ENFOQUE NEUROKINESTÉTICO A MANO

FUNCIÓN Y ESCRITURA A MANO

Presentado por Mary

Benbow, MS, OTR
Entendiendo la mano desde el
Actividades de desarrollo
de adentro hacia afuera basadas en la
anatomía de la mano

Mary Benbow, MS, OTR

 ANATOMÍA PERTINENTE

El uso y la función normales de la mano dependen de la sinergia de muchos músculos; los que actúan en la muñeca, así como los
dígitos. Los músculos de la muñeca son importantes porque estabilizan y evitan los movimientos no deseados de la muñeca, lo que
permite que los músculos de los dedos mantengan una longitud adecuada que sea favorable para producir tensión y tensión previa.
Los músculos de la mano y la muñeca están tan estrechamente unidos que es prácticamente imposible omitir voluntariamente un
músculo de la sinergia a la que pertenece. Comprender la anatomía de la mano y la muñeca es importante para apreciar la función
intrincada y sinérgica de los músculos y las articulaciones, que trabajan de manera tan intrincada para proporcionar un agarre
funcional, liberación y manipulación experta.

EXTENSORES Y FLEXORES DE MUÑECA

Los movimientos de los dedos deberían funcionar en sincronía recíproca con los movimientos de la muñeca. El agarre es más débil con la flexión
de la muñeca que con la extensión de la muñeca. La extensión de la muñeca es fundamental para estabilizar la estructura y permitir los
movimientos de los dedos con la mejor ventaja mecánica para la libertad de alcance y control.

Los niños con problemas de motricidad fina y de escritura a menudo carecen de una buena estabilidad de la muñeca en extensión y, por lo tanto,
no pueden activar los movimientos de los dedos más funcionales necesarios para una manipulación hábil.

Para mantener una buena estabilidad de la muñeca en extensión para la función del dedo distal, es necesario que los flexores de la muñeca

trabajen de manera antagónica con los extensores de la muñeca para proporcionar una contracción estable y mantener el control adecuado

de la muñeca en su mejor posición funcional. MÚSCULOS EXTRÍNSECOS

Los músculos extrínsecos de los dedos tienen sus vientres en el antebrazo. Estos músculos se estrechan para pasar a través del túnel

carpiano y hacia la vaina del tendón. Se insertan en las uniones IP de los dígitos. Los extrínsecos extensores son responsables de

extender las articulaciones MP de los dígitos 2 a 5 y extender la muñeca por acción continua. Los extrínsecos flexores flexionan las

articulaciones PIP y las articulaciones MP y la muñeca mediante una acción continua. MÚSCULOS DE LA PALMA

La aponeurosis palmar es un tejido fibroso dentro de la palma que es arrastrado por el palmar largo, que reúne la fascia como
una unidad para arquear la palma. El brevis dibuja la piel sobre la eminencia hipotenar hasta la mitad de la palma y también
ayuda a arquear el palmar.

Los músculos intrínsecos de la palma funcionan principalmente para mover los dedos en abducción o aducción en relación con el eje de
la línea media de la mano. La función palmar interóseo, dorsal interóseo y lumbrical proporciona una coordinación delicada de los dedos
en abducción, aducción, flexión de las articulaciones MP mientras extiende las articulaciones PIP, forma los dedos para ajustar objetos,
controla la tensión entre los flexores de los dedos y controla el equilibrio preciso entre el pulgar y los dedos índices.
INTRÍNSICA DEL QUINTO DÍGITO

El dedo meñique y el pulgar tienen una relación especial y se suman al agarre y al equilibrio de la mano. El flexor digiti minimi,

el abductor digiti minimi y los opositores pollicis y digiti minimi se denominan músculos hipotenarios. Trabajan en sinergia para

flexionar la articulación MP del quinto dígito, secuestrar el quinto dígito y rotar la quinta articulación MC en la articulación CMC

para oponerse al pulgar. MÚSCULOS EXTRÍNSECOS DEL PULGAR

Todos los músculos extrínsecos del pulgar tienen su origen en el antebrazo. El extensor poillicis corto y largo extiende la
articulación MP del pulgar y el radio desvía la muñeca. El abductor pollicis longus abduce la articulación CMC, desvía
radialmente la muñeca y ayuda a la flexión leve de la muñeca. El flexor largo del pulgar flexiona la articulación IP del pulgar
y las articulaciones MP y CMC por acción continua.

MÚSCULOS INTRÍNSECOS DEL PULGAR

Los músculos intrínsecos del pulgar son el abductor pollicis brevis, el flexor pollicis brevis y los opositores pollicis. Estos tres

músculos forman la tríada de habilidades y proporcionan la rotación del pulgar en el CMC necesario para la oposición activa,

la manipulación y el tacto delicado. El aductor pollicis es un músculo poderoso y agrega fuerza a la oposición. MOVIMIENTOS

DE MANO

La estructura y función de la anatomía de la mano y la muñeca son responsables de una combinación casi infinita de
movimientos hábiles de los dedos, respaldados por la estabilidad de la muñeca y el codo, los arcos de la mano y las
articulaciones de la extremidad superior. Si se consideran los intrincados movimientos de la mano y sus habilidades, se pueden
apreciar los muchos problemas que pueden surgir en la escritura y la manipulación.

Los niños con manos disfuncionales muestran síntomas típicos de falta de madurez neuromuscular. Los arcos de la mano a menudo son
planos y están incompletamente desarrollados. También hay una falta de separación motora entre los lados radial y cubital de la mano. La
estabilidad interna de la mano a menudo está en el rango de tono bajo normal o bajo. Un problema relacionado es establecer una buena
estabilidad de la muñeca. Los dígitos a menudo carecen de flexión / extensión y rotación controladas, que son críticas para la
manipulación. Cada niño debe ser evaluado cuidadosamente para determinar el grado específico y el área de disfunción, de modo que se
puedan usar las actividades apropiadas de desarrollo de la mano para preparar, fortalecer y desarrollar los componentes de los
movimientos funcionales de la mano, la muñeca y los dedos.
EXTENSORES Y FLEXORES DE MUÑECA
EXTENSORES EXTRÍNSECOS DE DÍGITOS
POSTURAS CONJUNTAS COMO SE RELACIONAN CON LA POSICIÓN DE BANDAS LATERALES
PODER MÚSCULOS DEL PULGAR
MÚSCULOS HABILITADOS DEL PULGAR
 MECANISMOS DE EQUILIBRIO ANATÓMICO PARA LA FUNCIÓN DE MANO

ANTEBRAZO
El supinador radial INNERVADO funciona en equilibrio con los pronadores inervados medios.

MUÑECA
La estabilidad principal en la muñeca proviene del extensor de muñeca ubicado diagonalmente opuesto al lado de la mano, que está funcionando.
Por lo tanto, cuando los dígitos radiales (ii y iii) y el pulgar están manipulando, el extensor cubital del carpo sirve como estabilizador principal.
Cuando se incorpora el lado cubital de la mano para obtener potencia, el extensor radial largo del carpo es el estabilizador principal. Las
estructuras anatómicas fijas y móviles dentro de la mano le permiten rotar alrededor de su "línea media".

DÍGITOS RADIALES
Las articulaciones carpometacarpianas se fijan esencialmente para estabilizar la palma en oposición y proporcionar la estabilidad proximal para las articulaciones MP

altamente móviles de los dígitos ii y iii.

Las articulaciones de la falange metacarpiana son diartrodiales y son muy móviles para permitir el movimiento en tres planos.

DÍGITOS ULNAR
Las articulaciones carpometacarpianas son móviles

El rango de movimiento del dígito v es de 25-30 ° en la articulación del dedo meñique. El rango de movimiento del

dígito iv es de 15 ° en el dedo anular.

Las articulaciones falangeas metacarpianas son articulaciones diartrodiales. Son menos móviles que las juntas radiales MP, pero permiten un movimiento
limitado en tres planos.

BALANCE DE FUERZA DEL PULGAR / DEDO

Pulgar: los músculos intrínsecos son el grupo más fuerte. Dedos: los músculos
extrínsecos son significativamente más fuertes. Fuerza del dedo: cuanto más largo es
el dedo, más fuerte es el dedo

Función de mano completa: los dígitos periféricos i y v se equilibran entre sí en patrones de mano total.
 PUÑOS

INEFICIENTES
PUÑOS EFICIENTES
 Alterando un agarre ineficiente

En el desarrollo de las habilidades motoras, hay evidencia de transferencia entre diferentes formas de acción. El agarre de precisión una vez
dominado y utilizado de manera confiable con una cuchara comienza a usarse para dibujar con un lápiz. Por lo tanto, el instructor o
terapeuta debe evaluar las habilidades del niño en el uso de una cuchara o tenedor antes de intentar alterar la habilidad más compleja con
una herramienta de escritura. Los cubiertos solo requieren estabilización con los dígitos hábiles. Una herramienta de escritura requiere
estabilización con movilización. Si el niño usa un agarre inmaduro con una cuchara, el instructor debe desarrollar esta sub-habilidad antes de
avanzar a las herramientas de escritura.

Las estructuras manuales necesarias para la estabilización de la herramienta con manipulación distal son:
a) Arco falangeal metacarpiano activo con tres grados de libertad (flexión / extensión, aducción / abducción y
rotación) en la articulación falangeal metacarpiana del dedo índice.

b) Se requiere un rango completo de movimiento en la articulación metacarpiana carpiana del pulgar para estabilizar el espacio web
abierto. Las condiciones a y b pueden requerir intervención terapéutica con actividades de desarrollo específicas para lograr los
resultados deseados.

c) estabilidad articular; El hallazgo más frecuente es la inestabilidad de los ligamentos dentro de las articulaciones de las manos.
Cambiar el lápiz a un espacio web más estable entre los dedos índice y anular suele ser una intervención conveniente. En
casos severos, puede ser necesario el uso de una férula de neopreno, como un estabilizador externo.

Antes de intervenir con un estudiante con un agarre ineficiente, es fundamental que comprenda por qué vale la pena cambiarlo. Los agarres de
lápiz que no se mantienen dentro de las pulpas de los dígitos no conducen a la economía, la variedad y la conveniencia del eje proximal-distal
en la sinergia del flexor o extensor simple para producir una escritura lo suficientemente rápida necesaria una vez que las demandas de salida
aumentan aproximadamente el tercer grado.

Un agarre aducido (que disminuye la entrada propioceptiva de los lumbricales de los dígitos expertos) no permite el lujo de la
regulación inconsciente de la presión de agarre en el eje del lápiz o la presión hacia abajo de la punta del lápiz contra la
superficie de escritura. Esta es la razón por la que muchos estudiantes frecuentemente necesitan detenerse, soltar el lápiz y
sacudir el dolor de los dedos. Debe ser consciente de que los apretones de potencia pueden provocar disfunciones articulares
dolorosas más adelante en la vida debido al estrés que causan en las estructuras de soporte de las articulaciones.

La siguiente secuencia puede hacer que la transición al agarre funcional sea menos estresante y más exitosa.

1.El instructor muestra cómo colocar un lápiz entre el dedo índice y el dedo largo para hacer grandes patrones aleatorios en el
papel utilizando solo movimientos de hombros y codos.

2. El niño imita al instructor colocando los mismos dos dígitos para hacer grandes movimientos de flujo libre (no se
permiten movimientos de dedos, letras o símbolos numéricos).

3. Después de que el niño se adapte a la sensación del lápiz en el espacio web del dedo índice / medio, debe alentarse a
dibujar todo lo que quiera.
 PROGRAMA DE DESARROLLO DE MANOS

El programa de desarrollo de la mano consta de más de 65 actividades diseñadas para mejorar la función, la destreza y el control
de la mano. Las actividades se dividen en 9 secciones, que incluyen control proximal de los hombros, el codo y la muñeca,
movimientos distales de los dedos, traslación de precisión, rotación de precisión, separación motora de los dos lados de la mano,
actividades del pulgar y estabilidad articular dentro de la mano. Las actividades se eligen fácilmente en función de la observación de
la evaluación de habilidades manuales descrita anteriormente. Cada una de estas actividades se explica y demuestra claramente en
el video "Programa de desarrollo de la mano", de Mary Benbow, y disponible en Clinician's View®.

La mano humana depende de múltiples factores para la sensibilidad del ajuste, la economía de ejecución y la precisión de la habilidad.
Este programa manual ha sido desarrollado para guiar a los profesionales en evaluaciones sistemáticas y actividades inclusivas para
mejorar los componentes variados de las habilidades motoras finas de los niños.

DESARROLLO GENERAL

Los terapeutas del desarrollo, entrenados para observar todo el cuerpo y sus interrelaciones, deben abordar los factores ergonómicos
(posturales, tonales y estabilizadores) para que la intervención motora fina sea más efectiva. Las dificultades motoras finas enumeradas en
este folleto se centrarán en la utilización incompleta de las articulaciones proximales de la extremidad superior, el desarrollo inmaduro de las
manos y la falta de estabilidad articular. Los problemas de desarrollo comúnmente relacionados, como la integración bilateral y la
coordinación visual-motora en la coordinación, no se abordarán en este folleto.

CONTROL CONJUNTO PROXIMAL

El desarrollo de habilidades manuales diestras depende de la interacción de todas las articulaciones de la extremidad superior:
escapulotorácico, glenohumeral, codo y muñeca. Cada articulación debe moverse libremente en su (s) patrón (s) maduro (s). Por
lo tanto, se debe evaluar la movilidad funcional de cada articulación, ya que se incorpora en los patrones maduros de las
extremidades superiores. En los niños que experimentan retrasos motores finos, es común encontrar el hombro ligeramente
sesgado en la rotación interna, aducción y / o flexión; el codo en pronación y / o flexión; y la muñeca hacia la flexión y la desviación
cubital. Además del rango de movimiento adecuado, cada articulación proximal debe proporcionar una base estable de soporte
para la articulación (s) distal a ella para permitir un control máximo. La inestabilidad articular proximal se trata mejor en un entorno
de educación física adaptada con carga de peso,

ESCAPULA / ACTIVIDADES DE HOMBRO

1. GOLPEAR BOLAS: El niño usa un palo de 12 "a 14" entre las palmas de las manos para golpear suavemente una pelota
suspendida de 8-10 pulgadas. La pelota debe colgarse a un nivel que requiera la elevación completa de los brazos que el niño sea
capaz de controlar. Un golpeteo suave exigirá más control de rango medio mientras desarrolla una escápula y articulaciones del
hombro más estables.

2. PATRONES DE BRAZO ESPEJO: Emparejarse. El instructor inicia una secuencia de movimiento simétrico lento con los
brazos para que el niño lo siga como si se mirara en un espejo. Invierta el
roles de "líder / seguidor". Califique trabajando a un nivel superior y / o a un ritmo más lento. Un objetivo avanzado sería que los
observadores detecten qué persona es el líder de la secuencia.

3. POBREZA PRECISA: ( Verter desde una jarra o una regadera requiere movilidad distal controlada o estabilidad
proximal). Llene el contenedor hasta el nivel que desafíe las limitaciones de fuerza del niño. Vierta agua coloreada en
varios recipientes pequeños sin derramarlos ni desbordar sus bordes. Trabaje para obtener precisión con más fluido
(peso) en el contenedor y / o contenedores de menor cantidad.

4. ESFERA EN LA CUCHARA DE TRANSPORTE: Lleve una bola redonda, mármol o piedra con la longitud de un brazo sobre una
cuchara de madera con mango largo. Califique colocando la empuñadura más distal del tazón de la cuchara, aumentando el peso de la
esfera o la distancia a recorrer. Un objetivo final podría ser llevar una esfera pesada a un objetivo con los ojos cerrados.

5. CUERDA GIRANDO: Gire un extremo de una cuerda de saltar con un compañero. El niño primero debe usar su mano dominante para
desarrollar la rotación externa del hombro lateral dominante. Luego debe recurrir para usar la mano no dominante para desarrollar el otro
hombro.

6. SALTO DE CUERDA: Auto-swing una cuerda de saltar. (Las asas de la cuerda de saltar deben tocar sus axilas cuando el niño se
para con los pies juntos y el centro de la cuerda pasa por debajo de los arcos). Balancea la cuerda hacia atrás sobre la cabeza. El
balanceo inverso requiere el movimiento de todas las articulaciones de las extremidades superiores hacia sus patrones maduros.
Inicialmente, el niño debe concentrarse solo en balancear la cuerda. Cuando oye que la cuerda golpea el suelo detrás de sí mismo,
debe retroceder sobre ella.

7) PLAY BOY: La forma elíptica se ve obligada a los extremos opuestos de las cuerdas cuando el niño secuestra en los hombros. Los
mangos se pueden colocar desde la elevación del hombro hasta la depresión del hombro. Mentir en decúbito supino es más beneficioso
para el niño con tono bajo que tiene inestabilidad de la escápula, equilibrio pobre o control aislado de sus extremidades superiores.

8. BUCES DE HOMBRO DE PIZARRA: Produzca patrones de bucle de rotación externa (overhand) con tiza en una pizarra. Comience a
la altura de los ojos y en la línea media y avance tan alto y ancho como lo permita el alcance. Trabaja por la suavidad y uniformidad del
patrón. Cierra los ojos y continúa con los patrones de forma cinestésica

ACTIVIDADES DE CODO

1. SLINKY: El metal resbaladizo debe moverse hacia adelante y hacia atrás mientras se mantiene en una posición de palma hacia arriba.

2. VARILLA IMÁN PARA SEGUIMIENTO VISUAL: El niño sostiene horizontalmente la tarjeta de seguimiento con su mano no
dominante para guiar un objeto metálico a lo largo de una pista impresa. Él guía el objeto metálico deslizando un imán (pegado a un
extremo de un palo) desde debajo de la pista de la tarjeta. El palo magnético debe mantenerse en una postura de trípode con la
mano dominante. Comience por guiar un objeto metálico plano (clip o alfiler de seguridad), que requiere una supinación menos
exacta. Avance para guiar una pequeña bola de metal, cuyo contacto tangencial exige mantener el palo magnético en supinación
precisa.
3. SEGUIRLO: La bandeja que contiene una plantilla y un control deslizante debe apoyarse en los antebrazos con las palmas totalmente en
posición supina mientras se desplaza a la nueva posición dirigida por el estímulo.

4. ACTIVIDADES DE ESTILO DE BOLA VOLLEY: Juegos donde se usan las manos, paletas o raquetas en una posición de palma hacia
arriba.

5. SUPINACIÓN RODANTE: Siéntese a horcajadas en un taburete o rodillo de 8 ". Inclínese hacia adelante y apoye los antebrazos pronados
colocados en una bola vestibular de 18 "-20". Desde esta posición de "propensión a los codos", mueva lentamente el peso hacia los lados
haciendo rodar la pelota debajo de los antebrazos hacia la derecha. Esto supina el codo (R) y libera el brazo (L). Aumente el rango de
movimiento de supinación manteniendo la posición de la articulación al final de su rango. Lados alternos.

ACTIVIDADES DE MUÑECA

Ninguna otra articulación de la extremidad superior puede compensar las limitaciones de la muñeca. Por lo tanto, una evaluación y
remediación cuidadosas deben centrarse en esta articulación. Los niños con retrasos motores finos a menudo compensan la estabilización
inadecuada de la muñeca en la posición extendida flexionando la muñeca para estabilizar hueso sobre hueso. La falta de estabilización en
la extensión de la muñeca comprometerá la abducción del pulgar, el arqueo de las manos y el aislamiento del control motor intrínseco. El
extensor cubital del carpo (ECU) es el estabilizador principal de la muñeca cuando el índice o el índice y el dedo medio trabajan opuestos al
pulgar. La ECU funciona sinérgicamente con la tríada del pulgar (abductor pollicis brevis, flexor pollicis brevis y oponentes) para una
manipulación precisa.

Se debe ver una interacción de flexión / extensión entre los movimientos de la muñeca y los dedos a medida que se usan las manos. La muñeca y
la mano funcionan como una sola unidad fisiológica, por lo que los terapeutas deben combinar los movimientos de la muñeca con la mano en
actividades motoras finas.

1. ACTIVIDADES DEL PISO: La pizarra grande o la pintura mural son actividades apropiadas para la edad que se pueden realizar
mejor en el piso.

2. FREGADO DE TOALLAS: Coloque un paño de cocina a lo largo sobre el borde más alejado del escritorio del niño. Con el antebrazo
estabilizado en pronación completa (con las palmas hacia abajo) sobre el escritorio, use los flexores de los dedos para juntar la toalla en las
palmas. A medida que se recolecta más toalla, se incorporará más flexión de dedos con extensión de muñeca en esta tarea.

3. TIROS DE BURRO: Indique al niño que coloque las manos sobre una colchoneta directamente debajo de los hombros, con los dedos
apuntando hacia adelante. Debería llevar su peso corporal sobre las palmas abiertas y las puntillas. Sus tobillos deben tocarse entre sí
en todo momento durante este ejercicio. Comienza con ambos pies hacia un lado y "patea" hacia arriba y hacia el lado opuesto de la
colchoneta. Con práctica, sus patadas serán más altas y sus flexores de muñeca más alargados.

4. SUPERFICIES VERTICALES: La muñeca se colocará en una extensión más completa cuanto más alto trabaje el niño sobre una
superficie vertical por encima del nivel de los ojos. Los juegos y materiales de arte pueden montarse en un portapapeles, colocarse en
una barandilla o pegarse a una superficie vertical no porosa. Los materiales sugeridos pueden incluir tableros, Lite Brite, Etch-A-Sketch
(al revés para que las perillas estén altas), Magna Doodle (al revés para que la barra de goma esté alta), enhebrar ganchos para los
ojos, delinear antes de colorear, hacer círculos, rellenar pequeños círculos y escribir alto con tiza en una pizarra y dibujar o pintar en un
caballete.
HABILIDADES DISTALES DEL DEDO:

La estabilización de la muñeca combinada con actividades de manipulación fina deberían desarrollar los componentes esenciales de la
mano para todas las habilidades manuales de alto nivel: Los componentes: A) desarrollan y estabilizan los arcos de la mano, B) desarrollan
las dos divisiones de manejo de precisión: traducción de precisión y rotación de precisión; C) separar mecánicamente los dos lados de la
mano, y D) abrir y estabilizar el espacio web del índice del pulgar.

A) ARCOS
Hay dos arcos transversales, cuatro arcos longitudinales y cuatro arcos de posición diagonales u oblicuos. Los arcos: 1) dan
forma a la mano para agarrar múltiples objetos con forma y tamaño, 2) dirigen el movimiento experto de los dedos y 3) califican
el poder de pretensado. Los arcos bien desarrollados permiten que la palma forme un hueco profundo en la base del dedo largo
y un pliegue distintivo entre las eminencias hipoténicas elevadas y luego cuando la mano está ahuecada.

1. FORMACIÓN DE PALMAS: Presione una bola u objeto redondo en la palma del niño. Facilite arquear su mano acariciándola o
moldeándola en una postura arqueada con sus manos. Una súper pelota gomosa es la textura más efectiva para provocar la afinidad
táctil natural del niño por esta actividad.

2. CARGA DE PALMAS: Ahueque la palma supinada para que se forme un hueco profundo en la base del dedo largo.
Agregue gradualmente granos de arroz o café mientras alienta al niño a profundizar el hueco para sostener más. Esta
actividad debería facilitar la flexión CMC del 5º metacarpiano y las arrugas de la piel en el lado del dedo meñique de la palma.

3. Dados temblorosos: Asegúrese de que los dedos estén aducidos e incorporados en el arco longitudinal.
Ahueca ambas manos antes de colocarlas juntas en un ángulo de 90 grados entre sí. Mantener los arcos y sellar
los bordes de las manos permitirá que los dados se muevan dentro de la palma sin caerse.

4. TEORÍA DEL DOMINO: Organice las fichas de dominó en su extremo angosto a una distancia de 1/4 de pulgada en una línea larga. Al presionar
el primero en la línea, uno debería ver una reacción en cadena de ellos cayendo en orden.

5. SELLADO DE BOLSAS DE PLÁSTICO: Selle bilateralmente las bolsas Zip-Lock. Pellizque las crestas acanaladas juntas en el medio, las
pulpas del pulgar trabajando opuestas a las pulpas de los dedos. Durante pruebas sucesivas, trabaje con los pulgares opuestos a cada pulpa
desde el índice hasta el dedo meñique. Fomente mantener un espacio redondeado para el pulgar mientras se sella la bolsa. Los sellos de cambio
de color son los mejores.

6. EDIFICIO DE TORRES: Sostenga los borradores de cincel entre cada pulgar e índice. Los extremos del punto deben posicionarse
hacia el espacio web. Recoge pequeños cubos o dados de la superficie de una mesa comprimiéndolos entre los extremos abiertos y
redondos de los borradores. Apila los cubos para construir una torre. La liberación bilateral controlada es esencial para que la torre
alcance grandes alturas.

7. ARAÑA EN EL ESPEJO: ( Un antebrazo debe estar completamente en decúbito supino y el otro totalmente en pronación para hacer este
ejercicio.) Coloque como las yemas de los dedos de cada mano juntas. ABducto y ADDucto dedos extendidos. Se producirá cierta flexión /
extensión en las articulaciones MP como parte de este patrón de dedos, ya que los huecos profundos se forman en las bases de los dos dedos
largos.
8. BOLAS DE TERAPLAST: Forme una esfera de 3/4 "juntando las manos (incluidos los dedos) dentro de los huecos de las
manos. Califique esta actividad dividiendo la masilla y formando simultáneamente dos bolas con las dos manos.

9. BOLAS CHINAS: Use dos canicas de 3/4 ", cuentas de madera o súper bolas en cada mano. Gire una bola alrededor de la
otra dentro de la (s) palma (s). Diferentes colores ayudan al niño a planificar y determinar si están girando entre sí. El patrón
de rotación eso requiere que los pulgares se muevan hacia el centro de las palmas requerirá el uso de los músculos de la
tríada del pulgar.

HERRAMIENTAS MANUALES

Muchas herramientas manuales se sostienen usando un arco oblicuo de oposición. (Se suele suponer que este agarre corta la comida con un
cuchillo de mesa). El mango de la herramienta se coloca diagonalmente a través de la palma con el dedo índice extendido para proporcionar
estabilidad y presión hacia abajo para realizar la tarea. El material a cortar debe ser lo suficientemente blando como para que un pellizco
lateral ADDucted no se sustituya cenestésicamente por potencia adicional para realizar la tarea.

10. PINZA DE ALA Pega una barra transversal (medio palito de paleta) en el extremo del mango de una pinza de madera.
El niño debe colocar cuatro pulpas de dedo en esta barra transversal fijada y su pulpa de pulgar en el mango opuesto para
abrir la pinza. Esta postura fortalecerá los músculos tenares mientras el niño trabaja.

11. RUEDA DEL VESTIDOR: Guíe la rueda de un fabricante de vestimenta para aserrar papel pesado para un rasgado más fácil. Usando el papel
de color del fabricante de vestidos, guíe la rueda para hacer diseños punteados de colores.

12. CASCO DE FRESAS: Arquee los dedos a la misma longitud. Coloque las cuatro yemas de los dedos en un
lado del implemento con el pulgar en el lado opuesto. Recoge objetos pequeños de varias texturas sin aplastarlos
y muévelos a otra ubicación o apílalos.

13. TITULAR DE ESCARGOT: Coloque cuatro pulpas de dedo en un lado del mango con la pulpa del pulgar en el mango
opuesto. Esta postura fortalecerá los músculos tenares a medida que el niño levanta y transfiere objetos.

14. ROOKIE STICK: Las dos patas de este dispositivo guiarán un espacio web abierto mientras desarrollan un toque delicado
con objetos pequeños.

15. OLIVA Y PICKLE PICKER SUPERIOR: Este dispositivo de émbolo puede dirigir la resistencia a áreas específicas de la tríada del pulgar
mientras mantiene el control de la presión distal.

16. CORTE DE CUCHILLO PLÁSTICO: Corte la arcilla, la masilla, el pan o las zanahorias parcialmente cocidas, etc. con un cuchillo de
restaurante de "comida rápida". El mango de la herramienta se coloca diagonalmente a través de la palma con el dedo índice extendido para
proporcionar estabilidad y presión hacia abajo para realizar la tarea. El material a cortar debe ser lo suficientemente blando como para que un
pellizco lateral ADDucted no se sustituya cenestésicamente por potencia adicional para realizar la tarea.

B) MANEJO DE PRECISIÓN (DOS TIPOS)

El manejo de precisión distal requiere un rango de movimiento completo en la articulación carpometacarpiana del pulgar. La abducción
completa con rotación medial posiciona el pulgar para que pueda colocarse diametralmente
 Entendiendo la
mano desde el
De fuera hacia dentro

Estrategias de enseñanza
basadas en neuroanatomía
y anatomía de la mano

Mary Benbow, MS, OTR

 PREOCUPACIONES VISUALES / VISUALIZANTES EN LA ESCRITURA MANUAL

Copiar desde la pizarra (plano vertical) mientras se escribe en la superficie de un escritorio (plano horizontal) requiere la integración
del plano (una disfunción del lóbulo parietal) para seguir las direcciones espaciales; o el problema puede ser una dificultad
acomodaticia con la necesidad de alternar entre visión de punto cercano y punto lejano. En casos severos, ambos ojos pueden ser
atraídos hacia (R) al elevar los ojos para leer desde el pizarrón.

La pasividad o inercia de la mirada a menudo se observa con escaneo incompleto (L) o falta de atención. Se verá una inclinación progresiva

del margen (L) en el espacio (R) a medida que la escritura se mueve hacia abajo de la página.

Puede haber un problema con el espaciado de las letras dentro y entre las palabras del manuscrito; Espaciado irregular de

palabras en cursiva.

Las diagonales {especialmente (L) con pendiente descendente} a menudo se evitan. Cuando se usa, su ejecución se aproximará a la
vertical. Esto hará que la producción de letras manuscritas sea más difícil que las letras cursivas.

Gestalt, el patrón general de las letras o diseños se verá afectado. Los elementos o partes se colocarán en letras
impresas o en diseños o formas de dibujo.

Las instrucciones de varios pasos a menudo se olvidan o se secuencian incorrectamente porque el alumno no visualizó los pasos para
apoyar las instrucciones verbales dadas por el maestro.
 MEMORIA Y ESCRITURA

Es la categoría de "memoria de procedimiento" que es más relevante para la escritura a mano.

MEMORIA DE PROCEDIMIENTO

Implícito: Esta memoria es para la recuperación automática de una serie de movimientos como andar en bicicleta, escribir,
nadar, atar cordones de los zapatos, conducir o escribir guiones cursivos. Cuando la escritura a mano se enseña al nivel
kinestésico automático, el alumno está usando memoria implícita. Esto le permite liberar memoria de trabajo y enfocar toda su
atención en el pensamiento que desea registrar o las palabras que debe deletrear. Mientras un estudiante tenga que cambiar su
atención entre recordar cómo producir configuraciones de letras y formular una idea que quiere expresar, estará en riesgo de
"falla de salida". Al tomar apuntes de clase o copiar de la pizarra, no podrá funcionar al nivel de su verdadero potencial. Los
estudiantes que desarrollen las habilidades de escritura cursiva al nivel kinestésico automático podrán funcionar de manera más
efectiva en tareas académicas y de la vida. Hay una erosión mínima de este tipo de memoria a lo largo de la vida. Aunque los
cambios físicos del envejecimiento pueden dificultar la escritura a mano, una persona mayor generalmente continúa teniendo
memoria de procedimiento para la escritura cursiva, como una firma legal

Trabajando: La memoria de trabajo se usa cuando el "conductor" del cerebro le dice dónde cambiar la atención enfocada
momento a momento mientras realiza una tarea. Se necesita memoria de trabajo para tener en cuenta varias cosas al mismo
tiempo con uno o más componentes "desplazados al quemador trasero". Un ejemplo es recordar el tema de una oración
mientras escribe el predicado. En el trabajo escolar escrito, surgen problemas cuando un estudiante también debe recordar
cómo deletrear una palabra y configurar las letras. El estudiante se sentirá abrumado y desanimado por estas demandas
múltiples cuando se requiere velocidad en la toma de notas o se espera una mayor cantidad de material escrito.

MEMORIA ATENTAMENTE ALMACENADA

Semántico: La memoria de palabras, símbolos y marcas registradas. Uno tiende a agregar palabras a la memoria semántica a lo largo de
la vida. Este tipo de memoria es altamente resistente a lo largo de la vida.

Remoto: El recuerdo necesitaba ganar a lo grande en "Jeopardy". Esto incluye la rápida recuperación de datos recopilados de lectura,
películas, cursos escolares y exposición diaria al mundo. La disminución de la memoria remota puede ser simplemente un problema de
recuperación.

Episódico: Este es el recuerdo de los eventos recientes: el nombre del video que vio la semana pasada o lo que cenó anoche. Es posible
que recuerde cómo conducir (memoria implícita) pero olvide dónde estacionó su automóvil. La pérdida de la memoria episódica preocupa
a muchas personas. La reducción de la memoria episódica hará que el aprendizaje de una nueva tarea sea más lento que cuando la
persona era más joven.
 Evaluación de observaciones de escritura a mano
de habilidades de escritura cursiva Desarrollado por Mary
Benbow MS, OTR
 OBSERVACIONES DE DIAGNÓSTICO POR GRUPOS DE LETRAS

GRUPO: ESCALADORAS DE RELOJ

RANGO DE MOVIMIENTO: los niños que tienen problemas para redondear los trazos en la parte superior entre las 11 y la 1 en punto a
menudo tienen una supinación del antebrazo, rotación de la falange metacarpiana índice y / o abducción del pulgar. Cualquier agarre de
lápiz web cerrado limita severamente la rotación de la punta del lápiz. La intervención terapéutica suele estar indicada.

DIRECCIONALIDAD - El patrón continuo, la "montaña rusa" o las letras envolventes no se usan en la escritura cursiva.
Los niños con retraso en el desarrollo de la direccionalidad suelen hacer un patrón continuo. A menudo, este
comportamiento motor no tiene una base de desarrollo, pero es una consecuencia de la formación incorrecta de letras
manuscritas en una etapa anterior. Los niños tienden a generalizar este patrón al grupo Clock Climber. Esto debe
corregirse de inmediato. INTEGRACIÓN DE LAS RELACIONES DIAGONALES CON EL ESPACIO: los niños que no han
desarrollado la integración perceptual-motora de la diagonal compensarán deteniendo el trazo redondo superior por
debajo de la 1 en punto o continuando el trazo inferior entre las 6 y las 5 en punto. Esto establecerá el patrón para una
excursión vertical a la 1 en punto. En general, el niño no es consciente de que evita la diagonal. Un diseño de reloj es una
ayuda valiosa para enseñar a este grupo. Da referencia espacial para todos los segmentos redondeados y el niño debe
sub vocalizar mientras practica.

COORDINACIÓN DE LA MANO DE LOS OJOS: los niños que tardan en desarrollar la competencia motriz generalmente se
benefician al recibir capacitación sobre la velocidad ideal para realizar una acción. El aprendizaje gráfico puede facilitarse
guiando al escritor novato cuando debe mover su lápiz rápida y lentamente. Una vez que el niño puede visualizar la
progresión de la carta, debe ser entrenado para hacer una entrada rápida mientras se curva hacia arriba y hacia la 1 en
punto. Esto facilitará el aprendizaje kinestésico y reducirá la tendencia a "dibujar" la letra utilizando un enfoque visual-motor.

GRUPO: CUERDAS DE KITE

INTEGRACIÓN PERCEPTUAL DEL MOTOR DEL DIAGONAL: los niños retrasados ​en esta área querrán avanzar
desde la línea de escritura con un trazo vertical más lento en lugar de un golpe diagonal más rápido. Ayudará a que la
clase visualice la diferencia entre la forma en que se comporta un globo lleno de helio y una cometa cuando se sostiene
en una cuerda. El globo sube directamente de la mano, pero la cometa se aleja de su mano. Para alentar más
inclinación, visualice un viento más fuerte.

CAMBIO DIRECCIONAL EN PATRONES DE FLUJO CONTINUO: los niños que no están bien integrados tienen dificultades para
cambiar de dirección en un patrón de flujo lineal. En este grupo, "r" y "s" requieren cambios bruscos de dirección. Al detenerse en
los puntos marcados con una estrella, se puede reorganizar el motor visual para que se puedan realizar los cambios necesarios con
precisión. Si se incluye este paso de enseñanza, los niños tendrán éxito con estas cartas exigentes.
 GRUPO: GRUPO DE LAZO

INTEGRACIÓN DEL MOTOR VISUAL DEL DIAGONAL - Las letras "h", "k" y "b" requieren una entrada angulada obtusa para dejar
espacio para que el trazo hacia abajo se cruce en el marcador del medio mientras continúa diagonalmente hacia abajo a la línea de
escritura. El trazo descendente también debe inclinarse hacia la izquierda hacia el punto de partida. Las letras "f", "1" y "e" requieren un
ángulo menos obtuso de la entrada porque su carrera hacia abajo cruza la entrada en un ángulo inferior.

RELACIONES ESPACIALES: los niños débiles en la habilidad perceptual-motriz tienen dificultades para comenzar a girar cuando se
acercan a la cima de la línea. Su tendencia es tocar un punto antes de cambiar una progresión de movimiento. El nivel sofisticado de
habilidad en el grupo de bucles de giro hacia arriba y hacia atrás se logra mejor haciendo que la clase complete muchas repeticiones
del patrón motor utilizando movimientos de hombro aislados.

DIRECCIONALIDAD: después de que el trazo por encima de la parte superior se redondea de 1 a 12 en punto en la parte superior de la
línea, es mejor hacer una pausa antes de inclinarse de nuevo a la línea de escritura. Esto ayudará a corregir la tendencia natural a
continuar en el espacio.

GRUPO: COLINAS Y VALLES

RELACIONES ESPACIALES: los niños necesitan que se les muestre el ángulo sutil pero ligeramente mayor del trazo de entrada en comparación
con los trazos de abajo en la parte principal de estas letras.

Los niños se benefician de una guía visual para hacer múltiples unidades de letras con líneas paralelas igualmente espaciadas. Mirando
hacia atrás en el primer trazo hacia abajo en "m", "v" e "y" ayudará a mantener el espacio uniforme en lugar de ensancharse con
unidades sucesivas de la letra.
 ESCRITURA A MANO PARA TODOS LOS ESTUDIANTES

La escritura a mano funcional debe enseñarse de manera más eficiente, exhaustiva y permanente a todos los escolares. Esto incluye la gran
cantidad de estudiantes sutilmente retrasados ​que tienen problemas para dominar un nivel funcional de habilidad gráfica para funcionar
cómodamente en la escuela y la vida. Los retrasos en el desarrollo, como la integración bilateral incompleta, la organización, la memoria, la
producción analítica y / o perceptiva motora, deben adaptarse a técnicas específicas de enseñanza compensatoria. Con consejos
compensatorios, se debe esperar que todos los estudiantes aprendan a escribir de manera legible en un aula integrada.

El manuscrito antes de la letra cursiva puede tener una serie de factores negativos que dificultan el desarrollo de la velocidad y la cinestesia para una
escritura cursiva efectiva.

I) El papel generalmente se coloca cuadrado al borde del escritorio (excepto D'Nealian) en lugar de inclinarse para utilizar el dibujo diagonal eficiente
de los flexores de la muñeca para acariciar hacia abajo.

2) Las técnicas de manuscrito requieren separar mentalmente las letras en sus muchas unidades de línea y luego unirlas en letras. Esta demanda
está más allá de la capacidad de los niños con problemas perceptivos motores o espaciadores de parte a todo. La escritura cursiva requiere
aprender letras como unidades motoras completas.

3) Muchas letras manuscritas (incluyendo 12 mayúsculas) tienen líneas diagonales. Esta es la orientación de línea más difícil de producir y
evita el dominio de muchos jóvenes a la edad en que el manuscrito se enseña habitualmente en nuestras escuelas. La escritura cursiva
evita la diagonal más difícil donde la unidad de línea se mueve hacia el espacio (L) hacia abajo

4) La confusión espacial se compensa en letras cursivas donde todas las letras minúsculas salen de la línea de escritura y se mueven hacia
arriba al espacio correcto. Con el manuscrito, se requiere espacio entre cada letra y cada palabra. En cursiva, el espacio se reduce entre
palabras.

5) No hay letras de imagen especular en formaciones cursivas en minúsculas. Se elimina la confusión de salida "byd" y "pyq".

6) Los niños con dificultades espaciales del hemisferio derecho, que se sabe que son más rígidos en su estilo de aprendizaje, tienen una tarea
desconcertante al cambiar a un nuevo sistema de escritura. La mayoría de estos niños habrán tenido problemas con el manuscrito pero nunca lo
dominaron en los primeros dos o tres años de escuela. Hacer ese cambio a menudo está más allá de su tolerancia. Con frecuencia, estos estudiantes
volverán a manuscritos menos eficientes cuando las tareas sean altas. Mezclar los dos sistemas de letras también es un hallazgo común.

Los educadores tendrían que esperar la preparación para el desarrollo para que se desarrollen las habilidades gráficas antes de que se espere la instrucción
formal para el papeleo. Los planes de estudio que utilizan técnicas de instrucción para adaptarse a los retrasos y déficits perceptuales y motores deben
permitir que casi todos los estudiantes avancen a la escritura cursiva a una edad más temprana. El segundo grado es el momento óptimo para que la mayoría
de los niños aprendan la escritura cursiva. El interés de los estudiantes es alto y, por lo general, los estudiantes aún no han adquirido hábitos defectuosos de
cursiva inventiva antes de que comience la instrucción formal. Las actividades de capacitación de combinar letras en palabras simples de dos y tres letras
para practicar formaciones de letras y unidades de conexión están en un nivel más apropiado para los estudiantes de segundo grado. El inicio de la cursiva /
instrucción en el otoño del segundo grado permite a los estudiantes un año completo para estabilizar este aprendizaje motor y estar preparados para el mayor
volumen de trabajo escrito esperado en el tercer grado. A esta edad, si la cursiva se enseña con entusiasmo, se puede aprender con entusiasmo. La escritura
disfuncional con su miseria y frustración debería volverse obsoleta.