Código: NEU-HC-F-005

INFORME PRUEBA COGNITIVA Versión: 001

NIÑOS Fecha: 09/05/19

FECHA: 16/05/19

HISTORIA CLÍNICA
NOMBRE DEL PACIENTE MARIA JOSE FRIAS ORTEGA
NÚMERO DE 1043305379
IDENTIFICACIÓN
EDAD 10 Años
EPS SANITAS

MOTIVO DE CONSULTA
paciente de 10 años quien presenta dificultades en el aprendizaje, se distrae con facilidad, olvida
los temas vistos en clase, es inquieta, se levanta de la silla, se remueve cuando está sentada,
cuando está comiendo se levanta mucho de la silla, no acata ordenes ni limites, la madre y los
profesores pierden la paciencia de tanto repetirle las cosas, no le gusta hacer sus tareas escolares en
casa y se le debe rogar mucho y no esta medicada, no le gusta copiar en clase y siempre se queda,
gesta 2 de 2 hijos en casa y por parte del padre existen 2 hijos más, la niña vive con los padres y
hermana.
ANTECEDENTES MEDICOS PERSONALES
 Antecedentes Prenatales: el embarazo de maría fue planeado, la madre asistió a sus controles
prenatales
 Antecedentes Natales: parto cesárea termino, la niña peso 3600 gr y talla de 53 cm, no
necesito incubadora, no presento cianosis y ni ictericia, la madre manifiesta haber en la
familia paterna existir dificultades en el aprendizaje y enfermedades mentales.
 Antecedentes Posnatales: la niña recibió lactancia hasta los 2 años, recibió biberón hasta los
12 meses y alimentación mixta desde los 6 meses.
 Desarrollo motor: gateo a los 8 meses y camino sola a los 12 meses.
 Desarrollo del lenguaje: primeras palabras a los 12 meses y la unión de 2 palabras a los 18
meses, en la actualidad presenta un tono de voz normal sin alteraciones en el lenguaje, control
de esfinter a los 8 meses y no presenta enuresis nocturna. María es depende en sus tareas de la
vida diaria y supervisión en tareas escolares, corre, salta, juega sola y con otros niños.
 Descripción del comportamiento: él es inquieto, se dispersa con facilidad, pasa corriendo,
interrumpe las actividades, interfiere en las conversaciones, presenta conductas de
agresividad, hace berrinches con fines manipulativo.
 Motricidad fina: escribe y lee lento para la edad, poco dibuja, recorta con tijera, suma, resta,
y se le hace difícil las multiplicaciones y las divisiones.
 Antecedentes Escolares: la niña se encuentra en colegio regular, en la actualidad presenta un
rendimiento académico bajo, no tiene terapia ni actividades extracurriculares.
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PRUEBA COGNITIVA
Resultados de evaluación:
1. Escala de wechsler de inteligencia para niños ( WISC IV): Esta prueba evalúa las
capacidades intelectuales, su visión de inteligencia defiende que las capacidades
cognitivas se organizan de forma jerárquica, con aptitudes específicas vinculadas a
distintos ámbitos cognitivos que representan las habilidades intelectuales generales
(Comprensión verbal y Razonamiento perceptivo) y habilidades de procesamiento
cognitivo (Memoria de Trabajo y Velocidad del Procesamiento), y que están en
estrecha relación con las actuales teorías de la inteligencia de razonamiento fluido y
cristalizado y de Memoria de Trabajo.

PUNT
TEST PD ESCALAR
Diseño con
Cubos DC 14 5
Semejanzas S 12 6
Dígitos D 11 6
Conceptos Co 9 4
Claves CI 25 4
Vocabulario V 29 8
Aritmética A 13 5
Matrices M 20 10
Comprensión Cm 19 8
Búsqueda
símbolos BS 9 3
Totales
puntuación: 22 19 11 7
CV RP MT VP

INDICE Puntaje CI/índice DC

Comprensión verbal (CV) 22 85 Promedio bajo
Razonamiento perceptivo (RP) 19 77 Limite
Memoria de trabajo (MT) 11 74 Limite
Velocidad de procesamiento (VP) 7 65 Promedio muy bajo
CI total 59 71 Limite
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 Interpretación Función intelectual: obtiene una puntuación de 71 puntos en el

coeficiente intelectual (CIT), ubicándola dentro del rango Limítrofe. Al mirar las
actividades del hemiferio izquierdo Indice de compresion verbal ( ICV) el cual
puntuo 85 y en la actividad del hemiferio derecho en el indice de razonamineto
percentivo (IRP), obtiene puntuacion (77), se puede observar una discrepancia de 8
puntos en el funcionamiento entre ambos hemiferios cerebrales, muestran diferencias
significativas entre los hemiferio, destancando el hemiferio izquierdo .
 En los resultados de la subpruebas de Índice de compresión verbal se encuentra en
(ICV=85) (lo que indica un rango Promedio bajo ; mostro un buen desempeño
para efectuar razonamiento con la información previamente aprendida, se evidencio un
desempeño regular en relacionar dos conceptos S 12(6), buen desempeño en la
definición y precisión de vocablos V 29(8) y buen desempeño a nivel de
compresión social, juicio Practico y conocimientos adquiridos Cm 19(8).
 En la escala de Razonamiento Perceptivo se encuentra en (IRP:77) (lo que indica una
puntuación de rango Limitrofe ); se identifica desempeño bajo para desarrollar
actividades complejas y abstracta, en los procesos para interpretar, práxicas
constructivas, DC 14(5); muestra bajo desempeño para organizar y manipular
material percibido visualmente general y probar hipótesis CO 9(4); denota buen
desempeño para formación y clasificación de conceptos no-verbales, análisis visual y
procesamiento simultáneo M20(10).
 El Índice de Memoria de trabajo se encuentra en (IMT= 74) ( lo que indica una
puntuación Limitrofe); La joven presenta regular desempeño para analizar la
capacidad de retención y almacenamiento de información suministrada de manera
inmediata RD 11(6) , por otro lado presenta desempeño bajo en las habilidades de
razonamiento numérico, agilidad en el manejo y reorganización de la información,
atención y memoria a corto término A13(5).
 En los resultados de la sub-prueba de Índice de velocidad del procesamiento se
encuentra en (IVP= 65) lo que indica una puntuación rango Promedio muy bajo, se
identifico bajo desempeño para focalizar la atención, explorar, ordenar y/o discriminar
información visual con rapidez y eficacia. SB 9(3) y por ultimo presenta bajo
desempeño en las habilidades de rapidez asociativa, aprendizaje, percepción visual,
coordinación viso-manual, atención, motivación y resistencia frente a tareas repetitivas.
CL25(4)
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CONCLUSIÓN

Se concluye que María Jose presenta dificultad en el funcionamiento intelectual

limítrofe (CI:71) y en la utilización de las aptitudes académicas, las cuales están
afectadas y en grado cuantificable por debajo de lo esperado para la edad cronológica, se
evidencia, mostrando dificultades atencional, en la velocidad del procesamiento y
mostro bajo rendimiento en las habilidades de razonamiento numérico, agilidad en el
manejo y reorganización de la información, atención y memoria a corto término . Dichos
déficits interfieren con su rendimiento escolar. Sin embargo, La evaluado exhibe
capacidad para aprender pero requiere apoyo externo y de una oportunidad de aprendizaje
apropiada para su capacidad cognitiva. Se recomienda realizar una prueba
neuropsicológica completa con el fin de poder explorar las habilidades académicas.

Aspectos a fortalecer:

 Desempeño bajo en las habilidades de razonamiento numérico, agilidad

en el manejo y reorganización de la información, atención y memoria a
corto término.
 Velocidad Del Procesamiento: se identifico dificultad para focalizar la
atención, explorar, ordenar y/o discriminar información visual con
rapidez y eficacia, también presenta dificultades en las habilidades de
rapidez asociativa, aprendizaje, percepción visual, coordinación viso-
manual, atención, motivación y resistencia frente a tareas repetitivas.
 Razonamiento Perceptivo: muestra bajo desempeño para organizar y
manipular material percibido visualmente general y probar hipótesis

Nota: el informe anterior no constituye una evaluación neuropsicológica completa, por lo cual no es
posible emitir una impresión diagnostica ni recomendaciones específicas.
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RECOMENDACION

Se requiere de:
1. PLAN DE INTERVENCIÓN TERAPEUTICO

Se requiere de
 Terapias integrales (fonoaudiología , terapia ocupacional y psicología)
 Intervención por psicología. Es importante realizar entrenamiento en rehabilitación
cognitiva conductual y psicología emocional, para favorecer el autocontrol, capacidad de
inhibición, previsión de la conducta, la autoconfianza y favorecer la autonomía personal.
 Terapia ocupacional para fortalecer los procesos de la atención, la memoria, la velocidad del
procesamiento de la información.
 Se recomienda evaluación y control en el servicio de Neuropsicología dentro de un (1)
año.
 Aprendizaje de un arte u deporte como complemento de su aprendizaje acorde a sus
intereses y habilidades.
 Vincularlo a un programa educativo regular que maneje inclusión ( máximo 15
alumnos) con el objetivo de poder ajustar su formación académica de acuerdo a su
estilo de aprendizaje y así poder lograr mejores resultados

Recomendaciones generales:
 Usar técnicas multisensoriales (kinestésico-visual-auditivo).
 No avanzar a tareas más complejas hasta que la niña no haya progresado la anterior.
 Método de enseñanza debe ajustarse al ritmo de aprendizaje del niña
 Acompañamiento familiar en el proceso y refuerzo pedagógico en casa.
 Permitir el desarrollo de otras habilidades.
 Identificar estilo de aprendizaje(Kinestesico-visual)
 Apoyo de educación especial.

MARIA A. MARTINEZ W.
PSICOLOGA CLINICA
MG. NEUROPSICOLOGIA CLINICA
PT: 127494
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1. RECOMENDACIONES FAMILIARES:
 Es importante que se implemente las mismas normas y reglas de corrección en
el hogar igual a las del colegio.
 Logra la independencia y autonomía en labores escolares y del hogar.
 Fomenta las relaciones sociales e interacción con niños de su edad (llevarlo
al parque una hora todos los días, se requiere que interactué mas con
niños de su edad )
 Realizar las actividades escolares en lo posible en un mismo horario, en un lugar
libre de ruidos y distractores que llamen su atención, posterior a la realización de
las actividades es necesario permitir al niño un espacio de recreación como
refuerzo positivo.
 Los horarios de estudio deben ser preferiblemente en el día.
 Permitir participar en la toma de decisiones y solución de problemas del hogar,
así como permitir que adquiera responsabilidades propias del hogar.
 Brindar apoyo familiar en las actividades escolares que requieran mayor
compromiso y grado de dificultad.
 Brindar otros espacios por fuera de los escolares donde pueda desarrollar un
aprendizaje de un arte, deporte.
 Contribuir en la toma de decisiones, solución de problemas propios de su entorno.
 Dirigirse siempre mirando a los ojos y permitir que exprese sus sentimientos y
emociones.
 Mantener buenas relaciones afectivas y compartir otros espacios en familia.
 Implementar métodos de disciplina acordes a sus intereses y se puedan cumplir.
 Control de la conducta. La utilización de estrategias comunes entre la familia y
la escuela multiplican la eficacia de las mismas.
 Hay que hablarles con claridad, de forma directa y mirándoles a los ojos.
Las instrucciones deben ser cortas y concretas, paso a paso y asegurar que
la han comprendido.
 Ser coherente en mantener las mismas expectativas en casa y en el colegio:
lo que el alumno es capaz de hacer en un ámbito, lo puede conseguir en el
otro.
 Reforzar las conductas positivas. Cuando el comportamiento es el
adecuado, hay que indicarlo y felicitarlo por ello.
 Facilitar comentarios sobre su conducta que puedan ayudarle a entender qué
comportamientos son adecuados y cuáles no. Ayudarle a pensar en voz alta
sobre los acontecimientos de su vida, sus emociones, sus planes.
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 Establecer normas de disciplina explícitas, claras, comprensibles para el

hijo. Y deben ser consistentes, es decir, las estrategias y las normas deben
ser siempre las mismas al igual que las consecuencias.
 Exponer claramente las consecuencias del mal comportamiento y ser
pertinente y coherente en su aplicación. Actuar de forma inmediata.
 Cuando se incumpla una norma hay que recordarla y actuar en
consecuencia, sin dejarse influir por las protestas y sin perder la calma.
 También puede ser eficaz advertir de las consecuencias y dar un margen de
tiempo para que haga lo que se le ha indicado.
 Utilizar la recompensa más que el castigo. Si sabemos cuál es la conducta
positiva que queremos cambiar por la inadecuada, cuando ésta se produzca
podremos elogiarla y recompensarla.
 Ser persistentes. Los cambios tardan en producirse.
 Una de las formas de aprendizaje más eficaz es la observación de la
conducta de los adultos. El padre y la madre pueden convertirse en un
modelo para su hijo dando una imagen adecuada y enseñándole estrategias
de autocontrol, planificación, etc.
 Un ambiente relajado y libre de estrés contribuye a que los niños se
muestren más tranquilos. La familia puede ayudar a crear este ambiente en
casa.

 Supervisar la agenda como medio para controlar deberes, exámenes, trabajos,

material, etc. y para comunicaciones puntuales con el profesor evitando comentarios
que evidencien desacuerdos entre familia y escuela.
 Establecimiento de rutinas y organización del tiempo.
 necesitan más estructuración y supervisión para poder organizarse y manejar el
tiempo. Tener unas rutinas y un horario estable les ayuda a afrontar sus
responsabilidades en todos los ámbitos.
 Realización de tareas en casa. Siguiendo algunas pautas sencillas, las
familias pueden ayudar a que su hijo haga las tareas en casa y realice los
aprendizajes iniciados en el colegio.
 Gestión del tiempo de estudio: enseñarle a establecer unas rutinas a la hora de
los deberes, hacer descansos breves y frecuentes, realizar lo más difícil al
principio cuando la atención es mayor.
 Optimización del estudio: dividir las tareas en apartados más pequeños. Durante
el estudio hacer esquemas que resuman los puntos más importantes y así
desglosar la información en apartados de menor tamaño.
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 Organización del material: utilizar un lugar de estudio que sea siempre el

mismo y sin elementos que le puedan distraer. Asegurarse de que prepara todo el
material necesario para el día siguiente. Puede utilizar una carpeta para guardar
las tareas terminadas y así no olvidar ninguna. Ayudarles a preparar la mochila
haciendo de ello una rutina y dando instrucciones claras. Puede ser práctico vaciar
la mochila al llegar a casa para ordenar el material y asegurarse de no olvidar
nada dentro.
 Refuerzo de la realización de tareas: establecer plazos realistas para hacer los
deberes y estudiar, de acuerdo con su hijo, y acordar juntos las recompensas que
conseguirá tras el trabajo bien hecho: tiempo propio para ver la televisión o jugar,
actividades con la familia que le gusten, algún extra para el fin de semana…
Valorar positivamente sus esfuerzos y sus progresos, poniendo más interés en la
realización de sus trabajos que en los resultados obtenidos.

Implementación de fortalecimiento de lectura

 Leer juntos historias y hablar sobre los acontecimientos en secuencias.
 Tratar de buscar libros de interés, cortos, sencillos y semanalmente, realizar
resume del libro tanto oral como escrito.
 Generar espacios familiares de lectura que favorezcan el desarrollo de estas
habilidades.

Sin teléfono, sin televisión, sin ordenador, sin radio,

bien sentados con mesa apropiada, no se estudia en la
Ten una habitación fija para
cama, ni recostados en el sofá,... Debes estudiar en un
trabajar.
sitio adecuado que te permita la concentración.

. El orden exterior, tener la mesa de estudio limpia y

despejada, ayuda al orden interior, a la hora de
Ordena las tareas
memorizar, comprender. En el estudio-trabajo conviene
empezar por la materia de mediana dificultad, se pasa a
mayor dificultad y por último la de menor
esfuerzo. Dedica mayor cantidad de horas a las
asignaturas que sean más complejas y difíciles,
aunque no sean tus preferidas
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 Tienes que tener una elevada motivación que te haga rendir al máximo cada
minuto.
 Es muy importante intercalar breves periodos de descanso cada hora de
estudios (cinco minutos). Algún movimiento físico moderado puede ser muy
recomendable
Felicítela Es importante reconocer los logros que valla
obteniendo sin importar cual pequeño sean.

Desarrollar constancia y  Son como un músculo que la práctica y ejercicio

capacidad de esfuerzo
continuado los fortalece. Empieza por poco porque al
principio te costará mucho trabajo concentrarte. Cada
día añade un poco de tiempo más, hasta alcanzar el
tiempo que necesitas para preparar bien tus asignaturas.
Al final, lo harás como si nada... "sin esfuerzo".

 Como última medida puedes contar con profesionales de la educación que le

ayuden en el desarrollo de técnicas y apoyo en el estudio, siempre en caso de
necesitarlo.

 Desarrollo emocional/autoestima. No se debe olvidar la importancia de un

adecuado desarrollo emocional del niño, cuidando los mensajes que se le hacen
llegar y los comentarios que puede escuchar. Debemos ayudarle a afrontar sus
dificultades con realismo y espíritu de superación. Necesitan ayuda para com-
prender sus emociones y controlarlas. Es importante ayudarle a distinguirlas y
hablar de ellas. Los fracasos continuos pueden afectar a su autoestima, por lo que
conviene proporcionarle actividades en las que pueda obtener éxito y disfrute.
 Relaciones sociales. A pesar que puedan aparecer conductas no apropiadas se
deben permitir las actividades de juego y de grupo adecuadas a cada edad, con
supervisión si fuera necesario, para facilitar las relaciones sociales.
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2. RECOMENDACIONES ESCOLARES:
1. Mantener un contacto directo con la familia.
2. Tener en cuenta el estilo y ritmo de aprendizaje
 Es importante tener presente Todos aprendemos de distintas formas,
por lo que cada uno tiene un estilo de aprendizaje, que es una
estrategia para aprender. Cada persona conoce y comprende la
realidad de acuerdo con estos estilos:
 Visual: Se tiene un mayor recuerdo de imágenes. Les gustan
esquemas, fotografías y textos escritos. Aprenden leyendo y tienen
facilidad para recordar escenas vistas.
 Auditivo: Aprenden al escuchar y tienen facilidad para recordar
diálogos. Memorizan todo, pero cuando olvidan una palabra, también
el resto de la información.
 Kinestésico: Aprenden haciendo y experimentando. Cambian de lugar
y posición al estudiar. No recuerdan todos los detalles, pero sí las
cosas generales y las sensaciones. Les agrada trabajar en equipo.
Estos estilos pueden combinarse. Hablan de cómo percibimos, nos
relacionamos y aprendemos.
 Se identifico que el menor presenta un estilo de aprendizaje
visual y kinestesico, por lo que se recomienda que el proceso
de enseñanza sea multisensorial con el fin de generar un
aprendizaje significativo.

3. La comunicación deber ser clara y precisa, explicando paso por paso y

asegurándose que el estudiante está atendiendo y entendiendo.
4. Estimular el desarrollo de habilidades sociales.
5. Asignar tareas de liderazgo dentro del grupo.
6. Implementar técnicas de refuerzos positivos.
7. Mantener contacto directo con el estudiante.
8. Se le debe decir al estudiante lo que debe hacer, no lo que no debe hacer
con relación a una actividad.
9. Si hay que llamar su atención, hacerlo en cercanía física y con contacto
visual.
10. Ubicar al estudiante cerca del docente, lejos de puertas y ventanas.
11. Reconocer el mérito del estudiante.
12. Permitir a través de diálogos que exponga sus puntos de vista.
13. Estimular la toma de decisiones y solución de problemas
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14. Estimular el desarrollo de una mejor fluidez verbal y memoria lexical para
que pueda expresar sus pensamientos e ideas.
15. Se recomienda que las pausas activas entre clases sean cada 20 minutos
con el fin de favorecer los procesos de aprendizaje, Por lo que es
importante que lo levante, realicen estiramientos o alguna actividad
lúdica.