INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN

Apellidos y Nombres : Carmen

Edad : 43 años
Lugar de Nacimiento : San Martin
Fecha de Nacimiento : 24 de Junio de 1983
Estado Civil : Conviviente
Ocupación : Ama de casa
Grado de Instrucción : Secundaria completa
Número de Hermanos : -
Lugar que Ocupa : -
Distrito de Procedencia : -
Informante : Sí mismo
Evaluador : - Arias, Nicole

- Balbin, Ana Cristina

- Huaman, Zoila

- Mendoza,Rosali

Fechas de evaluación : -
Motivo de evaluació: Área emocional, área de personalidad.

Técnicas utilizadas : Entrevista y Observación

Instrumentos utilizados : - Inventario de depresión de Beck

- Escala de ansiedad Estado Rasgo (STAI)
- Inventario de Personalidad de Eysenck & Eysenck Forma B
- Test de la figura humana de Karen Machover
II. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente acude a consulta derivada del servicio de neurología, refiere que “tengo
dolores de cabeza que van desde la nuca hasta la frente, me suele pasar esto cada
vez que pienso en los problemas de mi casa, ahora también tengo problemas para
dormir, como si tuviera insomnio, me acuesto a las once de la noche, a veces a las
doce más tardar y me despierto a las seis de la mañana y tengo ganas de quedarme a
dormir más, me cuesta despertarme, además desde que amanece y por las noches
pienso en los problemas y trato de buscar una solución para esos problemas, ahora
durante el día como normalmente pero ya no lo disfruto y dejo comido algunas
veces, ya no disfruto de las cosas como antes, mayormente para sola en mi casa y
me entretengo tejiendo, pero hay días y son varios en los que me siento sola y lloro
casi todo los días, me siento fastidiada por cualquier cosa más que antes, he pensado
en morir por tantos problemas que tengo pero no lo haría ya que dejaría solo a mi
hijo, lo que pasa es que él tiene diecinueve años y actualmente estoy conviviendo
con mi pareja y sus hijos y ellos no me aceptan, además tratan mal a mi hijo y él
ahora tiene problemas con las drogas, los problemas en su casa me hacen recordar
cuando era chica y pasaba lo mismo en la casa donde vivía y me sentía igual de
triste pero siento que ahora y más”

III. OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA

A nivel físico, la evaluada presenta un adecuado aliño y arreglo personal acorde a la

estación.
En tanto, a nivel comportamental, presenta un lenguaje coherente y fluido, mantiene
una conciencia lúcida, encontrándose en tiempo, espacio y persona. No recuerda
hechos recientes y es consciente de su problema. Presenta un tono de voz bajo, su
rostro denota decaimiento, su marcha es lenta, postura encorvada y de mirada vacía.

IV. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

En el área afectiva, a nivel cuantitativo, la evaluada evidencia un nivel de depresión

leve, sin embargo a nivel clínico se observa una depresión moderada, pues la
evaluada manifiesta tener un sentimiento de tristeza, soledad, dificultad para
conciliar el sueño, falta de disfrute ante las cosas, y falta de apetito. Así mismo,
 obtuvo un nivel de ansiedad estado en nivel moderado, lo cual se relaciona con el
sentimiento de preocupación constante por los problemas familiares y recurrentes
pensamientos negativos que se evidencia en los constantes dolores de cabeza. Todo
lo anteriormente señalado, según refiere la evaluada es producto de problemas
familiares que tiene actualmente, principalmente con su pareja y su hijo, quien es
consumidor de drogas.

En área de personalidad cualitativamente, se encuentran rasgos de ansiedad lo cual

puede indicar inseguridad para poder enfrentarse ante su entorno, asimismo también
se aprecia un estado de pesimismo, cansancio e inactividad. Lo que se evidencia en
su poca capacidad de solucionar sus problemas, lo que le ha llevado a pensar en
acabar con su vida, y su falta de disfrute por las actividades que realiza. Además,
presenta un temperamento melancólico, ya que le da importancia a todo lo que le
afecta, enfocándose principalmente en las dificultades, lo que genera que le cueste
sentirse feliz, esto se evidencia cuando la paciente comenta que los hijos de su
pareja no la aceptan a ella y a su hijo, además de sentir que lo tratan mal.

V. CONCLUSIONES

● En el área afectiva, evidencia un nivel de depresión leve y ansiedad a un nivel

moderado.

● En el área de personalidad, presenta sentimientos de ansiedad e inseguridad para

reaccionar frente a las exigencias del medio.

VI. RECOMENDACIONES

● Se recomienda intervención psicológica enfocada en la terapia cognitiva -

conductual para que la paciente cambie sus ideas irracionales depresivo- ansioso.

● Se recomienda terapia racional emotiva conductual (TREC) para reemplazar por

creencias más productivas las ideas irracionales y patrones de pensamientos
asociados a un malestar emocional.

● Se recomienda interconsulta con el área de psiquiatría.

Zoila Rosa Emilia huaman correa

Nicole Arias Rivera

Rosali Mendoza Collazos

Cristina Balbin Flores