Neuro Banco CON

BANCO DE NEUROLOGIA
Pregunta 1 de 255
Un hombre de 45 años de edad, diestro, con antecedentes de
insuficiencia renal crónica, osteodistrofia renal, hipertensión
arterial y diabetes mellitus, es traído a Urgencias por
presentar hemiparesia derecha con afasia global. Llega a
Urgencias a las 6 horas de iniciado el déficit neurológico, con
una TA de 210/120 mmHg, glucemia capilar de 110 mg/dl y
en muy poco tiempo se presenta estuporoso. ¿Qué forma de
enfermedad vascular cerebral aguda es más probable que
padezca?
• Ataque isquémico transitorio

• Infarto cerebral
• Hemorragia intracerebral (10 Puntos)
• Hemorragia subaracnoidea
• Trombosis venosa cerebral
El antecedente de hipertensión descontrolada y las cifras

tensionales al ingreso, además de un déficit neurológico que
en poco tiempo causa deterioro del alerta debe hacer
sospechar de EVC hemorrágica.
Pregunta 2 de 255
¿Qué mecanismo etiológico pudo originar este
padecimiento?
• Cardioembolismo por un foramen oval permeable

• Aterotrombosis
• Enfermedad de pequeño vaso
• Hipertensión arterial (10 Puntos)
• Disección carotidea
La hipertensión arterial se asocia al desarrollo de

microaneurismas de Charcot-Bouchard con lipohialinosis
que aumentan el riesgo de rotura vascular con los ascensos
bruscos de la presión arterial.
Pregunta 3 de 255
¿Cuál sería la terapéutica ideal en este caso?
• Colocación de endoprótesis (stent) urgente

• Drenaje del hematoma con craniectomía abierta si
cumpliera criterios (10 Puntos)
• Trombolisis intravenosa con alteplasa si cumpliera
criterios
• Está fuera del periodo de ventana de beneficio del uso de
trombolisis
• Endarterectomía carotidea de urgencia
Aunque aún motivo de controversia respecto al mejor
paciente que puede ser seleccionado para evacuación del
hematoma, si el paciente tiene uno de entre 20-80 ml (aprox.
5-15 cm), cercano a la corteza cerebral, muchos médicos
optarían por la evacuación quirúrgica. Otro procedimiento
quirúrgico que podría ser necesario es la colocación de
derivación ventricular para aliviar la hidrocefalia en caso de
que existiera irrupción del hematoma hacia el sistema
ventricular. Independientemente de estos procedimientos
quirúrgicos, son indispensables las siguientes medidas:
protección de la vía aérea y mantenimiento de la perfusión
tisular, control de temperatura, control de glucemia y
reversión de alteraciones de la hemostasia si existieran
(corrección de coagulación y plaquetas). El control estricto de
la presión arterial es aún controvertido.
Pregunta 4 de 255
¿Qué mortalidad está asociada a este padecimiento?
• Entre 10-20%
• Entre 30-40% (10 Puntos)
• Menor a 5%
• Superior a 60%
• Superior a 80%
La HIC es una condición con una alta mortalidad. Un tercio

de los pacientes muere en los primeros 30 días de ocurrido el
evento.
Pregunta 5 de 255
¿Cuál es el tratamiento de prevención secundaria
(prevención de recurrencia) ideal para este caso?
• Control estricto de la presión arterial (10 Puntos)

• Agregar clopidogrel
• Cambiar el ácido acetilsalicílico por el clopidogrel
• Continuar con ácido acetilsalicílico
• Anticoagulación oral
La prevención secundaria de la HIC hipertensiva empieza

después de las primeras 72 h del evento, antes de esto se tiene
el riesgo de comprometer la presión de perfusión cerebral. A
partir del tercer día debe controlarse adecuadamente
Pregunta 6 de 255
Un hombre de 58 años de edad, diestro, con antecedente de
by-pass coronario, tabaquismo, hipertensión e insuficiencia
de miembros pélvicos, es llevado a Urgencias por presentar
un síndrome caracterizado por disartria y hemiparesia
izquierda, de 30 mins de duración. Al llegar a Urgencias se le
encuentra asintomático, con presión arterial de 140/80 mmHg
y glucemia capilar de 130 mg/dl. ¿Qué forma de enfermedad
vascular cerebral aguda es más probable que padezca?
• Ataque isquémico transitorio (10 Puntos)

• Hemorragia intracerebral
• Emergencia hipertensiva
El déficit neurológico reversible, sobretodo si ha durado

menos de 1 hora, es muy consistente con isquemia cerebral
transitoria en un paciente con antecedentes de riesgo
cardiovascular o arteriopatía establecida.
Pregunta 7 de 255
¿Cuál es la conducta a seguir en este caso?
• Dar de alta, pues se ha recuperado ad integrum

• Estratificar el riesgo de recurrencia y hospitalizar en
consecuencia (10 Puntos)
• Observar en Urgencias por 6 horas y dar de alta si no hay
recurrencia
• Bajar la presión arterial con hipotensores sublinguales
• Transfundir concentrados plaquetarios por el riesgo de
hemorragia
Se debe estratificar el riesgo de recurrencia en forma de

infarto cerebral establecido. Sólo en caso de ser de riesgo bajo,
es posible el alta, siempre y cuando se acuerde el plan para
evaluar la causa del AIT como paciente ambulatorio.
Pregunta 8 de 255
¿Qué escala para estratificación de riesgo usaría en este caso?
• NIHSS
• ABCD2 (10 Puntos)
• ICH score
• CHADS2
• CHA2DS2-VASc
Las escalas ABCD2 y la versión que agrega el ítem de difusión

en RMN son las mejores opciones hasta el momento para
estratificar el riesgo de que un paciente con AIT sufra de un
infarto cerebral.
Pregunta 9 de 255
Con los datos de esta viñeta clínica, ¿qué magnitud de riesgo
le corresponde a esta paciente?
• Nulo
• Leve
• Bajo (10 Puntos)
• Alto
• No es posible calcular el riesgo
Con los ítems edad =140 mmHg, trastorno del lenguaje y una
duración de entre 10-59 minutos el riesgo de infarto cerebral
a 48h es de 1%.
Pregunta 10 de 255
¿Qué complicación debe evitarse en este caso?
• Hipertensión arterial secundaria

• Rotura aneurismática
• Recurrencia en la forma de infarto cerebral (10 Puntos)
• Trombosis venosa
Las complicaciones más importantes después de AIT con

nuevo AIT e infarto cerebral.
Pregunta 11 de 255
Un hombre de 64 años de edad, diestro, abogado, con
antecedente de hipercolesterolemia, tiene una historia de 2
años de evolución con olvidos frecuentes, cada vez más
importantes, a los que se fueron agregando alteraciones del
juicio, incapacidad para conducir un auto y confusiones
frecuentes en los trayectos de la ciudad. Se percibe en
desventaja respecto a sus pares en el despacho, ya que a
diferencia de ellos, el paciente no maneja adecuadamente los
nuevos retos, tiene problemas para manejar una
computadora con la que ha trabajado por 5 años (antes sin
problemas) y tiene miedo a los cambios y a la tecnología.
Presenta hipercolesterolemia en control subóptimo, la cuál es
de tipo familiar. Varios miembros de su familia han padecido
de demencia, pero ignora qué tipo y el diagnóstico preciso.
¿Qué diagnóstico es más probable en este caso?
• Deterioro cognitivo leve

• Demencia tipo Alzheimer (10 Puntos)
• Demencia vascular
• Demencia fronto-temporal
• Demencia con cuerpos de Lewy
La causa más común de demencia a nivel mundial es la

enfermedad de Alzheimer, la que debe sospecharse en
cualquier paciente con trastorno de memoria y alteración en
otro dominio cognitivo.
Pregunta 12 de 255
¿Qué mecanismo fisiopatológico es más probable que
originara este padecimiento?
• Depósitos de proteína amiloide beta (10 Puntos)

• Depósitos de amilina
• Inclusiones con cuerpos de Pick
• Aterosclerosis y/o lipohialinosis con enfermedad de
sustancia blanca
• Depósito de sinucleína alfa
El depósito de amiloide beta es la alteración patológica

distintiva de los casos con enfermedad de Alzheimer, y la
mayoría de los casos con deterioro cognitivo leve.
Pregunta 13 de 255
Si Ud. realizara una resonancia magnética de encéfalo, ¿qué
hallazgos encontraría en este caso?
• Hallazgos relacionados con el proceso normal de

envejecimiento
• Enfermedad de sustancia blanca
• Depósito de amiloide beta
• Marcada atrofia de predominio en el lóbulo temporal (10
Puntos)
• Hidrocefalia
El dato macroscópico característico en la enfermedad de

Alzheimer es la atrofia del lóbulo temporal, que domina
sobre la que se pueda observar en otros lóbulos.
Pregunta 14 de 255
De los siguientes, ¿qué tratamiento sintomático indicaría Ud.
en este caso?
• Vigilancia y control de factores de riesgo

• Rivastigmina (10 Puntos)
• Ginkgo-Biloba
• Ácidos grasos omega-3
• Piridostigmina
De los propuestos aquí, los parches de rivastigmina han
mostrado un enlentecimiento significativo de la progresión
del deterioro cognitivo en la demencia establecida. No parece
tener ningún papel (ni otros medicamentos para demencia)
en el deterioro cognitivo leve ni en la demencia severa.
Pregunta 15 de 255
¿Qué proteína compone a las marañas (u ovillos
neurofibrilares)?
• Proteína amiloide beta hiperfosforilada

• Sinucleína alfa hiperfosforilada
• Cuerpos de Lewy
• Productos finales de glucación avanzada
• Proteína tau hiperfosforilada (10 Puntos)
Los depósitos de proteína tau hiperfosforilada forman los

llamados ovillos neurofibrilares.
Pregunta 16 de 255
Una mujer de 41 años de edad, diestra, acude a Urgencias por
presentar paraparesia y retención de orina. Ella tiene el
diagnóstico de lupus eritematoso generalizado
aparentemente inactivo desde hace 8 años. No ha tenido
antecedentes de trastornos visuales. Ud. la encuentra con una
agudeza visual en ambos ojos de 20/20, sin trastornos con la
percepción de colores ni contrastes, cuadriparesia,
hiperreflexia, Hoffmann, Trömner y Babinski, con un nivel de
hipoestesia a todas las modalidades sensitivas a partir del
dermatoma C4. ¿Qué diagnóstico es más probable en este
momento?
• Esclerosis múltiple
• Síndrome de neuromielitis óptica
• Encefalomielitis diseminada aguda
• Mielopatía / mielitis transversa (10 Puntos)
• Esclerosis concéntrica de Baló
Clínicamente cuando se presenta un nivel sensitivo a todas

las modalidades en un claro segmento medular, con afección
piramidal y en ausencia de antecedente de trauma, el primer
diagnóstico a considerar es una mielopatía transversa, que,
por los antecedentes de esta paciente, puede tratarse de
mielitis
Pregunta 17 de 255
Ud. solicita RMN cervical que se informa con una extensa
zona de desmielinización que abarca los segmentos C1-C6 y
que afecta discretamente la parte inferior del bulbo raquídeo.
También se solicitan la cuantificación de anticuerpos anti-
acuaporina 4 en plasma, los que se informan positivos. Unos
potenciales evocados visuales son normales. ¿en este punto
qué diagnóstico parece más compatible?
• Enfermedad de Devic
• Mielitis del espectro NMO (10 Puntos)
• Encefalomielitis aguda diseminada
• Síndrome de Foix-Alajouanine
Un criterio mayor para enfermedad de Devic es la neuritis

óptica. En ausencia de este factor, aún en presencia de anti-
acuaporina 4, sólo se puede decir que se trata de una mielitis
transversa del espectro NMO.
Pregunta 18 de 255
. ¿Qué complicación aguda se puede presentar en este caso?
• Falla ventilatoria (10 Puntos)

• Disautonomía
• Neuritis óptica
• Hidrocefalia
• Encefalopatía y crisis convulsivas
En nivel de la lesión aproximándose al tallo encefálico y

afectando los mielómeros cervicales altos, deben considerarse
como de alto riesgo para falla ventilatoria.
Pregunta 19 de 255
. ¿Qué complicación (riesgo) crónica se puede presentar en
este caso?
• Deterioro cognitivo
• Epilepsia
• Neuritis óptica (10 Puntos)
• Hidrocefalia
• Neuropatía craneal múltiple
Una mielopatía con seropositividad a anti-acuaporina 4 es

altamente predictiva de neuritis óptica en el futuro
(propiamente la enfermedad de Devic).
Pregunta 20 de 255
. ¿Qué marcador serológico es un indicador de este riesgo a
largo plazo?
• Anticuerpos antinucleares
• Anticuerpos antineuronales
• Anticuerpos antiacuaporina-4 (10 Puntos)
• Anticuerpos SSA y SSB
• Anticuerpos anti-gliadina
Los anticuerpos anti-acuaporina 4 son altamente predictivos

de neuritis óptica o mielitis transversa en el futuro
Pregunta 21 de 255
Un hombre de 35 años de edad, diestro, es llevado a
Urgencias por presentar paraparesia y trastorno de la
marcha. Padeció un cuadro diarreico hace 1.5 semanas, con
resolución espontánea. Al examen físico se le encuentra con
cuadriparesia, con mayor debilidad (0/5) en miembros
pélvicos, en comparación (1/5) con miembros torácicos, no
eleva las extremidades superiores, ni los hombros, tiene
hiporreflexia generalizada, la respuesta plantar es normal y
sin trastornos sensitivos. ¿Qué diagnóstico es más probable
en este caso?
• Mononeuritis múltiple
• Mielopatía inflamatoria aguda
• Síndrome de Guillain-Barré (10 Puntos)
• Síndrome de Millard-Gubler
• Síndrome de Foster-Kennedy
Cualquier síndrome de parálisis fláccida arrefléctica debe

considerarse síndrome de Guillain-Barré hasta demostrar lo
contrario.
Pregunta 22 de 255
¿Qué complicación aguda está en riesgo de presentar este
paciente?

• Disautonomía
• Oftalmoplejía
• Hidrocefalia
• Encefalopatía
La cuadriparesia y la incapacidad par elevar los hombros son

datos clínicos simples y útiles para estimar el riesgo de
necesidad de ventilación mecánica.
Pregunta 23 de 255
¿Qué alteración en el análisis del LCR se ve típicamente en
estos pacientes?
• Relación alta de inmunoglobulinas en LCR/suero

• Bandas oligoclonales positivas
• Anticuerpos antiacuaporina-4 positivos
• Pleocitosis marcada
• Disociación proteino-citológica (10 Puntos)
La disociación proteino-citológica (a veces conocida

equivocadamente como albúmino-citológica) es una
característica que se observa en el síndrome de Guillain-
Barré, a menudo después de 72h de iniciado el cuadro, con
un pico en la frecuencia y magnitud de la disociación de 1
semana, descendiendo por la semana 2.
Pregunta 24 de 255
¿Qué otro estudio de extensión solicitaría en este caso?
• Resonancia magnética de columna

• Estudio de electroconducción nerviosa (10 Puntos)
• Electromiografía
• Potenciales evocados somatosensoriales
• Ninguno, el diagnóstico se hace sólo con los datos clínicos
Los estudios de electroconducción confirman la disfunción

del nervio y caracterizan si se trata de un daño axonal o
desmielinizante.
Pregunta 25 de 255
De los siguientes, ¿qué tratamiento propondría en este caso?
• Esteroides i.v. en bolo

• Ciclofosfamida i.v. en bolo
• Plasmaféresis seguida de inmunoglobulina
• Inmunoglobulina seguida de plasmaféresis
• Plasmaféresis o inmunoglobulina i.v. (10 Puntos)
La plasmaféresis o la inmunoglobulina son estrategias

terapéuticas que en la fase aguda han mostrado reducir la
frecuencia de necesidad de ventilación mecánica y acorta el
periodo hacia la recuperación. Idealmente deben instalarse
antes de pasadas las 4 semanas después de iniciado el déficit
neurológico (sólo la inmunoglobulina tiene una ventana de
hasta 6 semanas). Ninguna de ellas es superior a la otra, pero
ambas se han probado sólo en casos de Guillain-Barré
desmielinizante (AIDP), aunque en realidad también se usa
en las formas axonales (AMAN, AMSAN).
Pregunta 26 de 255
A 50-year-old female is brought to the Emergency Center
after experiencing sudden onset of severe headache
associated with vomiting, neck stiffness, and left-sided
weakness. She was noted to complain of the worst headache
of her life shortly before she became progressively confused.
Two weeks ago she returned from jogging noting a moderate
headache with nausea and photophobia. She has a history of
hypertension and tobacco use. On examination, her
temperature is 37.6°C; heart rate, 120 beats/min; respiration
rate, 32 breaths/min; and blood pressure, 180/90 mmHg. She
is stuporous and moaning incoherently. Her right pupil is
dilated with papilledema and ipsilateral ptosis, and she
vomits when a light is shone in her eyes. She has a left lower
face drooped and does not withdraw her left arm and leg to
pain as briskly compared to the right. Her neck is rigid. What
is the most likely diagnosis?
• Acute cerebral infarction

• Intracerebral hemorrhage
• Subarachnoid hemorrhage (10 Puntos)
• Transient ischemic attack
• Cerebral venous thrombosis
Any acute severe headache associated with meningeal signs
should be considered aneurysmal subarachnoid hemorrhage
until proven otherwise.
Pregunta 27 de 255
What is the next diagnostic step?
• Non-contrast CT of the head (10 Puntos)

• Magnetic resonance imaging
• Angio-CT of the head
• Lumbar puncture
• To watch in the Emergency Department for 6 hours
Non-contrast CT of the head is the study of choice in the

diagnosis of SAH of different etiologies.
Pregunta 28 de 255
. What is the next step after the previous action confirming
your suspicion?
• Lumbar puncture
• Transcranial Doppler Ultrasound
• Electroencephalogram
• Cerebral angiography (10 Puntos)
After confirming SAH, the next step is the evaluation of its
origin, among the causes of spontaneous SAH, aneurysm
rupture and arterious venous malformations are major
causes.
Pregunta 29 de 255
In case of a negative result for your initial suspicion on non-
contrast head CT, but with a very high probability of your
suspicion remaining, what would be the best next step?
• Lumbar puncture (10 Puntos)

• Transcranial Doppler Ultrasound
• Cerebral angiography
When SAH is not evidenced on CT, but the suspicion of SAH

remains high, a lumbar puncture should be performed in
order to identify a small SAH with the potential of rebleeding
in the following days.
Pregunta 30 de 255
How is the first headache episode (the one before the current)
suffered 2 weeks ago called?
• Thunderclap headache
• Migraneous hemorrhage
• Sentinel headache (10 Puntos)
• Jabs and jolts headache
• Prognostic headache
A sentinel headache is the acute severe headache of short

duration occurring usually 1-3 weeks before definite
aneurysmal SAH. It is diagnosed retrospectively and
suggests an aneurysmal cause of SAH.
Pregunta 31 de 255
A 30-year-old female presents with a 1-month history of
intermittent ptosis and fatigue. She has been working in a
very demanding project at her work, and as a consequence
she considers that this ptosis is a manifestation of fatigue.
However she became concerned when she acutely developed
ptosis in the night one month ago. She went home and went
to sleep, and by morning her ptosis had resolved. Her 6-year-
old twins have pointed out to her that she can’t keep up with
them when they’re riding their bicycles. She has experienced
three more episodes of ptosis over the past month. They all
have occurred while she has been working at night and have
improved by the morning. She had always been healthy until
now. Her cranial nerve examination reveals bilateral ptosis
on primary gaze, which worsens with sustained upward gaze
for 90 seconds. Her motor strength is normal with the
exception of 4/5 in the deltoid muscles bilaterally. On
repetitive testing of the right iliopsoas muscle fatigability is
elicited, which improves after 2 minutes of rest. What is the
most likely diagnosis?
• Myasthenia gravis (10 Puntos)

• Guillain-Barré syndrome
• Devic’s disease
• Bell’s palsy
• Tolosa-Hunt syndrome
Strength compromise with fatigability, especially in facial or

bulbar distribution should suggest myasthenia gravis.
Pregunta 32 de 255
What is the best test to confirm the diagnosis?
• Anti-aquaporin 4 antibodies
• Antiacetylcholine receptor antibodies (10 Puntos)
• Electroconduction of the nerves
• Antineural antibodies
• Antinuclear antibodies
Most cases of myasthenia gravis are autoimmune with

detectable anti-AChR.
Pregunta 33 de 255
What is the next step in therapy?
• I.V. immunoglobulin
• Plasmapheresis
• I.V. steroids
• I.V. ciclofosfamide
• Pyridostigmine and immunosuppression (10 Puntos)
Pyridostigmine and immunosuppression (if needed) are the

main therapies in patients with MG.
Pregunta 34 de 255
In case of a negative result for your initial suspicion
serological tests, what would be the next action in pursuing
your suspicion?
• Lumbar puncture
• Electromyography with Jolly test (repetitive stimulation)
(10 Puntos)
• Electroconduction of the nerves
• Lumbar puncture
Electromyography with repetitive stimulation is the

electrophysiological aid in the diagnosis of MG. When
negative but with a high suspicion of MG, single-fiber
electromyography is the ideal test.
Pregunta 35 de 255
What neoplasm can be associated with this disorder?
• Lymphoma
• Hamartoma
• Thymoma (10 Puntos)
• Neuroblastoma
• Small cell lung cancer
Near 70-80% of young patients have thymus pathology, but

only 10-15% it is associated with thymoma.
Pregunta 36 de 255
An 18-year-old girl riding on the back of her boyfriend’s
motorcycle without a helmet is brought in with a left frontal
skull fracture and multiple other fractures. Her left pupil is
abnormally dilated and unresponsive. Glasgow coma scale
(GCS) is 4. She is admitted to the intensive care unit. What is
the most likely diagnosis?
• Subarachnoid hemorrhage
• Subdural hematoma
• Epidural hematoma (10 Puntos)
• Diffuse axonal damage
Cranial fracture in the context of neurological status
deterioration is frequently associated with median meningeal
vein rupture with epidural hematoma.
Pregunta 37 de 255

• Lumbar puncture
Non-contrast CT of the head is the test of choice in the

diagnosis of intracranial hemorrhage.
Pregunta 38 de 255
• Craniotomy, duroplasty and hematoma evacuation (10

Puntos)
• Open craniotomy only
• I.V. thrombolysis
• Ventricular derivation
• Maintain in ICU for observation
Evacuation of the hematoma is the treatment of choice in a
trauma patient with deteriorating neurological status.
Pregunta 39 de 255
What acute complication should be suspected on the basis of
her anisocoria?
• Subfalcine herniation
• Uncal herniation (10 Puntos)
• Hydrocephalus
• Re-bleeding
• Brain death
Anisocoria is associated with uncal herniation and III nerve

compression in most patients with the antecedent of acute
head trauma.
Pregunta 40 de 255
On the basis of the GCS scoring, what is the prognosis?
• Excellent with complete regain of all motor functions

• Excellent with partial regain of all motor functions
• Bad, with high mortality or functional complications if
alive (10 Puntos)
• Very bad, without chances to survive
• None can be determined
A low GCS score is associated with a poor prognosis.

However, recent advances in neurocritical care have
improved outcome significantly.
Pregunta 41 de 255
A 17-year-old man complains of headache and photophobia
on awakening. His physician discovers a low-grade fever and
resistance to neck flexion. The physician advises the patient
to take acetaminophen and remain in bed for the next 24 h.
Within 12 h, the patient develops nausea and more intense
headache. He seems disoriented and inappropriately
lethargic. His family brings him to an emergency room. The
emergency room physician notes a petechial rash on the legs
and marked neck stiffness. CSF examination reveals glucose
content of 5 mg/dL, protein content of 87 mg/dL, and cell
count of 112 leukocytes, with 70% polymorphonuclear cells.
What is the most likely diagnosis?
• Encephalitis
• Acute meningitis (10 Puntos)
Acute meningitis should be suspected in a febrile patient with

headache and neck stiffness.
Pregunta 42 de 255

• Lumbar puncture
Non-contrast CT of the head should be performed prior to

lumbar puncture in order to evaluate possible masses that
contraindicate lumbar puncture.
Pregunta 43 de 255
What is the next step?
• Non-contrast CT of the head

Lumbar puncture should be performed in any patient with

suspicion of neuroinfection, unless a contraindication is
identified on head CT.
Pregunta 44 de 255
What etiology should be suspected?
• Streptococcal meningitis
• Meningococcal meningitis (10 Puntos)
• Aneurism rupture
• Herpes simplex encephalitis
• Mycoplasma
Skin rash in a patient with meningeal features is highly

suggestive of N. meningitides meningitis.
Pregunta 45 de 255
What are frequent chronic complications in cases as this?
• Seizures and cranial nerves dysfunction (10 Puntos)

• Severe cognitive impairment
• Cerebral infarctions
• Hydrocephalus
• Febrile seizures
Long-term complications of meningitis are cranial nerve

dysfunction and epilepsy
Pregunta 46 de 255
A 21-year-old female with the antecedent of systemic lupus
erythematosus arrives to the emergency department with the
complaint of right-hand weakness. She is on oral steroids at
high doses (1 mg/kg) because of lupus activity, which was
associated with fasting hyperglycemia and carbohydrate
intolerance. On clinical examination you noted a left foot
drop and an ipsilateral steppage gait. On sensory
examination you detect allodynia in right upper and left
lower extremity. No rash is noted, however. What is the most
likely diagnosis?
• Guillain-Barré syndrome (10 Puntos)

• Acute infectious plexitis
• Combined radiculopathy
• Immune-mediated polyneuropathy
• Mononeuritis multiplex
Any asymmetrical painful peripheral nerve dysfunction in

non-contiguous roots should be considered mononeuritis
multiplex until proven otherwise, especially in a female
patient with a primary diagnosis of autoimmune disease or
diabetes.
Pregunta 47 de 255
. What is the next step in approaching to the diagnosis?
• Electroconduction studies (10 Puntos)

• Electromyography
• Lumbar puncture
• Urgent nerve biopsy
Electroconduction tests help to characterize the nerves

affected.
Pregunta 48 de 255
What is the appropriate treatment at this point?
• Steroids (10 Puntos)

• Rituximab
• Alpha interferon
• Beta interferon
High steroids doses represent the mainstay of treatment of

mononeuritis multiplex. In severe life-threatening cases i.v.
pulse steroids is a useful option, followed by oral prednisone.
Pregunta 49 de 255
• Electroconduction studies
• Lumbar puncture
• Nerve biopsy (10 Puntos)
Nerve and adjacent muscle fragment is usually diagnostic.

However, the yield depends on sampling the appropriate
nerve biopsied (not always possible, as it may be a motor
nerve affected, that, if injured, may leave important deficits).
Pregunta 50 de 255
What is the main pathogenic mechanism mediating this
diagnosis?
• A vasculitic neuropathy (10 Puntos)

• Immune-mediated axonal loss
• Immune-mediated peripheral nerve demyelination
• Toxic axonal loss
• Toxic peripheral nerve demyelination
Mononeuritis multiplex is a vasculitic disease, usually

associated with polyarteritis nodosa, granulomatosis with
polyangiitis, microscopic polyangiitis, and the Churg-Strauss
syndrome. These diseases should be discarded in
mononeuritis multiplex patients.
Pregunta 51 de 255
A 27-year-old female with juvenile myoclonic epilepsy (Janz
epilepsy) diagnosed at age 17 years was treated with valproic
acid (valproate) with optimal control (last seizure 7 years
ago). She got married 2 years ago and now she is planning a
pregnancy, but she is not pregnant yet. She is concerned
about the teratogenicity associated with her antiepileptic
therapy. What is the best approach at this moment?
• Change valproate for another antiepileptic drug with

better teratogenicity profile 6 months before pregnancy (10
Puntos)
• Continue valproate
• Withdraw antiepileptic drugs during pregnancy and re-
starting after delivery
• Pregnancy is contraindicated, thus, contraception should
be emphasized
• Reduce valproate at the minimum effective dose
maintaining concentrations between 50-7 mcg/mL
Women of child bearing years should be counseled regarding

the interactions between antiepileptic drugs (AEDs) and the
potential risks associated with epilepsy and pregnancy.
Patients who have been seizure free for two or more years
should be considered for AED withdrawal six months or
more prior to planned conception, except in epileptic
syndromes (such as Janz epilepsy) with a very high potential
of recurrence without AEDs. Valproate should be avoided if
an alternate effective AED regimen can be found.
Monotherapy at the lowest possible drug dose may limit risk
of teratogenicity. The AED regimen should be optimized six
months prior to planned conception.
Pregunta 52 de 255
In case that this woman is already pregnant and asks for your
advice, what would be the best approach?
• Change valproate for another antiepileptic drug with

better teratogenicity profile 6 months before pregnancy
• Continue valproate
• Withdraw antiepileptic drugs during pregnancy and re-
starting after delivery
• Pregnancy is contraindicated, thus, contraception should
be emphasized
• Reduce valproate at the minimum effective dose
maintaining concentrations between 50-70 mcg/mL (10
Puntos)
No changes should be tried to the AED regimen for the

purpose of reducing teratogenic risk in established
pregnancy. The risks of uncontrolled seizures threading both
the mother and the fetus is higher than the teratogenic risk.
Pregunta 53 de 255
In the first scenario (the patient is planning to get pregnant,
but is not already childbearing), what is the best decision with
respect to folic acid supplementation?
• Supplement with 0.4 mg p.o. folic acid (10 Puntos)
• Supplement with 4 mg p.o. folic acid
• No folic acid supplementation
No evidence exist about higher than recommended doses of

folic acid as supplementation of child-bearing women in
reducing teratogenic risks, except for those taking valproate
or carbamazepine.
Pregunta 54 de 255
In the second scenario (the patient is already pregnant), what
is the best decision with respect to folic acid
supplementation?
• Supplement with 0.4 mg p.o. folic acid daily

• Supplement with 4 mg p.o. folic acid daily (10 Puntos)
• Supplement with 8 mg p.o. folic acid daily
• Supplement with 40 mg p.o. folic acid daily
• No folic acid supplementation
In women taking valproate or carbamazepine, 4 mg of folic

acid supplementation should be offered in order to
diminished the potential of teratogenicity.
Pregunta 55 de 255
What is the other vitamin supplementation that should be
instituted in this patient in the case she is continuing taking
valproate before and during pregnancy?
• Vitamin K, 10-20 mg p.o. daily (10 Puntos)

• Vitamin D, 100 mcg p.o. daily
• Vitamin E, 100 IU p.o. daily
• Vitamin E, 400 IU p.o. daily
• No other vitamin supplementation
Oral vitamin K supplementation, 10 to 20 mg/day, is

suggested in the last month of pregnancy for women taking
enzyme-inducing AEDs (eg, phenobarbital, carbamazepine,
phenytoin, topiramate, oxcarbazepine).
Pregunta 56 de 255
fibrilación auricular permanente no valvular tratada sólo con ácido
acetilsalicílico, hipercolesterolemia e hiperuricemia, es traído a
Urgencias por presentar hemiparesia derecha con afasia motora.
Llega a Urgencias a las 3 horas de iniciado el déficit
neurológico.¿Cuáes la localización más probable de la lesión?
• Parieto-temporal izquierdo
• Fronto-temporal izquierdo
• Par opercularis y triangularis derecha
• Giro precentral izquierdo (10 Puntos)
• Giro postcentral izquierdo
Debido a que el paciente presenta afasia la lesión debe estar en el

hemisferio izquierdo por ser el dominante, la afasia de tipo motor
acompañada de hemiparesia sugiere lesión del frontal a nivel de la
faja motora es decir giro precentral.
Pregunta 57 de 255
¿Qué forma de enfermedad vascular cerebral aguda es más
probable que padezca?
• Infarto cerebral (10 Puntos)

Correcto
Pregunta 58 de 255
¿Qué mecanismo etiológico pudo originar este padecimiento?
• Cardioembolismo (10 Puntos)

• Aterotrombosis
• Hipertensión arterial
Correcto
Pregunta 59 de 255
De tratarse de una oclusión vascular intracraneal, ¿cuál sería la
terapéutica de reperfusión ideal?

• Trombolisis intravenosa con alteplasa (10 Puntos)
• Drenaje del hematoma con craniectomía abierta
trombolisis
Correcto
Pregunta 60 de 255
. ¿Cuál es el tratamiento de prevención secundaria (prevención de
recurrencia) ideal para este caso?

• Control estricto de la presión arterial
• Anticoagulación oral (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 61 de 255
hipertensión arterial en control subóptimo, es traído a Urgencias
por presentar hemiparesia derecha con afasia global con máximo
déficit desde el inicio. Llega a Urgencias a las 4 horas de iniciado el
déficit neurológico, ahora sumándose depresión del estado de
alerta. ¿Qué forma de enfermedad vascular cerebral aguda es más

Correcto
Pregunta 62 de 255
. ¿Qué mecanismo etiológico pudo originar este padecimiento?

• Aterotrombosis
Correcto
Pregunta 63 de 255
• Trombolisis intravenosa con alteplasa si cumpliera criterios

• Drenaje del hematoma con craniectomía
• Vigilancia, ABC, control de presión arterial, prevención de
resangrado (10 Puntos)
• Drenaje del hematoma con ventriculostomía
Correcto
Pregunta 64 de 255
¿Qué mortalidad está asociada a este padecimiento?
• Entre 10-20%
• Entre 30-40% (10 Puntos)
• Superior a 80%
• Superior a 60%
• Menor a 5%
Correcto
Pregunta 65 de 255
¿Cuál es el tratamiento de prevención secundaria (prevención de
recurrencia) ideal para este caso?
• Control de la presión arterial (10 Puntos)

• Anticoagulación oral
Correcto
Pregunta 66 de 255
Una mujer de 28 años de edad, zurda, está comenzando la semana
2 postparto y presenta hemiparesia izquierda de predominio en la
extremidad inferior y 1 hora después crisis convulsiva parcial
(focal) con generalización secundaria. Durante el embarazo
presentó diabetes gestacional y preeclamsia. El producto nació a las
36 semanas, sano. Llega a Urgencias a las 6 horas de iniciado el
déficit neurológico. ¿Cuál es la localización más probable de la
lesión?
• Temporal anterior derecho
• Frontal medial derecho (10 Puntos)
• Frontal inferior izquierdo
• Frontal inferior derecho
• Temporal anterior izquierdo
En la representación del homúnculo motor el frontal medial tiene

el control de los miembros inferiores y debido a que la debilidad
predomina en pierna izquierda se asume que se trata de una lesión
derecha.
Pregunta 67 de 255
• Trombosis venosa cerebral (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 68 de 255
• Hipercoagulabilidad asociada (10 Puntos)
• Resistencia a la insulina
• Trombocitopenia asociada a síndrome HELLP
• Cardioembolismo
Correcto
Pregunta 69 de 255
¿Qué estudio paraclínico solicitaría para comenzar la evaluación de
su sospecha diagnóstica?
• Perfil de hemostasia
• Angiorresonancia arterial magnética de encéfalo
• Abordaje para trombofilia
• Venorresonancia magnética de encéfalo
• Tomografía axial computada de cráneo (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 70 de 255
El primer estudio que Ud. solicita apoya su sospecha, por lo que
decide confirmar ésta con el siguiente estudio de extensión, ¿qué
ordenaría Ud. a continuación?
• Venorresonancia magnética de encéfalo (10 Puntos)
• Abordaje para trombofilia
• Tomografía axial computada de cráneo
Correcto
Pregunta 71 de 255
Una mujer de 68 años de edad, diestra, sin antecedentes de
importancia conocidos, es llevada a Urgencias por presentar un
síndrome caracterizado por disartria y paresia de la extremidad
superior izquierda, de 1.5 horas de duración. Al llegar a Urgencias
se le encuentra asintomática, con presión arterial de 180/80 mmHg
• Ataque isquémico transitorio (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 72 de 255
¿Cuál es la conducta a seguir en este caso?
• Transfundir concentrados plaquetarios por el riesgo de

hemorragia
• Dar de alta, pues se ha recuperado ad integrum
recurrencia
• Estratificar el riesgo de recurrencia y hospitalizar en
consecuencia (10 Puntos)
• Bajar la presión arterial con hipotensores sublinguales
Correcto
Pregunta 73 de 255
• NIHSS
• ABCD2 (10 Puntos)
• CHADS2
• ICH score
• CHA2DS2-VASc
Correcto
Pregunta 74 de 255
Con los datos de esta viñeta clínica, ¿qué magnitud de riesgo le
corresponde a esta paciente?
• Alto (10 Puntos)

• Nulo
• Leve
• Moderado
Correcto
Pregunta 75 de 255
¿Qué estudio de extensión ordenaría Ud. a continuación?
• Ultrasonido de carótidas
• Tomografía axial computada de cráneo (10 Puntos)
• Ninguno, ya que la recuperación completa excluye lesión
alguna
Correcto
Pregunta 76 de 255
Un hombre de 72 años, diestro, hipertenso y diabetico, es traído a
Urgencias por un síndrome transitorio de hemiparesia derecha con
afasia de 20 minutos de duración con recuperación ad integrum.Se
descarta infarto cerebral por tomografía axial computada de cráneo
y después de su abordaje es diagnosticado con fibrilación auricular
permanente no valvular. De acuerdo a su perfil de riesgo, ¿qué
forma de enfermedad vascular cerebral está en riesgo de presentar?
• Infarto cerebral (10 Puntos)

Correcto
Pregunta 77 de 255
¿Cuál es la terapéutica de prevención secundaria ideal para este
caso?

• Combinación ácido acetilsalicílico y clopidogrel
• Anticoagulación oral (10 Puntos)
• Clopidogrel
• Ácido acetilsalicílico
Correcto
Pregunta 78 de 255
De las siguientes, ¿qué escala para estratificación de riesgo usaría
en este caso?
• CHA2DS2-VASc (10 Puntos)

• ICH score
• NIHSS
• Hunt y Hess
• ABCD2
Correcto
Pregunta 79 de 255
Con los datos de esta viñeta clínica, ¿qué magnitud de riesgo le
corresponde de acuerdo a su estratificación?

• Moderado (10 Puntos)
• Alto
• Nulo
• Leve
Correcto
Pregunta 80 de 255
Con la terapéutica apropiada para este caso, ¿qué forma de
enfermedad vascular cerebral está en riesgo de presentar, como
complicación asociada al uso de prevención secundaria?
Correcto
Pregunta 81 de 255
Una mujer de 50 años de edad, zurda, hipertensa en mal control,
dislipidémica y con varicosidades en miembros pélvicos, es traída
a Urgencias por presentar cefalea intensa descrita por la paciente
como la peor de su existencia, que evoluciona al estupor y
posteriormente al coma en un lapso de 4 horas. A su ingreso se
detecta rigidez de nuca, anisocoria a expensas de midriasis derecha
y postura de decerebración.¿Cuál es la localización de la lesión?
• Uncus temporal derecho (10 Puntos)

• Uncus temporal izquierdo
• Giro del cíngulo derecho
• Amigdala cerebelosa derecha
• Amigdala cerebelosa izquierda
La clínica de deterioro del alerta más lesión del 3er nervio craneal
sugiere una herniación uncal ipsilateral a la pupila midriatica.
Pregunta 82 de 255

• Hemorragia subaracnoidea (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 83 de 255
• Aterotrombosis
• Rotura aneurismática (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 84 de 255
¿Qué escala de pronóstico usaría para este caso?
• ICH score
• Hunt y Hess (10 Puntos)
• NIHSS
• CHA2DS2-VASc
• ABCD2
Correcto
Pregunta 85 de 255
De acuerdo a su estratificación pronóstica, ¿qué probabilidad
relativa de muerte le corresponde a este paciente?
• Probabilidad nula
• Probabilidad muy baja
• Probabilidad intermedia
• Probabilidad alta (10 Puntos)
• Con los datos aportados en la viñeta no es posible estratificar el
pronóstico
Correcto
Pregunta 86 de 255
depresión mayor e hipertensión, presenta episodios de
cefalea retroocular derecha, intensos, lancinantes, de 1 hora
de duración, asociados a leve ptosis homolateral, que ocurren
en días continuos en número de 2-3 por día, durante 2-3
semanas consecutivas. En ocasiones estos episodios de
cefalea le despiertan por la madrugada y se presentan con
una frecuencia casi anual, con un periodo entre eventos de 9-
11 meses libres de enfermedad. ¿Qué diagnóstico es más
probable en este caso?
• Migraña sin aura

• Migraña con aura
• Cefalea tensional
• Cefalea en racimos (10 Puntos)
• Hemicránea continua
Correcto
Pregunta 87 de 255
¿Qué mecanismo fisiopatológico pudo originar este
padecimiento?
• Vasodilatación arterial e inflamación neurogénica (10

Puntos)
• Depresión mayor
• Depresión cortical propagada
• Microoembolismos asociados a foramen oval permeable
Correcto
Pregunta 88 de 255
¿Qué predisposición asociada a género es típica de estos
casos?
• No hay predisposición asociada al género

• Más en el género femenino con una relación
mujer:hombre de 14:1
• Más en el género masculino con una relación
hombre:mujer de 14:1 (10 Puntos)
mujer:hombre de 4:1
mujer:hombre de 2:1
Correcto
Pregunta 89 de 255
Este caso es uno de los pocos que requieren neuroimagen
para su evaluación, ¿qué hallazgos espera Ud. encontrar en la
resonancia magnética de encéfalo?
• Hallazgos normales o no relacionados con la producción

de cefalea (10 Puntos)
• Alteraciones en la base del cráneo con posible compresión
del trigémino
• Cruce neurovascular que implica al trigémino
• Aneurismas cerebrales
• Hidrocefalia
Correcto
Pregunta 90 de 255
¿Qué combinación de tratamiento abortivo y preventivo,
respectivamente, indicaría Ud. en este caso?
• Sumatriptán y esteroides
• Paracetamol y control de detonantes
• Sumatriptán y control estricto de la presión arterial
• Ibuprofeno y amitriptilina
• Sumatriptán y verapamilo (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 91 de 255
Lo consulta a Ud. una mujer de 40 años de edad, diestra, con
antecedente de depresión mayor e hipertensión, porque sufre
de episodios de cefalea opresiva casi a diario, de intensidad
moderada (5/10), de localización bitemporal, con irradiación
ocasional a la region ﷽﷽﷽﷽﷽﷽﷽l a la
regiadiacialea casi a diario, de intensidad moderadaaciy se
presentan con una frecuencia casi anualón occipital, de 6-12
horas de duración, desde hace 1 año. ¿Qué diagnóstico es más

• Migraña con aura
• Cefalea tensional (10 Puntos)
• Cefalea en racimos
Correcto
Pregunta 92 de 255
¿Qué mecanismo fisiopatológico se ha descrito como
asociado a este padecimiento?
• Vasodilatación arterial e inflamación neurogénica

• Depresión cortical propagada
• Contracción moderada y sostenida de ciertos músculos de
la cabeza (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 93 de 255
casos?

• Más en el género femenino (10 Puntos)
• Más en el género masculino
• Más en el género femenino antes de los 40 años, luego se
iguala
• Más en el género masculino antes de los 40 años, luego se
iguala
Correcto
Pregunta 94 de 255
El examen físico es normal, excepto por un IMC de 31 kg/m2,
¿qué conducta seguiría Ud. respecto a la neuroimagen?
• No está indicada la neuroimagen (10 Puntos)

• Está indicada la tomografía axial computada de cráneo
• Está indicada la resonancia magnética nuclear simple de
encéfalo
• Está indicada la angiorresonancia magnética nuclear de
encéfalo
• Está indicada la resonancia magnética nuclear contrastada
de encéfalo
Correcto
Pregunta 95 de 255
De acuerdo a la frecuencia, Ud. decide prescribir tratamiento
profiláctico. De los siguientes, ¿qué medicación
recomendaría?
• Sumatriptán
• Paracetamol
• Esteroides
• Amitriptilina (10 Puntos)
• Verapamilo
Correcto
Pregunta 96 de 255
Una mujer de 28 años de edad, zurda, presenta desde hace 4
años episodios de cefalea hemicraneana de 5 horas de
duración en promedio, precedidos la mayoría de las veces de
fotopsias, asociada a náusea, rinorrea y fotofobia preceden al
inicio de la cefalea, que en ocasiones se irradia a ambas
regiones temporales, con una frecuencia de 4 por semana. En
este caso se detonan con el estrés, desvelo y consumo de
alcohol. ¿Qué diagnóstico es más probable en este caso?

• Migraña con aura (10 Puntos)
• Cefalea tensional
• Cefalea en racimos
Correcto
Pregunta 97 de 255
¿Qué mecanismo fisiopatológico se ha descrito como
asociado a este padecimiento?
• Vasodilatación arterial e inflamación neurogénica

• Depresión cortical propagada (10 Puntos)
• Contracción moderada y sostenida de ciertos músculos de
la cabeza
Correcto
Pregunta 98 de 255
casos?

• Más en el género femenino (10 Puntos)
• Más en el género masculino
• Más en el género femenino antes de los 40 años, luego se
iguala
• Más en el género masculino antes de los 40 años, luego se
iguala
Correcto
Pregunta 99 de 255
El examen físico es normal, ¿qué conducta seguiría Ud.
respecto a la neuroimagen?
• No está indicada la neuroimagen (10 Puntos)

• Está indicada la tomografía axial computada de cráneo
• Está indicada la resonancia magnética nuclear simple de
encéfalo
• Está indicada la angiorresonancia magnética nuclear de
encéfalo
• Está indicada la resonancia magnética nuclear contrastada
de encéfalo
Correcto
Pregunta 100 de 255

. De acuerdo a la frecuencia, Ud. decide prescribir tratamiento
profiláctico. De los siguientes, ¿qué medicación
recomendaría?
• Sumatriptán
• Paracetamol
• Esteroides
• Amitriptilina (10 Puntos)
• Verapamilo
Correcto
Pregunta 101 de 255

Una mujer de 34 años de edad, recolectora de basura, es
traída a Urgencias por presentar un episodio de movimientos
clónicos del hemicuerpo derecho, sin fase tónica, que duran
30 segundos, para luego generalizarse por 3 minutos, con
pérdida del estado de alerta y con relajación de esfínter
urinario. Acude al día siguiente de haber ocurrido el evento.
Durante el interrogatorio refiere que no se le ha hecho
diagnóstico alguno, pero que éste es el segundo episodio
similar que presenta el último mes, motivo por el que decide
buscar atención médica. En este último episodio la hermana
de la paciente la filma con el celular comenzando casi al final
de la fase focal de movimientos clónicos hemicorporales. ¿Es
posible hacer el diagnóstico de epilepsia en este momento?
• Sí porque hay evidencia de al menos 2 episodios de

semiología clara (10 Puntos)
• Sí, porque un solo episodio con un factor de riesgo es
suficiente evidencia
• No en este momento, sino hasta completar 3 episodios
• No, hasta obtener un electroencefalograma (EEG) positivo
• No, hasta obtener una neuroimagen positiva
Correcto
Pregunta 102 de 255

Ud. encuentra a la paciente con un examen neurológico
normal, ¿cuál es la conducta terapéutica a seguir en este caso?
• Impregnar con DFH i.v. y continuar con tratamiento oral

en casa
• Iniciar tratamiento oral con algún antiepiléptico útil en
crisis focales (10 Puntos)
recurrencia
• No iniciar tratamiento hasta tener evidencia clara en un
EEG
• No iniciar tratamiento hasta tener evidencia clara en
neuroimagen
Correcto
Pregunta 103 de 255

¿Qué etiología es más factible en este caso?
• Enfermedad vascular cerebral

• Neurocisticercosis (10 Puntos)
• Esclerosis del hipocampo (esclerosis temporal mesial)
• Mutaciones en genes que codifican subtipos de canales de
sodio
• Idiopática
Correcto
Pregunta 104 de 255

¿Cuál es el principal objetivo de la terapia antiepiléptica?
• Libertad de crisis (10 Puntos)

• Reducir la frecuencia de crisis en al menos 50%
• Prolongar la sobrevida
• Evitar el estado epiléptico
• Disminuir la probabilidad de muerte súbita inexplicada
(SUDEP)
Correcto
Pregunta 105 de 255

¿Qué factor de riesgo está fuertemente asociado a esclerosis
temporal mesial?
• Ninguno reconocido aún
• Edad >20 años
• Historia de hipoxia neonatal (10 Puntos)
• Historia de crisis febriles
• Historia familiar de epilepsia
Correcto
Pregunta 106 de 255

Un hombre de 18 años, diestro, consulta por presentar desde
hace 3 meses episodios de sacudidas de los miembros,
asociados a pérdida del alerta, que predominan en la mañana
al despertar, pero que se presentan también a cualquier hora
del día. No precisa el número de episodios, pero asegura que
son más de 5. El paciente ha notado que estos eventos ocurren
más frecuentemente la mañana siguiente a una noche de
fiesta. Ha notado además al menos 10 momentos de
desconexión del medio de muy breve duración. El paciente
refiere bajo rendimiento escolar. ¿Qué diagnóstico Ud. se
formularía para este caso?
• Epilepsia asociada a esclerosis temporal mesial

• Epilepsia mioclónica juvenil (10 Puntos)
• Ausencias típicas
• Epilepsia parcial continua
• Síndrome de West
Correcto
Pregunta 107 de 255
¿Qué hallazgos espera encontrar en el EEG?
• Hipsarritmia
• Punta-onda lenta de 3 Hertz
• Polipunta-onda (10 Puntos)
• EEG normal
• Descargas multifocales sobre un fondo de predominio
lento
Correcto
Pregunta 108 de 255

¿Qué etiología es más factible en este caso?
• Enfermedad vascular cerebral

• Neurocisticercosis
• Esclerosis del hipocampo (esclerosis temporal mesial)
• Mutaciones en genes que codifican subtipos de canales de
sodio
• Idiopática (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 109 de 255
De las siguientes, ¿qué medicamento antiepiléptico usaría en
este caso?
• Fenitoína
• Carbamazepina
• Etosuximida
• Diazepam
• Valproato (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 110 de 255

¿Qué pronóstico es típico para este caso?
• Mala respuesta al tratamiento, pues es una epilepsia de

difícil control
• Excelente respuesta a monoterapia (10 Puntos)
• Excelente respuesta con 3 o más antiepilépticos
• Buena respuesta, con la posibilidad de suspender
tratamiento en unos años
• Impredecible respuesta, pues depende de la extensión de
la lesión cerebral
Correcto
Pregunta 111 de 255
Una niña de 8 años, diestra, es llevada con su pediatra por
bajo rendimiento escolar. La madre ha notado episodios de
desconexión del medio por 4-8 segundos, con parpadeo leve
y rápido. Estos episodios se presentan desde hace 4 meses,
son casi a diario, en ocasiones hasta 5 al día y los han notado
también en la escuela. La maestra de la niña refiere que ésta
es poco obediente, inquieta y desordenada. ¿Qué diagnóstico
Ud. se formularía para este caso?
• Epilepsia asociada a esclerosis temporal mesial

• Epilepsia mioclónica juvenil
• Ausencias típicas (10 Puntos)
• Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
• Síndrome de West
Correcto
Pregunta 112 de 255

¿Qué hallazgos espera encontrar en el EEG?
• Hipsarritmia
• Punta-onda lenta de 3 Hertz (10 Puntos)
• Polipunta-onda
• EEG normal
• Descargas multifocales sobre un fondo de predominio
lento
Correcto
Pregunta 113 de 255

¿Cuál es un factor de mal pronóstico para la respuesta a la
medicación?
• Pobre rendimiento escolar

• Género femenino
• Aparición antes de los 10 años
• Aparición de desconexiones con la hiperventilación
• Coexistencia de crisis tónico-clónicas (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 114 de 255

De las siguientes, ¿qué medicamento antiepiléptico usaría en
este caso?
• Fenitoína
• Carbamazepina
• Metilfenidato
• Diazepam
• Valproato (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 115 de 255
¿Qué pronóstico es típico para este caso?
• Mala respuesta al tratamiento, pues es una epilepsia de

difícil control
• Excelente respuesta a monoterapia
• Excelente respuesta con 3 o más antiepilépticos
• Buena respuesta, con la posibilidad de remisión en la
pubertad (10 Puntos)
• Impredecible respuesta, pues depende de la extensión de
la lesión cerebral
Correcto
Pregunta 116 de 255

Un hombre de 60 años de edad, diestro, acude a Urgencias
por presentar parálisis facial periférica derecha de 4 horas de
evolución. El resto del examen neurológico es normal,
excepto por disartria leve con fonemas labiales. Este es el
segundo evento de este tipo, el previo ocurrió hace 4 años, del
lado izquierdo, con recuperación casi completa. ¿Qué
diagnóstico es más probable en este caso?
• Infarto cerebral agudo

• Compresión del VII nervio craneal por cruce
neurovascular
• Compresión del VII nervio craneal por masa en ángulo
ponto-cerebeloso
• Síndrome de Melkersson-Rosenthal
• Parálisis facial periférica de Bell (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 117 de 255

¿Cómo sabe Ud. que esta parálisis facial es periférica?
• Debido a que la parálisis es de toda la hemicara (10

Puntos)
• Debido a que la parálisis es de los 2 segmentos inferiores
de hemicara
• Debido a que en este caso es recurrente
• Debido a que el resto del examen neurológico es normal
• Debido a que el evento previo fue con recuperación casi
completa
Correcto
Pregunta 118 de 255

¿Qué etiología es más probable en este caso?

• Compresión del VII nervio craneal por cruce
neurovascular
• Compresión del VII nervio craneal por masa en ángulo
ponto-cerebeloso
• Infecciones virales (10 Puntos)
• Autoinmunidad
Correcto
Pregunta 119 de 255

hallazgos encontraría con mayor frecuencia en casos como
este?
• Hallazgos normales o relacionados con envejecimiento (10

Puntos)
• Inflamación en el canal de Falopio
• Lesión en puente de Varolio
• Masa extraaxial en el ángulo pontocerebeloso
Correcto
Pregunta 120 de 255

De los siguientes, ¿qué tratamiento indicaría Ud. en este caso?
• Vigilancia y rehabilitación
• Esteroides orales (10 Puntos)
• Esteroides intravenosos seguidos de fase oral en
disminución
• Sólo esteroides intravenosos
• Complemento con vitamina B12 y diclofenaco
Correcto
Pregunta 121 de 255

Una mujer de 48 años de edad, diestra, previamente sana,
usuaria de anticonceptivos orales, es llevada a Urgencias por
diplopía y dolor ocular derecho. El dolor ocular comenzó una
semana antes de la diplopía, que fue progresivo y de
localización retroocular. Al examen físico destaca una
proptosis derecha, una completa parálisis de los movimientos
oculares en todas direcciones, leve dilatación pupilar derecha
e hipoestesia en la distribución trigeminal V1. De los
siguientes, ¿en qué lugar ubicaría Ud. el proceso etiológico de
este caso?
• Ángulo ponto-cerebeloso
• Seno cavernoso (10 Puntos)
• Mesencéfalo
• Órbita
• Puente de Varolio
Correcto
Pregunta 122 de 255
De los siguientes, ¿qué signos o ssignos o ario a atoma T8sido
tanos signos
neurolcciones.ciiales.eucoencefalopatinizantes.efectos
visuales, dermatoma T8sido taníntomas adicionales daría un
trastorno del ápex orbitario?
• Disminución de la agudeza visual (10 Puntos)

• Trastorno de la deglución
• Parálisis facial periférica
• Hipoestesia en distribución trigeminal v3
• Ptosis, miosis y anhidrosis
Correcto
Pregunta 123 de 255

¿Cuál de las siguientes es una aseveración correcta con
respecto al síndrome de Tolosa-Hunt?
• Es un síndrome raro de afección inflamatoria del seno

cavernoso (10 Puntos)
• Es el síndrome más común en afecciones del seno
cavernoso
• Conlleva un muy pobre pronóstico visual si no se trata con
esteroides
• Es un síndrome frecuente de neuropatía craneal múltiple
• Ocurre por invasión granulomatosa de la órbita
Correcto
Pregunta 124 de 255

¿Qué nervios craneales suele implicar la afección del seno
cavernoso?
• I, II y III nervios craneales

• II, III y IV nervios craneales
• III, IV y V (v3) nervios craneales
• III, IV, V (v1 y v2) y VI nervios craneales (10 Puntos)
• III, IV, V (v3), IV y VII nervios craneales
Correcto
Pregunta 125 de 255

Además de la afección cerebelosa, ¿qué nervios craneales
implica el síndrome del ángulo ponto-cerebeloso?
• IV, V y VI nervios craneales

• V, VII y VIII nervios craneales (10 Puntos)
• VII, VIII y IX nervios craneales
• IX, X y XI nervios craneales
• X, XI y XII nervios craneales
Correcto
Pregunta 126 de 255

Una mujer de 48 años de edad, diestra, es llevada a Urgencias
por presentar paraparesia y retención urinaria. Al examen
físico se le encuentra con cuadriparesia, con mayor debilidad
(1/5) en miembros pélvicos, en comparación (3/5) con
miembros torácicos, hiporreflexia generalizada, sin signo de
Babinski y sin trastornos sensitivos. ¿Qué diagnóstico es más
• Mielopatía inflamatoria aguda
• Síndrome de Guillain-Barré (10 Puntos)
• Síndrome de Millard-Gubler
• Síndrome de Foster-Kennedy
Correcto
Pregunta 127 de 255

¿Cuál de los siguientes trastornos hidroelectrolíticos pueden
dar un cuadro muy similar a este?
• Hipocalcemia severa
• Hipopotasemia severa (10 Puntos)
• Hiponatremia severa
• Hipermagnesemia severa
• Hipernatremia severa
Correcto
Pregunta 128 de 255

¿Qué alteración en el análisis del LCR se ve típicamente en
estos pacientes?
• Relación alta de inmunoglobulinas en LCR/suero

• Bandas oligoclonales positivas
• Anticuerpos antiacuaporina-4 positivos
• Pleocitosis marcada
• Disociación proteino-citológica (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 129 de 255

¿Qué otro estudio de extensión solicitaría en este caso?
• Resonancia magnética de columna

• Estudio de electroconducción nerviosa (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 130 de 255

De los siguientes, ¿qué tratamiento propondría en este caso?
• Esteroides i.v. en bolo

• Ciclofosfamida i.v. en bolo
• Plasmaféresis o inmunoglobulina i.v. (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 131 de 255

Una mujer de 39 años de edad, con antecedente de diabetes
mellitus tipo 1, en control irregular, consulta por presentar
parestesias y sensación de ardor en las plantas de los pies, de
6 meses de evolución. Durante el examen físico se detectan
hiperpatía y alodinia, además de hiporreflexia, en patrón de
media, hasta la rodilla. ¿Qué diagnóstico es más probable en
este momento?
• Mononeuritis múltiple diabética

• Polineuropatía diabética (10 Puntos)
• Disautonomía diabética
• Radiculopatía diabética
• Plexopatía diabética
Correcto
Pregunta 132 de 255

Respecto a la neuropatía diabética, ¿cuál aseveración es
correcta?
• Es sinónimo de polineuropatía diabética

• La presentan eventualmente el 50% de los pacientes con
diabetes (10 Puntos)
• No requiere tratamiento específico, pues desaparece
espontáneamente
• Correlaciona muy estrechamente con el grado de control
glucémico
• La presencia de disautonomía descarta la etiología
diabética
Correcto
Pregunta 133 de 255

Con respecto a la artropatía de Charcot, ¿cuál aseveración es
correcta?
• Sólo se observa en el tabes dorsalis

• Es posible observarla en la neuropatía diabética (10
Puntos)
• Ocurre por trastornos del sistema nervioso autónomo
• Ocurre sólo por disfunción de los cordones posteriores de
la médula espinal
• Mejora con la administración de vitamina B12
Correcto
Pregunta 134 de 255

¿Cuál es uno de los mecanismo propuestos en la
etiopatogénesis de la neuropatía diabética?
• Vía del poliol (aldosa reductasa-sorbitol) (10 Puntos)

• Glucotoxicidad pancreática
• Resistencia a la insulina
• Es una complicación del uso crónico de insulina
• Hipoglucemias frecuentes con fracaso de la síntesis de
ATP en nervios
Correcto
Pregunta 135 de 255
¿Qué marcador serológico es muy útil en el diagnóstico de la
neuropatía diabética?
• Niveles del calcineurina
• Relación fosfato/magnesio
• No existe marcador serológico para esta condición (10
Puntos)
Correcto
Pregunta 136 de 255

Un hombre de 42 años, diestro, con acromegalia, consulta por
presentar parestesias distales y debilidad de ambas manos,
de predominio derecho. Es además diabético e hipertenso, en
control irregular. Rechazó la posibilidad de resección del
macroadenoma causal, por lo que presenta déficit
campimétrico (hemianopsia bitemporal) en progresión. ¿Qué
diagnóstico es más probable en este momento?
• Síndrome del túnel del carpo (10 Puntos)

• Neuropatía diabética
• Neuropatía hipertensiva
• Radiculopatía cervical
Correcto
Pregunta 137 de 255

¿Cuál es la más probable etiología de su padecimiento que lo
trajo a consulta hoy?
• Compresión del nervio mediano (10 Puntos)

• Compresión del nervio cubital
• Compresión del nervio radial
• Toxicidad axonal mediada por somatomedina C
• Acumulación de diacilglicerol intraaxonal
Correcto
Pregunta 138 de 255

De los siguientes, ¿qué signos clínicos esperaría Ud.
encontrar?
• Signo de Tinel y positividad a la maniobra de Phalen (10

Puntos)
• Signos de Binda y Gonda
• Signos de Chvostek y Trousseau
• Signos de Radovici y Marinescu
• Signos de Negro y Wartenberg
Correcto
Pregunta 139 de 255
¿Qué estudio de extensión elegiría de los que se ofrecen a
continuación?
• Resonancia magnética de región cervical

• Punción lumbar con citológico y citoquímico
• Respuesta sudomotora de los cuatro miembros
• Electroconducción de miembros superiores con rastreo
del mediano (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 140 de 255

De los siguientes, ¿qué factores de riesgo son típicos para esta
condición neurológica?
• Género femenino, edad, hipotiroidismo y artritis

reumatoide (10 Puntos)
• Género masculino, diabetes, hipertensión e
hipertiroidismo
• Género femenino, lupus eritematoso generalizado y
obesidad
• Diabetes, hipertensión y dislipidemia
• Tratamiento con insulina, déficit de vitamina D y déficit
de tiamina
Correcto
Pregunta 141 de 255

Una mujer de 42 años de edad, con los antecedentes de
diabetes mellitus y lupus eritematoso generalizado, acude a
urgencias por presentar desde hace 2 días dolor urente en
extremidades inferiores y debilidad de la mano derecha. Al
examen físico se detecta hiporreflexia leve de miembros
pélvicos, alodinia e hiperpatía de mano derecha en
distribución radial y en miembro inferior izquierdo. ¿Qué
diagnóstico más probable explica este cuadro?
• Polineuropatía diabética
• Síndrome de Guillain-Barré
• Mononeuritis múltiple (10 Puntos)
• Radiculopatía cervical y lumbar
• Síndrome de cauda equina
Correcto
Pregunta 142 de 255

De las siguientes, ¿qué condiciones se asocian a este tipo de
neuropatía?
• Diabetes mellitus, enfermedades autoinmunes sistémicas
y Lyme (10 Puntos)
• Hipertensión, obesidad y dislipidemia
• Cáncer, hipotiroidismo y obesidad
• Tabes dorsalis y género masculino
• Género femenino, edad e hipotiroidismo
Correcto
Pregunta 143 de 255

¿Qué patrón clínico es típico de esta condición?
• Su simetría y multifocalidad
• Su asimetría y multifocalidad (10 Puntos)
• La arreflexia generalizada
• Reflejos pendulares asimétricos
• La presentación crónica
Correcto
Pregunta 144 de 255

¿Cual de las siguientes características describen a esta
condición?
• Afección simultánea de nervios craneales y de
extremidades
• Afección simultánea del sistema nervioso autónomo y
sensitivo
• Síntomas negativos (v.g., hipoestesia) y autonómicos
• Afección de nervios de segmentos contiguos
• Afección de nervios de segmentos no contiguos (10
Puntos)
Correcto
Pregunta 145 de 255

¿Cuál es el tratamiento de elección (primera línea) en estos
casos?
• Interferón beta
• Inmunoglobulina
• Plasmaféresis
• Esteroides (10 Puntos)
• Ciclofosfamida
Correcto
Pregunta 146 de 255

Un hombre de 60 años de edad, comerciante, propietario de
su negocio, acude a consulta por presentar olvidos
frecuentes, que no han sido tan importantes como para
afectar su vida profesional o familiar. Tiene antecedente de
hipertensión e hipercolesterolemia con adecuado control. Le
preocupa su situación, pues en su familia hay 2 miembros en
segundo grado que murieron con un diagnóstico de
Alzheimer. Durante el examen físico Ud. constata un
trastorno de memoria reciente (en especial la memoria
semántica), una construcción de la prueba del dibujo del reloj
con algunos errores menores y alteraciones en la fluidez
verbal. Tiene un puntaje en la escala del miniexamen del
estado mental (escala de Folstein) de 26 puntos. ¿Qué
• Deterioro cognitivo leve (10 Puntos)

• Demencia tipo Alzheimer
Correcto
Pregunta 147 de 255


sustancia blanca
Correcto
Pregunta 148 de 255

¿Qué punto de corte de la evolución temporal define a una
demencia rápidamente progresiva?
• Evolución desde normalidad hasta demencia en menos de

1 mes
3 meses
6 meses (10 Puntos)
12 meses
24 meses
Correcto
Pregunta 149 de 255

hallazgos encontraría?

envejecimiento (10 Puntos)
• Marcada atrofia del lóbulo temporal
• Hidrocefalia
Correcto
Pregunta 150 de 255

De los siguientes, ¿qué tratamiento indicaría Ud. en este caso?
• Vigilancia y control de factores de riesgo (10 Puntos)

• Donepezilo
• Ginkgo-Biloba
• Rivastigmina en parches
• Galantamina
Correcto
Pregunta 151 de 255

Una mujer de 68 años de edad, retirada de la vida profesional
como ingeniera química, con grado de maestría, con
antecedente de hipercolesterolemia, tiene una historia de 3-4
años de evolución con olvidos frecuentes, cada vez más
importantes, a los que gradualmente se fueron agregando
errores en la ejecución de su trabajo como profesora, con
problemas en la organización de la información, la
construcción de esquemas complejos en el pizarrón y errores
de juicio menores. Por esta razón se retira prematuramente a
los 64 años de edad. Ahora la paciente depende del cuidado
por parte de su familia, aunque es independiente para su
cuidado personal, no puede salir a hacer compras pues tiene
problemas con las operaciones aritméticas básicas, además de
que se ha extraviado de regreso a casa en varias ocasiones.
Aún cocina platillos simples que preparaba antes más
frecuentemente, pero no puede preparar nuevas recetas que
sean complejas. Tiene un puntaje en la escala del miniexamen
del estado mental (escala de Folstein) de 20 puntos. ¿Qué

• Demencia tipo Alzheimer (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 152 de 255

sustancia blanca
Correcto
Pregunta 153 de 255

¿En la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob qué signo motor es
característico?
• Mioclonías (10 Puntos)

• Temblor en reposo
• Tics motores y verbales
• Crisis convulsivas tipo mioclónicas
• Crisis convulsivas tipo tónico-clónicas generalizadas
Correcto
Pregunta 154 de 255

envejecimiento
• Marcada atrofia de predominio en el lóbulo temporal (10
Puntos)
• Hidrocefalia
Correcto
Pregunta 155 de 255

en este caso?
• Vigilancia y control de factores de riesgo

• Donepezilo (10 Puntos)
• Ginkgo-Biloba
• Dieta mediterránea
Correcto
Pregunta 156 de 255

Una mujer de 68 años de edad, es llevada a su consulta de
seguimiento después de haber sufrido un infarto cerebral en
territorio de la arteria cerebral media, asociado a enfermedad
carotidea, que condicionaba al alta sólo un déficit motor leve
de extremidad superior derecha y afasia motora leve en
recuperación. Ud. la evalúa y percibe que el déficit motor y la
afasia se encuentran notablemente recuperadas, persistiendo
tan sólo algunos errores con la nominación y parafasias
semánticas cuando construye frases largas o complejas. A Ud.
le llama la atención, sin embargo, un puntaje en la escala del
miniexamen del estado mental (escala de Folstein) de 22
puntos. Tiene una ejecución del dibujo del reloj
importantemente afectada (no logra indicar la hora, coloca
más números de los que tiene un reloj y todos ellos los coloca
del lado izquierdo del círculo). ¿Qué diagnóstico es más

• Demencia vascular (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 157 de 255

• Depósitos de proteína amiloide beta

sustancia blanca (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 158 de 255

¿En la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob qué marcador en
LCR es de ayuda diagnóstica?
• Relación de inmunoglobulinas en LCR/suero

• Amiloide beta
• Proteína tau
• Sinucleína alfa
• Proteína 14-3-3 (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 159 de 255


envejecimiento
• Enfermedad de sustancia blanca y el infarto cortical ya
conocido (10 Puntos)
• Marcada atrofia de predominio en el lóbulo temporal
• Hidrocefalia
Correcto
Pregunta 160 de 255

De acuerdo a la naturaleza de esta enfermedad, ¿qué
aseveración es correcta en este caso?
• Esta forma de demencia es de naturaleza progresiva

• Esta forma de demencia es de naturaleza no progresiva (10
Puntos)
• Esta no es una forma de demencia en realidad
• Esta enfermedad tiene una herencia autosómico
dominante
• Esta enfermedad tiene una herencia autosómico recesiva
Correcto
Pregunta 161 de 255

Una mujer de 34 años de edad acude a Urgencias por
presentar paraparesia y retención de orina. No presenta
antecedentes relevantes, excepto un episodio doloroso de
amaurosis del ojo derecho, que se recuperó completamente
con gotas de antibiótico y reposo. Ud. la encuentra con
paraparesia, hiperreflexia y Babinski, con un nivel de
hipoestesia a todas las modalidades sensitivas a partir del
dermatoma T8. ¿Qué diagnóstico es más probable en este
momento?
• Síndrome de neuromielitis óptica (10 Puntos)
• Adrenoleucodistrofia
• Mielopatía asociada a síndrome de Sjögren
Correcto
Pregunta 162 de 255

Ud. solicita una resonancia magnética nuclear con gadolinio
de la región torácica y le informan una lesión hiperintensa en
T2 que realza con gadolinio, y que se extiende de T6 a T10.
Solicita potenciales evocados visuales y le informan
prolongación de latencias del ojo derecho. Las bandas
oligoclonales son positivas. Anticuerpos antinucleares
positivos. Con la información que tiene hasta ahora, ¿es
posible hacer el diagnóstico definitivo?
• Sí, ya cumple criterios suficientes

• No, aún requiere más estudios de extensión (10 Puntos)
• No requiere más estudios, pero es necesario que haga un
nuevo evento
• No requiere más estudios, pero es necesario vigilar si
existe recuperación
• No requiere más estudios por ahora, pero sí en presencia
de otro evento
Correcto
Pregunta 163 de 255

Ud. realiza resonancia magnética contrastada de encéfalo,
¿qué esperaría encontrar en este caso?
• Lesiones desmielinizantes típicas de esclerosis múltiple

• Lesiones desmielinizantes no típicas de esclerosis múltiple
(10 Puntos)
• Resonancia magnética de cerebro con atrofia cortical
global
• Discreta hidrocefalia
• Lesiones desmielinizantes de predominio occipital
Correcto
Pregunta 164 de 255

Con la información que tiene hasta ahora, ¿es posible hacer el
diagnóstico definitivo?
• Sí, ya cumple criterios suficientes (10 Puntos)

• No, requiere más estudios de extensión
nuevo evento
de otro evento
Correcto
Pregunta 165 de 255

¿Qué marcador serológico es patognomónico de la
enfermedad de Devic?
• Anticuerpos antiacuaporina-4 (10 Puntos)
• Anticuerpos anti-gliadina
Correcto
Pregunta 166 de 255
Un hombre de 18 años, consulta por presentar amaurosis
transitoria del ojo derecho, con una duración de 2 días, con
recuperación parcial con esteroides prescritos por un
oftalmólogo. Sufre de fatiga y bajo rendimiento escolar. Al
examen físico se le encuentra con una agudeza visual 20/40
en ojo izquierdo, 20/100 en ojo derecho, oftalmoplejía
internuclear, hiperreflexia y signos de liberación piramidal
bilaterales. ¿Qué diagnóstico es más probable en este
momento?
• Esclerosis múltiple (10 Puntos)

• Adrenoleucodistrofia
• Mielopatía asociada a síndrome de Sjögren
Correcto
Pregunta 167 de 255

Ud. solicita una resonancia magnética nuclear con gadolinio
del encéfalo, donde se observan lesiones hiperintensas en T2
sugerentes de desmielinización, subcorticales,
periventriculares y escasas en mesencéfalo, cerebelo y cuerpo
calloso. Con la información recabada hasta el momento, ¿es
posible hacer el diagnóstico definitivo?
• Sí, ya cumple criterios suficientes (10 Puntos)

• No, requiere más estudios de extensión
nuevo evento
de otro evento
Correcto
Pregunta 168 de 255

Ud. realiza determinación de bandas oligoclonales que
resultan negativas. De los siguientes, ¿cuál es el paso a seguir
en el abordaje diagnóstico?
• Ya cumple criterios de diagnóstico (10 Puntos)

• Solicitar anticuerpos antineuronales
• Solicitar anticuerpos antinucleares
• Solicitar anticuerpos antiacuaporina-4
• Solicitar potenciales evocados visuales
Correcto
Pregunta 169 de 255

¿Con qué nombre se le conoce a las lesiones desmielinizantes
de cuerpo calloso transversales a su eje?
• Marañas neurofibrilares
• Enfermedad de Binswanger
• Esclerosis concéntrica de Baló
• Dedos de Devic
• Dedos de Dawson (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 170 de 255

Delos siguientes, ¿qué terapéutica recomendaría en este caso?
• Interferón beta (10 Puntos)

• Azatioprina
• Rituximab
• Natalizumab
• Ninguno en este momento, sino hasta el siguiente evento
Correcto
Pregunta 171 de 255

Acude a consulta de seguimiento una mujer de 45 años de
edad, con diagnóstico de esclerosis múltiple desde los 22
años, con historia de 6 brotes (último hace 6 años) que le
dejaron una discapacidad leve para la marcha (deambulaba
sin auxiliares) y defectos visuales. Sufre depresión mayor y
fatiga. Es tratada con acetato de glatirámero desde hace 16
años. Refiere que cada vez percibe la marcha más insegura,
por lo que desde hace 3 meses usa bastón que lleva a todos
lados. Ud. la examina y nota que puede deambular sin
bastón, pero detecta ataxia y un nistagmus horizontal que
hace 6 meses no estaban presentes. En la resonancia
magnética de encéfalo anual de rutina le reportan atrofia
global discreta relativa al estudio previo y un discreto
aumento difuso en las lesiones desmielinizantes. Con esta
información, ¿qué pensaría que está ocurriendo con la
paciente?
• El diagnóstico pudo ser erróneo, pues ahora parece

enfermedad de Devic
• La paciente presenta la forma progresiva primaria
• La paciente presenta la forma progresiva secundaria (10
Puntos)
• El estado de la paciente se debe a brotes subclínicos
• La paciente no presenta trastorno orgánico, su depresión
explica el cuadro
Correcto
Pregunta 172 de 255

La información científica no es de calidad óptima para este
caso, pero de las siguientes propuestas, ¿qué conducta
terapéutica podría estar indicada?
• Cambiar a una opción más potente, como natalizumab
• Tratar la depresión y transmitir confianza en el pronóstico
• Ofrecer sesiones seriadas mensuales con inmunoglobulina
• Continuar con acetato de glatirámero
• Cambiar a interferón beta (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 173 de 255

Con respecto a la esclerosis múltiple, ¿cuál aseveración es
correcta?
• Es un proceso autolimitado que tiende a desaparecer con

el tiempo
• La mayoría de los pacientes presentan la forma progresiva
primaria
• La mayoría de los pacientes mueren antes de los 60 años
• La mayoría de los pacientes presentan la forma progresiva
secundaria
• La mayoría entran eventualmente a una fase progresiva
(10 Puntos)
Correcto
Pregunta 174 de 255

¿Cual de los siguientes medicamentos se asocia fuertemente
al desarrollo de leucoencefalopatía multifocal progresiva?
• Interferón beta
• Acetato de glatirámero
• Fingolimod
• Teriflunomide
• Natalizumab (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 175 de 255

¿Cuál es el agente etiológico de la anterior complicación?
• Virus varicela-zóster
• Virus Epstein-Barr
• Virus BK
• Virus JC (10 Puntos)
• Se desconoce el agente etiológico aún
Correcto
Pregunta 176 de 255

Un hombre de 70 años de edad, diestro, consulta por
presentar cefalea opresiva biparietal de 4 meses de evolución,
hipoacusia derecha y alteraciones del equilibrio con caídas
frecuentes. Al examen físico se detecta una paresia facial
periférica derecha, abducción incompleta del ojo derecho y
dismetría con disdiadococinesia derechas. ¿Cuál de las
siguientes neoplasias podría dar un cuadro así?
• Meduloblastoma
• Oligodendroglioma
• Astrocitoma
• Glioblastoma multiforme
• Meningioma (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 177 de 255

¿Qué comportamiento clínico es más frecuente en este tumor?
• Benigno, de crecimiento lento (10 Puntos)

• Maligno, de crecimiento rápido
• Benigno, con regresión espontánea asociada a la edad
• Pronóstico que depende de la etiología
• Pronóstico depende de la codeleción 1p/19q y mutación
del gen MGMT
Correcto
Pregunta 178 de 255

¿Cuál de las siguientes aseveraciones respecto a este tumor es
cierta?
• Es más frecuente en hombres

• Es más frecuente en mujeres jóvenes
• Es más frecuente en niños
• Es muy frecuente que se identifique incidentalmente (10
Puntos)
• Eventualmente siempre causan síntomas
Correcto
Pregunta 179 de 255

hallazgos encontraría con mayor frecuencia en casos como
éste?
• Cola dural y realce con gadolinio (10 Puntos)

• Intensidad heterogénea con zonas de necrosis central
• Realce en anillo con un centro hipointenso
• Multifocalidad y/o cruce de la línea media
• Hiperintensidad homogénea en T2
Correcto
Pregunta 180 de 255

¿Qué localización es la más frecuente en este tipo de tumores?
• Intrarraquídeo
• En tallo cerebral
• En base de cráneo
• En cerebelo
• En la convexidad hemisférica (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 181 de 255

Una mujer de 58 años de edad, diestra, previamente sana,
consulta por temblor de extremidades superiores en reposo
de predominio derecho, lentitud de la marcha y caídas
frecuentes, de 2 años de evolución. El cuadro había
comenzado con temblor leve que ha ido progresando, para
agregarse el trastorno de la marcha e inclinación hacia
delante, de forma también progresiva. La familia y otros
médicos habían demeritado estos síntomas, por considerarlo
asociados a la edad. ¿Qué diagnóstico es más probable en este
caso?
• Enfermedad de Alzheimer
• Enfermedad de Parkinson (10 Puntos)
• Temblor esencial
• Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Correcto
Pregunta 182 de 255
De los siguientes, ¿qué signos o ssignos o ario a atoma T8sido
tanos signos
neurolcciones.ciiales.eucoencefalopatinizantes.efectos
visuales, dermatoma T8sido taníntomas adicionales esperaría
encontrar?
• Rigidez, hipomimia y marcha de pasos cortos y rápidos

(10 Puntos)
• Signo de Radovici, espasticidad e hiperreflexia
• Rigidez paratónica y temblor de acción
• Cara de sorpresa, apraxia y marcha magnética
• Marcha magnética, demencia y alteraciones del control de
esfínteres
Correcto
Pregunta 183 de 255

¿Cuál de las siguientes es una aseveración correcta con
respecto al caso?
• El diagnóstico es clínico, pero se hace en una estructura de

3 pasos (10 Puntos)
• El diagnóstico se realiza por imagen de encéfalo
• El diagnóstico es clínico y no requiere de estudios de
extensión
• El diagnóstico es clínico y sólo es necesaria la inspección
visual
• El diagnóstico requiere del uso de biomarcadores y
neuroimagen
Correcto
Pregunta 184 de 255

¿Qué estructura se encuentra principalmente afectada en esta
condición?
• Hipocampos
• Corteza parietal
• Corteza temporal
• Sustancia nigra pars compacta (10 Puntos)
• Sustancia nigra pars reticulata
Correcto
Pregunta 185 de 255

¿Qué neurotransmisor se encuentra deficiente en esta
condición en la estructura antes señalada?
• Acetilcolina
• Dopamina (10 Puntos)
• Glutamato
• Serotonina
• GABA
Correcto
Pregunta 186 de 255

Un hombre de 42 años de edad, diestro, acude a consulta por
presentar trastornos de conducta caracterizados por
irritabilidad, inestabilidad emocional, ánimo explosivo y
movimientos anormales del hemicuerpo derecho,
caracterizados por excursiones lentas, en forma de olas de
inicio distal y propagación proximal, que le dan un aspecto
de estar inquieto o danzante. Su padre presentó un cuadro
similar a la edad de 50 años, con una profunda depresión que
le llevó al suicidio. ¿Qué diagnóstico es más probable en este
caso?
• Enfermedad de Steele-Richardson-Olszewksi
• Enfermedad de Parkinson
• Enfermedad de Huntington (10 Puntos)
• Síndrome de Guilles de la Tourette
• Degeneración córtico-basal
Correcto
Pregunta 187 de 255
¿Cuál estructura muestra hallazgos anormales en la
resonancia magnética de encéfalo?
• Sustancia nigra
• Núcleo caudado (10 Puntos)
• Núcleo lenticular
• Tálamo
• Sistema límbico
Correcto
Pregunta 188 de 255

¿Cuál de las siguientes frases es correcta respecto a esta
enfermedad?
• Es una enfermedad neurodegenerativa de pronóstico

bueno
• Es una enfermedad neurodegenerativa reversible
• Aún no se conoce la etiología
• Responde importantemente a levodopa
• Es una enfermedad neurodegenerativa de pronóstico
adverso (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 189 de 255
¿Qué forma de herencia se observa en esta enfermedad?
• Autosómico recesiva
• Autosómico dominante (10 Puntos)
• Recesiva ligada al cromosoma X
• Herencia mitocondrial
• Herencia multifactorial
Correcto
Pregunta 190 de 255

¿Qué fenómeno se observa en el modo de herencia de esta
enfermedad?
• Penetrancia incompleta
• Las madres lo portan y los hijos varones la padecen
• Deriva génica
• Mosaicismo
• Anticipación (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 191 de 255

Una mujer de 39 años de edad, con antecedente de trasplante
ranal de donador vivo relacionado hace 4 años, es llevada a
Urgencias por presentar fiebre y alteración del estado de
alerta. Al ingreso se le encuentra estuporosa, con rigidez de
nuca y meningismo, sin signos focales. ¿Qué diagnóstico es
más probable en este momento?
• Absceso cerebral
• Meningitis bacteriana (10 Puntos)
• Meningitis tuberculosa
• Toxoplasmosis cerebral
Correcto
Pregunta 192 de 255

¿Qué estrategia de diagnóstico propondría Ud. para este
caso?
• Punción lumbar, luego tomografía axial computada de

cráneo
• Tomografía axial computada de cráneo, luego punción
lumbar (10 Puntos)
• Electroencefalograma
• No debe posponerse el inicio de antibiótico por ningún
motivo
• La presencia de signos meníngeos contraindican la
punción lumbar
Correcto
Pregunta 193 de 255

¿Qué signos meníngeos esperaría encontrar en este caso?
• Hoffmann y Trömner
• Brudzinski y Kerning (10 Puntos)
• Barré y Mingazini
• Babinski y Chaddock
• Gonda y Stransky
Correcto
Pregunta 194 de 255

¿Cuál es la conducta a seguir en caso de reportarse negativo
el cultivo de LCR?
• Se suspende antibiótico
• Se realizan punciones lumbares en 3 días consecutivos
• Se continúa el antibiótico ante sospecha clínica fuerte (10
Puntos)
• Se agrega esteroide
• Se agrega cobertura con antifímicos secundarios
Correcto
Pregunta 195 de 255
¿Qué aseveración es correcta con respecto al uso de
esteroides?
• La dexametasona es igualmente efectiva que la

hidrocortisona
• Se impregna con dexametasona i.v. y se continúa con
prednisona oral
• No están indicados en ningún caso
• Están indicados en cualquier neuroinfección
• reducen mortalidad en adultos con S. pneumoniae (10
Puntos)
Correcto
Pregunta 196 de 255

Un hombre de 18 años de edad, con diagnóstico de epilepsia
de Janz y tratado con valproato, decide suspender el
antiepiléptico por considerar que afectaba su función mental
y le impedía el tomar alcohol como sus pares. Es llevado a
Urgencias por haber presentado en su escuela crisis
convulsiva tónico-clónica generalizada de 4 minutos de
duración. Llega a Urgencias somnoliento, combatiente y
confuso. Durante su evaluación presenta nueva crisis
convulsiva, por lo que recibe al minuto un bolo de 5 mg de
diazepam sin éxito. Las crisis se prolongan 3 minutos más.
Para este tiempo ya recibió 2 bolos de diazepam e
impregnación con fenitoína. ¿Cuál de las siguientes
aseveraciones es correcta respecto al estado epiléptico?
• El límite no es estricto, debe considerarse con actividad de

5-10 mins (10 Puntos)
• El límite es estricto, y debe esperarse al menos 10 mins
para iniciar manejo
• El límite es de 30 minutos, se inicia tratamiento antes de
eso, pero se “etiqueta” como estado epiléptico sólo si cruza el
umbral de 30 minutos
• El límite de tiempo no es estricto, pudiendo ser de 30-60
mins
• Se considera estado epiléptico desde el primer minuto de
actividad
Correcto
Pregunta 197 de 255

¿Cuál es la etiología más probable de este estado en este
paciente?
• Suspensión de antiepilépticos (10 Puntos)

• Acumulación de nuevas lesiones
• Toxicidad por medicamentos
• Uso de drogas recreacionales
• Hipoxemia
Correcto
Pregunta 198 de 255
¿Cuánto hay qué esperar para proteger la vía aérea
• Después de los 10 mins

• Se intuba y conecta a ventilación mecánica desde el primer
minuto
• La vía aérea se protege desde el inicio, pero se intuba
según respuesta aproximadamente a los 30-60 mins (10
Puntos)
Correcto
Pregunta 199 de 255

Si la actividad persiste por 60 minutos, ¿qué acción debe
iniciarse?
• Se considera la adición de 3 medicamentos simultáneos

• Se presenta a neurocirugía para callosotomía
• Se induce el coma medicamentoso (10 Puntos)
• Se debe mantener la calma, la mayoría de estos casos
remiten en 2 horas
• Se agregan neuroprotectores y esteroides
Correcto
Pregunta 200 de 255

De las siguientes, ¿qué complicaciones del estado epiléptico
son más temidas?
• HiperCKemia e insuficiencia hepática

• Estado vegetativo persistente y fracturas óseas
• Resistencia a fármacos y falla ventilatoria
• Daño renal y anoxia (10 Puntos)
• Daño hepático e insuficiencia cardiaca
Correcto
Pregunta 201 de 255

Un hombre de 27 años de edad viajaba en motocicleta sin
casco cuando fue envestido por un vehículo del transporte
público. Es llevado policontundido a Urgencias, donde llega
con un Glasgow de 4, con postura de decerebración derecha,
hemiparesia izquierda y anisocoria a expensas de midriasis
derecha. Tiene múltiples fracturas, entre las que se
encuentran dos en el cráneo. ¿Qué diagnóstico más probable
explica este cuadro?
• Concusión cerebral
• Hematoma epidural (10 Puntos)
• Daño axonal difuso
• Hidrocefalia obstructiva
Correcto
Pregunta 202 de 255

¿Por qué tiene hemiparesia y anisocoria este paciente?
• Compresión de pedúnculo cerebral derecho y del III

nervio craneal (10 Puntos)
• Por síndrome de Horner izquierdo
• Por afección del fascículo longitudinal medial
• Por la compresión directa de la corteza cerebral ipsilateral
• Por irritación sanguínea de la vaina del II nervio craneal
Correcto
Pregunta 203 de 255

¿Qué hemorragias intracraneales se asocian con frecuencia a
fracturas de cráneo?
• Hematoma intracerebral
• Hematoma epidural (10 Puntos)
• Hematoma subdural
• Hemorragia intraventricular
Correcto
Pregunta 204 de 255

¿Qué arteria es comúnmente dañada en estos casos?
• Arteria cerebral media

• Arteria cerebral anterior
• Arteria cerebral posterior
• Arteria meníngea posterior
• Arteria meníngea media (10 Puntos)
Correcto
Pregunta 205 de 255

¿Cuál es el tratamiento de elección en estos casos?
• Transfusión de paquete globular

• Transfusión de plasma fresco congelado
• Transfusión de crioprecipitados
• Cirugía para drenaje de hematoma (10 Puntos)
• Cirugía para colocación de válvula ventrículo-peritoneal
Correcto
Pregunta 206 de 255
hipertensión arterial de 2 años de evolución, arriba a
Urgencias con hemiparesia izquierda y somnolencia que se
presentaron en su forma actual (no ha cambiado la severidad)
hace 4 horas, mientras el paciente se encontraba tomando el
desayuno. Llega a Urgencias con una TA de 230/120 mmHg

• Hemorragia intracerebral (parenquimatosa) (10 Puntos)
El antecedente de hipertensión descontrolada y las cifras

tensionales al ingreso, además de un déficit neurológico,
máximo desde el inicio, que en poco tiempo causa deterioro
del alerta debe hacer sospechar de EVC hemorrágica.
Pregunta 207 de 255

¿Qué mecanismo etiológico pudo originar este
padecimiento?
• Aterotrombosis
La hipertensión arterial se asocia al desarrollo de

microaneurismas de Charcot-Bouchard con lipohialinosis
que aumentan el riesgo de rotura vascular con los ascensos
bruscos de la presión arterial.
Pregunta 208 de 255


• Drenaje del hematoma con craniectomía abierta si
cumpliera criterios (10 Puntos)
• Trombolisis intravenosa con alteplasa si cumpliera
criterios
trombolisis
Aunque aún motivo de controversia respecto al mejor

paciente que puede ser seleccionado para evacuación del
hematoma, si el paciente tiene uno de entre 20-80 ml (aprox.
5-15 cm), cercano a la corteza cerebral, muchos médicos
optarían por la evacuación quirúrgica. Otro procedimiento
quirúrgico que podría ser necesario es la colocación de
derivación ventricular para aliviar la hidrocefalia en caso de
que existiera irrupción del hematoma hacia el sistema
ventricular. Independientemente de estos procedimientos
quirúrgicos, son indispensables las siguientes medidas:
protección de la vía aérea y mantenimiento de la perfusión
tisular, control de temperatura, control de glucemia y
reversión de alteraciones de la hemostasia si existieran
(corrección de coagulación y plaquetas). El control estricto de
la presión arterial es aún controvertido.
Pregunta 209 de 255

¿Qué acción diagnóstica o terapéutica tomaría a continuación
en este caso?
• Descartar otras probables etiologías mediante estudios de

neuroimagen (10 Puntos)
• No requiere más evaluaciones, en pacientes jóvenes la
etiología es clara
• Realizar ultrasonido Doppler de carótidas
• Realizar ultrasonido Doppler transcraneal
• Realizar angiografía cerebral convencional de 4 vasos
Aunque en más del 70% de los casos la hipertensión arterial

es la etiología de la HIC, otras etiologías o factores
contribuyentes debieran ser investigadas, entre ellas
alteraciones de la hemostasia, malformaciones vasculares,
tumores, entre otros.
Pregunta 210 de 255
De las siguientes, ¿qué otra acción diagnóstica o terapéutica
tomaría en este caso?
• Ofrecer antiagregación plaquetaria

• Evaluar una posible etiología de hipertensión arterial
secundaria (10 Puntos)
• No evaluar una probable hipertensión secundaria, ya que
la mayoría son idiopáticos
• Ofrecer rehabilitación física temprana desde el primer día
de Urgencias
• Evaluar a la familia para la probable enfermedad genética
Todo paciente con edad
Pregunta 211 de 255

Una mujer de 48 años de edad, diestra, con antecedente de
hipertensión de 2 años de evolución, es llevada a Urgencias
por presentar la peor cefalea de su vida (respecto a la
intensidad) hace 6 horas. Al llegar a Urgencias se le encuentra
con facies de dolor, consciente y orientada, con fiebre de 38ºC
y rigidez de nuca, sin otros datos de irritación meníngea, con
presión arterial de 140/80 mmHg y glucemia capilar de 110
mg/dl. ¿Qué forma de enfermedad vascular cerebral aguda es
más probable que padezca?

• Hemorragia subaracnoidea (10 Puntos)
La cefalea más intensa en la vida de una persona debe ser

considerada el dato de alarma (bandera roja) de mayor
importancia, por lo que debe descartarse HSA aneurismática
en todos los casos. La fiebre puede aparecer desde el ingreso,
aún en ausencia de meningitis, hasta en un cuarto de los
casos.
Pregunta 212 de 255

¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?
• Meningitis bacteriana
• Hemorragia subaracnoidea aneurismática (10 Puntos)
• Hemorragia intracerebral (parenquimatosa)
Dado que más del 80% de los casos de HSA tienen como
etiología la rotura de una aneurisma, la cefalea más intensa
en la vida de una persona debe ser considerada el dato de
alarma (bandera roja) de mayor importancia, por lo que debe
descartarse HSA aneurismática en todos los casos.
Pregunta 213 de 255
• NIHSS
• ABCD2
• ICH score
• Hunt y Hess (10 Puntos)
• CHA2DS2-VASc
De las descritas, sólo la escala Hunt y Hess es usada para

estratificar el riesgo de los pacientes con HSA.
Pregunta 214 de 255

De las siguientes ¿qué complicación temprana es la más
probable esta paciente?
• Crecimiento del hematoma primario

• Edema cerebral
• Edema perihematoma
• Resangrado (10 Puntos)
• Vasospasmo / isquemia cerebral tardía
El resangrado del aneurisma inicialmente roto ocurre en

alrededor del 20% de los pacientes con HSA en todo
momento, sin embargo es más alto este riesgo en los primeros
días del evento inicial.
Pregunta 215 de 255
¿Qué maniobra terapéutica reduce importantemente el riesgo
anterior?
• Administración de nimodipino i.v.

• Administración de nimodipino v.o.
• Aseguramiento del aneurisma (10 Puntos)
• Colocación de ventriculostomía
El aseguramiento del aneurisma (clipaje o embolización) es la

estrategia más importante para reducir el riesgo de
resangrado de un aneurisma roto. Este aseguramiento debe
ocurrir en las primeras 48 h del evento inicial.
Pregunta 216 de 255

Un hombre de 59 años de edad, diestro, abogado, con
antecedente de hipercolesterolemia, hipertensión, diabetes y
una historia de 2 infartos cerebrales que se presentaron en su
momento con trastornos del habla y visuales, sin déficit
motor o sensitivo actual. Acude a consulta por una historia
de olvidos frecuentes, cambio en la conducta (problemas para
establecer límites de conducta apropiados) y con conducta
obsesiva leve. Refiere además olvidos frecuentes en
actividades cotidianas (olvida dónde deja el coche en los
centros comerciales, dónde deja las llaves o documentos),
pero refiere que éste no es un problema serio, pues cuando
pone interés o atención a los hechos, estos difícilmente se le
olvidan. Su preocupación estriba sobretodo por el hecho de
que él siempre ha tenido excelente memoria, por lo que éstas
fallas para él ya son preocupantes. Continúa, a pesar de todo,
conduciendo su auto y ejerciendo su profesión de asesor
litigante. ¿Qué diagnóstico es más probable en este caso?
• Deterioro cognitivo leve (10 Puntos)

La ausencia de impacto en la vida diaria distingue al

deterioro cognitivo leve de la demencia.
Pregunta 217 de 255

• Depósitos de proteína amiloide beta

• Enfermedad vascular intracraneal, con aterosclerosis y/o
lipohialinosis (10 Puntos)
La causa más probable en este caso es la enfermedad

vascular, ya que el trastorno no es principalmente de
memoria, ni afecta el lenguaje o la codificación (semántica)
lingüística. Las alteraciones ejecutivas son generalmente de
tipo subcortical, un patrón típico del deterioro cognitivo de
origen vascular.
Pregunta 218 de 255


envejecimiento
• Enfermedad de sustancia blanca y lesiones
macrovasculares previas (10 Puntos)
• Marcada atrofia de predominio en el lóbulo temporal
• Hidrocefalia
Para poder atribuir la etiología vascular de una demencia es

indispensable la presencia de infartos cerebrales u otras
lesiones vasculares que expliquen los déficits con una
correlación anatomoclínica más o menos precisa.
Pregunta 219 de 255

en este caso?
• Vigilancia y control de factores de riesgo (10 Puntos)
• Rivastigmina
• Ginkgo-Biloba
• Piridostigmina
Los medicamentos usados para la demencia tipo Alzheimer

no han demostrado ser eficaces en el deterioro cognitivo
vascular.
Pregunta 220 de 255

¿Qué podría decir Ud. sobre el pronóstico de este caso?
• Pronóstico progresivo que empeorará rápidamente con el

tiempo
• Pronóstico progresivo que empeorará lentamente con el
tiempo
• Estabilidad si no se acumulan más lesiones vasculares (10
Puntos)
• Recuperación casi total con el manejo apropiado
• Recuperación total con el manejo apropiado
Esta forma de deterioro cognitivo no es progresivo, en tanto

no se acumulen más lesiones vasculares. Por lo que el control
de factores de riesgo cardiovascular es la mejor estrategia de
prevención.
Pregunta 221 de 255
Una mujer de 41 años de edad, zurda, acude a Urgencias por
presentar trastorno de la marcha caracterizado por pérdida
del equilibrio con tendencia a caer hacia los lados,
paraparesia y retención de orina. Ella tiene el diagnóstico de
lupus eritematoso generalizado aparentemente inactivo
desde hace 8 años. Ud. la encuentra además con una
limitación del movimiento de la mirada conjugada con mayor
afección horizontal que vertical, cuadriparesia flácida, con
hiporreflexia y sin nivel sensitivo. ¿Qué diagnóstico es más
probable en este momento?
• Síndrome de Foix-Alajouanine
• Síndrome de Miller Fisher en sobreposición (10 Puntos)
• Mielopatía / mielitis transversa
• Síndrome de Foster–Kennedy
Aunque esta paciente cursa con el SMF (ataxia, arreflexia y

oftalmoplejía), la presencia de cuadriparesia flácida denota
que existe sobreposición entre las variantes del síndrome de
Guillain-Barré.
Pregunta 222 de 255

Ud. concluye que esta enfermedad es inmunomediada, ¿qué
autoanticuerpos determinaría en este caso?
• Anti-acuaporina-4
• Anti-MOG
• Anti-GQ1b (10 Puntos)
• SSA/SSB
• Anti-Hu
Aunque no son los únicos posibles, los anticuerpos anti-

GQ1b son típicamente asociados al SMF.
Pregunta 223 de 255

¿Qué complicación aguda se puede presentar en este caso?

• Disautonomía
• Neuritis óptica
• Hidrocefalia
• Encefalopatía y crisis convulsivas
La cuadriparesia establece un riesgo alto de presentar falla

ventilatoria.
Pregunta 224 de 255

De las siguientes, ¿qué acción terapéutica es ideal en este
caso?
• Bolos de metilprednisolona i.v.

• Prednisona v.o. a 1 mg/kg de peso
• Plasmaféresis (10 Puntos)
• Rituximab
• Bolos i.v. de ciclofosfamida
La administración de plasmaféresis o inmunoglobulina i.v.

son terapias aceptables en este caso.
Pregunta 225 de 255

¿Qué marcador serológico es un indicador de este riesgo a
largo plazo?
• Anticuerpos antiacuaporina-4
• Ninguno hasta ahora descrito (10 Puntos)
Aunque se ha intentado asociar a la presencia de anticuerpos

antigangliósidos con un determinado pronóstico, es en
realidad el daño axonal el principal factor de riesgo para
discapacidad a corto y mediano plazo.
Pregunta 226 de 255

Un hombre de 51 años de edad, diestro, con el diagnóstico
previo de nefropatía, diabetes y granulomatosis con
poliangeítis es llevado a Urgencias por presentar dolor ocular
bilateral, visión doble y proptosis bilateral asimétrica (más
prominente del ojo derecho) que progresó en 8 días, pero que
el paciente demeritó en aquel momento. Al examen físico Ud.
documenta quemosis, ojos rojos, oftalmoplejía bilateral en
todas direcciones, pupilas normales, agudeza visual normal,
proptosis franca y tendencia a la somnolencia, sin otros datos
neurológicos relevantes. ¿Qué diagnóstico es más probable
en este caso?
• Mononeuropatía craneal múltiple

• Pseudotumor orbitario (10 Puntos)
• Síndrome de Tolosa-Hunt
• Síndrome del seno cavernoso
• Síndrome de la fisura orbitaria
Aunque existe aparente afección de nervios craneales

oculomotores (II, IV y VI), en realidad la ocupación de la
órbita con el tejido inflamatorio (evidente por la proptosis) es
lo que explica la restricción del movimiento del ojo. La
ausencia de trastornos pupilares, de cambios en la agudeza
visual y de otros nervios craneales que comparten espacios
anatómicos con III, IV y VI, hacen poco probable que se trate
este caso de una neuropatía craneal múltiple.
Pregunta 227 de 255

¿Qué complicación está en riesgo de presentar este paciente?
• Ceguera (10 Puntos)
• Metástasis
• Oftalmoplejía
• Infartos cerebrales
• Encefalopatía
El tejido inflamatorio dentro de la órbita puede causar

eventualmente lesión del II nervio craneal.
Pregunta 228 de 255

¿Qué condición propia del paciente explica este cuadro?
• Edad >50 años

• Género masculino
• Diabetes mellitus
• Síndrome de Wegener (10 Puntos)
• Nefropatía
La granulomatosis con poliangeítis (antes síndrome de

Wegener) ya identificada previamente en este caso explica
satisfactoriamente este cuadro de pseudotumor orbitario.
Pregunta 229 de 255

De los siguientes, ¿qué otro estudio de extensión solicitaría en
este caso?
• Resonancia magnética de encéfalo (10 Puntos)
• Estudio de electroconducción nerviosa
• Electroencefalograma
La RMN de encéfalo es esencial para evaluar las

implicaciones de la inflamación granulomatosa y con ello las
de las posibles complicaciones.
Pregunta 230 de 255

De los siguientes, ¿qué tratamiento propondría en este caso
como primera línea?
• Esteroides i.v. en bolo (10 Puntos)

• Azatioprina v-o. A dosis de 2 mg/kg de peso
• Plasmaféresis o inmunoglobulina i.v.
Aunque existen otras opciones, la administración de

esteroides forman la primera línea de tratamiento en estos
casos.
Pregunta 231 de 255

A 28-year-old man complains of painful loss of vision to his
right eye. He has a 20/100 vision in the right eye and 20/20 in
the left. The examination of the fundus is normal. Which of
the following conditions is most likely to be associated? What
is the most likely diagnosis?
• Myasthenia gravis
• Multiple sclerosis
• Bell’s palsy
• Optic neuritis (10 Puntos)
Optic neuritis should be discarded in every young patient

with sudden and painful visual acuity alteration.
Pregunta 232 de 255

Considering the normal fundoscopic examination, what
condition explains better these symptoms?
• Retrobulbar optic neuritis

• Autoimmune uveitis (10 Puntos)
• Ischemic retinopathy
• Cataracts
A normal optic disc does not discard optic neuritis, since

Retrobulbar optic neuritis occur in most patients.
Pregunta 233 de 255
• Plasmapheresis
• I.V. steroids (10 Puntos)
• I.V. ciclofosfamide
• Pyridostigmine and immunosuppression
i.v. steroids is the first line of therapy in cases with optic

neuritis.
Pregunta 234 de 255

What disease (if any) is most likely to be present in the
patient’s future?
• Multiple sclerosis (10 Puntos)
• Bell’s palsy
Any acute severe headache associated with meningeal signs

should be considered aneurysmal subarachnoid hemorrhage
until proven otherwise.
Pregunta 235 de 255
What of the following is the best approach to establish or
define future risks associated with optic neuritis?
• Perform head angio-CT scan

• Perform brain MRI and aquaporin-4 antibodies (10
Puntos)
• Perform brain MRI and conduction nerve studies
• Perform brain MRI and visual evoked potentials
• Perform spinal cord MRI and visual evoked potentials
MRI can establish whether isolated optic neuritis is a high

risk event for multiple sclerosis, while anti-AQP-4 is a good
strategy to establish risk for NMO.
Pregunta 236 de 255

A 24-year-old medical student was studying late at night for
an examination. As he looked at his textbook, he realized that
his left arm and left leg were numb. He dismissed the
complaint, recalling that 6 or 7 months ago he had similar
symptoms. He rose from his desk and noticed that he had
poor balance. He queried whether his vision was blurred, and
remembered that he had some blurred vision approximately
1 to 2 years earlier, but that this resolved. He had not seen a
physician for any of these previous symptoms. He went to
bed and decided that he would seek medical consultation in
three weeks, after the schools exams period finish and the
holidays begin. What is the most likely diagnosis?
• Multiple sclerosis (10 Puntos)
• Bell’s palsy
MS is among the diagnoses provided here, the most likely to

explain these patient’s symptoms.
Pregunta 237 de 255


• Angio-CT of the head (10 Puntos)
• Lumbar puncture
MRI is the most rentable diagnostic approach in

demyelinating diseases.
Pregunta 238 de 255

• Oral steroids for 6 months

• Intratecal steroids
• I.V. steroids
• Aspirin 100 mg PO q.d.
• Disease-modifying therapy (10 Puntos)
Upon confirmation of MS criteria by MRI, suitable DMT

should be offered to every patient in order to reduce relapse
rate and associated disability.
Pregunta 239 de 255

Among the following, what is the next approach in the
evaluation of this patient?
• Perform head angio-CT scan

• Perform brain MRI and aquaporin-4 antibodies
• Perform brain MRI and conduction nerve studies
• Perform brain MRI and visual evoked potentials
• Perform spinal cord MRI and visual evoked potentials (10
Puntos)
Spinal cord MRI, even in asymptomatic patients, should be

performed in the initial steps of patients with MS in order to
establish the patient’s burden of disease. VEP can also help to
establish disease magnitude, especially in MS patients with
history of visual disturbances.
Pregunta 240 de 255

In the case that a spinal cord MRI is performed and shows
hyperintense lesions, what characteristic should these lesions
have in order to support your diagnosis?
• Discrete lesions (10 Puntos)

• Discrete lesions ≥3 spinal cord segments length
• Diffuse lesions in spinal cord
• Diffuse lesions in both brain and spinal cord
• No lesions at all
MS spinal cord lesions are discrete and small. Longitudinally

extensive lesions should rise NMO spectrum possibility.
Pregunta 241 de 255

A 26-year-old man complains of headache and photophobia
on awakening. His physician discovers a low-grade fever and
resistance to neck flexion. The physician advises the patient
to take acetaminophen and remain in bed for the next 24 h.
Within 12 h, the patient develops nausea and more intense
headache. The emergency room physician notes a petechial
rash on the legs and marked neck stiffness. CSF examination
reveals glucose content of 5 mg/dL, protein content of 87
mg/dL, and cell count of 112 leukocytes, with 70%
polymorphonuclear cells. What is the most likely diagnosis?
• Encephalitis
• Acute meningitis (10 Puntos)
Acute meningitis should be suspected in a febrile patient with

headache and neck stiffness.
Pregunta 242 de 255

• Magnetic resonance imaging (10 Puntos)

• Lumbar puncture
Non-contrast CT of the head should be performed prior to

lumbar puncture in order to evaluate possible masses that
contraindicate lumbar puncture.
Pregunta 243 de 255

What is the next step?

Lumbar puncture should be performed in any patient with
suspicion of neuroinfection, unless a contraindication is
identified on head CT.
Pregunta 244 de 255

What etiology should be suspected?
• Streptococcal meningitis
• Meningococcal meningitis (10 Puntos)
• Aneurism rupture
• Herpes simplex encephalitis
• Mycoplasma
Skin rash in a patient with meningeal features is highly

suggestive of N. meningitides meningitis.
Pregunta 245 de 255

What are frequent chronic complications in cases as this?
• Seizures and cranial nerves dysfunction (10 Puntos)

• Severe cognitive impairment
• Cerebral infarctions
• Hydrocephalus
• Febrile seizures
Long-term complications of meningitis are cranial nerve
dysfunction and epilepsy.
Pregunta 246 de 255

A 51-year-old female with the antecedent of diabetes mellitus
arrives to the emergency department with the complaint of
right-hand weakness. On clinical examination you noted a
left foot drop and an ipsilateral steppage gait. On sensory
examination you detect allodynia in right upper and left
lower extremity. No rash is noted. What is the most likely
diagnosis?
• Acute infectious plexitis
• Combined radiculopathy
• Immune-mediated polyneuropathy
• Mononeuritis multiplex (10 Puntos)
Any asymmetrical painful peripheral nerve dysfunction in

non-contiguous roots should be considered mononeuritis
multiplex until proven otherwise, especially in a female
patient with a primary diagnosis of autoimmune disease or
diabetes.
Pregunta 247 de 255

What is the next step in approaching to the diagnosis?
• Magnetic resonance imaging (10 Puntos)
• Lumbar puncture
• Urgent nerve biopsy
Electroconduction tests help to characterize the nerves

affected.
Pregunta 248 de 255

What is the appropriate treatment at this point?
• Rituximab
• Alpha interferon
• Beta interferon
• Steroids (10 Puntos)
High steroids doses represent the mainstay of treatment of

mononeuritis multiplex. In severe life-threatening cases i.v.
pulse steroids is a useful option, followed by oral prednisone.
Pregunta 249 de 255


• Lumbar puncture
• Nerve biopsy (10 Puntos)
Nerve and adjacent muscle fragment is usually diagnostic.

However, the yield depends on sampling the appropriate
nerve biopsied (not always possible, as it may be a motor
nerve affected, that, if injured, may leave important deficits).
Pregunta 250 de 255

What is the main pathogenic mechanism mediating this
diagnosis?
• A vasculitic neuropathy
• Immune-mediated axonal loss
• Immune-mediated peripheral nerve demyelination
• Toxic axonal loss (10 Puntos)
• Toxic peripheral nerve demyelination
Diabetes mellitus can cause axonal damage through several

mechanisms, among which, vascular damage of the
peripheral nerves is responsible for diabetes-associated
mononeuritis multiplex.
Pregunta 251 de 255

A 19-year-old male without past medical antecedents, except
an Apgar score at birth of 5-7-8, arrive to the emergency
department after presenting loss of consciousness preceded
by sudden clonic jerks of the right body with speech arrest,
that later generalized. This is the first seizure; however, a
brain MRI showed an obvious left hippocampal lesion
characterized by hyperintense signal and a reduced-size
uncus. What is the most likely diagnosis at this moment?
• Juvenile myoclonic epilepsy

• Temporal lobe sclerosis (10 Puntos)
• Bourneville Pringle disease
• Mitochondrial encephalomyopathy, lactic acidosis, and
stroke-like episodes
• Non-epileptic seizures
TLS is commonly secondary to hypoxic-ischemic damage

during the neonatal period or very early childhood.
Pregunta 252 de 255

What is the most possible event causing the hippocampal
changes?
• Neonatal hypoxia (10 Puntos)

• Gene mutations
• Chronic ischemic stroke
• Brain tumors
TLS is commonly secondary to hypoxic-ischemic damage
during birth or very early childhood. This diagnosis should
be proposed in cases with antecedents of neonatal hypoxia.
Pregunta 253 de 255

What is the best next therapeutic approach in this case?
• Provide a brief trial with a wide spectrum antiepileptic

drug
• Initiate antiepileptic drug indefinitely
• Initiate two antiepileptic drugs due to the high probability
of intractability (10 Puntos)
• Reassurance about the low possibility of a
chronic/relapsing event
Although just one seizure has been detected, this lesion

demonstrable by MRI is highly associated with recurrence,
therefore, this patient should have the diagnosis of epilepsy
and be treated accordingly.
Pregunta 254 de 255

What is a common prognosis in this case?
• Most patients with difficult to control (i.e., drug resistant)

epilepsy (10 Puntos)
• Excellent control with high probability of drug therapy
suspension
• Excellent control with one antiepileptic drug
• Excellent control with two antiepileptic drugs
• A honeymoon period followed by drug-resistant epilepsy
Most patients with TLS present with drug-resistant epilepsy,

and therefore they should receive surgical consultation in
order to assess candidacy for lesion resection, even before
intractable epilepsy appears.
Pregunta 255 de 255

According to the prognosis established for most patients with
this condition, what of the following is the best therapeutic
approach?
• Send to surgical evaluation (10 Puntos)

• Watch and wait
• Reassurance therapy
• Initiate with three antiepileptic drugs since the beginning
• No therapy at all
Most patients with TLS present with drug-resistant epilepsy,

and therefore they should receive surgical consultation in
order to assess candidacy for lesion resection, even before
intractable epilepsy appears.

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BANCO DE NEUROLOGIA

• Ataque isquémico transitorio

El antecedente de hipertensión descontrolada y las cifras

• Cardioembolismo por un foramen oval permeable

La hipertensión arterial se asocia al desarrollo de

• Colocación de endoprótesis (stent) urgente

La HIC es una condición con una alta mortalidad. Un tercio

• Control estricto de la presión arterial (10 Puntos)

La prevención secundaria de la HIC hipertensiva empieza

• Ataque isquémico transitorio (10 Puntos)

El déficit neurológico reversible, sobretodo si ha durado

• Dar de alta, pues se ha recuperado ad integrum

Se debe estratificar el riesgo de recurrencia en forma de

Las escalas ABCD2 y la versión que agrega el ítem de difusión

• Hipertensión arterial secundaria

Las complicaciones más importantes después de AIT con

• Deterioro cognitivo leve

La causa más común de demencia a nivel mundial es la

• Depósitos de proteína amiloide beta (10 Puntos)

El depósito de amiloide beta es la alteración patológica

• Hallazgos relacionados con el proceso normal de

El dato macroscópico característico en la enfermedad de

• Vigilancia y control de factores de riesgo

• Proteína amiloide beta hiperfosforilada

Los depósitos de proteína tau hiperfosforilada forman los

Clínicamente cuando se presenta un nivel sensitivo a todas

Un criterio mayor para enfermedad de Devic es la neuritis

• Falla ventilatoria (10 Puntos)

En nivel de la lesión aproximándose al tallo encefálico y

Una mielopatía con seropositividad a anti-acuaporina 4 es

Los anticuerpos anti-acuaporina 4 son altamente predictivos

Cualquier síndrome de parálisis fláccida arrefléctica debe

• Falla ventilatoria (10 Puntos)

La cuadriparesia y la incapacidad par elevar los hombros son

• Relación alta de inmunoglobulinas en LCR/suero

La disociación proteino-citológica (a veces conocida

• Resonancia magnética de columna

Los estudios de electroconducción confirman la disfunción

• Esteroides i.v. en bolo

La plasmaféresis o la inmunoglobulina son estrategias

• Acute cerebral infarction

• Non-contrast CT of the head (10 Puntos)

Non-contrast CT of the head is the study of choice in the

• Lumbar puncture (10 Puntos)

When SAH is not evidenced on CT, but the suspicion of SAH

A sentinel headache is the acute severe headache of short

• Myasthenia gravis (10 Puntos)

Strength compromise with fatigability, especially in facial or

Most cases of myasthenia gravis are autoimmune with

Pyridostigmine and immunosuppression (if needed) are the

Electromyography with repetitive stimulation is the

Near 70-80% of young patients have thymus pathology, but

• Non-contrast CT of the head (10 Puntos)

Non-contrast CT of the head is the test of choice in the

• Craniotomy, duroplasty and hematoma evacuation (10

Anisocoria is associated with uncal herniation and III nerve

• Excellent with complete regain of all motor functions

A low GCS score is associated with a poor prognosis.

Acute meningitis should be suspected in a febrile patient with

• Non-contrast CT of the head (10 Puntos)

Non-contrast CT of the head should be performed prior to

• Non-contrast CT of the head

Lumbar puncture should be performed in any patient with