Accidente Cerebrovascular (ACV)

Accidente cerebrovascular

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene.
Algunas veces, se denomina “ataque cerebral”.

Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir nutrientes y
oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.

Causas

Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:

* Accidente cerebrovascular isquémico

* Accidente cerebrovascular hemorrágico

El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al
cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:

* Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha. Esto se denomina accidente
cerebrovascular trombótico.

* Un coágulo se puede desprender de otro lugar de los vasos sanguíneos del cerebro, o de alguna
parte en el cuerpo, y trasladarse hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente
cerebrovascular embólico.

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos también pueden ser causados por una sustancia
pegajosa llamada placa que puede taponar las arterias.

Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo de una parte del
cerebro se debilita y se rompe. Esto provoca que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas
personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea más probable.
Estos defectos pueden incluir:

* Aneurisma (un área débil en la pared de un vaso sanguíneo que provoca que al vaso se le forme
una protuberancia o una burbuja en la parte exterior)

* Malformación arteriovenosa (MAV; una conexión anormal entre las arterias y venas)

* Angiopatía cerebral amiloide (ACA: una afección en la que las proteínas amiloides se acumulan en
las paredes de las arterias del cerebro)

Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos también pueden ocurrir cuando alguien está
tomando anticoagulantes, como dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban y warfarina
(Coumadin) o tiene un trastorno hemorrágico. La presión arterial muy alta puede hacer que los vasos
sanguíneos se revienten, ocasionando un accidente cerebrovascular hemorrágico.

Un accidente cerebrovascular isquémico puede presentar sangrado y convertirse en un accidente

cerebrovascular hemorrágico.

La presión arterial alta es el principal factor de riesgo para los accidentes cerebrovasculares. Otros
factores de riesgo importantes son:

* Frecuencia cardíaca irregular, llamada fibrilación auricular

* Diabetes

* Antecedentes familiares de la enfermedad

* Ser hombre

* Colesterol alto

* Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años

* Origen étnico (las personas de raza negra son más propensas a morir de un accidente
cerebrovascular)

* Obesidad

* Historial de accidentes cerebrovasculares previos o accidentes isquémicos transitorios (que

ocurren cuando la sangre fluye a una parte del cerebro que se detiene por un período breve)

El riesgo de accidente cerebrovascular es también mayor en:

* Personas que tienen una enfermedad cardíaca o mala circulación en las piernas causada por
estrechamiento de las arterias

* Personas que tienen hábitos de un estilo de vida malsano tales como el tabaquismo, consumo
excesivo de alcohol, consumo de drogas, una dieta rica en grasa y falta de ejercicio

* Personas que tienen una tendencia hereditaria a desarrollar coágulos sanguíneos.

* Mujeres que toman píldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman y son mayores de 35
años)

* Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo durante el embarazo

* Mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal

* Persistencia del agujero oval (PFO, por sus siglas en inglés) un agujero entre la aurícula izquierda y
la derecha (cámara superior) del corazó
Tratamiento ha sido extendido.

Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica. Se necesita tratamiento inmediato. Llame

al 911 o al número local de emergencias de inmediato o busque atención médica de emergencia
ante los primeros signos de accidente cerebrovascular.

Las personas que están experimentando síntomas de un accidente cerebrovascular deben llegar al
hospital lo más rápido posible.
* Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se puede administrar un
medicamento trombolítico para disolverlo.

* Para que sea efectivo, este tratamiento debe iniciarse dentro de las 4 1/2 horas posteriores al
inicio de los síntomas. Sin embargo, cuanto más rápidamente se inicie este tratamiento, mejores
serán las probabilidades de un buen desenlace clínico.

* Puede necesitar una trombectomía endovascular. Esto es cuando se introduce un catéter en las
arterias. Se inyecta un tinte mientras se revisan las imágenes de los vasos sanguíneos del cerebro. Si
se encuentra un coágulo, se puede eliminar a través del catéter.

Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente

cerebrovascular. Estos pueden incluir:

* Anticoagulantes como heparina, warfarina (Coumadin), anticoagulantes orales de acción directa

(DOAC, por sus siglas en inglés), ácido acetilsalicílico (aspirin) o clopidogrel (Plavix)

* Medicamentos para controlar los factores de riesgo, como la presión arterial alta, la diabetes y el
colesterol alto

* Procedimientos especiales o cirugía para aliviar los síntomas o prevenir más accidentes
cerebrovasculares

* Nutrientes y líquidos

La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglución se iniciarán en el

hospital. Si la persona presenta problemas graves de deglución, probablemente será necesaria una
sonda de alimentación en el estómago (sonda de gastrostomía).

El objetivo del tratamiento después de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la

mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.

La recuperación de su accidente cerebrovascular comenzará mientras usted esté todavía en el

hospital o en un centro de rehabilitación. Y continuará cuando deje el hospital o el centro de
rehabilitación para irse a casa. Asegúrese de asistir a las citas de control con su proveedor después
de ir a casa.
Después de un accidente cerebrovascular, las personas pueden tener:

● Cambios en su capacidad para pensar o razonar

● Cambios en el comportamiento y los patrones de sueño
● Problemas de memoria
● Poca capacidad de discernimiento

Estos cambios pueden llevar a:

● Un aumento en la necesidad de medidas de seguridad

● Cambios en la habilidad para conducir
● Otros cambios o precauciones
EI ACV constituye la principal causa de discapacidad de origen neurológico en los adultos mayores a
40 años y la cuarta causa de muerte en la República Argentina. A nivel mundial también representa
la principal causa de discapacidad, con el gran impacto que esto genera en la persona que padece la
enfermedad, el entorno familiar, las consecuencias socioeconómicas y en la salud pública.

La carga de enfermedad del ACV es mayor en países de bajos y medianos ingresos. En cuanto a la
prevalencia en la República Argentina, según un estudio poblacional realizado en la ciudad de
General Villegas (provincia de Buenos Aires), se reportó que al año 2016 la prevalencia ajustada de
ACV global para la población argentina en mayores de 40 años fue de 1974/100.000 habitantes, y
fue mayor en hombres que en mujeres (26,3% vs. 13,2%, p<0,01). En este estudio, la prevalencia de
ACV isquémico y hemorragia intracraneal fue de 15,8% y 2,93‰, respectivamente. El promedio de
edad fue de 68,9 años y al momento de presentar el primer episodio de ACV, el 78% tenía más de 60
años. Se debe tener en cuenta que la prevalencia de ACV aumenta con la edad (8).

En cuanto a la incidencia, en un estudio prospectivo realizado en la ciudad de Tandil (provincia de

Buenos Aires) entre 2013 y 2015, en donde se investigó la incidencia anual del primer ACV y las tasas
de letalidad a los 30 días, se encontró una incidencia cada 100.000 habitantes/año de 76,5 (IC del
95%, 67,8-85,9), levemente superior para los hombres (87,8; IC del 95%, 74,6-102,6) que para las
mujeres (73,2; IC del 95%, 61,7-86,1). En este mismo estudio, la tasa de letalidad a los 30 días fue del
14,7% (IC del 95%, 10,8-19,5) para el ACV isquémico y del 24,1% (IC del 95%, 14,2-36,6) para la
hemorragia intracerebral.

Estos números reflejan que en la República Argentina 3,5 personas sufren un ACV cada hora y que
cada 17 minutos ocurre en el país un ACV.

En cuanto a la mortalidad, según el estudio ReNACer (Registro Nacional de Accidentes

Cerebrovasculares), la mortalidad intrahospitalaria por ACV isquémico fue del 9,1%, con una
diferencia significativa en la mortalidad entre centros académicos y no académicos (7,1% vs. 10,6%,
p <0,01). Esta diferencia puede tener relación principalmente con la aplicación de protocolos para el
manejo de ACV y el mayor uso de terapias fibrinolíticas. En cuanto a la mortalidad del ACV
hemorrágico, como se mencionó anteriormente, es aún mayor, y en algunos casos llega a una
letalidad temprana de hasta un tercio de los

pacientes que presentan esta condición.