Sergio Emmanuel Coutiño de la Cruz Farmacología Clínica II

09/04/2021 Grupo: 1

Tratamiento farmacológico de hipertensión arterial en primer nivel de atención

Propósito Recomendaciones

Paciente con HAS Paciente con Hipertensión Arterial Paciente con

Aislada hipertensión resistente

Iniciar tratamiento cuando la PAS Tratamiento con diuréticos de tipo Uso de espironolactona a
Reducir riesgo ≥140 mmHg y/o PAD ≥90 mmHg tiazidas, calcioantagonistas de acción dosis de 25 mg cada 24
cardiovascular, prolongada o ARA - II hrs
eventos
cardiovasculares Primera línea Paciente con Hipertensión Arterial Vigilar su uso en
y cerebro 1. Diuréticos tiazídicos Aislada no controlada pacientes con
cardiovasculares 2. Betabloqueantes disminución en la tasa de
3. IECA filtración glomerular
4. ARA-II
5. Calcio antagonista de acción prolongada
Segunda línea
Combinación de 2 o más fármacos de primera línea

Se inicia el tratamiento con monoterapia (primero diuréticos tiazídicos) Combinación de 2 fármacos de Cuando hay proble
primera línea tolerancia,
contraindicaciones o falta
Se utilizan los fármacos en dosis bajas y se incrementa gradualmente En caso de eventos adversos se de eficacia por parte de la
hasta la dosis máxima de los fármacos utiliza alfa-bloqueantes, IECA o calcio espironolactona, se
antagonista considera alfa o
En caso de requerir la combinación de 3 fármacos, se recomienda: beta-bloqueadores
1. Tiazidas,
2. más IECA o ARA II,
3. más calcio-antagonistas.
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Recomendaciones en casos especiales

Paciente anciano Paciente con Paciente con Pacientes Angina Estable Insuficiencia HAS e
Diabetes Mellitus síndrome portadores de cardiaca y disfunción insuficiencia
metabólico angina o IAM sistólica renal no asociada
con hipertensión a DM y en
arterial ausencia de
estenosis de la
arteria renal

Se considera al paciente Iniciar tratamiento Utilizar para la Se utiliza la Se prefiere el uso de IECA y Se recomienda
<80 años, con PAS de cuando la terapia combinada: combinación de un los beta-bloqueadores IECA como
160 mmHg o que PAS se encuentre beta-bloqueador y un beta-bloqueadores o farmaco de
continua en 140/159 >140 mm Hg 1. IECA o ARA II, IECA. En caso de calcio antagonistas primera linea
mmHg (proteinuria o intolerancia a IECA como terapia
microalbuminuri puede reemplazarse inicial
a) con ARA II o calcio
2. Calcio-antagoni antagonistas
stas de efecto
El inicio del tratamiento Si hay proteinuria prolongado Si hay hipertrofia Cardiopatía Insuficiencia Con DM y
es con fármacos de o microalbuminuria 3. Diuréticos ventricular se utilizan isquémica cardíaca o disfunción Enfermedad Renal
primera línea a dosis se recomienda el ahorradores de calcioantagonistas grave del ventrículo Cronica con
bajas en incrementos uso de ARA II potasio. izquierdo sobrecarga de
graduales, dependiendo volumen de liquido
la respuesta del paciente extracelilar
y vigilando si se presenta
hipotensión ortostática

SI no se usa un diurético Primera línea Se recomienda 1. Diuréticos Uso de diureticos

tiazídico como primera 1. IECA o ARA II mantener cifras 2. Beta-bloqueadores de asa
elección se adiciona 2. Calcio menores de 130/80 3. IECA o ARA II
como fármaco de antagonistas mmHg
segunda línea 3. Tiazidas a
dosis bajas
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Si el paciente tiene Terapia combinada Paciente con infarto Enfermedad Hipertensión

hipertensión arterial de IECA o ARA II reciente cardiovascular arterial y
sistólica aislada, se (si hay proteinuria nefropatía
recomienda diuréticos y o diabética o no
calcio antagonistas en microalbuminuria) diabética
primera línea mas
calcioantagonista
No se recomienda Se recomiendan Utilizar terapia Utilizar terapia
beta-bloqueadores como beta-bloqueadores combinada con: combinada con:
primera línea ya que se 1. IECA o ARA II 1. IECA o ARA II.
relaciona con riesgo de 2. Más
eventos calcioantagonista 2. Calcioantagoni
cerebrovasculares stas de efecto
Paciente con riesgo HAS asociada a prolongado
cardiovascular enfermedad
cerebrovascular 3. Los diuréticos
de asa
Combinación de un Combinación de IECA reemplazan a
IECA con un calcio y diuréticos tiazidas las tiazidas
antagonista cuando la
creatinina
sérica es 1.5
mg/dL o la
TFG es <30
mL/min/1.73
m.
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Crisis Hipertensivas en adultos en los tres niveles de atención

Recomendaciones
Emergen Emergenc Emerg Emergen Emergenc Emerge Emerge emergencia Urgência Hipertensión
cia ia encia y cia ia ncia ncia hipertensiva Hipertensiva perioperatoria
hiperten hipertensi encefal hiperten hipertensi hiperte hiperte secundaria a
siva y va y opatía siva y va y nsiva e nsiva y intoxicación
disecció edema hiperte evento hemorragi hiperte un por cocaína o
n agudo nsivas vascular a nsión evento anfetaminas
aórtica pulmonar cerebral intracereb maligna coronar
cardiogéni isquémic ral io
co o agudo
Los Se Res Tratamie Tratamient Tratami tratamie Primero se dan Se Se recomienda
beta-bloq recomiend recomie nto de o de ento de nto de benzodiacepin recomienda clevidipino,
ueadores a nda primera primera primera primera as utilizar esmolol,
intraveno furosemida como línea línea línea línea Si se debe nicardipino o nicardipino o
sos son (en bolo o primera labetalol labetalol o labetalol nitroglic tratar la tensión labetalol nitroglicerina
la terapia infusión) línea o nicardipino o erina o arterial se
de más labetalo nicardipin ;y nicardipi labetalol puede utilizar
elección nitroprusiat l o o y como como no, y y como fentolamina,
(se o de sodio nicardip tratamien tratamiento como tratamie nicardipino o
recomien o ino y to de de manejo nto de nitroprusiato de
da nitrogliceri como segunda segunda de segund sodio.
esmolol o na, y como manejo línea línea segund a línea Como
labetalol) tratamiento de nitroprusi urapidil a línea urapidil alternativa se
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mas un de segund ato de nitropru o puede usar

vasodilat segunda a línea sodio siato de dinitrato clonidina, que
ador línea usar nitropru sodio de aparte de su
como furosemida siato de isosorbi acción
nitroprusi más sodio de (Si la simpaticolítica
ato de urapidil TAS es también tiene
sodio o menos efecto sedante
nitroglice a 140
rina o mmHg)
nicardipin
o
Como Otra
segunda recomenda
línea se ción sería
recomien usar
da clevidipino,
labetalol nitrogliceri
con na o
metoprol nitroprusiat
ol o de sodio
Está
contraindic
ado el uso
de
beta-bloqu
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eadores

Hipertensión arterial en adulto mayor y situaciones especiales

Recomendaciones
Pacientes mayores (de 55 y Pacientes con Pacientes con HTA e insuficiencia HTA y DM, DM tipo I, con
80 años) hiperaldosteronis feocromocitoma renal en ausencia proteinuria y disfunción
mo de estenosis de la ventricular
arteria renal
Diuréticos de tipo tiazida Se recomienda Se recomiendan los Elección con inhibidores de ECA
como primera línea bloqueadores alfa bloqueadores alfa
En mayores de 55 años se (prazosin), agentes (prazosin), calcio
puede usar un diurético simpaticolíticos y tal antagonistas y beta
tiazídico o un cal vez el añadir bloqueadores
espironolactona
Si el tratamiento inicial fue
con un beta-bloqueador se
recomienda combinarlo con
un calcio antagonista para
evitar el riesgo de desarrollar
DM
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Referencias
Guia de practica clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Adulto Mayor y Situaciones
Espaciales, México: secretaría de salud, 2010

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención México: Instituto Mexicano
del Seguro Social; 08/07/2014

Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica:
Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [fecha de consulta]. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf