UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA

SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CASO CLÍNICO N° 9 y 10

“HEPATITIS VIRAL” Y
“DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO”

DOCENTE A CARGO:
DRA. MUÑOZ JAUREGUI, MARIA CONSUELO.

DOCENTE DE PRÁCTICA:
DR. CHRISTIAN LA ROSA FABIAN

PRESENTADO POR:
CÁCERES CABELLOS,STEPHANIE ISABEL

CURSO: PATOLOGÍA CLÍNICA Y

MEDICINA TRANSFUSIONAL

LIMA - PERÚ

2021
 HISTORIA CLÍNICA N °9 “HEPATITIS VIRAL”

PRESENTACIÓN DEL CASO:

1.FILIACIÓN:
● Nombre: XYZ.
● Edad : 23 años
● Nacimiento: Jaén
● Procedencia: Rimac
● Estado Civil: Soltera
● Sexo: Femenino
● Ocupación: Estudiante

2.ANAMNESIS:
Refiere el paciente que desde hace 3 semanas inicia su enfermedad con malestar
general, falta de apetito y dolor epigástrico, tipo gravativo. Hace 2 semanas presenta
náuseas acompañadas de vómitos; luego nota que la orina se torna de un color
amarillo oscuro y siente un dolor intenso en el “hígado”, tipo cólico y que al toser se
irradia al epigastrio. Durante la segunda semana de enfermedad no hace sus
deposiciones. No refiere alza térmica.

3.FUNCIONES BIOLÓGICAS:
● Apetito : Disminuido
● Orina: Como “té
cargado”
● Heces : Cada 3 días
(blanquecinas)
● Sueño : Aumentado
● Sed : Incrementada
● Peso : Bajo 5 Kg

ANTECEDENTES:
● Personales: Hepatitis a los 10 años, con una duración de 10 días. Estudiante de
Turismo que cursa el quinto año.

● Familiares: Madre fallecida con “fiebre amarilla” en Jaén hace 15 años. Padre y
hermanos en buen estado de salud.

EXÁMENES CLÍNICO: FUNCIONES VITALES

● Peso : 58 Kg
● Temperatura: 37ºC
● Respiraciones: 16 x min
● Talla : 176 cm
● Pulso: 80 x min
● P. A. : 120/80 mm Hg
EXAMEN GENERAL
Paciente en aparente buen estado general, lúcido, colaborador. Piel con tinte
amarillento,evidencia de equimosis en extremidades. Conjuntivas oculares y mucosa
Oral ictéricas. Lengua saburral. Tórax: pulmones y aparato cardiovascular normales.
Abdomen: Excavado, con resistencia a la palpación, poco dolorosa. Hígado: palpable a 6
cm. por debajo del reborde costal derecho, de borde afilado, liso y de consistencia
incrementada, algo doloroso. No se palpa el bazo.

EXÁMENES AUXILIARES
a.HEMOGRAMA
● Leucocitos: 5,600 cel x mm3
● Hematíes: 5 x 108 cel x mm3
● Abastonados: 2%
● Hemoglobina: 14.3 gr %
● Segmentados: 54%
● Hematocrito: 45 %
● Eosinófilos: 0%
● Basófilos: 0%
● Linfocitos: 44%
● Monocitos: 4%
● VSG: 15 mm. hora (Wintrobe)

EXAMENES QUIMICOS
● Proteínas total: 6.8 gr/dl
● Bilirrubina total: 8.4 mg/dl
● Albúmina: 3.6 gr/dl
● Bilirrubina directa: 6.8 mg/dl
● Globulinas: 3.2 gr/dl
● Bilirrubina indirecta: 1.6 mg/dl
● Fosfatasa Alcalina: 90.0 UI/L
● TGO: 1620 UI/L
● Colesterol: 270 mg/dl
● TGP: 1870 UI/L

PRUEBAS DE COAGULACIÓN
Tiempo de Protrombina = 19 ” (N = 11.4”) / INR = 1.14

EXAMENES INMUNOLOGICOS:
VHA (Ag): No Reactivo / HBsAg: Reactivo / HBeAg: Reactivo / HBcAb: Reactivo VHC (Ab):
No Reactivo /
Aglutinaciones: Negativo Hepatitis E Anticuerpo Ig M: NR.

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

A.- Examen físico:
● Volumen: 250 cc.
● Densidad: 1025
● Color: Amarillo Caoba
● Reacción: Ácida
● Aspecto: Transparente
● pH: 6.0

Examen químico: Sedimento urinario

Bilirrubina: 4+ Leucocitos: 3 – 5 x
Urobilinógeno: 3+ campo Cilindros: Hialinos (0 – 2 x c)

EVOLUCIÓN:
Se le administró Dextrosa, piridoxina, Vitamina C y complejo B, dieta abundante en
carbohidratos y reposo en cama. A la semana siguiente un nuevo control de marcadores
serológicos muestra la seroconversión del HBeAg y luego de un mes se presenta en el
HBsAg. Persiste la presencia de HBcAb luego de 3 meses de finalizado el proceso
infeccioso y un leve tinte ictérico en escleras y orina, el cual disminuyó en forma lenta pero
progresiva hasta el momento actual.

CUESTIONARIO:

1.¿Tipos de Hepatitis Viral que conoce y pruebas utilizadas para su diagnóstico ?

Anti - VHA IgM: Para la sospecha de una hepatitis A Marcador de

infección aguda que permite la detección de cuadro agudo Anti - VHA
HEPATITIS A total (IgM e IgG): Indica infección pasada e inmunidad presente
adquirida o inmunización activa por vacunación.

HBsAg (Antígeno de superficie del virus B): Marcador serológico de

infección por VHB Indicador de infección aguda o crónica Anti - Hbs
HEPATITIS B (Anticuerpos frente al antígeno de superficie del virus B): Indica
recuperación de la enfermedad e inmunoprotección frente al virus B.

Anti - VHC: Comienza a detectarse aproximadamente a las 11 semanas

(6 a 24 semanas) tras la exposición al virus. ARN - VHC: Su
HEPATITIS C determinación tanto en suero como en plasma confirma que existe una
activa replicación viral.

Anti - VHD: El VHD es un virus defectuoso que precisa del VHB para
HEPATITIS D infectar y por ello es necesaria la presencia de VHB (HbsAg) para el
diagnóstico por VHD. ARN - VHD: Su determinación tanto en suero
como en plasma confirma la infección activa

HEPATITIS E Anti - VHE: Único marcador virológico útil, con valor limitado. Se puede
detectar en suero y heces durante la fase aguda de la infección.
2. ¿Con qué exámenes se monitorea la evolución del paciente?

exámenes de laboratorio diagnostico por imagenes

● HBsAg cuantitativo ECOGRAFÍA ABDOMINAL:

● HBeAg ● Útil para evaluar la presencia de cirrosis
● Anticore hepática o la de un carcinoma
● Anti - Hbe hepatocelular
● TGP
● ADN - VHB a través de PCR ● Una ecografía normal no descarta
en tiempo real hepatitis crónica
● Determinación de genotipo
del VHB

3. ¿Describa la utilidad de las aminotransferasas en la evolución de una Hepatitis viral

B? ¿Y durante una Hepatitis viral tipo C?

1.AMINOTRANSFERASAS:
Entre las pruebas que informan de lesión hepatocelular o citólisis destacan las
transaminasas o aminotransferasas. En el hígado se producen múltiples reacciones de
transaminación, pero las únicas transaminasas con valor clínico son dos:

1)Aspartato-aminotransferasa o transaminasa glutámico oxalacética (AST) cuya vida media

es de 48 horas.

2)alanino-aminotransferasa o transaminasa glutámico-pirúvica (ALT) con una vida media de

18 horas.
La ALT es más específica de daño hepático que la AST, debido a que la primera se localiza
casi exclusivamente en el citosol del hepatocito, mientras que la AST,
Además del citosol y mitocondria, se encuentra en el corazón, músculo esquelético, riñones,
cerebro, páncreas,pulmón, eritrocitos y leucocitos.

2.HEPATITIS VIRAL AGUDA:

La concentración de ALT suele ser mayor que la de AST, pero los valores absolutos se
correlacionan en forma escasa con la gravedad del cuadro clínico. Las concentraciones
aumentan en un período temprano de la fase prodrómica, alcanzan un valor máximo antes
de que la ictericia alcance su mayor intensidad y disminuyen con lentitud durante la fase de
recuperación.

3.HEPATITIS C
Los niveles de ALT no son un buen marcador de daño hepático ni de cambios en la salud
del hígado, dado que el propio VHC provoca oscilaciones de elevación y disminución de los
niveles de esta enzima.Hasta un tercio de las personas con HCC tienen siempre niveles
normales de ALT, incluso cuando ya presentan un daño hepático grave.Si los niveles de ALT
son elevados y en cada analítica van aumentando podría significar que existe una
inflamación constante debida al VHC.

4. ¿Qué utilidad tiene la determinación de la gamma glutamil transpeptidasa (GGT)?

El GGT es una enzima que está en todo el cuerpo, principalmente en el hígado. Cuando el
hígado está dañado, la GGT se puede filtrar a la sangre y los altos niveles de GGT en la
sangre pueden ser signo de enfermedad del hígado o de daño en las vías biliares.

5. ¿Qué Hepatitis Viral tiene una mortalidad mayor en las gestantes? ¿Se encuentra
presente en nuestro país?

a.El VHE es la principal causa de hepatitis aguda fulminante en la gestante, siendo

Este agente es el responsable de la mitad de todas las hepatitis agudas virales. La tasa
La tasa de mortalidad por hepatitis fulminante aumenta a medida que progresa la gestación,
alcanzando los valores más altos en el tercer trimestre.

b.No se realizó estudios de cero prevalencia en la población Peruana. En el año 2017 se

describió dos casos que provienen de un estrato socioeconómico alto de lima
Metropolitana, y son los primeros casos descritos de esta infección en esta ciudad.
 HISTORIA CLÍNICA N° 10 “DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO”

PRESENTACIÓN DEL CASO:

1.FILIACIÓN:
Paciente varón de 20 años, natural de Huancavelica, está en la ciudad desde hace 5 años.
Trabaja como cobrador de transporte público.

2.ANAMNESIS:
Indica la paciente que desde hace 6 meses presenta decaimiento, sensación de alza
térmica, y nota que ha bajado de peso aproximadamente 8 kilogramos. Desde hace 2
meses presenta tos seca y exigente que lo agota. Hace 15 días presentó dolor en
hemitórax derecho, que se exacerba con la respiración y ahora la tos es con expectoración
hemoptoica, y aprecia que la fiebre se ha incrementado.

3.EXÁMENES AUXILIARES:

A.EXAMEN CLÍNICO:
• Paciente adelgazado, con los ojos algo hundidos.
• Febril
• No luce en buen estado general.
• Ganglios en el lado derecho del cuello aumentado de tamaño.

Tórax:
• A la amplexación se observa poca movilidad del hemitórax derecho.
• Percusión hay matidez en tercio inferior de hemitórax derecho; así como vibraciones
vocales disminuidas,murmullo vesicular disminuido y frote pleural HTD

B.HEMOGRAMA:
•Hematíes: 3’980,000 x mm3
• Leucocitos: 14,700 x mm3
• Hemoglobina: 10g/dl
• Hematocrito: 33 %
• Linfocitos: 12%
• Monocitos: 6%
• Abas.neutrof: 8%
• Segm.neutrof:74%
• Eosinófilos: 0%
• Basófilos: 0%
• Velocidad de sedimentación: 105mm/hora

C.ORINA COMPLETA:
• Color: amarillo
• Aspecto: turbio
• Densidad: 1.018
• Reacción: ácida
Examen químico:
• sangre + Sedimento: Células 2-4 x c
• Leucocitos 20-30 x c (deg)
• Hematíes: 8-10 x c
• No gérmenes.

D.EXAMEN DE LÍQUIDO PLEURAL:

● Color: amarillo pálido
● Aspecto: turbio
● Densidad: 1.015
● Proteína líquido: 3.00 g/dl
● Proteína suero: 5.60 g/dl
● LDH líquido: 310 UI/L
● LDH suero: 420 UI/L
● Leucocitos: 330 x mm3
● Hematíes: escasos
● Glucosa: 48 mg/dl
● ADA: 73 UI/L
● Albúmina: 3.10 g/dl

RESPUESTA:
● PROTEÍNA LÍQUIDO /SUERO
3.00/ 5.60= 0,53
● LDH LÍQUIDO / SUERO
310/420 = 0,73 : De acuerdo al criterio de light esto es un exudado

E.Test de ADA EN LÍQUIDO PLEURAL

respuesta: • 73 UI/L

a.Baciloscopía en esputo y en Líquido

Pleural: negativo

b.cultivo de biopsia pleural: Positivo

CUESTIONARIO:

1.- Agrupe en síndromes los signos y síntomas del paciente:

Signos:
Expectoración hemoptoica
Paciente adelgazado ojos hundidos
Adenopatías ( zona cervical derecha)

Síndromes:
Síndrome de fabril
Síndrome pleural
Síndrome anémico
Síndrome constitucional

Síntomas:
Sensación de alza térmica
Decaimiento
Pérdida de peso
Tos
Dolor pleurítico unilateral
Astenia
Hiperoxia
Palidez

2.- ¿Cuál es la interpretación del test de ADA?

a.¿Por qué realizar el análisis ?

Para confirmar o descartar una infección por Mycobacterium tuberculosis en
líquido pleural y establecer el diagnóstico de tuberculosis, menos frecuentemente
para detectar la infección en otros fluidos biológicos como peritoneal o liquido
cefalorraquídeo .

¿Cómo se hace el análisis?

Cuando una persona presenta dolor torácico, tos y/o dificultad para respirar y el
médico sospecha que pueda tener una tuberculosis que se a diseminado hacia la
pleura.

¿Qué muestra se requiere?

la determinación de realizar la muestra de líquido pleural por un procedimiento
conocido como toracocentesis, también se puede obtener muestras de fluido
biológicos.

¿Es necesario algún tipo de preparación previa?

Para esta prueba no se necesita ningún tipo de preparación especial
3.-¿Cuál es la interpretación de la bacilos copia ?
La baciloscopia detecta la presencia de bacterias con forma de bacilos, en una
muestra de fluidos o tejidos del organismo, visualizando su presencia mediante el
microscopio óptico con la ayuda de determinadas tinciones. habitualmente
Se utiliza este método para detectar la bacteria que produce la tuberculosis.

4 .-¿Qué pruebas solicitamos para monitorizar su evolución ?

El control médico debe ser realizado al inicio, al primer mes, segundo mes y al
término del tratamiento.

La baciloscopia mensual es obligatoria en todos los casos. toda muestra de esputo

cuya baciloscopia resulte positivo durante la segunda fase del tratamiento debe
ser remitida por el personal de laboratorio para cultivo y el caso debe ser evaluado
por el médico. Toda PAT al término de tratamiento debe tener una baciloscopia y
cultivo de control

5.- Explique las pruebas moleculares mas frecuentes del TBC

Técnicas moleculares de diagnóstico :

- Xpert MTB/Rif
Pcr .- es más sensible que la baciloscopia

- Ensayos con Sondas en Línea (LPA)

Utilizan tiras radiactivas de nitrocelulosas que contienen regiones moleculares parciales o
sondas de los genes de resistencia al estudio.

- Determinación de LAM
Ofrece detectar el antígeno lipoarabinomanano en muestras de orina para ayudar al
diagnósticoI de TB