2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in

Adults
Hipertensión arterial y riesgo cardiovascular

aumento progresivo y continuado de la PA sistólica (PAS) yPA diastólica (PAD) desde niveles óptimos (115/75 mmHg) se relaciona
con la incidencia de ECV. El riesgo de mortalidad por ECV ocasionado por el aumento de la PA se duplica por cada incremento de20
mmHg de la PAS o de 10 mmHg de la PAD. Factores de RCV modificables en pacientescon HTA: tabaquismo activo y pasivo, diabetes,
dislipidemia, sobrepeso y obesidad, inactividad física y dieta no saludable

Categorías de presión arterial en adultos: se clasifica en 4 niveles: PA normal (PAS <120 y PAD <80 mmHg), PAelevada (PAS 120-129
y PAD <80 mmHg), HTA grado 1 (PAS130-139 o PAD 80-89 mmHg) y HTA grado 2 (PAS ≥ 140 oPAD ≥ 90 mmHg).

Medida de la presión arterial: lecturas de PA de calidad: reposo previo a la medida, del uso de manguitos de tamaño adecuado, la
determinación de varias lecturas encada visita, el utilizar tensiómetros validados y calibrados. Estrategias de medicon de PA  toma
de PA por personal con baumanómetros manual, tensiómetros automáticos (eliminación de HA de bata blanca), automedida de la
PA (AMPA), monitorización ambulatoria de la PA (MAPA).

Causas de hipertensión arterial

HTA esencial o primaria:

90% de los casos / trastorno poligénico en el que influyen múltiples geneso combinaciones genéticas / factores adquiridos o
ambientales para el desarrollo de HTA (sobrepeso y la obesidad, el contenido elevadode sal en la dieta, la dieta pobre en potasio, el
sedentarismoy la ingesta elevada de alcohol) / Historia familiar de HTA / Aumento gradual y lento de la PA

HTA secundaria:

10%, es por causa corregible / Causas frecuentes e infrecuentes  frecuentes (enfermedadrenal parenquimatosa, la enfermedad
renovascular, el hipe-raldosteronismo primario, el síndrome de apnea-hipopneadel sue˜no y la HTA inducida por fármacos o drogas)
infrecuente (feo-cromocitoma, el síndrome de Cushing, los distiroidismos, elhiperparatiroidismo, la coartación de aorta) / Ausencia
de historia familiar de HTA / Aumento repentino de la PA

Evaluación del paciente

evaluar el RCV asociado (mediantela detección de

otros factores de RCV y de lesión de órganodiana),
detectar HTA secundaria. Pruebas básicas y
opcionales.

lesion de órgano diana: Órganos afectados: ojo, cerebro, corazón, riñones y grandes vasos. Patologías generadas por daño a órgano
blanco: corazón (HVI, IAM, angina, isquemia miocárdica), ojo (retinopatía hipertensiva), cerebro (hemorragia intraparenquimatosa,
isquemia transitoria) riño (IRC), grandes vasos (ateroesclerosis).

Tratamiento no farmacológico con cambios en el estilo de vida: 1)modificaciones en el estilo de vida  base de la prevención y del
tratamiento de la HTA y, consiguientemente, de la reducción del RCV asociado. 2) dieta cardiosaludable como la DASH, para alcanzar
el peso deseable. 3) reducir el sodio. 4) incrementar la actividad física. 5) recomendar no beber más de 2 (hombre) y una unidad de
bebida estándar diaria (mujer)

umbrales para el tratamiento de PA y uso de la estimación de riesgo para dirigir el tratamiento farmacológico de HAS: prevención
secundaria de recurrencia de eventos CV in pacientes con enfermedad CV clínica y una media de PAS ≥ 130 mm Hg o una media de
PAD ≥ 80mm Hg mm Hg.

en prevención primaria en adultos con un riesgo de enfermedad CV ateroesclerótica (ECVA) estimada a 10 años ≥ 10% y una media
de PAS ≥ 130 mm Hg o PAD ≥ 80 mm Hg y prevención primaria de ECV en adultos sin historia de ECV y con un riesgo de (ECVA) < 10%
con PAS ≥140 mm Hg o PAD ≥90mmHg.
Tratamiento farmacológico
Fármacos de primera línea: IECA, ARA2, BCC, diuréticos
tiazidicos / Farmacos de segunda línea: βBloqueadores,
diuréticos de asa, ARM, diuréticos ahorradores de K+,
inhibidores directos de la renina, α1 bloqueantes, α-1
agonistas centrales, vasodilatadores directos.

Se recomienda como tratamiento inicial el uso de

combinaciones de 2 fármacos en HTA grado 2 cuando los
nivelesde PAS o de PAD estén >20/10 mmHg

combinaciones consideradas más adecuadas son las de

IECA o ARAII con diurético tiazídico o CA, debe evitar la
combinación de IECA y ARAII o cualquiera de estos con
inhibidores directos de la renina.

Hipertensión arterial y Tratamiento

comorbilidades
cardiopatía isquémica objetivo tensional de 130/80
estable mm Hg
βbloqueantes + IECA o ARA
2, añadir BCC
dihidropiridínicos, diuréticos
tiazídicos o ARM en caso de
necesidad de más
tratamiento
1. ICFEr 1)PA óptima debería ser <
2. ICFEp 130/80mmHg. IECA o ARAII,
antagonistas de los
receptores de los
mineralcorticoides,
diuréticos y BB, no usar BCC
no dihidropiridínicos.
2) diuréticos para controlar
la HTA y la sobrecarga
hídrica; IECA o ARAII+
βbloqueantes
IRC Objetivo PA < 130/80mmHg;
grado ≥3 o grado 1 o 2 con
albuminuria ( ≥300 mg/dl o
≥300 mg/g de cociente
albumina creatinina, tratar
con IECA para enlentecer la
progresión de enfermedad
renal o ARA2 si no se tolera
el IECA .
Edad avanzada Objetivo PA <130/80 mmHg;
reducir la dosis, IECA francos
de elección
Diabetes objetivo de PA <130/80
mmHg; (diuréticos, IECA,
ARAII y CA, aunque en
presencia de albuminuria
elevada se recomienda
preferentemente IECA o
ARAII. Precaución con los
diuréticos tiazidicos por
aumento de resistencia a la
insulina
Síndrome metabólico estilo de vida saludable
como base del tratamiento
se recomiendan los fármacos
anti-hipertensivos usuales,
 evitando los BB tradicionales por el riesgo de desarrollo de diabetes.
Enfermedad valvular cardíaca y enfermedadaórtica estenosis valvular aórtica asintomática, tratamiento antihipertensivo
con precaución, con dosis bajas que se aumentarán progresivamente
hasta conseguir el control adecuado.
insuficiencia aórtica, los vasodilatadores y evitar los fármacos
bradicardizantes, como los BB.
enfermedad aneurismática de la aorta torácica se recomienda el uso
de BB.
Embarazadas Metidopa, labetalol y nifedipino; no usar IECA, ARAII y ni inhibidores
directos de la renina (Fetotóxicos)
Hipertensión arterial resistente  falta de control con el uso de una combinación de 3 fármacos, uno de ellos un diurético ; Tratamiento
farmacológico, 1) Maximizar la dosis de diurético 2) Añadir un antagonista del receptor mineralocorticoide 3)Añadir otros fármacos con diferente
mecanismo de acción 4)Use diuréticos de asa en pacientes con ERC y/o pacientes en tratamiento con vasodilatadores potentes como el Minoxidil

CRISIS (EMERGENCIA Y URGENCIA) HIPERTENSIVA: emergencias hipertensivas se definen como una elevación grave de la presión arterial
(>180/120 mm Hg) junto con la evidencia de aparición o empeoramiento de lesión en órganos diana. necesitan una reducción inmediata de la
presión arterial (no necesariamente hasta cifras normales) para prevenir o limitar un mayor daño en los órganos diana. En general se desaconseja
el uso de fármacos vía oral en las emergencias hipertensivas y si el uso de IV002E
urgencias hipertensivas, se asocian a una elevación grave de la PA en pacientes por otro lado estables sin cambios agudos ni lesión o disfunción en
órganos diana.
Situaciones comprometedoras que requieran una rápida disminución de la PA, generalmente a menos de 140mmHg en la primera hora de
tratamiento incluyen la disección aórtica, preeclampsia grave o eclampsia, y feocromocitoma con crisis hipertensiva.
la experiencia clínica indica que una excesiva reducción de la PA podría causar o contribuir a una isquemia renal, cerebral o coronaria y debería
evitarse. De este modo, la dosificación intensiva de fármacos antihipertensivos vía intravenosa o incluso oral para disminuir rápidamente la PA, no
está exenta de riesgos. La dosis de carga oral de fármacos antihipertensivos puede provocar efectos acumulativos, causando hipotensión después
del alta del Servicio de emergencia o del centro de salud.