REPORTE DE CASO:

BARTONELLA HENSELAE: COINFECCION ASOCIADA A VIRUS EPSTEN BARR

RESUMEN
Con la finalidad de enriquecer y poder determinar casos de Bartonella henselae en nios
con adenitis regional atendidos en un hospital Es Salud del Per y su coinfeccion con el
Virus Epstein Barr, se realiz un estudio trasversal a un nio de 8 aos con adenitis regional
mayor de 1 cm de dimetro, de aparicin aguda, con tiempo de enfermedad mayor de 2
semanas, atendido en el HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO
durante el ao 2016. Se defini seropositividad para B. henselae mediante el examen de
Inmunoglobulina IgM/ELISA, en el estudio se realiz la mayora de diagnsticos
diferenciales permitiendo dilucidar y adems encontrando la coinfeccion con VEB, en el
anlisis epidemiolgico la importancia del contacto con el portador (gato) quien fue en este
caso extra domiciliario. En conclusin, los nios con adenitis regional atendidos en este
hospital Nacional siempre hay que tener en el diagnstico diferencial y asociado a un dato
epidemiolgico consecuente, recibiendo tratamiento adecuado con buena respuesta
clnica.

Palabras clave: Bartonella henselae; Araazo de gato asociado a nios; (fuente: Uptodate).

INTRODUCCIN
La patologa por araazo de gato es en el reservorio del agente etiolgico denominado
Bartonella Henselae, bacteria Gram negativo, intracelular con tropismo a los glbulos rojos,
la trasmisin entre los gatos es a travs de las pulgas (Ctenocephalides felis), y la trasmisin
a los humanos se da a travs de contacto, especialmente con el araazo, adems por
lamida (8). En persona eutrfica la manifestacin tpica es la adenopata regional, siendo
ms frecuente en nios y adultos jvenes, se describe una ppula en el sitio de inoculacin
(araazo o mordedura) que precede una a dos semanas antes de la adenitis regional; es
de curso benigno y autolimitado; en cerca del 25% de los casos se observa una supuracin
espontnea de los ganglios comprometidos, y cerca del 30% se acompaa con fiebre y
sntomas sistmicos. En el Per, un estudio prospectivo de enfermedad por araazo de
gato report doce casos confirmados de un total de 43 sospechosos, dichos casos fueron
diagnosticados mediantes biopsia y serologa, todos con adenopata regional y una edad
promedio de diez aos (9). La B. Henselae es una bacteria considerada de difcil cultivo,
por eso requiere de exmenes serolgicos, el ms usado y recomendado por los CDC
(Centers for Disease Control and Prevention de EE. UU.) Es la inmunofluorescencia
indirecta (IFI) pues detecta anticuerpos de tipo inmunoglobulina G (Ig G) con una
sensibilidad de 88-100% y una especificidad de 92-98%, tambin detecta inmunoglobulina
M (Ig M), con sensibilidad que vara entre 71,4 y 95% (10). Puede usarse tambin la biopsia
de tejido con tincin de Warthin-Starry pero es poco especfico y de bajo rendimiento (11).
La enfermedad por araazo de gato est siendo tomada ms en cuenta en el Per, el
presente trabajo tiene como objetivo determinar la coinfeccion B. Henselae seropositivo con
coinfeccin por Virus Epstein Barr en nio con adenitis regional atendido en el HNAAA como
hospital de referencia en la regin norte del Per.
MATERIAL Y MTODO
Estudio descriptivo transversal de un caso clnico durante el perodo diciembre 2016
hospitalizada en el Servicio de Pediatra del HNAAA EsSalud LAMBAYEQUE.

Los datos clnicos se recabaron directamente de la paciente por intermedio de sus padres
por ser menor de edad y de la historia clnica, conto con serologa para B. henselae positiva
y controles por consultorio externo por cuadro clnico.

Descripcin del caso

Paciente BCR mujer 8 aos 11 meses edad, sin antecedentes de importancia. Con
tumoracin submaxilar izquierda, de 2 semanas de evolucin acompaado de temperatura
38.5 40 C persistente. Que recibe tratamiento ambulatorio con cefalexina (7dias),
ceftriaxona (3 das) + Ibuprofeno; Ingresando por emergencia del HNAAA. En el examen
fsico se encuentra adenopatas submaxilar de 3x2x2cm, mvil, poco doloroso, consistencia
firme.se realizo ecografa cervical y parte blandas concluyendo en adenitis cervical y
agregando antibitico (oxacilina / clindamicina) y es hospitalizada para completar
tratamiento.
Durante su hospitalizacin persisti febril recibiendo tratamiento antibitico por 7 das y sin
resolucin de tumoracin cervical a lo cual se realiz estudios complementarios;
hemograma: Leucocitos 10500 (A3%, E5%, L18%, S67%), Hb: 11; Plaq.488000; PCR:
6.37mg/dl; tfico y paratfico: (negativo); TORCH IgM e IgG (negativo); Perfil Heptico:
normal; B2-microglobulina:2mg/dl; DHL: 247; IgM EBNA Epstein Barr 2.4; IgM VCA Epstein
Barr:5.2; Brcela: negativo; Descarte de TBC: PPD(negativo); Hemocultivo: negativo;
Ecografa Abdominal: pequeos ndulos hepatoesplenicos a D/ proceso infeccioso; informe
anatomo-patologico: tejido ganglionar de infiltrado inflamatorio; dentro de los datos
importantes menciono que jugaba con gatos extra domiciliario no encontrndose lesin,
realizndose IgM Bartonella Henselae:30 U/ELISA. (Positivo > 15U/ELISA). Recibiendo
Azitromicina 10mg/Kg/da por 10 das teniendo resolucin del cuadro clnico.

DICUSION:
Hay reporte de casos de B. Henselae en nios con adenitis localizada en una muestra
amplia de casos. La frecuencia de IgM positiva fue superior a otros estudios en nios con
adenitis sospechosa por B. henselae quienes reportan frecuencias de 40,4 hasta 73,6% (1-
2), lo que debe ser considerado por el mdico pediatra por ser problema de importancia en
salud pblica en el Per. Se podra sospechar de esta enfermedad si atienden un caso de
adenitis localizada con antecedentes de contacto con gato sea intra o extra domiciliario, por
lo que sugerimos ampliar esta informacin epidemiolgica al momento de realizar la historia
clnica. Que en nuestro caso se logr incidir en informacin epidemiolgica en
hospitalizacin al no tener una evolucin favorable manifestando que haba jugado con
gatos jvenes en la calle, adems, el tiempo de enfermedad mayor de siete das; con una
adenopata que suele ser mayor de 4 cm llegando hasta los 10 cm, siendo la mayora
localizadas en zonas del cuello y la axila, con presencia o antecedente de fiebre,
caractersticas reportadas en otros estudios, No se debe olvidar en el estudio el diagnstico
diferencial con las siguientes enfermedades, linfadenitis pigena, linfadenitis por TBC, virus
Epstein barr, toxoplasmosis, sfilis, VIH sintomtico, enfermedad de Hodking y no hodking.
A lo cual todos esos estudios se realizaron en nuestro paciente pudiendo dilucidar los
diagnsticos probables al inicio de su hospitalizacin (3, 4). Si consideramos los 4 criterios
de Margileth,1) nocin de contacto con gato; 2) serologa negativa para otras causas de
adenopata, aspirado estril de adenopata y/o lesiones hepticas/esplnicas; 3) serologa
positiva para B. henselae, y 4) biopsia ganglionar con inflamacin granulomatosa o tincin
de Warthin-Starry positiva; se considera al menos la presencia de 3 criterios para
diagnstico definitivo y se considera caso sospechosos si rene 2 criterios. Nosotros
sugerimos adaptar el segundo criterio con tratamiento de absceso pigeno fallido y PPD
negativo por la frecuencia de enfermedad sobreinfeccin de lesiones drmicas por
grmenes comunes y la alta frecuencia de tuberculosis en nuestro medio. (5). Con relacin
a la especificidad de la prueba que determina IgM e IgG para B. henselae, ha mostrado
baja o nula reactividad cruzada con el virus de Epstein-Barr, en nuestro caso se realiz
estudio serolgico teniendo resultado de infeccin activa por V. Epstein barr determinando
una coinfeccion (6). Los reactantes de fase aguda no apoyan en el diagnstico de esta
enfermedad, pero s la ecografa de abdomen, especialmente en los pacientes con fiebre
en quienes se demuestra la presencia de imgenes redondeadas hipoecoico relacionada
con granulomas o abscesos esplnicos o heptico reportadas como caractersticas de esta
enfermedad encontrndose en nuestro caso, tambin se sugiere solicitar ecografa de la
adenopata, lo que puede dar signos sugerentes de esta enfermedad, como la
abscesificacin(7). El tratamiento antimicrobiano ms usado fue con azitromicina, pero el
43% de los casos no recibi indicacin antimicrobiana al no acudir a su control o porque los
sntomas haban remitido; en concordancia con otros estudios donde se menciona que esta
enfermedad se auto limita en la mayora de los casos; Un ensayo prospectivo controlado
con placebo de 29 pacientes inmunocompetentes (incluyendo nios y adultos) con
enfermedad por araazo de gato tpica aleatorizado examinado la eficacia de un curso de
cinco das de azitromicina (10 mg / kg en un da y 5 mg / kg en el posterior cuatro das para
los pacientes que pesen menos de 45,5 kg y 500 mg el da 1, seguido de 250 mg en los
prximos cuatro das para los que pesan al menos 45,5 kg). Siete de 14 pacientes que
recibieron azitromicina tuvieron una disminucin del 80 por ciento o ms en volumen de
ganglios linfticos durante un perodo de seguimiento de 30 das en comparacin con slo
uno de los siete receptores de placebo. (2- 13). Dentro de las limitaciones del estudio se
puede mencionar la falta de una prueba gold standard con alto rendimiento, la falta de
mayor informacin de enfermedad sistmica y el haber trabajado solo con una muestra por
nio con estudio particular que no cuenta nuestro hospital, una segunda muestra podra
definir mejor el estado serolgico.

Se concluye que la importancia de considerar en primer lugar el descarte de enfermedad

por araazo de gato como causa frecuente en nios con adenitis localizada y adems
estara relacionado con la edad escolar, fiebre, adenopata mayor de 4 cm y contacto con
gato intra o extra domiciliario; y su coinfeccion con la infeccin por el Virus Epstein Barr.
BIBLIOGRAFIA:
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