberaron al otro.
Tommy-Cooper
10.1.- INTRODUUCION
Por su importancia y aplicación en los procesos patológicos metabólicos más importantes

que determinan cambios significativos en el tratamiento anestésico se elabora este tema
CON un contenido fácil de comprenderlo y reproducirlo en su práctica estudiantil y posterior
profesional.
El equilibrio ácido base estudia los mecanismos que mantienen los valores de los iones
hidrógeno de los líquidos corporales dentro de los límites normales. Las células son muy
CONOCIMIENTO Y RECONOCIMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

METABOLICAS ACIDO / BASE Y LA REPERCUSION EN EL TRATAMIENTO
ANESTESICO
sensibles al pH del medio extracelular
10.2 TERMINOSOBLIGADOS
10.2.1.- ACIDO
Sustancia química que emite iones de hidrógeno en el agua y forma sales cuando se
combina con ciertos metales. Los ácidos tienen un sabor agrio y hacen que ciertos
colorantes se tornen rojos. Un ejemplo de ácido es el ácido clorhídrico.
10.2.2.- BASE
En el campo de la química, una sustancia que puede aceptar iones de hidrógeno en agua y
puede neutralizar un ácido. Las bases se sienten como jabón o como algo resbaladizo en la
piel y pueden convertir ciertos colorantes en azules. Un ejemplo de base es el hidróxido de
sodio.
10.2.3.- PH
Medida del grado de acidez o alcalinidad de una sustancia o una solución. El pH se mide en
una escala de 0 a 14. En esta escala, un valor pH de 7 es neutro, lo que significa que la
sustancia o solución no es ácida ni alcalina.
Cualquier valor menor a 7.0 es ácido y cualquier valor mayor a 7.0 es básico o alcalino.
Escala de pH que va de 0 (muy ácido) a 14 (muy básico/alcalino) y lista de los valores de
pH de sustancias comunes.
La escala de pH mide el grado de acidez de un objeto. Los objetos que no son muy ácidos
se llaman básicos. La escala tiene valores que van del cero (el valor más ácido) al 14 (el
más básico).
El nivel idóneo del pH en la sangre debe oscilar entre 7.35 y 7.45, pero la contaminación
atmosférica, los malos hábitos alimenticios o el estrés acidifican el cuerpo y alteran este pH,
la sangre reacciona y roba los nutrientes que necesita del resto de órganos vitales para
compensar el desequilibro.
10.3.- SUSTANCIAS BAFER O AMORTIGUADORES
También se les denomina soluciones "Buffer" ó tampón y son aquellas que se oponen a los
cambios de pH, cuando se les adicionan ácidos o álcalis (hidróxidos). su acción se basa
principalmente en la absorción de hidrogeniones (H+) o iones hidroxilo (OH-).
10.3.1.- CUALES SON LAS SUBSTANCIAS BUFFERS
● Tampón bicarbonato.
● Tampón fosfato.
● Tampón hemoglobina.
● Aminoácidos y proteína
¿Cómo funciona el buffer?
Un buffer o tampón químico, en términos químicos, es un sistema constituido por un ácido

débil y su base conjugada, o por una base y su ácido conjugado que tiene capacidad
tamponante, es decir, que puede oponerse a grandes cambios de pH (en un margen
concreto) en una disolución acuosa.
10.3.2.- REGULACION ACIDO BASE
Nuestro organismo es capaz de sobrevivir gracias a la cantidad de procesos que trabajan
en conjunto, por eso es que el equilibrio ácido base es uno de esos mecanismos
importantes. Siendo este el encargado de eliminar el exceso de ácidos o bases, evitando
así que se produzcan trastornos como la alcalosis y la acidosis.
¿Cómo se regula el pH?

El principal sistema estabilizador del pH en la sangre es el ácido carbónico (un ácido débil
formado a partir del dióxido de carbono, disuelto en la sangre) y los iones bicarbonato (la
base débil correspondiente).
10.3.3.- ECUACION GENRAL DEL COMPORTAMIENTO ACIDO/BASE
Está mediada por los quimiorreceptores de los corpúsculos carotídeos y aórticos y del centro
respiratorio bulbar. El descenso de pH estimula a los quimiorreceptores provocando una
hiperventilación, aumentando la eliminación de CO2 y disminuyendo la pCO2 arterial.
10.4.- VIA MARITIMA RENAL O ELIMINACION DE BICARBONATO
¿Cómo regula el pH el aparato urinario? Regulación

renal del pH
Los riñones controlan el pH mediante el ajuste de la cantidad de HCO3− que se excreta o es
reabsorbido. La reabsorción de HCO3− es equivalente a la excreción de H+ libre.
10.5.- ALERACIONES ACIDO BASICAS
Las desviaciones de la normalidad del pH pueden ser hacia la acidosis o hacia la alcalosis.
Tanto una como otra pueden depender de variaciones del bicarbonato o de la presión parcial
de CO2. En el primer caso el trastorno se califica metabólico y en el segundo respiratorio
PATOLOGIA METABOLICO SINONIMO A BICARBONATO PATOLOGIA RESPIRATORIA

SINONIMO A DIOXIDO DE CARBONO
10.6.- MEMOTECNICO MIRO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS ALTERACIONES
Memorizar:
PCO2 = 40 mmHg
HCO3- = 27 mmHg
PO2= 90 mmHg
PH = 7,35 – 7, 45
MEMOTECNICO MIRO
METABOLICAS IGUAL
RESPIRATORIAS OPUESTAS
ACIDOSIS METABÓLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS METABÓLICA
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
10.7.- ACIDOSIS METABÓLICA
Es una afección en la cual hay demasiado ácido en los líquidos corporales.

10.7.1.- CAUSAS
La acidosis metabólica se desarrolla cuando se produce demasiado ácido en el cuerpo.

También puede ocurrir cuando los riñones no pueden eliminar suficiente ácido del cuerpo.
Hay varios tipos de acidosis metabólica:
10.7.2.- PRUEBAS Y EXÁMENES
Estos exámenes pueden ayudar a diagnosticar la acidosis. También pueden determinar si la

causa es un problema respiratorio o un problema metabólico. Los exámenes pueden incluir:
● Gasometría arterial
10.7.3.- TRATAMIENTO
El tratamiento está orientado a los problemas de salud que están causando la acidosis. En
algunos casos, se puede administrar bicarbonato de sodio (el químico en el bicarbonato de
sodio) para reducir la acidez de la sangre. A menudo, usted recibirá muchos líquidos a
través de una vena.
10.7.4.- COMPLICACIONES
La acidosis metabólica puede llevar a que se presente shock o la muerte.
Cuando contactar a un profesional médico
Busque ayuda médica si presenta síntomas de cualquier enfermedad que pueda causar
acidosis metabólica.
10.8.- ACIDOSIS RESPIRATORIA
Es una afección que ocurre cuando los pulmones no pueden eliminar todo el dióxido de
carbono que produce el cuerpo. Esto hace que los líquidos del cuerpo, especialmente la
sangre, se vuelvan demasiado ácidos.
La acidosis respiratoria crónica ocurre durante un largo período. Esto lleva a una situación
estable, debido a que los riñones incrementan los químicos corporales, como el bicarbonato,
que ayudan a restaurar el equilibrio ácido-básico del cuerpo.
10.8.1.- SÍNTOMAS
Los síntomas pueden incluir:
● Confusión
● Ansiedad
● Cansancio fácil
● Letargo
● Dificultad para respirar
● Somnolencia
● Temblores
● Piel cálida y enrojecida
● Sudoración
Los exámenes que se pueden realizar incluyen:
● Gasometría arterial para medir los niveles de oxígeno y dióxido de carbono

en la sangre
● Análisis metabólico básico
El tratamiento ataca la enfermedad pulmonar de fondo y puede incluir:
● Medicamentos broncodilatadores y corticosteroides para contrarrestar

algunos tipos de obstrucción de las vías respiratorias
● Ventilación con presión positiva no invasiva (algunas veces llamada CPAP
o BiPAP) o un respirador, si se necesita
10.8.4.- COMPLICACIONES ANESTÉSICAS EL LAS ACIDOSIS
QUE REPERCUTEN EN EL PROCESO ANESTÉSICO
● Se produce un incremento del co2, provocando alteración sistémica que

repercute a nivel respiratorio, cardiaco vascular.
● Provoca alteración del agua corporal hipovolemias
deshidrataciones hidroelectrolítica con compromiso
endocrinológico
● Con repercusión con el metabolismo de los fármacos utilizados
● Intoxicación medicamentosa
● Trastornos al despertar
● Convulsiones
● Paro cardiaco
● Shock y muerte
10.9.- ALCALOSIS RESPIRATORIA
Es una afección marcada por un nivel bajo de dióxido de carbono en la sangre

debido a la respiración excesiva.
10.9.1.- CAUSAS
Las causas comunes incluyen:
● Ansiedad o pánico
● Fiebre
● Respiración exagerada (hiperventilación)
● Embarazo (esto es normal)
● Dolor
● Tumor
● Traumatismo
● Anemia grave
● Enfermedad hepática
● Sobredosis de ciertos medicamentos, tales como salicilatos, progesterona
Cualquier enfermedad pulmonar que lleve a la dificultad para respirar también

puede ocasionar alcalosis respiratoria (como la embolia pulmonar y el asma).
10.9.2.- SÍNTOMAS
Los síntomas pueden incluir:
● Vértigo
● Mareo
● Entumecimiento de manos y pies
● Falta de aliento
● Confusión
● Malestar en el tórax
El proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico. Los exámenes que se
pueden hacer incluyen:
● Gasometría arterial, que mide los niveles de oxígeno y dióxido de carbono

en la sangre
El tratamiento está orientado hacia la afección causante de la alcalosis respiratoria. Respirar

dentro de una bolsa de papel, o el uso de una máscara que provoca la respiración del
dióxido de carbono otra vez, algunas veces ayuda a reducir los síntomas cuando la ansiedad
es la causa principal de la afección.
10.9.5.- POSIBLES COMPLICACIONES
Se pueden presentar convulsiones en caso de que la alcalosis sea extremadamente grave.

Esto es muy poco frecuente y es más probable que suceda si la alcalosis se debe a una
mayor ventilación de un respirador.
10.10.- ALCALOSIS METABÓLICA

La alcalosis metabólica es el aumento primario de la concentración de bicarbonato (HCO 3−)
con incremento compensador de la presión parcial de dióxido de carbono (Pco2) o sin él; el pH
puede ser alto o casi normal. Las causas más frecuentes incluyen vómitos prolongados,
hipovolemia, consumo de diuréticos e hipopotasemia. Para mantener la alcalosis, debe existir
un compromiso renal en la excreción de HCO −. Los signos y los síntomas de los casos graves
3
consisten en cefalea, letargo y tétanos. El diagnóstico es clínico y también requiere la
medición de los gases en sangre arterial y de la concentración sérica de

electrolitos. Debe tratarse la entidad subyacente; a veces se indica acetazolamida
o ácido clorhídrico por vía
oral o intravenosa.
Las causas más comunes de alcalosis metabólicas son
● La depleción de volumen (en particular cuando incluye pérdida de

ácido gástrico y de cloruro [Cl] debido a vómitos recurrentes o a
aspiración nasogástrica)
● Uso de diuréticos
Las dos formas pueden coexistir, por ejemplo, en pacientes con sobrecarga de
volumen que desarrollan hipopotasemia por el consumo de dosis elevadas de
diuréticos.
10.10.1.- SIGNOS Y SINTOMAS

Los signos y síntomas de la alcalemia leve suelen estar relacionados con el
trastorno subyacente. La alcalemia más grave aumenta la unión del calcio (Ca ++)
ionizado a las proteínas, lo que provoca hipocalcemia , cefalea, letargo y
excitabilidad neuromuscular, en ocasiones con delirio, tétanos y convulsiones. La
alcalemia también reduce el umbral para el desarrollo de síntomas de angina y
arritmias. La hipopotasemia concomitante puede causar debilidad.
10.10.2.- DIAGNOSTICO
● Mediciones de gases en sangre arterial (GSA) y concentración sérica
de electrolitos
10.10.3.- TRATAMIENTO DE LA CAUSA
● Solución fisiológica al 0,9% por vía intravenosa para la alcalosis

metabólica respondedora al cloruro
Deben tratar los trastornos subyacentes, con atención especial a la corrección de

la hipovolemia y la hipopotasemia.
Los pacientes con alcalosis metabólica que responde al cloruro deben recibir
solución fisiológica por vía intravenosa, a una velocidad de infusión típica entre 50
y 100 mL/h mayor
que las pérdidas urinarias y de líquidos sensibles e insensibles, hasta que la concentración
urinaria de cloro aumente hasta > 25 mEq/L (> 25 mmol/L) y el pH urinario se normalice
tras una elevación inicial de la bicarbonaturia.
SUBSTANCIA ACIDO
ACIDO/BASE SUBSTANCIA BASE
AMORTIGUADORES PH/ SORENSEN
COMPORTAMIENTO DE
ECUACION DE HERDERSON
LOS IONES
HASELBACH
AMORTIGUADORES
EXPLICACION LOGICA DE
REGULACION ACIDO BASE MEDICION DEL PH LA FORMULA DE
NEUTRALIDAD
PATOLOGIA METABOLICA
MEMOTECICO MIRO AC. METABOLICA
PATOLOGIA RESPIRATORIA
AC. RESPIRATORIA
ALTERACIONES ACIDO DIAGNOSTICO Y
BASE TRATAMIENTO
AL. METABOLICA
AL. RESPIRATORIA
160
162
163

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TEXTO TEORICO PRACTICO ANESTESIOLOGIA PARA PREGRADO

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA TOMAS FRIAS

Por su importancia y aplicación en los procesos patológicos metabólicos más importantes

CONOCIMIENTO Y RECONOCIMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

10.3.- SUSTANCIAS BAFER O AMORTIGUADORES

10.3.1.- CUALES SON LAS SUBSTANCIAS BUFFERS

¿Cómo funciona el buffer?

Un buffer o tampón químico, en términos químicos, es un sistema constituido por un ácido

¿Cómo se regula el pH?

10.4.- VIA MARITIMA RENAL O ELIMINACION DE BICARBONATO

¿Cómo regula el pH el aparato urinario? Regulación

10.5.- ALERACIONES ACIDO BASICAS

PATOLOGIA METABOLICO SINONIMO A BICARBONATO PATOLOGIA RESPIRATORIA

10.6.- MEMOTECNICO MIRO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS ALTERACIONES

Es una afección en la cual hay demasiado ácido en los líquidos corporales.

La acidosis metabólica se desarrolla cuando se produce demasiado ácido en el cuerpo.

10.7.2.- PRUEBAS Y EXÁMENES

Estos exámenes pueden ayudar a diagnosticar la acidosis. También pueden determinar si la

La acidosis metabólica puede llevar a que se presente shock o la muerte.

Cuando contactar a un profesional médico

10.8.- ACIDOSIS RESPIRATORIA

Los síntomas pueden incluir:

10.8.2.- PRUEBAS Y EXÁMENES

Los exámenes que se pueden realizar incluyen:

● Gasometría arterial para medir los niveles de oxígeno y dióxido de carbono

El tratamiento ataca la enfermedad pulmonar de fondo y puede incluir:

● Medicamentos broncodilatadores y corticosteroides para contrarrestar

● Se produce un incremento del co2, provocando alteración sistémica que

10.9.- ALCALOSIS RESPIRATORIA

Es una afección marcada por un nivel bajo de dióxido de carbono en la sangre

Las causas comunes incluyen:

Cualquier enfermedad pulmonar que lleve a la dificultad para respirar también

Los síntomas pueden incluir:

10.9.3.- PRUEBAS Y EXÁMENES

● Gasometría arterial, que mide los niveles de oxígeno y dióxido de carbono

El tratamiento está orientado hacia la afección causante de la alcalosis respiratoria. Respirar

10.9.5.- POSIBLES COMPLICACIONES

Se pueden presentar convulsiones en caso de que la alcalosis sea extremadamente grave.

10.10.- ALCALOSIS METABÓLICA

medición de los gases en sangre arterial y de la concentración sérica de

Las causas más comunes de alcalosis metabólicas son

● La depleción de volumen (en particular cuando incluye pérdida de

10.10.1.- SIGNOS Y SINTOMAS

● Solución fisiológica al 0,9% por vía intravenosa para la alcalosis

Deben tratar los trastornos subyacentes, con atención especial a la corrección de

ACIDO/BASE SUBSTANCIA BASE

AMORTIGUADORES PH/ SORENSEN

MEMOTECICO MIRO AC. METABOLICA

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