PSICOLOGIA CLINICA - SEMINTERNADO

UNIDAD EDUCATIVA MODELO

INFORME PSICOLÓGICO

CASO N.- 001

1.- DATOS DE FILIACIÓN:

NOMBRES: Gema

EDAD: 13 años

ESCOLARIDAD: Decimo Paralelo “B”

VIVE CON: Padres y Hermanos

DERIVADO POR: Unidad Educativa Fiscal “Eloy Alfaro”

2.- MOTIVO DE CONSULTA

La estudiante se acercó a la atención psicológica por su voluntad propia

manifestando de sus malestares en la cual comento que se siente
culpable de la muerte de su sobrino y que nadie se lo había comentado y
además que presiente con un dolor inmenso por él.

3.- HISTORIA FAMILIAR - HISTORIA PERSONAL

Gema proviene de un hogar estable está conformado por 4 hermanos (3

hermanos mayores de edad y ella de 13 años, fue un embarazo deseado
de parto normal, su desarrollo fue normal, ya que fue un niña muy querida
por sus abuelos y sus padres. Gema a lo largo de su vida se ha dedicado
de ser una buena hija y aplicada en sus estudios desea ser una
profesional y obtener mejores notas de las clases porque quiere que se
sientan orgullosos de ella. Actualmente presenta con sus malestares que
ella es culpable de la muerte de su sobrino y que no pudo hacer nada
para que él sobreviviera.

4.- PRUEBAS REALIZADAS (REACTIVOS)

 Entrevista Semi-dirigida (5 sesiones)

 Observación y escucha psicológica
 Reactivos psicológicos
 Test de inteligencia emocional
 Terapia de respiración
  Terapia de relajación

5.- RESULTADOS DE LAS PRUEBAS

El resultado obtenido en las pruebas son las siguientes:

TEST DE INTELIGENCIA EMOCIONAL.- Entre 46 y 79 puntos: MEDIO-ALTO

Esto indica que la paciente sabe quién es, como se emociona, como maneja
los sentimientos y como descubre todo esto en los demás. Las relaciones con
la gente las lleva bajo control, empleando para ello sus habilidades para saber
cómo se siente, como debe expresarlo y también conociendo como se siente
los demás y que debe hacer para mantener relaciones satisfactorias con otras
personas.

Con la terapia de relajación se pudo tranquilizar la paciente para que se sienta

más segura de sí misma y con la ayuda de la terapia de respiración.

6.- IMPRESIÓN DIGNOSTICA SEGÚN EL CIE10

Basándose en los antecedentes del paciente y pruebas psicológicas realizadas,

se podría sugerir que el paciente de 13 años presenta problemas de duelo o de
una crisis. Trastorno de adaptación: se trata de estados de malestar
subjetivo y de alteraciones emocionales que habitualmente interfieren
con el funcionamiento y actividad sociales, que aparecen en el periodo de
adaptación a un cambio biográfico significativo o a un acontecimiento
vital estresante. El agente estresante puede haber afectado la integridad
de la trama social del individuo (experiencias, separación y duelo) o el
amplio sistema de soportes y valores sociales (emigración, condición de
refugiado) o puede haber representado una transición mayor en el
desarrollo o crisis (inicio de la etapa escolar, maternidad o paternidad,
fallo en alcanzar una meta personal preciada y jubilación).

EN TU IMPRESIÓN DIAGNOSTICA NO LA VEO MAL LO QUE SI QUISIERA

ES QUE JUSTIFIQUES CO LA TEORIA DE DONDE TU PUEDES
SUSTENTAR QUE ESTA PACIENTE ESTE CURSANDO POR UN
TRASTORNO DE ADAPTACION ADEAMAS

DE ESO ME PARECE QUE EL DIAGNOSTICO DEL CIE 10 NO ESTA

JUSTIFICADO DEBES SOSTENERLO TEORICAMENTE PARA LO QUE TE
SOLICITO QUE REVISES UN POQUITO MAS LOS CODOGOS DE
CLASIFICCION DEL CIE 10

Ausencia de un miembro de la familia (Z63.3)

7.- PLAN TERAPEUTICO

ESTRATEGIAS Modelo Técnica o Tiempo

estrategia
Modificar Cognitivo. La 5 sesiones.
conductas
reestructuración
y
pensamientos cognitiva y de
irracionales
pensamientos

 El paciente debe controlar el duelo o la crisis que le está

presentando actualmente por medio de técnicas de relajación

 El paciente identificara la situación malestar Intra-psíquica que

afecta su conducta.
 Trabajar los pensamientos irracionales que afectan en su vida
personal.

 Ideas irracionales
 Modificar los pensamientos negativos a positivos.
 Que afronte sus miedos y temores paso a paso.

8.- RECOMENDACIONES

 Terapia Familiar (madre e hijos)

 Para el proceso del paciente se recomienda acompañamiento
psicológico por tiempo prolongado con 2 sesiones por semana
con duración de 45 minutos cada una.
 Realizar terapias de relajación
 Que logre una visión positiva de su vida y sus relaciones en
entorno familiar y social
 PSICOLOGIA CLINICA - SEMINTERNADO
Unidad Educativa Modelo

ESTUDIO DE CASO

CASO N.- 001

1.-DATOS DE FILIACIÓN:

NOMBRE: Gema

EDAD: 13 años

ESCOLARIDAD: Decimo Paralelo “B”

VIVE CON: Con sus Padres y Hermanos

DERIVADO POR: pon aqui el nombre de quien deriva ya sea el rector,

profesora y hay si lo q sigue unidad bla bla La Unidad Educativa Fiscal De
“Eloy Alfaro”

 Resumen del caso

Gema se acercó por su voluntad propia a la sala de psicología por su
desesperación que necesitaba ser escuchada por el motivo de la muerte de su
sobrino en la cual a nadie se lo ha comentado y además presenta por un dolor
inmenso por él.

En esta sesión la adolescente se mostró cómoda al manifestar su historia

personal, mostro una actitud positiva, en la cual manifestó que: (AQUÍ LO Q
ESTA CON RROJO PONES ENTRE COMILLAS TAL Y CUAL LA PACIENTE
LE LO DIJO NO ASI, PONES DONDE TERMINA MUY COLABORATIVA HAY
PONES SIN EMBARGO ME MANIFESTO QUE: Y HAY COLOCAS CON LAS
MISMAS PALABRAS DE ELLA LO Q TE DIJO EN “”)Comento que se siente
culpable de la muerte de su sobrino y que no pudo hacer nada para que el
sobreviva aún recuerda cuando fue el fallecimiento del bebe fue muy
explicativa de los detalles del mismo como sucedió la muerte de un ser amado
que significaba tanto para ella e incluso guardo el secreto que su hermana le
había comentado que estaba embarazada pensaba que los padres la iban a
castigar fue así que ella prefiero guardárselo pero Gema le dijo a la hermana
que igual se iban a enterar que tenía que decírselo a los padres.Paso el tiempo
de que iba a llegar un nuevo integrante a la familia pero sucedió esto de la
muerte del sobrino. Ahora la paciente presenta con sus malestares de llorar, se
aísla y que necesita una ayuda psicológica porque considera ella que esto no
es normal.
Según los principios básicos de la terapia cognitiva de Aarón Beck, existe una
clara relación entre los pensamientos de la persona (lo que se dice a sí misma
sobre las situaciones que vive, sobre los demás, sobre la vida, sobre sí misma
y sobre los problemas que presenta), y las emociones y los sentimientos que
experimenta. A su vez, esta reacción emocional influirá en la reacción
comportamental de la persona ante esa situación, ante la conducta de otro, o
ante los síntomas que experimenta, según el caso.(SI PONES ESTA
TECNICATIENES QUE EXPLICARLA BIEN… ESTUDIA COMO LA
RELACIONAS CON TU PACIENTE Y CUAL ES SU OBJETIVO XQ ESO TE
PUEDEN PREGUNTAR)

La paciente llega a consulta muy tranquila y relajada, comenzó a dialogar de su

vida personal comentándome que: “me gusta bailar, cantar y hacer mis propias
canciones porque así me siente bien y me olvido de todo”

Gema siente que su sobrino la observa y que es irreal que solamente lo tiene
en la mente, sin embargo Gema extraña al su bebe, en la cual manifiesta que
“es mi ángel de la guardia que desde arriba del cielo nos cuida a mi y a mi
familia.”

Actualmente Gema ahora tiene una buena relación con la mamá, porque antes
discutía por ciertas cosas y que eso era normal. Por último que está más
cariñosa con ella, manifestando que: “siempre vamos a estar juntas las dos” sin
embargo comentaba que con el padre casi no tiene confianza por motivo de ser
serio en la cual es el que pone las reglas en la casa. Un día el padre la llamo la
atención y le había dicho una frase que jamás se olvidara y se sintió tan mal
porque Gema no es así y la mama de la paciente hablo con el padre y este
comprendió la situación pero jamás no le pidió disculpas Gema se sintió mal
por lo comentado.

Terapia Racional Emotiva fundada por Ellis quien menciona que en el campo
de las alteraciones psicológicas, existe una interacción entre los procesos
psicológicos humanos donde cogniciones, emociones y conductas se
superponen. Así, la causa de las perturbaciones emocionales es la forma de
pensar del individuo, es decir, la manera cómo interpreta su ambiente y sus
circunstancias, y las creencias que ha desarrollado sobre sí mismo, sobre las
otras personas y sobre el mundo en general.

Se le explicó a la paciente el proceso de las alteraciones emocionales y

conductuales: Así A (acontecimiento activador) papá se enoja B (pensamiento
irracional) culpabilidad, y C (consecuencia) ansiedad, intranquilidad corporal,
tristeza (llanto).

Se le expuso también que se trabajará en su creencia irracional que genera

problemas emocionales y de conducta hasta que vaya adquiriendo creencias
más racionales y se vayan reduciendo sus problemas emocionales y
conductuales. (Psicologos., 2007)

Mija solo pon una técnica pon la de ellis la de beck no porq asino te hacen
picadillo o sino pon una de las dos pero no las dos ….te toca de tribunal a la
psicologa Carmen y esa man pregunta hasta lo minimo, en el plan terapéutico
hay pon solo una técnica si hablas de ellis o de bek pon todo de ese autor no
pongas dos

Al empezar la entrevista Gema manifestó que estaba emocionada porque hizo

una película en bahía tiene como nombre “Sin alas” y se sentía tan satisfecha
por lo que le gusta hacer. Comento que quiere que sus padres se sientan
orgullosos de ella. La paciente también me refirió que su padre estaba muy
enfermo y que el día 24 de Julio lo llevaron al seguro que se sentía tan mal
porque el padre ya está viejo el sufre del corazón y me comento que no se
puede imaginar si le sucede algo a él. Gema manifestó que sus padres son
sus vidas aunque a veces discuten sin embargo los ama con todo su corazón y
sé que ellos quieren lo mejor para mí.

Conceptualización de Beck (2001) El terapeuta cognitivo se interesa por el nivel

de pensamiento que opera simultáneamente con el pensamiento superficial,
que es el más evidente. Eventos Pensamientos automáticos Respuesta Las
percepciones de los eventos Influyen sobre las emociones y los
Comportamientos de las personas. Distorsiones cognitivas Creencias
intermedias Creencias nucleares sobre de la persona.

(MIJAA ESTA BIEN ESTA TÉCNICA PERO YO TE SUGIERO Q SOLO

PONGA UNA TÉCNICA NO MAS PORQ SINO TE TIENES QUE APRENDER
CADA TÉCNICA EXPLICARLA Y TE VAN A PREGUNTAR CUAL FUE EL
OBJETIVO Y OTRAS COSAS MAS SOLO PON UNA TÉCNICA SI EN LA
TÉCNICA HABLAS DE TAL AUTOR EN EL ANÁLISIS TEORICO TAMBIÉN
POR EL MISMO AUTOR Y EN EL PLAN TERAPÉUTICO TAMBIÉN )

Gema manifiesta que las cosas que le han sucedido en su vida es por algo que
ahora ve por sus cosas como sus padres y de su bienestar. Comento de sus
propios intereses de su vida como quisiera ser una doctora o enfermera para
así ayudar a las personas que estén delicados para que ellos sobrevivieran en
este mundo(PON ENTRE COMILLAS TAL Y CUAL CON LAS PALABRAS DE TU PASIENTE NO ASI)
En la cual procedí en preguntarle que: ¿a qué te refieres en ayudar a las
personas mas necesitadas? a los niños porque son tan delicados, indefensos y
frágiles que no tenía conocimiento como el mundo real, manifestó la paciente;
Gema fue tan especifica en decir sus pensamientos y emociones. (q
pensamientos q emocines especifica lo q observaste en ella)

Comento que le había hecho un pequeño video a su sobrino que aún lo

conservo y considera que le afecta en su vida pero siempre lo llevara en su
menta y en su corazón.

Aplique el test de inteligencia emocional.

Cuando las emociones son muy negativas e intensas, nuestro comportamiento

se ve entorpecido o se vuelve des adaptativo, de modo que los problemas se
mantienen o empeoran.

Hay personas que tienen más tendencia a cometer estos errores, influidos
también por algunas creencias de base, que pueden ser rígidas o incorrectas,
generalmente aprendidas a través de la educación y de las experiencias
previas. También se dan más errores de interpretación cuando se desarrollan
los diferentes trastornos psicológicos. Esta explicación es importante de cara al
tratamiento, dentro de la llamada Terapia Cognitiva de Beck, que se pueden
aplicar de modo integrado con otras técnicas. Lo básico en esta terapia (no lo
único) sería enseñar a la persona la relación situación-pensamientos
automáticos ante la situación-sentimientos /emociones-comportamiento
resultante. La persona practica la identificación de tales pensamientos, aprende
a ver sus posibles errores de interpretación y, siempre con la guía del
terapeuta, aprenderá a cuestionarse sus pensamientos, de modo que llegue a
ver las cosas de otra forma, más realista, más constructiva.

Se acercó la paciente a la sala de psicología manifestando de su vida que se

siente mejor y que los pensamientos que tenia del sobrino ya se estaba
disminuyendo porque quiere estar bien con su estilo de vida y que también
deseaba que su familia también estuviera bien considera que esto lo que le
había sucedido es una experiencia más que era un bebe que es un ángel y que
siempre lo llevara en la mente y que será muy importante para ella como todo
la familia. Comento que se sentía agradable que la escuchara porque
necesitaba desahogarse de esto que la está mortificando en la cual se acercó a
la atención psicológica y que todo iba a estar bien con la ayuda de Dios.

Modelo Cognitivo de la depresión (A. Beck)

Ha surgido de observaciones clínicas sistemáticas y de investigaciones

experimentales.

Se postulan tres conceptualizaciones para explicar el sustrato psicológico de la

depresión:
a. Tríada cognitiva,

b. Esquemas y

c. Errores en el procesamiento de información.

ANÁLISIS

Gema presenta con conductas y pensamientos irracionales que le está

perjudicando en su vida y con la ayuda psicológica se trata de que estos
malestares que la paciente presenta se vaya disminuyendo poco a poco y tiene
que seguir con las sesiones para obtener un mejor logro para ella y con el
objetivo que Gema se sienta mucho mejor y que tenga un estilo de vida.

GEMA ESTE ANALISIS ES MUY POCO PARA UNA PACIENTE QUE LA

CLASIFICAS CON CODIGO Z DONDE LOS PROBLEMAS SON POR
AUSENCIA DE UN FAMILIAR, POR OTRO LADO DEBES CONSIDERAR EL
CONTEXTO GENERAL DE EL PORQUE GENARA SU CONDUCYA TOTAL Y
NO SOLAMENTE POR AUSENCIA DE UN FAMILIA . ADEMAS DEBES
REALIZAR EL ANALISIS CON LA TEORIA

POR EJEMPLO SI COLOCAS EL MIEDO COMO PUNTO TREORICO () QUE

AUTOR DE LA PSICOLOGIA HA POSTULADO TEORIAS PARA QUE SE
COMPRENDA EL MIEDO Y QUE ESTO GENERA EN EL
COMPORTAMIENTO FINAL DEL INDIVIDUO Y QUE AREAS HA AFECTADO
A LO LARGO DE SUS EJES SOCIALES.

POR SU PARTE A. BECK TIENE VARIAS TEORIAS PARA LA DEPRESION

Marco teórico (con bibliografía)

http://apra.org.ar/revistadeapra/Articulos/Julio/Sara.pdf

http://www.cat-barcelona.com/pdf/filosofia/aellis2.pdf

http://es.slideshare.net/Galilea42/terapia-cognitiva-de-aaron-beck

Alcocer, A. (2000). CIE 10. España: Medi

ca panamericana.

Test aplicados

El resultado obtenido en las pruebas son las siguientes:

TEST DE INTELIGENCIA EMOCIONAL.- Entre 46 y 79 puntos: MEDIO-ALTO

Esto indica que la paciente sabe quién es, como se emociona, como maneja
los sentimientos y como descubre todo esto en los demás. Las relaciones con
la gente las lleva bajo control, empleando para ello sus habilidades para saber
cómo se siente, como debe expresarlo y también conociendo como se siente
los demás y que debe hacer para mantener relaciones satisfactorias con otras
personas.

Con la terapia de relajación se pudo tranquilizar la paciente para que se sienta

más segura de sí misma y con la ayuda de la terapia de respiración.