ESTUDIO DEL PACIENTE

HIPERTENSO

Abril de 2020

Dr. Oscar Christian Lassen – Prof. Titular de Clínia Médica I

FCM-UNSE
 CLASIFICACIÓN DE HTA
Según Joint National Comitee (EEUU), de 1993

CATEGORÍA PRESIÓN SISTÓLICA PRESIÓN DIASTÓLICA

Normal <130 mmHg <85 mmHg
Normal Alta 130.139 mmHg 85-89 mmHg
Leve (estadio1) 140-159 mmHg 90-99 mmHg
Moderada (estadio2) 160-179 mmHg 100-109 mmHg
Severa (estadio3) 180-209 mmHg 110-119 mmHg
Muy severa (estadio4) >210 mmHg >120 mmHg
 RECOMENDACIONES DEL JNC

Tipo de paciente Presión sistólica Presión diastólica

Hipertensión no complicada 140 mmHg 90 mmHg

Diabéticos 130 mmHg 85 mmHg

Enfermedad renal 125 mmHg 75 mmHg

 ESTUDIO NACIONAL DE SALUD Y NUTRICIÓN, % DE PESO
II (1976-1980) III (Fase 1, 1988-1991) III (Fase 2, 1991-1994) 1999 -2000
Conocimiento 51 73 68 70
Tratamiento 31 55 54 59
Control + 10 29 27 34
 7mo INFORME JOINT COMITEE
Clasificación y manejo de la presión arterial para adultos mayores de 18 años
*
CIFRAS DE TA Medicamento
Clasificación de la Presión arterial Presión arterial Modificación del Sin Indicación
presión arterial Sistólica Diastólica Estilo de Vida obligada
(mmHg)* (mmHg)*

Normal <120 < 80 Fomentar

Prehipertensión 120-139 o 80-89 Si No se indica antihipertensivo
Estado 1 de 140-159 o 90-99 Si Diurético tipo tiazida para la hipertensión
mayoría . Puede considerarse
IECA, ARA, beta bloqueador, BCC o combinaciones
Estado 2 de > o igual o > o igual Si Combinación de medicamentos
hipertensión a 160 100 para la mayoría (usualmente
diurético tipo tiazida con un IECA
o ARA o beta bloqueador o BCC)
AMERICAN HEART 2017
 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES*
FACTORES DE RIESGO MAYORES
Hipertensión+
Tabaquismo
Obesidad (IMC > o igual a 30) +
Sedentarismo
Dislipidemia+
Diabetes mellitus+
Microalbuminuria o tasa de filtración glomerular < de 60mL/min
Edad (>55 años para el hombre, >65 años para la mujer)
Historia familiar de enfermedad cardiovascular precoz (hombre< de 55 años o mujer < 65 años)
DAÑO A ORGANO BLANCO
Corazón
Hipertrofia ventricular izquierda
Angina o infarto de miocardio previo
Revascularización coronaria previa
Falla cardiaca
Cerebro
Accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio
* IMC : Indice de masa corporal calculado
Enfermedad renal crónica como el peso en kilogramos dividido entre
Enfermedad arterial periférica el cuadrado de la talla en metros.
Retinopatía + Componentes del sindrome metabólico
 CAUSAS IDENTIFICABLES DE HIPERTENSION
Apnea del sueño
Inducida por medicamentos inductores o relacionada con medicamentos
(Ver cuadro 3)
Enfermedad renal crónica
Hiperaldosteronismo primario
Enfermedad renovascular
Terapia crónica con esteroides y sindrome de Cushing
Feocromocitoma
Coartación de la aorta
Enfermedad tiroidea o paratiroidea
CLÍNICA DEL HIPERTENSO
CEFALEA OCCIPITAL
MAREOS- VÉRTIGOS
PRECORDIALGIA
EDEMAS
VISIÓN BORROSA
DIPLOPÍA
PARESTESIAS
EPISTAXIS
PALPITACIONES
FATIGA-SOMNOLENCIA
ELECTROCARDIOGRAMA
FONDO DE OJO
FONDO DE OJO
ESTUDIO DEL PACIENTE HIPERTENSO
ESTUDIO DEL PACIENTE HIPERTENSO
 ESTUDIO DEL PACIENTE
HIPERTENSO
• VARIACIONES DE LA PRESION ARTERIAL:
*Aumento matutino: efecto simpático,catecolaminas,
agregación plaquetaria, frecuencia cardíaca.-
*Presión de bata blanca: reacción de alerta, ambiente,
sexo, edad, nivel de lípidos, rigidéz de las carótidas.-
*Tabaquismo, Cafeina,Alcohol, Alimentación.-
*Actividad Física, Stress. Dolor y ansiedad.-
 ESTUDIOS DEL PACIENTE
HIPERTENSO
• CONTROL ADECUADO DE LA TA
*Posición sentado, brazo apoyado
 ESTUDIO DEL PACIENTE
HIPERTENSO
• CONTROL INCORRECTO
 ESTUDIO DEL PACIENTE
HIPERTENSO
• INDICACIONES DEL MAPA
*Hipertensión bata blanca
*Estudio de pacientes dippers y non dippers
*Control de la respuesta terapeútica
*Determinar cifras de Hipertensión Límite
*Involucrar al paciente en el tratamiento
*Determinar aumentos iniciales de la TA
*Reconocer HTA refractaria
*Estudio de la HTA Sistólica aislada
 CAUSAS DE HIPERTENSIÓN RESISTENTE
Control inadecuado de la presión arterial
Sobrecarga de volumen y pseudotolerancia e ingesta excesiva de sodio
Retención de líquidos por enfermedad renal
Inadecuada terapia diurética
Hipertensión inducida por medicamentos o otras causas
Mala adherencia al tratamiento
Inadecuadas dosis de medicamentos
Combinaciones inapropiadas de medicamentos
Consumo de AINES, inhibidores de la ciclooxigenasa 2, cocaína, anfetaminas y otras
drogas ilícitas
Consumo de simpaticomiméticos (descongestionantes, anorexígenos)
Anticonceptivos orales
Esteroides adrenales
Ciclosporina y tacrolimus
Licores
Medicamentos y suplementos dietéticos de venta libre (efedrina)
Condiciones asociadas
Obesidad
Consumo excesivo de alcohol
 HIPERTENSIÓN Y ALTERACIONES METABOLICAS
h Colesterol
h HDL colesterol
h Triglicéridos
h Resistencia a la insulina
h Obesidad (abdominal)
h Intolerancia a la glucosa
h Hipergluricemia
h Fibrinógeno
h Déficit de lipoprotein lipasa
 Alteración genética

Obesidad
Resistencia insulínica e
hiperinsulinemia
Diabetes Retención de sodio HTA
Mellitus
Alteraciones vasculares

Activación simpática

Insuficiencia renal
Dislipidemia
 OBESIDAD E HTA
i Hiperinsulinemia
i Resistencia selectiva a la insulina (glucosa-músculo-
glucógeno)
i Aumento del sodio dietético y de la sensibilidad al
sodio
i Anormalidad cardiovascular
i ( VM - Retención de sodio - resistencias
vasculares - Hipertrofia y disfunción ventricular)
MODIFICACIÓNES DEL ESTILO DE VIDA PARA EL MANEJO DE LA
HIPERTENSIÓN *
Modificación Recomendación Rango aproximado de
reducción de la PAS
Reducción de peso Mantener un peso normal (IMC 18.5-24-9) 5-20mmHg/10kg de peso
perdidos
Adoptar un plan de Consumir una dieta rica en frutas, vegetales y alimentación
con productos lácteos bajos en grasa, con una una DASH reducción del
contenido de grasa saturada y total 8 - 14 mmHg
Reducción de la Reducción de la ingesta de sodio en la dieta, ingesta de sodio
en no mayor de 100 mEq/L (2.4g de sodio ó 6g de 2-8 mmHg la dieta cloruro
de sodio)
Actividad física Ocuparse en actividad física aeróbica regular tal 4-9 mmHg
como caminar rápido (al menos 30 minutos/día, la mayoría de días de la
semana)
Moderar el Limitar el consumo a no más de 2 tragos/día 2-4 mmHg consumo de
alcohol (1onza o 30 mL de etanol, 24 onzas de cerveza, 10 onzas de vino o 3
onzas de whisky) en los hombres y no más de un trago por día en mujeres
y personas de bajo peso.
 Medicamentos antihipertensivos orales*
Clase Fármaco Dosis usual (mg/día) Rango de dosis Frecuencia
diaria (intervalo)
Diuréticos tipo tiazida Hidroclorotiazida 12.5-50 1
Indapamida 1.25-2.5 1
Diuréticos de asa Furosemida 20-80 2
Torasemida 2.5-10 1
Diuréticos ahorradores Espironolactona 25-50 1-2
de potasio Amiloride 5-10 1-2
Betabloqueadores Propranolol 40-160 2
Metoprolol 50-100 1-2
Atenolol 25-100 1
Alfa y beta Carvedilol 12.5-50 2
bloqueadores Labetalol 200-800 2
Inhibidores de la Captopril 25-100 2
enzima convertidora Enalapril 2.5-40 1-2 de
angiotensina Lisinopril 10-40 1
Quinapril 10-40 1
Clase Fármaco Dosis usual (mg/día) Rango de dosis Frecuencia
diaria (intervalo)
Antagonistas del Losartán 25-100 1-2
receptor de
angiotensina
Valsartán 80-320 1
Bloqueantes de los Verapamilo 80-320 2
canales de calcio Verapamilo de 120-360 1
no dihidropiridinas larga acción
Diltiazem de 180-420 1
liberación extend.
Bloqueantes de los Nifedipina de 30-60 1
canales de calcio larga acción
(dihidropiridinas)
Amlodipina 2.5-10 1
Alfa bloqueadores Prazosín 2-20 2-3
Terazosín 1-20 1-2
Agonistas alfa dos Metildopa 250-1000 2
centrales y otros Clonidina 0.1-0.8 2
medicamentos de
acción central
Vasodilatadores Hidralazina 25-100 1-2
directos
HTA REFRACTARIA
 ESTUDIO DEL PACIENTE
HIPERTENSO
• URGENCIAS HIPERTENSIVAS
*Crisis Hipertensiva
*HTA “rebote” por abandono del tratamiento
*HTA con grado II de retinopatía
*HTA inducida por el Embarazo
*HTA severa por drogas ilícitas: Cocaina
*HTA sistólica mayor de 220 mmhg.
*HTA y EPOC
*HTA diastólica mayor de 110 mmhg.-
 ESTUDIO DEL PACIENTE
HIPERTENSO
• EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
*IAM
*Insuficiencia Cardíaca aguda
*Insuficiencia Renal aguda
*Accidente cerebro vascular
*Hipertensión Endocraneana
*Aneurisma disecante de Aorta
*Eclampsia
*Crisis Adrenérgica
 ESTUDIO DEL PACIENTE
HIPERTENSO
*Tratamiento No Farmacológico
 ESTUDIO DEL PACIENTE
HIPERTENSO
• Tratamiento No farmacológico
 ESTUDIO DEL PACIENTE
HIPERTENSO
*Disminuir consumo de sal, grasas,
dulces,alcohol,carnes rojas, pan, gaseosas..
 ESTUDIO DEL PACIENTE
HIPERTENSO
*Tratamiento NO Farmacológico
ESTUDIO DEL PACIENTE
HIPERTENSO
 Prevención del ACV
Estilo de Vida:
1-Tabaco
2-Estrés
3-Actividad
física

4-Alimentación
5-Exceso de alcohol
6- Hipertensión arterial
“ LA PRESIÓN ARTERIAL IDEAL ES LA

MENOR CON LA QUE UN INDIVIDUO

SE SIENTE BIEN ”

Sir George Pickering, 1972

 ESTUDIO DEL PACIENTE
HIPERTENSO

*El control Sistemático de la Presión Arterial:

detecta, previene y puede modificar la
Historia natural de muchas enfermedades *
MUCHAS GRACIAS
VALVULOPATÍA AÓRTICA
INSUFICIENCIA VALVULAR

CLÍNICA- FISIOPATOGENIA-DIAGNÓSTICO

Dr. Oscar Christian Lassen- Doc. Univ. en Medicina- UNC

INSUFICIENCIA AÓRTICA
INSUFICIENCIA AÓRTICA
 SÍNTOMAS Y SIGNOS

Pulso alter celer

Soplo protodiastólico suave , agudo
Desmayos
Palpitaciones
Edemas en miembros inferiores
Debilidad durante la actividad
Fatiga
Disnea durante la actividad o en reposo
Pulso irregular, taquicárdico
Dolor tipo angina de pecho (poco frecuente)
Dolor que se incrementa con el ejercicio y desaparece en el reposo
Dolor opresivo
ETIOLOGÍA
Disección aórtica
Endocarditis
Síndrome de Marfan
Sífilis
Espondilitis anquilosante
Hipertensión arterial
Síndrome de Reiter
Lupus eritematoso sistémico
Fiebre reumática
RUIDOS CARDÍACOS
R1 R2 Protodiastólico Decreciente
Suave (2/6 – 3/6)
Tono Agudo (El más agudo)
Timbre Aspirativo de
regurgitación
En foco aórtico y accesorio
(EM relativa)
PULSO: Alter-Celer Se irradia a Precordio
Mesodiastólico Mejor auscultación con
Austin Flint membrana
FISIOPATOLOGÍA
Signos periféricos de IA
• Baile arterial del cuello ( Corrigan )
• Signo de Landolfi
• Signo de Muller
• Signo de Quinke
• Signo de Musset
• Signo de Placzek
• Signo de Houchard
• Latido amigdalino ( Huchard )
• Soplo crural de Duroziez
ESTENOSIS AÓRTICA
SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Dolor anginoso
• Disnea de esfuerzo
• Palpitaciones
• Mareos
• Soplo sistólico eyectivo
• Pulso parvus tardus
• Síncope
 Mesosistólico
R1 R2 Increscendo-
Indecrescendo
Intensidad 3/6
Timbre en Serrucho
(Escofina)
Tono Mediano (grave)
En Foco Aórtico
PULSO: Parvus-Tardus- Irradiación: Cuello
Anácroto
Mejor Auscultación:
Campana
ETIOLOGÍA DE LA EA
• Defecto congénito: válvula bicúspide
• Calcificación valvular
• Displasia valvular
• Fiebre reumática
• LES
Complicaciones de la EA

Insuficiencia cardíaca

Accidente cerebrovascular

Trombosis

Hemorragia

Arritmias

Endocarditis Bacteriana

Muerte súbita
MUCHAS GRACIAS